脊柱解剖基礎(chǔ)及其康復(fù)治療

脊柱解剖精選課件頸椎(7)上頸椎:C1-C2下頸椎:C3-C7脊柱的區(qū)域骶尾椎胸椎(12)腰椎(5)精選課件頸椎前凸20°-40°脊柱生理彎曲骶骨后凸傾斜腰椎前凸30°-50°胸椎后凸20°-40°精選課件胸椎椎體-T1到T12體積遞增椎弓根–直徑小椎板–垂直“疊瓦”排列棘突–長(zhǎng)，重疊，突出向下椎間孔–大，降低神經(jīng)受壓風(fēng)險(xiǎn)精選課件肋骨關(guān)節(jié)面肋骨橫突關(guān)節(jié)面胸椎肋骨橫突關(guān)節(jié)面精選課件腰椎椎體-L1-L5體積遞增椎弓根–比胸椎長(zhǎng)和寬，橢圓形棘突–水平，方形橫突–

比胸椎小椎孔–大得能夠容納馬尾和神經(jīng)根椎間孔–大，但神經(jīng)根受壓風(fēng)險(xiǎn)增加精選課件倒三角形骶椎骶骨角上關(guān)節(jié)突(骶骨角)骶骨翼椎弓根背孔骶骨裂孔尾骨后位精選課件尾骨側(cè)位骶骨岬骶骨傾斜30°-60°骶管骶尾椎12345骶骨裂孔精選課件支持人體傳導(dǎo)負(fù)荷運(yùn)動(dòng)維持穩(wěn)定保護(hù)脊髓的功能脊柱功能LoadForce精選課件六個(gè)自由度的靈活運(yùn)動(dòng)脊柱功能左右側(cè)彎屈伸運(yùn)動(dòng)左右旋轉(zhuǎn)精選課件運(yùn)動(dòng)節(jié)段是脊柱功能單位，能夠反映脊柱生物學(xué)特征的最小單位運(yùn)動(dòng)節(jié)段組成如下肌肉（發(fā)起運(yùn)動(dòng)）韌帶（被動(dòng)緊張）相鄰椎體三個(gè)連接－兩個(gè)小關(guān)節(jié)－一個(gè)椎間盤(pán)精選課件脊椎結(jié)構(gòu)椎體椎弓根椎板上關(guān)節(jié)突棘突橫突椎孔精選課件脊椎結(jié)構(gòu)關(guān)節(jié)突上關(guān)節(jié)突脊椎峽部下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)峽部精選課件間盤(pán)脊椎結(jié)構(gòu)終板骨突環(huán)軟骨終板骨性終板精選課件脊椎結(jié)構(gòu)椎弓根切跡淺切跡深切跡椎間孔椎間孔，神經(jīng)根出口精選課件頸椎的解剖頸枕關(guān)節(jié)無(wú)間盤(pán)寰椎(C1)與顱骨(C0)和樞椎(C2)形成關(guān)節(jié)寰樞關(guān)節(jié)無(wú)間盤(pán)樞椎(C2)與C1和C3形成關(guān)節(jié)精選課件下面橫突孔寰椎(C1)后結(jié)節(jié)下關(guān)節(jié)面前結(jié)節(jié)精選課件骨環(huán)無(wú)椎體大椎孔結(jié)節(jié)無(wú)棘突寰椎(C1)橫突孔前結(jié)節(jié)齒狀突關(guān)節(jié)面?zhèn)葔K椎板后結(jié)節(jié)上關(guān)節(jié)面上面精選課件樞椎(C2)齒狀突椎體橫突下關(guān)節(jié)面上關(guān)節(jié)面前面后面?zhèn)葔K棘突精選課件下頸椎C3toC7一般前凸20°to40°每個(gè)患者單獨(dú)評(píng)估所以節(jié)段都有間盤(pán)精選課件下頸椎

C3-C7橫突椎體脊神經(jīng)溝側(cè)塊椎板椎弓根上關(guān)節(jié)面椎孔分叉的棘突橫突孔橫斷位精選課件脊神經(jīng)溝鉤椎關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)（過(guò)渡）C5-6-7高運(yùn)動(dòng)性損傷風(fēng)險(xiǎn)增加下頸椎

C3-C7前位精選課件鉤椎關(guān)節(jié)鉤狀突形成又叫Luschka關(guān)節(jié)不是真正的關(guān)節(jié)無(wú)關(guān)節(jié)囊有時(shí)醫(yī)生作為關(guān)節(jié)提到ProvideM-Lplanestability提供M-L平面穩(wěn)定鉤椎關(guān)節(jié)精選課件脊柱的基本連接精選課件枕頸關(guān)節(jié)寰枕關(guān)節(jié):C0-C1屈/伸無(wú)間盤(pán)

枕骨髁枕骨大孔與C1上關(guān)節(jié)面形成關(guān)節(jié)精選課件寰樞關(guān)節(jié)齒狀突旋轉(zhuǎn)中心C1C2齒狀突所以方向運(yùn)動(dòng)無(wú)間盤(pán)椎骨關(guān)節(jié)突精選課件關(guān)節(jié)面關(guān)節(jié)面的方向控制運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)囊包含關(guān)節(jié)液關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)椎體的下關(guān)節(jié)突與鄰近椎體的上關(guān)節(jié)突組成的關(guān)節(jié)精選課件肋橫關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊，和滑液關(guān)節(jié)強(qiáng)大韌帶附著僵硬的穩(wěn)定肋椎關(guān)節(jié)肋肋肋橫關(guān)節(jié)橫斷位精選課件側(cè)位肋橫關(guān)節(jié)肋椎關(guān)節(jié)肋橫關(guān)節(jié)肋棘突精選課件腰骶關(guān)節(jié)前面后面形成:L大,向前的楔形間盤(pán)L5-S1facetsposteriorly腰椎節(jié)段的高運(yùn)動(dòng)骶段的僵硬高剪切力(骶骨傾斜)骶骨傾斜30°-60°退行性疾病易損精選課件骶髂關(guān)節(jié)滑液，關(guān)節(jié)囊關(guān)節(jié)堅(jiān)強(qiáng)的韌帶附著可以隱藏疼痛源骶髂韌帶L5S1精選課件脊柱韌帶堅(jiān)韌,纖維組織連在骨，軟骨或其他結(jié)構(gòu)當(dāng)應(yīng)力加大到移動(dòng)的最大范圍后起作用高彈性保護(hù)關(guān)節(jié)精選課件上頸椎韌帶頸枕韌帶前頸枕韌帶后頸枕韌帶側(cè)頸枕韌帶精選課件上頸椎韌帶寰樞椎韌帶寰樞椎前韌帶寰樞錐側(cè)韌帶關(guān)節(jié)囊寰樞椎后韌帶后面前面精選課件上頸椎韌帶寰枕韌帶翼狀韌帶(2)尖韌帶椎體后側(cè)像寰枕韌帶后面精選課件上頸椎韌帶十字韌帶下縱束上縱束Transverseligament后位精選課件下頸椎，胸椎和腰椎韌帶厚，縱向長(zhǎng)纖維從C2的骶骨在每個(gè)椎體上比在間盤(pán)上寬緊密附著在每個(gè)椎體的終板上下前縱韌帶(ALL)精選課件下頸椎，胸椎和腰椎韌帶IntertransverseligamentsCostalligaments精選課件下頸椎，胸椎和腰椎韌帶棘間韌帶連接鄰近棘突纖維從一個(gè)棘突的基底到下面棘突的頂端形成頸椎的項(xiàng)韌帶棘間韌帶項(xiàng)韌帶精選課件下頸椎，胸椎和腰椎韌帶棘上韌帶堅(jiān)強(qiáng)地連在棘突尖從C7到骶骨C7以上項(xiàng)韌帶一部分棘上韌帶項(xiàng)韌帶精選課件下頸椎，胸椎和腰椎韌帶黃韌帶“黃韌帶”彈性纖維垂直C2到骶骨連接椎板前面和下位椎板上緣和后面進(jìn)行性加厚黃韌帶精選課件腰骶韌帶髂腰韌帶從L5橫突和L5到髂嵴髂腰韌帶前面后面精選課件骶髂韌帶短骶髂韌帶前面后面長(zhǎng)骶髂韌帶腰骶韌帶精選課件患者，男，50歲，受風(fēng)著涼后覺(jué)左側(cè)頸根部、肩部、上臂疼痛，咳嗽、噴嚏時(shí)加重，檢查發(fā)現(xiàn)該患者頸部僵硬，向右側(cè)傾斜，頸部活動(dòng)受限，頭頸后仰及向左側(cè)旋轉(zhuǎn)時(shí)疼痛加劇，頸部有壓痛，左側(cè)肩胛骨內(nèi)側(cè)緣、肩胛區(qū)與肩部均有壓痛，并向左側(cè)上肢放射。X線平片發(fā)現(xiàn)頸曲有輕度側(cè)彎，椎間孔變窄。精選課件頸椎病的康復(fù)精選課件

頸椎病是因頸椎間盤(pán)、椎體、椎間關(guān)節(jié)退行性變等導(dǎo)致的頸椎動(dòng)脈、交感神經(jīng)、脊髓及頸、腰神經(jīng)根受累引起的一系列癥狀和體征。精選課件病因及機(jī)理

(一)病因

⒈內(nèi)因：⑴椎間盤(pán)的退化⑵先天畸形：如椎體融合，發(fā)育性椎管狹窄等。⒉外因：⑴頸部慢性勞損：因牽張應(yīng)力作用――骨質(zhì)增生；⑵頸部外傷：包括不適當(dāng)?shù)腻懢毢椭委?。旋轉(zhuǎn)時(shí)的剪切力容易使骨質(zhì)增生和損傷;牽引可使頸部肌肉拉松。精選課件頸椎病的分型神經(jīng)根型：60%以上椎動(dòng)脈型：10%—15%脊髓型交感神經(jīng)型其他精選課件康復(fù)治療——

發(fā)作期治療1、休息是頸椎間盤(pán)疾病所有治療的基礎(chǔ)；急性期：促使軟組織損傷的修復(fù)；慢性期：減輕炎性反應(yīng)。精選課件(一)發(fā)作期治療

2、牽引：

⑴主要作用

①解除頸部的痙攣。②使椎間隙和間孔增大，解除神經(jīng)根刺激。③可牽升被嵌頓的小關(guān)節(jié)滑膜。④可使扭曲的椎動(dòng)脈伸張。⑤緩沖椎間盤(pán)組織向周緣外突的壓力，有利外突組織的回復(fù)。⑥減輕鉤椎關(guān)節(jié)骨刺對(duì)神經(jīng)根和椎動(dòng)脈的刺激

精選課件發(fā)作期治療

頸牽的角度：大多采取微屈位(20度左右)

或垂直位，不作后伸位牽引，基本原則是牽引過(guò)程中頸椎應(yīng)保持伸直。簡(jiǎn)單的方法：牽上頸椎時(shí)，稍松下頜牽下頸椎時(shí)，頭稍前屈。精選課件發(fā)作期治療

牽引的方式：持續(xù)性和間歇性頸牽的體位:現(xiàn)在主要有臥式和坐式兩種，均可酌情使用。牽引的重量和時(shí)間：目前看法不一,原則：牽引力越大牽引時(shí)間越短。精選課件發(fā)作期治療

頸牽的注意

①牽引力通過(guò)下頜時(shí)，易使頭顱不適當(dāng)伸展，故應(yīng)使?fàn)恳νㄟ^(guò)枕部。②椎動(dòng)脈型和脊髓型頸牽要慎重，從小劑量、短時(shí)間開(kāi)始，根據(jù)情況逐漸增加。精選課件發(fā)作期治療

4、物理治療

⑴主要作用：

①消除神經(jīng)根及周?chē)M織的炎性水腫②鎮(zhèn)靜、止痛、解除頸部肌肉痙攣。③改善脊髓、神經(jīng)根和頸部的血液循環(huán)。④減輕粘連。⑤促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。⑥增加肌張力、改善小關(guān)節(jié)功能。⑦使萎縮的肌肉恢復(fù)精選課件發(fā)作期治療

⑵常用的理療方法

①溫?zé)岑煼ǎ禾?yáng)燈、紅外線、熱敷，常與頸椎牽引配合治療②低中頻電療：直流電離子導(dǎo)入法、低頻調(diào)制中頻電療。③高頻電療：④光療：紫外線療法，頸后一區(qū)，4～5個(gè)生物量,1q48h，可與超短波同時(shí)進(jìn)行。⑤其它：高壓電場(chǎng)等。

⑶理療注意事項(xiàng)：急性椎間盤(pán)突出癥壓迫椎間孔

的神經(jīng)根時(shí)，禁用較強(qiáng)烈的熱療。精選課件發(fā)作期治療

5、頸圍或頸托

⑴主要作用：制動(dòng)和保護(hù)作用，減少神經(jīng)

根因摩擦而產(chǎn)生的水腫，有助于組織的修復(fù)、癥狀的緩解。

⑵方法：白天使用，夜間取下，可用到癥

狀消失(一般2～3周)。精選課件發(fā)作期治療6、按摩、推拿、手法(手力)治療

⑴主要作用

①疏通經(jīng)絡(luò)，減輕痛、麻。②緩解肌肉緊張與痙攣。③加寬椎間隙，擴(kuò)大椎間孔(手法牽引)，修復(fù)滑膜嵌頓和小關(guān)節(jié)脫位。④調(diào)整頸椎椎體間或相應(yīng)關(guān)節(jié)間的解剖關(guān)系(旋轉(zhuǎn)、搖頸)。⑤改善關(guān)節(jié)范圍，松解粘連。精選課件發(fā)作期治療

⑵方法：多樣，如中醫(yī)各流派的推拿、按摩。國(guó)內(nèi)如:龍氏手法等國(guó)外如奧式手法莫里根手法肌效貼布推拿按摩：不同類(lèi)型的頸椎病，其次方法、手法差異較大；關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)：主要手法有拔伸牽引、旋轉(zhuǎn)頸椎、松動(dòng)棘突及橫突等。精選課件麥特蘭德（Maitland）手法：特點(diǎn)：治療方法非常精細(xì)，有時(shí)間、方向、強(qiáng)度、節(jié)律、作用點(diǎn)等要求。作用點(diǎn)在骨關(guān)節(jié)。無(wú)痛、安全。損傷省力、省時(shí)。療效快，針對(duì)性強(qiáng)精選課件莫里根手法Generalstiffness&pain僵硬及疼痛Multi-levelinvolved多平面受累Multi-directionaffected多方向受累Patientnotsuitabletoprone不適宜俯臥的患者Testforirritability激惹性測(cè)試Easeofftreatmentsoreness減輕治療酸脹感精選課件Sustainednaturalapophysealglides(SNAGS)

持續(xù)小關(guān)節(jié)面松動(dòng)Painand/orstiffnesslimitedrangeofmotion疼痛和/或關(guān)節(jié)僵硬影響活動(dòng)度Particularsegment特定節(jié)段Particulardirection特定方向精選課件Mobilizationwithmovement(MWM)

動(dòng)態(tài)關(guān)節(jié)松動(dòng)Lossofactiveand/orpassivemovementinaperipheraljointinassociationwithpainand/orstiffness由于疼痛和/或僵硬導(dǎo)致的周?chē)P(guān)節(jié)主動(dòng)和/或被動(dòng)活動(dòng)受限Painonmusclecontractioneg.Tenniselbowandpatellofemoraljointdysfunction肌肉收縮時(shí)疼痛如：網(wǎng)球肘、髕股關(guān)節(jié)錯(cuò)位精選課件Application應(yīng)用Applicationoftechnique技術(shù)應(yīng)用Applyandsustainappropriateglide應(yīng)用并維持適宜的滑動(dòng)Patientrepeatsoffendingmovementseveraltimes(6-10times)患者重復(fù)受累運(yùn)動(dòng)動(dòng)作6-10次Reassessoffendingmovement重新評(píng)估動(dòng)作Overpressure!!!加壓！?。【x課件發(fā)作期治療7、術(shù)后康復(fù)：①術(shù)前做好石膏圍頸備用，一般6～8周去除石膏圍頸做頸部活動(dòng)。②術(shù)后次日可做超短波治療，同時(shí)做四肢運(yùn)動(dòng)。③為減輕粘連可做局部熱療、超短波等。精選課件緩解期的治療⒈注意合適的體位：

站：抬頭、雙眼平視，收下頜，松肩，挺胸

收腹→頸肩肌肉放松。

坐：靠背椅，頸背挺直。臥：睡圓枕頭，仰臥枕高10cm，側(cè)臥枕高一

肩，仰臥時(shí)將枕頭置于頸后，保持頸椎正常生