繼發(fā)性糖尿病的診治

繼發(fā)性糖尿病的診治進展精選課件1、按傳統(tǒng)的按治療分型是否科學(xué)，能否囊括所有的糖尿?。?？2、在學(xué)習(xí)之前，你能夠考慮到多少疾病、藥物能影響血糖，甚至繼發(fā)糖尿病？？精選課件糖尿病的分型診斷糖尿病的分型診斷已傳統(tǒng)的按治療分型時代跨入了按病因發(fā)病學(xué)分型的新時代，正確合理的分型是進行治療和開展科學(xué)研究的前提。精選課件繼發(fā)性糖尿病的定義

繼發(fā)性糖尿病是指由于已知的病因所導(dǎo)致的慢性高血糖狀態(tài)，糖尿病是這些病因的一種并發(fā)癥.精選課件繼發(fā)性糖尿病的特點

在1999年WHO糖尿病分型中屬于特殊類型范疇

機體存在類似2型糖尿病樣的損害：胰島β細胞分泌功能障礙和胰島素抵抗；高血糖、氧化應(yīng)激作用產(chǎn)生過多的自由基，損害血管內(nèi)皮、腎系膜細胞、視網(wǎng)膜細胞原發(fā)病因祛除后，高血糖狀態(tài)往往可以糾正。

精選課件

繼發(fā)性糖尿病的常見病因和臨床表現(xiàn)

胰腺外分泌疾病：急/慢性胰腺炎胰腺創(chuàng)傷或切除術(shù)后胰腺腫瘤胰腺囊性纖維化纖維鈣化性胰腺病精選課件急性胰腺炎：糖代謝紊亂的嚴重性和持久性與胰腺損傷程度有關(guān)常常導(dǎo)致“一過性”高血糖，通常3-6周消失發(fā)生機理與胰腺急性炎癥直接導(dǎo)致胰島B細胞功能受損、應(yīng)激反應(yīng)、胰高血糖素過度釋放有關(guān)精選課件慢性胰腺炎：常導(dǎo)致胰腺組織發(fā)生嚴重損傷和壞死，一些患者需要終生使用胰島素胰島β細胞受損較A細胞受損更為嚴重，使A/B細胞比例由正常的1：2變成2：1

當(dāng)胰島β細胞的數(shù)目＜40%時，發(fā)生胰島素分泌缺陷，最終導(dǎo)致糖尿病。精選課件胰腺創(chuàng)傷/切除術(shù)后：糖代謝紊亂的嚴重性與胰腺受損的程度或切除的范圍有關(guān)胰腺切除范圍大者或全胰腺切除者需要終身使用胰島素替代治療精選課件肝臟疾?。阂月愿窝住⒏斡不鸬奶谴x異常為多見病因為肝功能受損時不能很好處置血糖有關(guān)，表現(xiàn)為肝臟對胰島素不敏感、糖攝取減少、肝糖原分解增加等糖代謝受損程度與肝功能受損的程度密切相關(guān)。精選課件藥物影響藥物可能的機制噻嗪類利尿劑過度排鉀有關(guān)，引發(fā)胰島素釋放障礙激素類升高糖素、雌雄激素可抑制胰島受體后作用β-受體阻滯劑抑制胰島素的分泌，降低胰島素敏感性β-受體激動劑增加肝糖輸出生長抑素類似物抑制胰島素的分泌，抑制腸道葡萄糖的吸收苯妥英鈉降低胰島素敏感性煙酸降低胰島素敏感性精神心理藥物降低胰島素敏感性抗腫瘤藥物藥物直接損傷胰島B細胞利福平增加葡萄糖的吸收精選課件藥物影響是否發(fā)生糖尿病與一些促發(fā)因素有關(guān)：存在著胰島素抵抗長期、大劑量使用糖尿病家族史等

精選課件內(nèi)分泌疾病內(nèi)分泌疾病升糖激素高血糖發(fā)生率甲狀腺機能亢進甲狀腺激素高血糖30—50%皮質(zhì)醇增多癥糖皮質(zhì)激素IGT60-90%DM30-50%嗜鉻細胞瘤兒茶酚胺高血糖75%肢端肥大癥生長激素IGT30-50%DM15-30%精選課件升糖激素的共性減少肝糖原和肌糖原合成，刺激糖原分解促進肝糖原異生促進脂肪組織分解，F(xiàn)FA升高，為肝糖原異生提供底物相互有促進和協(xié)同作用病因祛除后血糖可恢復(fù)正常精選課件升糖激素的特性甲狀腺激素可促進胃腸道葡萄糖的吸收增加，胰島素降解率加速生長激素具有“類胰島素作用”和“抗胰島素作用”，發(fā)生IGT或糖尿病時后者占上風(fēng)嗜鉻細胞瘤所導(dǎo)致的兒茶酚胺升高，作用于α2—受體可抑制胰島素的分泌，誘發(fā)胰島素抵抗精選課件類固醇糖尿病的定義類固醇糖尿病是由于體內(nèi)糖皮質(zhì)激素過多（腎上腺皮質(zhì)過多分泌或外源給予）所導(dǎo)致的一種糖代謝障礙精選課件類固醇糖尿病發(fā)病特點之一：

病情發(fā)展迅速一些模擬性研究展示了非生理性劑量的糖皮質(zhì)激素能很快對人體正常的胰島素分泌功能和糖代謝造成損害有研究報道臨床上糖皮質(zhì)激素誘導(dǎo)糖尿病發(fā)生的時間平均為6周左右，但也可以發(fā)生在治療的任何時候精選課件類固醇糖尿病發(fā)病特點之二：

具有可逆性根據(jù)糖皮質(zhì)激素的藥代動力學(xué)，其致高血糖的作用多在停藥48小時后明顯削弱甚至消失；糖皮質(zhì)激素減量或停用以及皮質(zhì)醇增多癥在祛除病因后糖尿病可以逐漸緩解，未緩解者往往提示病情不可逆轉(zhuǎn)精選課件類固醇糖尿病發(fā)病特點之三：

與劑量和療程密切相關(guān)在器官移植后糖尿病和其它研究中看到了糖皮質(zhì)激素劑量與類固醇糖尿病發(fā)生強烈相關(guān)的趨勢精選課件類固醇糖尿病發(fā)病特點之四：

血糖特點在每日一次給藥的模式下：一般患者血糖通常以餐后增高為主，尤其是下午到睡前血糖難以控制

空腹血糖多為正?；蜉p微增高但是嚴重者空腹和餐后血糖均明顯增高因此早期診斷類固醇糖尿病要注意查餐后血糖精選課件繼發(fā)性糖尿病的診治診斷：臨床病史、體征、實驗室檢查均有助于診斷繼發(fā)性糖尿病精選課件預(yù)防積極治療原發(fā)病慎用或不用可能影響血糖的藥物，例如選擇糖皮質(zhì)激素治療時要充分考慮風(fēng)險與益處比，嚴格掌握適應(yīng)癥和禁忌癥，合理用藥加強對血糖的動態(tài)監(jiān)測精選課件治療原則：處理原則同糖尿病，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)及時治療，以盡可能減少嚴重甚至致命的并發(fā)癥出現(xiàn)。同時應(yīng)積極治療原發(fā)病，盡可能少用甚至不用影響糖代謝的藥物精選課件治療措施：合理飲食自我管理適量運動自我監(jiān)測藥物治療精選課件口服降糖藥干預(yù)治療單純飲食、運動治療效果不好者，F(xiàn)PG＞7.0mmol/L時，可考慮口服降糖藥治療：胰島素促泌劑（磺脲類和格列奈類）、二甲雙胍胰島素增敏劑、阿卡波糖等選擇用藥要根據(jù)患者的血糖特點、年齡、體重、肝腎功能等狀況決定?；颊叩脑l(fā)病亦是一個重要的考慮因素單藥效果不佳時可考慮聯(lián)合用藥精選課件胰島素干預(yù)治療下列情況中任何一種均應(yīng)考慮胰島素治療：口服降糖藥效果不好肝腎功能損害患者處于禁食、發(fā)燒、感染等應(yīng)激狀態(tài)起始劑量通常為20—30U，以后可根據(jù)血糖水平及時調(diào)整精選課件胰島素治療模式早餐前午餐前晚餐前晚睡前NPH/30R/50RNPH/30R/50R諾和銳30諾和銳30RRRNHPRRRglarginge諾和銳30諾和銳30諾和銳30精選課件院內(nèi)高血糖的管理血糖大于7.8mmol/l，即為院內(nèi)高血糖：其分類包括：（1）原有DM因各種原因住院；（2）其它疾病入院而新診斷的高血糖患者，新診斷DM特征是入院后才發(fā)現(xiàn)血糖升高FBG≥7.0mmol/l，隨機血糖≥11.1mmol/l伴糖化血紅蛋白≥6.5%（3）原來血糖正常，因為嚴重疾病導(dǎo)致血糖升高（應(yīng)激性高血糖），其糖化血紅蛋白在正常范圍精選課件院內(nèi)高血糖控制的目標根據(jù)美國糖尿病協(xié)會的臨床推薦，無論內(nèi)科外科，危重患者的血糖控制目標值應(yīng)該是7.8-10mmol/l，血糖＞10mmol/l應(yīng)該應(yīng)用靜脈胰島素治療，并伴隨每30min到2h的血糖監(jiān)測，根據(jù)患者的營養(yǎng)攝取及其它狀況調(diào)整治療方案；