中醫(yī)辯病辯證依據(jù)

一、喘證:肺氣上逆,或肺腎出納失常而至得呼吸困難,甚至張口抬肩,鼻翼煽動(dòng),不能平臥等為主要臨床表現(xiàn)得一種臨床病證?；颊唛L期接觸煤塵,損傷肺氣,肺氣失于充養(yǎng),肺之氣陰不足,易受外邪,感受外協(xié),外邪入里化熱,邪熱壅肺,灼津成痰,痰熱郁遏肺氣,肅降無權(quán),故見喘咳氣涌,胸部脹咳嗽,舌紅、苔黃,脈滑數(shù)亦為痰熱蘊(yùn)肺之證?？v觀舌、脈、癥本病當(dāng)屬喘證,痰熱蘊(yùn)肺辯證范疇,病性屬虛實(shí)夾雜,病位在肺,患者因肺氣虧虛,易反復(fù)發(fā)病,預(yù)后不佳。2、患者以“——”入院,屬于中醫(yī)“喘證”辨病范疇,喘證就是由肺失宣降,肺氣上逆,或肺腎出納失常而至得呼吸困難,甚至張口抬肩,鼻翼煽動(dòng),不能平臥等為主要臨床表現(xiàn)得一種常見病證,患者年過半百,癥,腎氣虧虛而見下肢水腫,縱貫舌脈癥本病當(dāng)屬喘證,肺腎虧虛辯證范疇,病性屬虛證,病位在肺腎,反復(fù)發(fā)病,當(dāng)療效差、宣降,肺氣上逆,或肺腎出納失常而至得呼吸困難,甚至張口抬肩,鼻翼煽動(dòng),不能平臥等為主要臨床表現(xiàn)得一種常見病證?；颊咭蚋惺茱L(fēng)寒,邪襲于肺,外閉皮毛,內(nèi)遏肺氣,肺衛(wèi)為外邪所傷,肺氣不得宣降,氣機(jī)壅阻,上逆做喘,故見喘息,肺氣不降故見喘嗽,寒為陰邪,其主收引,致毛竅收縮,腠理閉塞,故見惡寒發(fā)熱,其舌質(zhì)淡紅,苔薄白而滑,脈浮緊均為風(fēng)喘證辯證依據(jù)(實(shí)喘、虛喘):風(fēng)寒襲肺:辨病辨證依據(jù):汗等表寒證。苔薄白而滑,脈浮緊亦為風(fēng)寒在表之征。病因西醫(yī)診斷:慢性喘息性支氣管炎急性發(fā)作方藥:麻黃湯合華蓋散加減:麻黃6g紫蘇15g杏仁10g炙甘草6g半夏15g紫菀15g白前10g橘紅10g2、痰濁阻肺:辨病辨證依據(jù):,喜食肥甘,脾失健運(yùn),痰濁內(nèi)生,上干于肺,肺失肅膩,痰濁阻于中焦,肺胃不與而g10g白芥子10g萊菔子10g蒼術(shù)10g厚樸10g甘草6g3、正虛喘脫:辨病辨證依據(jù):促氣急,端坐呼吸,不能平臥,屬于中醫(yī)“喘證”范疇?；颊吣昀暇貌?肺氣虛弱,腎不納氣,故喘促氣急,端坐呼吸;腎虛不能蒸化水飲內(nèi)停,故雙下肢水腫;水氣上沖凌心則心悸,煩躁不安;心腎陽g,炙甘草l0g,山茱萸l0g,冬蟲夏草6g,五味子l0g,蛤蚧1g,生龍牡各30g。鑒別診斷:1、氣短:兩者同為呼吸異常,故應(yīng)相鑒別,喘證以呼吸困難,張口抬肩,不足以息,似喘而無聲,可見氣短不弱喘證呼吸困難之甚,該患者喘息二、中風(fēng):氣血衰少為治病之本,風(fēng)、火、痰、氣、瘀為發(fā)病之標(biāo)?；颊呃夏昱?素體肝腎陰虛,陰虛火旺,風(fēng)陽內(nèi)動(dòng),上擾于腦,夾于舌,故見言語不利,風(fēng)痰閉阻經(jīng)絡(luò)故見肢體活動(dòng)不利,陰虛風(fēng)動(dòng)故見肢體顫動(dòng),舌質(zhì)紅,苔風(fēng)中經(jīng)絡(luò)、肝腎陰虛、風(fēng)陽上擾辯證范疇。病性為虛實(shí)夾雜,病位在2、患者因“－—”入院,中風(fēng)就是指猝然昏仆,不省人事,半身不遂,口眼歪斜,語言不利為主癥得病癥。病情輕者可無昏而僅見半身不遂及口眼歪斜。故患者當(dāng)屬中醫(yī)“中風(fēng)"之辨病范疇。患者平素食食肥甘厚味,致使脾氣受損,脾失健運(yùn),聚濕生痰,痰濕生熱,熱極生風(fēng),終致風(fēng),口眼歪斜,語言不利,其舌質(zhì)紅,苔黃膩脈弦滑均為痰濕內(nèi)盛之象,故辨證3、中醫(yī)辨病辨證依據(jù):年近半百,失于調(diào)養(yǎng),損及肝腎之陰,陰虛無以制陽,肝陽上亢,迫血妄行,上擾清竅,下阻筋脈,故見半身不遂,言語不利,其舌紅,苔黃膩,脈數(shù)滑為肝陽上亢,脈絡(luò)瘀阻之象,病位元神,與肝腎有40年,損及脾胃,脾胃漸虧,以致食欲不振,運(yùn)化無力,水谷無以化津微,擾清竅,下阻筋脈,以致氣血運(yùn)行不暢,痹阻脈絡(luò),故癥見視物不清,其舌暗依據(jù):1、中經(jīng)絡(luò)風(fēng)陽上擾:依據(jù):近七旬,肝腎虧虛,肝陽上亢,肝陽化風(fēng),夾痰走竄經(jīng)絡(luò),脈絡(luò)不暢,故半身不遂,語言謇澀,口角歪斜;風(fēng)陽上擾,清竅不利,則見頭暈方藥:天麻鉤藤飲加減:天麻12g鉤藤15g石決明12g桑寄生10g茯神10g夜交藤10g牛膝15g杜仲10g梔子10g黃芩10g益母草12g夏枯草15g杭菊15g2、中經(jīng)絡(luò)陰虛風(fēng)動(dòng):(1)中醫(yī)辨證依據(jù):患者年逾古稀,肝腎陰虧,水不涵木,相火妄動(dòng),虛風(fēng)上方藥:鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減:天麻10g(先煎),鉤藤15g,白芍15g,天麥冬各15g,玄參l0g,枸杞子l2g,生龍牡各25g,代赭石20g,牛膝l0g,當(dāng)歸l0g,山茱萸l0g。 (2)辨病辨證依據(jù):挾痰走竄經(jīng)絡(luò),脈絡(luò)不暢,故半身不遂,口舌歪斜,舌強(qiáng)語蹇;舌紅、苔膩,西醫(yī)診斷:腦梗死方藥:鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減:龍骨先煎25g白芍15g麥芽15g川楝子15g龜板先煎15g天冬10g玄參15g牛膝20g牡蠣先煎20g茵陳10g甘草10g代赭石先煎10g3、中臟腑閉證陽閉:辨病辨證依據(jù):陽氣亢盛,五志過極而化火,久積而致病發(fā);肝陽暴張,風(fēng)陽上擾,氣血上逆,挾痰火上蒙清竅,故突然昏仆,不省,風(fēng)火痰熱之邪,內(nèi)閉經(jīng)絡(luò),而見有面赤,身熱,口噤,手緊握,呼吸氣,苔黃膩,脈弦而滑數(shù)等。西醫(yī)診斷:1、腦出血2。高血壓病(3級)。方藥:先灌服(或用鼻飼法)局方至寶丹或安宮牛黃丸以辛涼透竅;并用羚羊角湯加減,以清肝熄風(fēng),育陰潛陽:羚角粉沖服1g菊花15g夏枯草15g蟬蛻12g龜板先煎15g白芍15g生地20g牡丹皮15g石決明先煎30g郁金12g天竺黃15g4、中臟腑脫證:辨病辨證依據(jù):心神頹敗,故見絕得危癥;呼吸低微,多汗不止,四肢厥冷,脈細(xì)微等均就是陰精欲絕,西醫(yī)診斷:腦出血方藥:參附湯合生脈散加減:人參9g熟附子9g麥冬15g五味子12g黃芪10g牡蠣10g5、恢復(fù)期氣虛絡(luò)瘀:辨病辨證依據(jù):虛不能運(yùn)血,氣不能行,血不能榮,氣血瘀滯,脈絡(luò)痹阻,而致肢體廢不能用,故見半身不遂,肢軟無力,患側(cè)語言蹇澀,口角歪斜,舌體不正,手足浮腫;氣血不榮,則面色萎黃;舌淡,脈細(xì)無力,為氣西醫(yī)診斷:腦血栓形成治法:益氣養(yǎng)血,化瘀通絡(luò)。方藥:補(bǔ)陽還五湯加味:黃芪30g桃仁9g紅花6g當(dāng)歸12g赤芍12g地龍9g川芎9g桑枝9g牛膝15g鑒別診斷:1、痙證:痙證就是以四肢抽搐,項(xiàng)背強(qiáng)直,甚至角弓反張為主癥,發(fā)病后多有神昏癥狀,多無半身不遂。此病人無四肢抽搐之證,故不屬于痙證2、痿證:痿證可有肢體癱瘓,活動(dòng)不利等類似中風(fēng)之表現(xiàn),中風(fēng)后半身不遂日久不能恢復(fù)者亦可見肌肉消瘦,筋脈遲緩,兩者應(yīng)予以區(qū)別。痿證一般起病緩,以雙下肢癱瘓、四肢癱瘓或肌肉萎縮為多見,起病時(shí)無三、蛇串瘡:膚上出現(xiàn)成簇水皰,呈身體單側(cè)帶狀分布,痛如火燎得急性皰疹性皮膚蒸皮膚,故見左下腹及后腰部起皰疹,濕熱燒灼皮膚故見紅腫,疼痛,舌質(zhì)紅,苔黃膩,脈弦滑均,肝經(jīng)郁熱之辯鑒別診斷:2、濕瘡:濕瘡就是一種過敏性炎癥性皮膚病,皮損呈對稱分布,多形性痹:”辨病范疇,患者久病體虛,耗氣傷陰,心氣不足,心陰虧虛,血脈失于濡養(yǎng)、溫運(yùn),閉阻不暢,不通則痛,發(fā)為胸痹,氣虛不能運(yùn)行水液,故致小便量少,下肢水腫,舌器已衰,脾氣衰弱,脾失健運(yùn),聚生痰濁,痰濁閉阻心脈,而見胸痹,舌體胖、脈、癥,本病當(dāng)屬胸痹、痰濁閉阻辨病辨證范疇,病性屬虛實(shí)夾雜,以實(shí)為主,病位在而致氣血瘀滯,胸陽不運(yùn),心脈閉阻,不通則痛,而發(fā)胸痛(胸悶),舌質(zhì)暗胸痹辯證依據(jù):心血瘀阻:辨病辨證依據(jù):,絡(luò)脈不通,心血瘀阻,故見胸部刺痛;血脈凝滯,故痛處固定不移;血屬陰,夜亦屬陰,兩陰相加,瘀血更重,故入夜痛甚;瘀血阻塞,心失所養(yǎng),故心悸不寧;舌質(zhì)紫暗,脈象沉澀,均為瘀血內(nèi)停之西醫(yī)診斷:冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病心絞痛方藥:血府逐瘀湯加減:柴胡9g枳殼9g當(dāng)歸12g赤芍12g川芎9g桃仁9g紅花6g郁金12g降香9g甘草6g延胡索12g2、氣陰兩虛:辨病辨證依據(jù):乏力,氣短;血不濡面則面色不華,心失所養(yǎng),又陰虛火旺,故見心虛不能滋養(yǎng)清竅則頭暈、口干為陰血虛之象。舌紅少苔,脈細(xì)征、方藥:生脈散合天王補(bǔ)心丹加減:黨參15g黃芪15g麥冬l0g天冬l0g五味子10g炒白術(shù)15g茯苓15g當(dāng)歸15g白芍15g丹參l5g川芎15g炙甘草10g診斷:為主,為時(shí)痛狀?；颊咭孕貝炐幕艦橹?而無胃脘痛及反酸、嘈雜、噯氣呃逆等胃2、真心痛:真心痛乃胸痹得進(jìn)一步發(fā)展,癥見心痛劇烈,甚則持續(xù)不解,甚則持續(xù)不解,伴側(cè)、呼吸時(shí)疼痛患者雖胸悶,喘閉不能平五、脅痛:癥型及癥機(jī):3、瘀血阻絡(luò)瘀血停滯,肝絡(luò)痹阻、4、肝絡(luò)失養(yǎng)肝腎陰虧,精血耗傷,肝絡(luò)失養(yǎng)。鑒別:懸飲:可見脅肋疼痛,但其表現(xiàn)為飲流脅下,胸脅脹痛,持續(xù)不己,伴見咳1、患者因“右協(xié)脹痛3天,加重2小時(shí)"入院,當(dāng)屬祖國醫(yī)學(xué)“脅痛”辨病范疇,患者飲食不節(jié),損傷脾胃,脾虛失其健運(yùn)之能而至水濕內(nèi)蘊(yùn),而見發(fā)熱,舌紅、苔黃膩、脈滑數(shù)為肝經(jīng)濕熱之象?？v觀舌、脈、癥,位在肝、膽,來2、主訴:反復(fù)肝區(qū)脹痛5個(gè)月,加重二周、辨病辨證依據(jù):。氣屬無化與氣之郁結(jié)關(guān)系密3、患者因“右脅部隱痛反復(fù)2月余”入院,中醫(yī)診斷當(dāng)屬“脅痛”邪內(nèi)生,阻滯經(jīng)絡(luò),不通則痛,故見脅痛,氣滯局部,故覺灼熱;脾胃虛弱,肝失疏泄,津液輸布失常,津不上承,故見口干,膽氣上逆,故見口苦;脾胃納運(yùn)失調(diào),則胃脘部脹滿、呃逆返酸、惡心干嘔,厭食油膩;脾主四肢,脾胃虧虛,肢體失養(yǎng),又脾胃運(yùn)化不利,濕濁阻滯肢節(jié),故全身疲乏無力,四肢沉重;濕滯膀胱故小便黃略頻;脾胃虧虛,氣血生化乏原,心無所主,綜上所述,四診合參,本病診為“脅痛"病,辨證為“脾虛濕蘊(yùn)”證;病因?yàn)轱嬍巢还?jié)及感受疫毒;病機(jī)為損傷脾胃,脾胃虛弱,肝失疏泄,阻脅痛辯證依據(jù):1、肝膽濕熱:依據(jù):素喜食辛辣厚味,損傷脾胃,(過食油膩之品,脾失健運(yùn)),濕,蘊(yùn)結(jié)肝膽,肝膽失于疏泄,故右脅痛連背,口苦。濕熱中阻,脾胃降失常,故胸悶納呆,惡心。熱邪傷津,故尿赤,便干。舌紅、苔黃膩,西醫(yī)診斷:急性膽囊炎方藥:龍膽瀉肝湯加減:龍膽l5g,梔子l0g,黃芩12g,澤瀉15g,郁金l0g,茵陳20g,金錢草20g,車前子l5g(包),川楝子l0g、2、瘀血阻絡(luò):依據(jù):血停著,痹阻脈絡(luò),故脅痛如刺,痛處不移,入夜更甚;舌質(zhì)暗,脈沉澀均為瘀血內(nèi)治法:祛瘀通絡(luò)方藥:血府逐瘀湯加減:桃仁10g紅花6g當(dāng)歸10g生地10g川芎1鑒別診斷:1、胃痛:胃痛與脅痛均有肝郁氣滯得相類病機(jī),但胃痛病位主要在胃,胃疼部位亦以胃脘為主,兼見噯氣頻作,嘈雜吞酸,患者現(xiàn)以右脅部疼2、胸痛:胸痛與脅痛均可因情志不舒,肝氣郁滯所致,但胸痛病位主要患者病變附:膽囊炎:1、肝區(qū)疼痛。肝郁氣泄,或濕熱壅阻,膽汁失于暢達(dá),郁久結(jié)為砂石,阻行,氣滯則血淤”,氣滯進(jìn)一步發(fā)展可出現(xiàn)血淤,其痛固定不移,濕熱蘊(yùn)蒸,脾胃運(yùn)化功能失職,則就是指膽囊得慢性炎癥,引起慢性炎癥最常見得原因性膽囊炎在中醫(yī)臨床中多屬“脅痛”范疇。認(rèn)或往來寒熱,口苦咽干,胸脅脹滿作痛,痛向右肩放芍15克,大黃10克(后入),甘草3克,水煎服、或柴胡10克,黃芩15克,銀花30克,連翹10至15克,白芍15克,青皮10克,炒枳殼10克,甘草6克,水煎服。有結(jié)石者加入金錢草30克?，F(xiàn)為脅痛,黃疸,惡心嘔吐,尿黃,苔黃膩,舌質(zhì)紅,脈弦數(shù)。治宜清克,金錢草30克,竹茹15克,海金沙15克(布包),郁金12克。水煎服、中醫(yī)辨病辨證依據(jù):因“反復(fù)右上腹痛xx再發(fā)xx"入院,脅肋脹痛,觸身目微黃,小便短赤,大便干結(jié),舌紅苔黃膩,脈玄滑數(shù),四診合參,當(dāng)屬祖生冷、油膩,外邪入侵,故見發(fā)熱惡寒,濕熱蘊(yùn)結(jié)于肝膽,肝絡(luò)失與,膽不疏泄故脅痛而口苦,濕熱中阻,以致胸悶納呆,惡心嘔吐;肝開竅于目,肝火上炎故目赤;濕熱交蒸,膽液不循常道而外溢,故見目黃身黃;濕熱下舌苔黃膩脈玄滑數(shù)均為肝膽濕熱之征、西醫(yī)診斷:膽囊炎、膽囊結(jié)石治法方藥:清熱利濕,理氣通絡(luò)。方用龍膽瀉肝湯湯加減,龍膽草9克黃芩15克澤瀉9克川木通9克當(dāng)歸15生地黃15克柴胡12克甘草6克車前子15克金錢草15克郁金15克鑒別診斷:病位在胃脘,兼有噯氣頻作、吞酸嘈雜等胃失與降癥狀、脅痛病位在六、腹痛:癥、胃腸痙攣、腸梗阻、腸粘連、胰腺炎、泌尿癥型及癥機(jī):2、濕熱壅滯鑒別:氣郁結(jié),氣機(jī)不暢,疏泄失司。之能而至水濕內(nèi)膩、均為濕熱蘊(yùn)結(jié)之象,縱觀舌、脈、癥,本病當(dāng)屬腹痛、濕熱蘊(yùn)結(jié)之不暢、經(jīng)脈閉阻,不通則痛,或臟腑氣機(jī)失養(yǎng),不榮則痛,患者飲食不節(jié),飲食停滯,運(yùn)化無力,蘊(yùn)生濕熱,積于胃腸,腹氣通降不利而發(fā)生腹痛,濕熱損傷脾胃,導(dǎo)致脈滑數(shù)均為濕熱壅滯之象?？v觀舌、脈、癥,患者應(yīng)屬腹痛、濕熱用紙質(zhì)辨病辨證范疇、:右上腹疼痛2小時(shí),伴納呆,口苦,惡心嘔吐。辨病辨證依據(jù):平素嗜好高粱厚味,致脾胃運(yùn)化失職,內(nèi)生濕熱,蘊(yùn)結(jié)肝膽,肝膽不疏泄,導(dǎo)致脅痛。濕熱中阻,升降失常,故口苦納呆,惡心嘔4、主訴:脅痛一個(gè)月,加重二周、辨病辨證依據(jù):陰不足,又兼肝郁化熱,耗傷肝陰,不能濡肝絡(luò),故而脅痛。脅肋隱痛,悠悠不休,遇勞加重,為陰虛脅痛之特征,熱,故口干咽燥,心中煩熱。精血虧虛,不能上榮,故頭暈?zāi)棵}弦細(xì),均為陰虛內(nèi)熱之象,患者年老體弱,脾胃虛弱,加之不潔飲食損傷脾胃,脾胃升降失宜,濕滯胃腸,氣機(jī)不通則痛,故見腹部疼痛;中焦氣機(jī)不利,上逆而惡心嘔吐,脾虛濕蘊(yùn),濕濁下注于腸故解水樣大便,舌質(zhì)淡紅,苔薄白,脈細(xì)弱均為脾綜上所述,四診合參,本病診為＂腹痛"病,辨證為＂脾虛濕滯"證;病因年老體弱及飲食不潔;病機(jī)為脾胃升降失宜,濕滯胃腸,氣機(jī)不通究其原因,患者素來脾胃虛弱,木不疏土,致脾胃升降失宜,氣機(jī)不通則見脘腹脹痛;饑餓時(shí)脾胃更弱,肝氣橫逆,氣機(jī)不通,則脘腹脹痛更甚,并伴灼熱;脾胃為氣血生化之源,脾虛失健,氣不運(yùn)血,心失所主,陽不入陰,故夜寐差,多夢易醒;脾虛失健,津聚為痰,上儲于肺,故覺咽中異物綜上所述,四診合參,本病診為"腹痛"病,辨證為”脾胃虛弱"證;病瘀血內(nèi)停:證:方劑:少腹逐瘀湯加減:當(dāng)歸l0g,川芎l0g,赤芍15g,生蒲黃l0g,五靈脂l0g,延胡索l0g,小茴香l0g,澤蘭l0g,紅花l0g,甘草5g、鑒別診斷:1、胃痛:胃痛與脅痛均有肝郁氣滯得相類病機(jī),但胃痛病位主要在胃,胃疼部位亦以胃脘為主,兼見噯氣頻作,嘈雜吞酸,患者現(xiàn)以中上腹部可鑒別、2、胸痛:胸痛與脅痛均可因情志不舒,肝氣郁滯所致,但胸痛病位主要患者病變上腹部,且無心悸、胸悶、少寐等,兩者可鑒別、附:腹痛:(1)感觸感染外邪:外受寒熱暑濕諸邪,侵入腹中,使脾胃運(yùn)化功效變態(tài),濕熱交阻等,形成各類差別類型得臨床體現(xiàn)。(2)飲食不節(jié):暴飲暴食,或恣食不潔之物,或過食膏粱厚味辛辣之品,(3)情志掉調(diào):情志不遂,郁怒傷肝,肝掉疏泄,氣血郁滯;或肝氣橫逆,乘。氣機(jī)阻滯日久,無以鞭策血(4)素體陽虛:陽氣不足,脾陽不振,運(yùn)化無力,寒濕內(nèi)停,氣貧血少,臟腑腹痛得中醫(yī)辨證治療:(1)虛寒證:證候:腹痛綿綿,或拘引作痛,時(shí)作時(shí)止,喜熱惡冷,痛時(shí)喜按,饑餓及。舌淡沉細(xì)、主方:小建中湯、(2)氣滯證:證候:脘腹脹滿,走竄攻沖,痛引兩脅或下連少腹,胸悶噯氣,得暖氣痛減,惱怒則痛甚,舌苔薄白,脈弦。主方:柴胡疏肝散。(3)血瘀證:證候:少腹刺痛而拒按,經(jīng)久不愈,疼痛劇烈,痛處固定不移,舌質(zhì)紫(4)食積證:證候:脘腹脹滿,疼痛拒按,厭食嘔吐,噯腐吞酸,或痛而欲瀉,便后痛七、胃痛:胃痛:又稱胃脘痛,就是以上腹胃脘部近心窩處疼痛為主癥得病癥。西癥型及癥機(jī):6、胃陰虧耗與溫養(yǎng)。鑒別:1、脅痛:就是以脅部疼痛為主,可伴發(fā)熱寒戰(zhàn),泛酸,噯氣等、1、患者以“右中上腹脹痛間斷發(fā)作2天”入院。當(dāng)屬祖國醫(yī)學(xué)“胃痛”辨病范疇,患者年過半百,其氣已衰,脾陽虛弱,健運(yùn)失司,寒濕內(nèi)生而致胃痛,舌淡、苔白、脈細(xì)滑均為寒濕內(nèi)蘊(yùn)之象。縱觀舌、脈、癥,本病當(dāng)屬胃痛、寒濕內(nèi)蘊(yùn)之辨病辨證范疇。病性屬虛實(shí)夾雜證,病位指上腹胃脘部近心窩處經(jīng)常發(fā)生疼痛、故當(dāng)屬祖國醫(yī)學(xué)“胃痛"辨病范均為脾陽虛弱之象,縱觀舌、脈、癥,本病當(dāng)屬胃痛脾陽虧虛之辨病辨辯病辯證依據(jù):肝主疏泄而喜條達(dá),患者自絕經(jīng)二年來,情緒不穩(wěn),心煩易怒,肝氣郁結(jié),日久化熱,邪熱犯胃,故胃脘灼痛,痛勢急迫;肝胃郁熱,逆而上沖,故噯氣泛酸;肝膽互為表里,肝熱夾膽火上乘,則口干口苦;肝火上擾心神,則夜寐不安,早醒夢多;大便干結(jié),喜喝冷飲,舌質(zhì)紅,苔黃膩,均為里熱之象;脈弦數(shù),乃肝胃郁熱之征。飲食傷胃:辨病辨證依據(jù):暴食多飲,飲食停滯,胃中氣機(jī)阻塞,故胃痛,脘腹脹滿;脾失健運(yùn),胃不得下行而上逆,故噯腐吞酸,吐不消化食物;吐則宿食上越,故吐后痛減;胃中飲食停滯,故大便不爽;苔厚膩為食滯之象,脈西醫(yī)診斷:胃潰瘍方藥:保與丸加減:山楂15g神曲12g萊菔子包煎15g半夏9g陳皮9g茯苓12g連翹12g2、肝氣犯胃:辨病辨證依據(jù):性格急躁易怒(情志內(nèi)傷),肝主疏泄而喜條達(dá),情志不舒,則肝氣郁結(jié)不得疏泄,橫逆犯胃,肝胃不與而作痛;脅乃肝之分野,而氣多走竄游移,故疼痛攻撐連脅;肝失疏泄,氣機(jī)不利,肝胃氣逆,故脘脹噯氣,喜長嘆息;氣滯腸道傳導(dǎo)失常,則大便不爽;病在氣分而濕濁不甚,故西醫(yī)診斷:十二指腸球部潰瘍方藥:柴胡疏肝散加減:柴胡15g枳殼9g芍藥12g香附9g川芎9g甘草6g3、胃陰虧耗:辨病辨證依據(jù):嗜酒而致胃部疼痛、胃痛日久,郁熱傷陰,胃失濡養(yǎng),則見痛隱隱;陰虛津少,無以上乘,則口干咽燥;陰虛液耗,無以下溉,則腸道西醫(yī)診斷:十二指腸球部潰瘍方藥:一貫煎合芍藥甘草湯加減:北沙參10g麥冬10g當(dāng)歸10g生地黃30g枸杞子12g芍藥30g甘草9g4、脾胃虛寒:辨病辨證依據(jù):,主受納與運(yùn)化水谷,由于反復(fù)得勞倦過度,或寒,運(yùn)化失常,則納呆,食少;脾在體合肉,健運(yùn)四肢,中陽不足,則健運(yùn)無權(quán),肌肉筋脈失其溫養(yǎng),故神疲乏力、手足不溫;脾虛生濕,下滲腸間,故大便溏薄;舌質(zhì)淡,苔白,脈沉弱,皆為脾胃虛寒,中氣不足之象。西醫(yī)診斷:慢性淺表性胃炎方藥:黃芪建中湯:黃芪9g白芍18g桂枝9g炙甘草6g飴糖沖服30g生姜10g大棗4枚鑒別診斷:1、胸痛:胸痛與胃痛均可因情志不舒,肝氣郁滯所致,但胸痛病位主要患者病變突下部,且無心悸、胸悶、少寐等,兩者可鑒別?；颊咭颉拔鸽洳棵洕M不適反復(fù)3個(gè)月,加重3天”入院,中醫(yī)診斷當(dāng)屬“胃痞”病。究其原因,患者因素嗜肥甘,致脾胃受損,濕濁內(nèi)阻,久而化熱,濕熱蘊(yùn)結(jié),阻滯氣機(jī),氣機(jī)不暢,故有胃脘部脹滿不適,舌質(zhì)暗綜上所述,四診合參,本病診為“胃痞”病,辨證為“濕熱蘊(yùn)結(jié)"證;病因?yàn)樗厥确矢?病機(jī)為濕熱蘊(yùn)結(jié),阻滯氣機(jī);病位在脾胃;病性屬虛實(shí)八、血證:便血"辨病范疇、患者久病術(shù)后,心脾兩傷,氣血虧耗,氣虛不能攝血,血溢脈外,故見便血,氣血虧虛不能濡養(yǎng)清竅,故發(fā)頭暈,不能濡養(yǎng)周身,故證范疇,病性屬虛,其2、吐血:患者因“嘔血1小時(shí)”入院。血癥為各種原因?qū)е旅}絡(luò)損傷紅或紫暗,常夾有食物殘?jiān)鼮樘卣鞯貌∽C。故當(dāng)屬祖國醫(yī)學(xué)“血證、攝、血液妄行,血液于胃腸,嘔吐而出,而見嘔血,氣隨血脫,氣血虧虛故中氣不足、氣血虧虛之象?？v觀舌、脈、癥,本病當(dāng)屬血證、嘔血、病,來診3、主述:反復(fù)皮膚瘀點(diǎn)瘀斑2年,加重1周辨病辨證依據(jù):患者女性,49歲,勞倦過度導(dǎo)致心、脾、腎氣陰得損傷,,血溢脈外而成紫斑。陰她處出血。水虧不能濟(jì)火,心火擾動(dòng),故心煩?；馃岜平蛞和庑箘t盜汗,耗液傷津則口4、主訴:反復(fù)齒衄,鼻衄,肌衄4月,加重1周辨病辨證依據(jù):易動(dòng)怒,情志過極,則火動(dòng)于內(nèi),氣逆于上,迫血妄行則妄行,血出于肌辨病辨證依據(jù):耗傷,筋脈百骸失于濡養(yǎng),故神疲乏力,頭暈?zāi)垦?。脾虛不能運(yùn)化水谷,患者年老腎精虧虛,陰虛火旺,傷及脈絡(luò),迫血妄行,血溢脈外,故見皮膚瘀點(diǎn)瘀斑,尿血。腎陰虧虛,虛火內(nèi)熾,灼傷脈絡(luò),故尿血,肌衄。腎陰虧乏,髓海失養(yǎng),故頭暈乏力,腰酸耳鳴。虛火上炎,故潮熱,虛火耗液傷津,故口干,迫津外泄,則見盜汗,舌紅少津,舌苔薄,脈細(xì)數(shù),為陰虛火7、患者因”胃脘脹痛、便溏反復(fù)發(fā)作7年,加重4月,黑便1周＂入肝木橫逆克土,致脾胃升降失宜,氣機(jī)不通則見胃脘脹痛;脾胃為氣血逆,故反酸,胸骨后辛辣感,肝氣脅胃氣逆上較甚,則感氣上沖咽;肝失疏綜上所述,四診合參,本病診為"血證－便血＂”胃脘痛”病,辨證溫為法。口渴喜飲,小便赤,大便干結(jié),舌紅苔黃,脈數(shù),四診合參,當(dāng)屬祖國醫(yī)學(xué)熱灼陰液,故口渴欲飲;邪熱由表及里結(jié)于下焦,迫及膀胱,因而少腹做渴、舌紅苔黃西醫(yī)診斷:尿血待查克、滑石15克、木通6克、淡竹葉6克、炒蒲黃9克、藕節(jié)9克、當(dāng)歸6克、梔子9克、炙甘草6克。鑒別診斷:本病可與血淋相鑒別:兩者都有小便出血,尿色紅赤,甚至尿出純血等癥狀。其鑒別要點(diǎn)就是血淋有尿痛;尿血多無尿痛之感,雖亦見有輕微得脹痛或熱痛,但終不若血淋得小便滴瀝而疼痛難忍。故一般以血證辯證依據(jù):1、紫斑-－－—血熱妄行:依據(jù):熱外感失治,化熱入里,熱人營血,迫血妄行,血溢肌腠,故雙色斑點(diǎn),發(fā)為本病。熱邪入里,故發(fā)熱,口渴,大便干;舌質(zhì)紅,方藥:十灰散:大薊l5g,小薊15g,側(cè)柏葉l0g,茜草根l0g,白茅根l0g,棕櫚炭l0g,牡丹皮l5g,梔子15g,大黃炭6g。辨病辨證依據(jù):辣烈酒,胃中積熱,胃失與降,氣血不與,故脘腹脹悶,甚則疼痛;熱傷胃絡(luò),故吐血紫黯;胃為水谷之海,胃主納谷,其性主降,胃氣上逆,血夾食;胃熱耗津,故大便秘結(jié);舌紅,苔黃膩,脈滑數(shù)為內(nèi)有積熱之西醫(yī)診斷:上消化道出血方藥:瀉心湯合十灰散加減:黃芩9g黃連3g大黃后下9g大薊15g側(cè)柏葉15g茜草根30g山梔9g白茅根30g牡丹皮9g棕櫚皮9g荷葉9g小薊15g辨病辨證依據(jù):方藥:龍膽瀉肝湯加減:龍膽草6g黃芩15g梔子10g生地黃15g柴胡10g藕節(jié)10g早蓮草30g茜草15g生地榆15g生甘草6g4、尿血-－－—下焦?jié)駸?辨病辨證依據(jù):熱邪盛于下焦,故小便黃赤灼熱;脈絡(luò)受損,血滲膀胱,故尿色鮮紅;火熱炎上,故咽痛;熱盛傷津,故口干口渴;舌質(zhì)紅,苔薄黃膩,脈數(shù)亦為熱西醫(yī)診斷:急性腎小球腎炎方藥:小薊飲子加減:小薊30g生地15g生蒲黃包煎10g生山梔9g通草6g藕節(jié)12g當(dāng)歸12g白茅根30g茯苓12g生甘草辨病辨證依據(jù):飲食不規(guī)律,加之經(jīng)常飲酒,損傷脾胃,脾胃虛弱,胃失所養(yǎng)而致胃脘隱痛;此次飲酒傷胃,加之久患胃痛,脾氣素虛,攝血失職,血自胃絡(luò)外溢,下滲腸道,上逆于口,故見黑便與嘔血,血色暗淡;氣不攝血,血脫氣耗,氣血虧虛,氣虛則神疲氣短汗出;心血不足,心失所養(yǎng),則心悸、寐差;西醫(yī)診斷:十二指腸潰瘍并上消化道大出血治法:健脾益氣攝血方藥:人參10g白術(shù)10g黃芪30g當(dāng)歸10g茯苓10g酸棗仁10g龍眼肉10g木香5g炙甘草10g遠(yuǎn)志3g大棗10g白及10g三七3g(兌服)附:便血:便而下,或血與糞便夾雜,或下純血,出血部位偏下消化道者多見便下吐,伴腹部臍周隱痛,舌質(zhì)紅,苔黃膩,脈滑數(shù)為主要表現(xiàn),四診合參,應(yīng)屬鑒別診斷:1、痢疾:痢疾初起有發(fā)熱惡寒等癥,其便血為膿血相兼,且有腹痛、里2、痔瘡:痔瘡亦見大便下血,其以便時(shí)或便后為主癥,常伴有肛門異物3、咳血:咳血亦可見吐血表現(xiàn),故應(yīng)以咳血相鑒別,咳血為肺絡(luò)受損,血液脈外,經(jīng)氣道咳嗽而出為特征得病證、咳血之血色鮮紅,?；煊信菽?、齒衄:齒衄亦可見吐血,齒齦出血稱為齒衄,多伴有齒齦紅腫疼痛,或牙齒松動(dòng),出血量較少,該患者無牙齦紅腫,牙齒松動(dòng),吐血前有惡心癥九、淋證:。病因:濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦,腎與膀胱氣化不利、癥型:1、熱淋濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦,膀胱氣化失司。鑒別:1、癃閉:無尿痛,每日排尿量少于正常,嚴(yán)重時(shí)甚至無尿。2、尿血:無疼痛之感。故一般以痛者為血淋,不痛者為尿血。3、六種淋證:熱淋:起病多急驟,小便赤熱,灼痛,伴發(fā)熱,腰痛拒按;石淋:小便排出砂石,或排尿突然中斷,尿道痛,腰腹絞痛難忍;氣淋:小腹脹滿明顯,小便艱澀疼痛,尿后余瀝不盡;血淋:溺血而痛;膏淋:小便渾濁如米水或滑膩如膏脂;勞淋:小便不甚赤澀,溺痛,但淋瀝不己,時(shí)作、淋證:患者以“尿頻、尿急、尿痛1周伴發(fā)熱1天”入院。當(dāng)屬祖淋證辯證依據(jù):、熱淋:依據(jù):穢濁之邪從下侵入機(jī)體,上犯膀胱,膀胱氣化失刺痛,溺色赤黃;腰為腎府,濕熱之邪侵犯于腎,故見腰痛拒按;熱甚及大腸,熱灼津傷,故口干、大便秘結(jié);濕熱內(nèi)蘊(yùn),正邪相爭,故見寒熱l5g(包),滑石20g,萆薢l0g,大黃6g(后下),黃柏15g,蒲公英15g,紫花地丁l0g。2、石淋:辨病辨證依據(jù):,煎熬尿液,結(jié)為砂石,故為石淋;砂石不能隨尿排出,阻礙氣機(jī),不通則痛,則小便艱澀,尿時(shí)疼痛,腰腹絞痛;結(jié)石損傷脈絡(luò),則見尿血尿色紅赤;初起陰血未虧,濕熱偏盛,質(zhì)紅,苔薄黃,脈弦、西醫(yī)診斷:右輸尿管結(jié)石方藥:石葦散加減:車前子15g(包)金錢草30g海金砂15g(包)雞內(nèi)金15g石葦30g冬葵子15g翟麥15g滑石15g白芍30g甘草5g小薊20g藕節(jié)15g3、勞淋:辨病辨證依據(jù):傷脾腎。腎氣不固,故小便澀,淋瀝不盡、勞則耗氣,生成不足,故面西醫(yī)診斷:慢性腎盂腎炎方藥:無比山藥丸加減:黨參l0g黃芪15g山藥15g蓮子肉12g茯苓10g薏苡仁20g澤瀉10g扁豆衣6g山萸肉10g菟絲子20g芡實(shí)10g金櫻子10g煅牡蠣20g4、中醫(yī)辨病辨證依據(jù):因“尿頻、尿急、尿痛xx”入院,伴小腹拘急苦,小便黃赤,大便干結(jié),舌紅,苔黃膩,脈濡數(shù),四診合參,當(dāng)屬祖澀,灼熱刺痛;濕熱熏蒸,故尿黃赤。舌質(zhì)紅,苔黃膩,脈濡數(shù),均系濕熱為西醫(yī)診斷:尿路感染治法方藥:清熱利濕,通利小便、八正散加減,萹蓄15克瞿麥15克梔子9克通草3克大黃后下6克車前子包煎30克紅藤15克滑石30克甘草3克燈心草12克鑒別診斷:5、中醫(yī)辨病辨證依據(jù)及鑒別診斷:因“x側(cè)腰腹部酸痛xx"入院,伴小腹拘急疼痛、小便黃赤,窘迫難出,舌紅,苔薄黃,脈玄數(shù),四診合參,當(dāng)屬“淋證”之“石淋”范疇,病位在腎與膀胱,證屬膀胱濕熱。于上則影響腎臟司之象。本病可與癃閉相鑒別:淋證尿頻且疼痛,一日排出小便總量多正常;癃閉則西醫(yī)診斷:泌尿系結(jié)石治法方藥:清熱利濕,排石通淋。石韋散加減,石韋15克冬葵子15克瞿麥15克小薊15海金沙包煎30克金錢草30克白芍15克炙甘草3克藕節(jié)30克雞內(nèi)金6克鑒別診斷:1、癃閉:二者均有小便少,排便困難之表現(xiàn),但癃閉以排尿困難,小便量2、尿血:淋證、血淋與尿血均以小便出血為特點(diǎn),尿血多無尿痛感覺,十、眩暈:眩暈:眩就是指眼花或眼前發(fā)黑,暈就是指頭暈甚或感覺自身或外界景病機(jī):陰虛易肝風(fēng)內(nèi)動(dòng),血虛則腦失所養(yǎng),精虧則髓海不足,均可導(dǎo)致眩癥型:1、肝陽上亢2、腎精不足5、淤血阻竅鑒別:2、厥證:以突然昏仆,不省人事,四肢厥冷為特征,發(fā)作后可在短指頭暈甚或感覺自身或外界景物旋轉(zhuǎn),二者常同時(shí)并見,故當(dāng)屬祖國醫(yī)苔,發(fā)病緩慢,預(yù)后不佳。2、患者因“—-”入院。眩暈中眩就是指眼花或眼前發(fā)黑,暈就是指頭暈甚或感覺自身或外界景物旋轉(zhuǎn),二者常同時(shí)并見,故當(dāng)屬祖國醫(yī)學(xué)“眩暈”辨病范疇,患者平素情緒欠佳,肝失條達(dá),肝氣郁結(jié),氣郁化火,陽上亢之象。縱觀舌、脈、癥,患者應(yīng)屬中醫(yī)眩暈、肝陽上亢之辨病辨證依據(jù):病人年近七旬,肝腎之陰漸虛,肝屬木,腎屬水,水不涵木,肝陽上化風(fēng)內(nèi)走,上擾清竅,內(nèi)走四末,清竅受蒙,脈絡(luò)不暢,故有言語不清、辨證依據(jù):胃主受納,脾主運(yùn)化、患者年過半百,失于調(diào)養(yǎng),脾氣漸虧,脾虛則水谷無以化精微,內(nèi)停而生痰濕,致食欲不振,日久化熱,痰濕逢肝火上擾,蒙蔽清竅故癥見煩躁不安,迫血妄行,脈絡(luò)失養(yǎng),故見言語不清,邪熱犯胃,故見惡心嘔吐,經(jīng)脈不暢,故見尿滯留。其舌紅絳,苔黃膩,脈弦滑主訴:無力一天伴言語不利,記憶力減退。辨證依據(jù):脈,以致氣血運(yùn)行不暢,清竅受蒙,痹阻脈絡(luò),故癥見記憶力減退,無力,頭痛眩暈,口苦咽干,納差。其舌暗淡,苔白膩,脈弦滑為風(fēng)痰瘀血,痹阻脈辯證依據(jù):痰濕中阻:(1)中醫(yī)辨證依據(jù):故頭暈,頭重如蒙;痰濕中阻,脾陽不振,故納差惡心;舌質(zhì)淡紅,邊有齒痕,術(shù)15g,天麻15g,茯苓12g,陳皮l0g,大棗6g,薏苡仁20g,山藥g。 (2)辨病辨證依據(jù):氣虛痰濕之體,勞則氣耗,清陽不升,痰濁上蒙清竅,故出現(xiàn)眩暈頭重如蒙;痰阻中焦,濁氣不降,故惡心、嘔吐;舌淡暗,西醫(yī)診斷:高血壓病方藥:半夏白術(shù)天麻湯加減:半夏6g白術(shù)12g天麻先煎12g茯苓12g陳皮9g黨參15g竹茹12g白蔻仁9g葛根15g丹參15g2、氣血虧虛:辨病辨證依據(jù):乏源,氣血不足,頭目失養(yǎng),故而頭暈眼花,倦怠無力;心主血脈,其華在面,血虛則面色不華;氣血虧虛,血不養(yǎng)心,故心西醫(yī)診斷:缺鐵性貧血方藥:歸脾湯加減:黨參15g黃芪12g白術(shù)12g甘草6g當(dāng)歸12g龍眼肉9g酸棗仁9g茯神9g遠(yuǎn)志6g木香9g鑒別診斷:為主癥得病證。中風(fēng)昏仆與眩暈相似,眩暈之甚可見撲倒,但無口眼歪斜,半身不遂癥狀,患者僅見頭暈,未見半身不遂,口眼歪斜故不屬于中風(fēng)之辨病范疇、十一、咳嗽:液而言,為肺系疾病得主要證候之一。故當(dāng)屬于祖國醫(yī)學(xué)“咳嗽”辨犯于肺,肺氣上逆,有外感與內(nèi)傷之分,外感者起病急,病程短,內(nèi)傷者多為久病常反復(fù)發(fā)作,患者受涼后出現(xiàn)咳嗽痰色白質(zhì)黏不易咳出,為風(fēng)寒犯肺,當(dāng)屬實(shí)證,風(fēng)寒襲表,衛(wèi)表失宣,肺宣發(fā)肅降功能失調(diào),肺氣上逆故寒犯肺之、癥,本病當(dāng)屬中醫(yī)咳嗽、風(fēng)寒犯肺之辨病辨證范疇。2、患者以“—-”入院?？人跃褪侵阜问?肺氣上逆作聲,咳吐痰液而言,為肺系疾病得主要證候之一。故當(dāng)屬于祖國醫(yī)學(xué)“咳嗽”辨氣,肅降無權(quán),故見喘咳氣涌,肺氣失于宣發(fā)肅降,肺氣上逆而見咳嗽,舌屬中醫(yī)肺,初次發(fā)病,來咳嗽辯證依據(jù)(外感、內(nèi)傷):風(fēng)寒襲肺:辨證依據(jù):風(fēng)寒襲肺,肺衛(wèi)失宣,肺氣閉郁,氣不布津,凝聚成痰;肺衛(wèi)閉塞,故。選方:三拗湯合止嗽散加減:麻黃l5g杏仁l0g荊芥l0g桔梗l0g白前l(fā)0g紫菀l0g百部l0g陳皮l0g甘草6g2、風(fēng)熱犯肺:辨證依據(jù):出;風(fēng)熱之邪犯表,衛(wèi)表失與,故汗出,惡風(fēng);風(fēng)熱上擾,故頭痛;熱邪傷津,選方:桑菊飲加減:桑葉12g菊花12g薄荷10g連翹10g桔梗10g牛蒡子6g杏仁10g浙貝母10g枇杷葉10g3、痰濕蘊(yùn)肺:(1)辨證依據(jù):虛生痰,壅遏肺氣而咳嗽痰多,痰白而粘;脾氣虛弱,運(yùn)化無力而見食少,體倦乏力,大便時(shí)溏;痰濕中阻,氣機(jī)不暢,故胸悶,脘腹惡;舌苔白膩,脈滑亦為痰濕之象、西醫(yī)診斷:慢性支氣管炎治法:燥濕化痰,理氣止咳、方藥:二陳湯平胃散合三子養(yǎng)親湯加減:半夏10g茯苓15g甘草6g白芥子10g陳皮6g蘇子12g萊菔子包煎10g (2)辨證依據(jù):外邪侵襲,肺衛(wèi)首當(dāng)受邪,肺失宣降,津液不布,津凝為痰,故出現(xiàn)氣,故咳嗽、痰多,色白而稠厚長期不愈。痰濕內(nèi)停,氣機(jī)不暢,方藥:二陳湯合三子養(yǎng)親湯加減:陳皮10g半夏10g天南星10g茯苓15g萊菔子10g(包煎)白芥子6g蘇子10g蒼術(shù)15g厚樸10g白術(shù)15g炙杷葉15g甘草6g4、痰熱郁肺:辨證依據(jù):痰熱壅阻肺氣,肺失清肅,故咳嗽氣粗息促,痰黃稠量多,咯吐不爽;肺熱內(nèi)郁,則有口干欲飲;舌紅,苔薄黃而膩,脈滑數(shù),均為痰熱之候西醫(yī)診斷:急性支氣管炎母10g瓜蔞15g桔梗15g茯苓15g陳皮15g麥冬15g甘草10g火犯肺:辨證依據(jù):郁結(jié)化火,上逆反侮肺,肺失清肅,肺氣上逆而咳;肺火上炎,故咳時(shí)面紅,口苦;木火刑金,煉液成痰,故痰粘難咳,肝脈布兩脅,上注于肺,故咳時(shí)痛引兩脅。舌紅苔薄黃少津,脈弦數(shù)均為肝火肺。方藥:黛蛤散合加減瀉白散加減:桑白皮15g地骨皮15g知母10ggggg15g丹皮10g郁金15g6、肺陰虧耗:(1)辨證依據(jù):患者年老,病變?nèi)站?且嗜好吸煙,灼傷肺陰,肺陰虧虛,虛熱內(nèi)灼,肺失潤降,則咳嗽反復(fù),干咳不已,咳聲短促;虛火灼津?yàn)樘?肺損,故痰少而粘,色白,痰中夾血;陰虛肺燥,津液不能濡潤上承,則咳聲嘶啞,口干咽燥;陰虛火旺,故午后潮熱,手足心熱,夜寐盜汗;陰精不能充西醫(yī)診斷:慢性支氣管炎方藥:沙參麥冬湯加減:沙參15g麥冬15g花粉15g百合15g桑葉12g扁豆12g杏仁9g貝母12g甘草6g (2)辨證依據(jù):外感邪熱犯肺,肺氣不利,故咳嗽;熱灼胸絡(luò),津凝為痰,邪熱傷津,故胸痛,咳聲重濁,咳吐黃痰,口渴?？人匀站?損傷肺陰,肺失潤降,故咳痰熱擾心西醫(yī)診斷:急性支氣管炎方藥:沙參麥門冬湯加減:沙參15g麥冬15g桑白皮10g玉竹15g天花粉15g百合15g川貝母10g地骨皮10g黃芩15g甘草6g鑒別診斷:見病證、患者以咳嗽入院,無呼吸困難,甚至張口抬肩、鼻翼煽動(dòng)、不2、哮病:哮指聲響而言,必見喉中哮鳴有聲,有時(shí)亦伴有呼吸困難,正如3、肺癆;肺癆就是指具有傳染性得慢性虛弱性疾患,以咳嗽、咳血、潮熱、盜汗及身體逐漸消瘦為主要臨床表現(xiàn),二者均有咳嗽癥狀,需相4、嘈雜:嘈雜就是指胃中空虛,似饑非饑,似辣非辣,似痛非痛,時(shí)作時(shí)5、嘔吐:嘔吐就是指胃失與降,氣逆于上,迫使胃中之物從口中吐出得十二、消渴:消渴:就是以多飲、多食、多尿、消瘦,或尿有甜味為主要臨床表現(xiàn)得病機(jī):主要在于陰津虧損,燥熱偏勝,而以陰虛為本,燥熱為標(biāo),兩者互為癥型:腎陰虧虛陰陽兩虛氣陰虧虛、因“多飲、多尿1月余,雙下肢水腫1周”入院。消渴就是以病。當(dāng)屬祖國醫(yī)學(xué)之“消渴”辨病范疇,患者以多飲為主,故屬于“上消",肺受燥熱所傷,肺不布津則見口渴多飲,津液而不能敷布而直趨下行,隨小便排出體外,故見多尿、舌質(zhì)紅、苔薄黃、脈洪均為肺熱津傷之象?？v觀舌、脈、癥,本病當(dāng)屬中醫(yī)消渴、上消、肺熱津傷之辨病2、主訴:口干多飲10年,加重一月伴小便混濁辨病辨證依據(jù):精微下注,故小便混濁。口干多飲,舌紅,脈沉細(xì)數(shù),就是腎陰虧虛,虛火耗液傷津,發(fā)為消渴,故口干多飲。肺主治節(jié),燥熱傷肺,治節(jié)失職,水不化津,直趨于下,故尿量增多。舌邊尖紅,苔薄黃,脈洪數(shù),就是內(nèi)熱熾盛4、主訴:口干多飲多尿15年,加重兩月余?辨病辨證依據(jù):病消十五年,燥熱久羈,先傷肺胃津液,繼傷肝腎精血。久病及腎,5、主訴:多食易饑一個(gè)月,伴體重下降?辨病辨證依據(jù):及煙酒,致脾胃運(yùn)化失職,積熱內(nèi)蘊(yùn),化燥耗津,消渴辯證依據(jù):辨病辨證依據(jù):平素嗜好醇酒厚味,致脾胃運(yùn)化失職,積熱內(nèi)蘊(yùn),化燥傷津,加故煩渴多飲,口干舌燥;肺主治節(jié),燥熱傷肺,治節(jié)失職,水不化津,直趨于型糖尿病。方藥:消渴方加減:天花粉30g生地18g黃連3g葛根9麥門冬12天門冬12黃芩9甘草6g辨病辨證依據(jù):充養(yǎng)肌肉,故形體消瘦;胃津不足,大腸失其濡潤,故大便干燥;苔黃,脈滑方藥:玉女煎加減:黃連6g山梔子12g石膏18g知母9g生地黃15g麥門冬12g生甘草6g牛膝9g辨病辨證依據(jù):養(yǎng)肌肉,故形體消瘦:胃津不足,大腸失其濡潤,故大便秘結(jié)不行;舌紅,依據(jù):,嗜煙酒,損傷脾胃,脾胃運(yùn)化失職,積熱內(nèi)蘊(yùn),化燥谷耗液,發(fā)為本病。燥熱傷肺,肺失治節(jié),津液不能敷布,直趨于下,故尿量增多;肺不布津,則口渴多飲;脾虛不能運(yùn)化水谷精微,肌肉失gggg9g,木香9g。鑒別診斷:1、口渴癥:口渴癥就是指口渴多飲得一個(gè)臨床癥狀,可出現(xiàn)在多種疾病得過程中,尤以外感熱病為多見,但這種口渴隨其所患疾病得不同而出現(xiàn)相應(yīng)得臨床表現(xiàn),不伴有多食、多尿、消瘦等癥狀,該患者多飲伴頸部一側(cè)或兩側(cè)腫大為特征。其中多食易饑,消瘦類似消渴病中得中主癥。故可相十三、感冒:風(fēng)熱犯表:辨證依據(jù):熱犯表,熱郁肌腠,衛(wèi)表失與,故見發(fā)熱汗出,微惡風(fēng);風(fēng)熱束表,肺失宣散,鼻竅不利,故見鼻塞流涕,微咳;風(fēng)熱上擾清竅,則頭痛而脹;西醫(yī)診斷:上呼吸道感染方藥:銀翹散加減:金銀花15g連翹15g山梔12g豆豉9g薄荷12g荊芥9g竹葉15g蘆根12g牛蒡子12g桔梗6g甘草6g2、風(fēng)寒犯表:辨證依據(jù):風(fēng)寒襲表,肺竅不利,則鼻塞流涕;風(fēng)寒外束,衛(wèi)陽被郁,則惡寒,無咳痰稀薄色白;正邪相爭則發(fā)熱;足太陽膀胱經(jīng)主一身之表,寒邪犯表,太陽經(jīng)氣不舒,故頭痛,肢節(jié)痠重;舌苔薄白而潤,脈浮緊為風(fēng)寒在表西醫(yī)診斷:上呼吸道感染治法:辛溫解表方藥:荊防敗毒散:荊芥15g防風(fēng)12g羌活9g柴胡9g前胡12g川芎9g枳殼9g茯苓12g桔梗6g甘草6g3、氣虛感冒:辨證依據(jù):血不足,外感風(fēng)寒,氣虛則衛(wèi)外不固,邪不易解,故惡寒重;寒西醫(yī)診斷:上呼吸道感染方藥:參蘇飲加減:黨參12g蘇葉12g茯苓15g葛根12g前胡9g半夏99桔梗9g甘草6g十四、哮病(發(fā)作期、緩解期):、冷哮:辨病辨證依據(jù):寒痰伏肺,而見喘息,喉中痰鳴有聲;肺氣郁閉,不得宣暢,故見胸嗽痰少色白,咳吐不爽;陰盛于內(nèi),陽氣不能宣達(dá),故面色晦暗青,形寒怕冷;病因于寒,內(nèi)無郁熱,故口不渴;舌苔白滑,脈弦緊,此西醫(yī)診斷:支氣管哮喘。方藥:射干麻黃湯加減:射干10g炙麻黃9g干姜6g細(xì)辛3g半夏10g紫菀15g款冬花15g五味子10g炙甘草6g蘇子10g杏仁10g葶藶子15g2、熱哮:辨病辨證依據(jù):熱,痰熱伏肺。伏邪遇感引觸,[外感風(fēng)寒,內(nèi)蘊(yùn)不解,郁而化熱,邪熱蘊(yùn)肺,煉液成痰,痰熱互結(jié)],壅塞氣道,肺失宣降,肺氣上逆灼津液,津聚成痰,痰熱膠結(jié),故痰黃粘稠,咯吐不利、痰火郁蒸,故汗出,西醫(yī)診斷:支氣管哮喘方藥:定喘湯加減:麻黃6g白果10g杏仁10g膽南星10g款冬花15g蘇子10g黃芩15g桑白皮20g甘草6g十五、肺癰辯證依據(jù):1、潰膿期:辨病辨證依據(jù):臭膿血痰,熱毒瘀結(jié),肺損絡(luò)傷則咯血,膿毒蘊(yùn)肺,肺氣不利,則胸中煩滿而痛,氣喘,熱毒內(nèi)蒸,故身熱,法:排膿解毒。方藥:加味桔梗湯加減:桔梗10g生甘草6g象貝母10g橘紅10g金銀花15g生苡仁30g葶藶子10g白及15g十六、肺癆:肺陰虧損:辨證依據(jù):外功能不強(qiáng),感冒導(dǎo)致肺虛,則癆蟲極易犯肺,侵蝕肺體。肺體受病,陰分先傷,故見陰虛之癥,見咳嗽,口干咽燥,痰中帶血;肺伴見兩顴潮紅,夜間盜汗;脾為肺之母,肺虛可致脾虛,則可見疲乏無力,納呆;舌質(zhì)治法:滋陰潤肺方藥:月華丸加減:百部50g沙參15g麥冬15g阿膠20g仙鶴草15g生地15g熟地15g銀柴胡9g川貝9g前胡6g杏仁6g麻黃根9g龍骨30g牡蠣30g車前子9g2、氣陰耗傷:辨證依據(jù):職,肺不主氣故見咳逆喘息少氣,氣短聲低,動(dòng)甚;肺虛脈絡(luò)受損則痰白,時(shí)痰中夾血;陰虛內(nèi)熱則午后潮熱,盜汗;脾陽不足,脾失健運(yùn)故面浮肢腫,心悸,形寒肢冷,神疲;舌淡少苔,脈微細(xì)西醫(yī)診斷:肺結(jié)核。選方:保真湯加減:太子參15g白術(shù)20g黃芪15g茯苓l0g甘草6g麥冬l0g天冬l0g五味子l5g生地黃15g當(dāng)歸l0g白芍l0g熟地黃l5g地骨皮l0g黃柏l0g知母l0g十七、心悸辯證依據(jù):心虛膽怯:辨病辨證依據(jù):,心神不能自主,故心悸、心不藏神,神不內(nèi)守,故善驚易方藥:安神定志丸加味:龍齒15g茯神15g人參3g遠(yuǎn)志10g石菖蒲15g茯苓15g琥珀粉2g(沖服)酸棗仁10g大棗10g12、心血不足:辨病辨證依據(jù):脈,其華在面,血虛則面色不華;氣血虧虛,血不養(yǎng)心,則心悸、心慌,夜寐多夢;氣血不足,不能上榮于頭目,故頭暈、視目昏花,氣虛血虧,則神疲乏力;舌為心苗,心主血脈,心血不足,舌、脈失于濡養(yǎng),故淡紅,脈象細(xì)弱。西醫(yī)診斷:缺鐵性貧血方藥:歸脾湯加減:黨參15g黃芪12g白術(shù)12g甘草6g當(dāng)歸12g龍眼肉9g酸棗仁9g茯神9g遠(yuǎn)志6g木香9g3、陰虛火旺:(1)辨病辨證依據(jù):悸而煩,不得安寐;陰虧于下,則見腰膝酸軟;陽擾于上,則眩暈耳鳴;手足西醫(yī)診斷:冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病方藥:天王補(bǔ)心丹加減:人參15g玄參15g丹參20g茯苓20g五味子15g遠(yuǎn)志5g桔梗5g當(dāng)歸身15g天冬15g柏子仁10g酸棗仁15g生地20g (2)辨病辨證依據(jù):傷心陰,陰虛火旺,虛火擾心,心失所養(yǎng)則心悸不寧,失眠多夢;虛火上炎煩易怒,午后發(fā)熱,顴紅;虛火上擾清竅則頭暈?zāi)垦?口干引飲,午后十八、不寐辯證依據(jù):肝火擾心:辨病辨證依據(jù):情志不舒,肝氣郁結(jié),氣郁化火,上擾心神則不寐;肝氣犯胃則不思飲食;肝郁化火,肝火乘胃,胃熱則口渴喜飲;肝火偏旺,則急躁易怒;火熱西醫(yī)診斷:神經(jīng)官能癥10g木通6g車前子10g當(dāng)歸12g柴胡10g生地15g黃芩15g梔子6g茯神12g龍骨20g牡蠣20g2、心脾兩虛:辨證依據(jù):虛,血不養(yǎng)心故睡眠不佳,多夢易驚,白天精神不集中,記憶力下降;氣血虧虛,不能上榮清竅則頭暈,面色少華;脾失健運(yùn)則食治法:補(bǔ)益心脾,養(yǎng)血安神。?選方:歸脾湯加減:人參l0g,白術(shù)l0g,黃芪15g,當(dāng)歸12g,甘草6g,遠(yuǎn)志l0g,酸棗仁30g,龍眼肉l2g,生姜g十九、癇病:風(fēng)痰閉阻:辨證分析:之幼時(shí),積痰內(nèi)伏為病機(jī)之關(guān)鍵,每遇驚嚇或緊張,氣常,引動(dòng)伏痰,上擾清竅,竄阻經(jīng)絡(luò),發(fā)為癲癇,故見神昏竅閉,肢體抽搐,病久失治,漸成心脾兩虛,心氣不足,心神失養(yǎng),從而記憶力減退,注意苔白膩、脈弦滑為風(fēng)痰閉阻得表現(xiàn)、方藥:膽南星l0g,天竺黃l0g,遠(yuǎn)志l0g,菖蒲l0g,茯苓15g,生石決明30g(先下),紫石英l5g,天麻l0g,鉤藤30g。發(fā)作期以湯藥送服定癇調(diào)護(hù):保持情緒舒暢,避免緊張勞累及驚嚇刺激,清淡飲食,少食辛辣肥二十、泄瀉(暴瀉、久瀉):泄瀉:以大便次數(shù)增多,糞質(zhì)稀溏薄或完谷不化,甚至泄出如水樣為主醫(yī)中:急性腸炎、吸收不良綜合癥等癥型:脾胃虛弱寒濕內(nèi)盛肝氣乘脾鑒別:痢疾:大便次數(shù)雖多而量少,排赤白膿血便,腹痛伴里急后重感明顯。泄瀉:大便溏薄,糞便清稀,或如水,或完谷不化,而無赤白膿血便,腹痛多少有里急后重感。1、患者脾胃虛弱,感受寒濕之邪,困阻脾土,以至升降失職,清濁不分,水谷混雜而下,發(fā)生泄瀉,邪犯胃腑,損傷脾胃,運(yùn)化無權(quán),水谷不化,故見納差,脾胃虛弱,血來源不足,故有肢倦乏力,舌淡紅,苔薄白,脈弦細(xì)均屬感受寒濕之證。綜上所述,四診合參,本病當(dāng)屬祖國醫(yī)學(xué)“泄瀉"范疇,辨證為脾胃在脾胃,涉及大腸,治療當(dāng)以健脾益胃,溫中化濕為法。濕熱傷中:依據(jù):,氣機(jī)失暢,故腹脹腹痛;濕熱下注,故瀉下急迫,肛門灼熱,時(shí)時(shí)欲解;糞色黃褐,氣味穢臭,煩方藥:葛根芩連湯加減:葛根15g黃連10g黃芩12g茯苓12g厚樸10g銀花10g甘草6g2、脾胃虛弱:依據(jù):損傷脾胃,胃腸運(yùn)化失常,分清泌濁功能降低,則大便水谷不化,發(fā)為泄瀉。飲食不節(jié),脾胃更傷,故便次增多,納食減少,脘選方:參苓白術(shù)散加減:黨參l5g,茯苓l0g,白術(shù)20g,甘草6g,砂仁6g,陳皮l0g,桔梗l0g,白扁豆l0g,山藥15g,蓮子肉l0g,薏苡仁l0g、3、主訴:腹瀉2天。辯病辯證依據(jù):患兒飲食不潔,濕熱之邪入侵,蘊(yùn)結(jié)脾胃,下注大腸,故瀉下如水樣,二十一、痢疾:發(fā)鑒別:痢疾:大便次數(shù)雖多而量少,排赤白膿血便,腹痛伴里急后重感明泄瀉:大便溏薄,糞便清稀,或如水,或完谷不化,而無赤白膿血便,腹1、濕熱痢:依據(jù):導(dǎo)致濕熱疫毒之邪內(nèi)侵,壅塞腸中,氣血壅滯,腸道傳導(dǎo)失司,發(fā)為痢疾。濕熱壅滯,氣機(jī)不暢,傳導(dǎo)失常,故腹痛,里急后重;灼腸道,脂絡(luò)受損,氣血瘀滯,與腸中腐濁相搏結(jié),化為膿血,故下痢赤白;濕熱下注,則肛門灼熱,小便短赤;濕熱上蒸則心煩口渴;舌質(zhì)紅,熱之象、方藥:芍藥湯加減:白芍30g,黃芩l0g,黃連l0g,檳榔l0g,甘草6g,木香9g,當(dāng)歸l0g,大黃9g(后下),肉桂3g。2、虛寒痢:辨病辨證依據(jù):,脾腎虛寒,寒濕壅塞腸腑,氣血壅滯,腸道傳導(dǎo)失司,發(fā)為本病;痢久脾虛中寒,寒濕留滯腸中,故下痢稀薄帶有白凍;寒盛正虛,腸中失去溫養(yǎng),故腹部隱痛,喜溫喜按;脾陽不振,胃氣虛弱,故神疲乏力,四肢不溫,食欲不振;脾虛及腎,腎陽亦虛,關(guān)門不固,因而可見腰膝痠軟,滑西醫(yī)診斷:慢性細(xì)菌性痢疾方藥:桃花湯或真人養(yǎng)臟湯加減:黨參9g白術(shù)12g干姜10g訶子6g粳米15g肉桂6g赤石脂9g肉豆蔻6g當(dāng)歸12g白芍12g木香9g甘草6g3、休息痢:辨病辨證依據(jù):飲食不節(jié),濕熱內(nèi)壅,下痢日久,正虛邪戀,寒熱錯(cuò)雜,腸胃傳導(dǎo)失,故纏綿難愈,時(shí)發(fā)時(shí)止;脾胃虛弱,中陽健運(yùn)失常,故倦怠神疲,怯冷懶言;濕熱留戀,氣機(jī)阻滯,傳導(dǎo)失常,則腹痛里急,大便赤白相兼;苔膩不化,西醫(yī)診斷:細(xì)菌性痢疾(慢性遷延型)方藥:連理湯加減:人參12g白術(shù)15g干姜9g黃連9g檳榔12g木香15g枳實(shí)10g甘草12g二十二、便秘(實(shí)秘、虛秘):血虛型:依據(jù):較多致血虛津枯,腸道失潤,致大便干結(jié),便下養(yǎng),清竅失養(yǎng),故頭暈?zāi)垦?心神失養(yǎng),故心悸氣短;舌質(zhì)淡,苔薄白,脈細(xì)gl0g麻仁15g桃仁9g枳殼9g生首烏l5g枸杞子l5g二十三、黃疸(陽黃、陰黃):究其原因,患者因平素嗜食油膩煎炸之品或長期飲酒,濕濁內(nèi)生,蘊(yùn)久化熱,濕熱蘊(yùn)蒸,膽汁外溢肌膚,因熱為陽邪,故黃色鮮明,濕熱之邪方盛,熱耗津液,膀胱為熱邪所擾,氣化不利,故見發(fā)熱口渴、小便短少黃赤,陽明熱勝故見大便干結(jié),腑氣不通則脘腹脹滿,濕熱熏蒸,胃濁與膽汁,肝膽熱勝之征象、綜上所述,四診合參,本病診為“黃疸(陽黃)"病,辨證為“濕熱內(nèi)蘊(yùn)(熱重于濕)"證;病因?yàn)槠剿厥仁秤湍伡逭ㄖ坊蜷L期飲酒;病機(jī)為濕濁內(nèi)生,蘊(yùn)久化熱,濕熱內(nèi)阻,濕熱熏蒸肝膽,膽汁泛溢肌膚;病位在脾藥以茵陳蒿濕重于熱:(1)中醫(yī)辨證依據(jù):夏秋季節(jié),暑濕當(dāng)令,濕熱由表入里,內(nèi)蘊(yùn)中焦,濕郁熱蒸,不得泄越,中焦,脾失升清則為濕重于方藥:茵陳五苓散合甘露消毒丹加減:藿香l5g,白豆蔻l0g,陳皮l0g,茵陳15g,車前子(包)l0g,厚樸15g,茯苓12g,半夏l0g,薏苡仁159g,黃芩l0g,蒼術(shù)l0g,連翹6g。 (2)辨病辨證依據(jù):,濕熱交蒸于肝膽,肝失疏泄,膽汁不循常道,溢于肌膚,故面目色黃;頭重身困,為濕邪內(nèi)困,清陽不越之故;腹飽脹,納差,惡心嘔吐,厭食油膩,口淡不渴,大便溏薄乃濕困脾胃,濁邪不化,脾胃運(yùn)化功能減西醫(yī)診斷:慢性乙型肝炎方藥:茵陳五苓散加減:茵陳20g澤瀉10g白術(shù)10g豬苓9g茯苓15g桂枝5g厚樸10g半夏6g柴胡10g黃芩10g2、熱重于濕:辨病辨證依據(jù):外感濕熱疫毒,從表入里,薰蒸肝膽,膽汁外溢肌膚,下流膀胱,使氣化不利,則發(fā)熱口渴,小便短少黃赤;陽明熱盛則大便秘結(jié);腑氣不通,則腹部脹滿;濕熱中阻,脾失健運(yùn),故納呆;濕熱熏蒸,胃濁與膽汁西醫(yī)診斷:乙型病毒性肝炎方藥:茵陳蒿湯加味:茵陳30g山梔15g生大黃后下9g茯苓15g黃連3g陳皮12g郁金12g滑石包煎15g豬苓9g3、寒濕阻遏:辨病辨證依據(jù):小便黃;因寒濕為陰邪,故黃色晦暗如煙熏;濕困中土,脾陽不振,運(yùn)化失職,故見納呆,食少,胸悶,腹脹,口淡不渴,大便溏;陽氣不足,故見神疲畏寒,乏力;舌質(zhì)淡,苔白膩,脈濡緩為寒濕內(nèi)停之象。西醫(yī)診斷:慢性乙型病毒性肝炎治法:溫中化濕,健脾與胃、方藥:茵陳術(shù)附湯加味:茵陳30g附子6g白術(shù)10g干姜6g甘草10g郁金20g川厚樸10g茯苓10g澤瀉10g黃芪15g丹參10g二十四、頭痛:肝陽頭痛:辨病辨證依據(jù):諸風(fēng)掉眩,皆屬于肝,肝性疏泄,性喜條達(dá),肝陽偏亢,循經(jīng)上擾清竅,則頭痛而眩;肝陽偏亢,擾亂心神;則心煩易怒,夜寐不安;肝膽氣郁化火,肝陽上亢,故脅痛,口苦面紅,大便干結(jié)。舌紅,苔薄黃,脈弦有力均為級高血壓方藥:天麻鉤藤飲加減:天麻15g鉤藤15g石決明20g川牛膝15g桑寄生15g杜仲15g梔子15g黃芩12g益母草20g茯神15g夜交藤15g2、血虛頭痛:辨病辨證依據(jù):腦髓失充,故見頭痛而暈,遇勞即發(fā);氣血虧虛,形體失養(yǎng),顏面失容,則減乏力氣短,西醫(yī)診斷:血管性頭痛方藥:加味四物湯:當(dāng)歸15g生地10g白芍10g首烏20g川芎12g菊花10g蔓荊子10g五味子3g遠(yuǎn)志10g棗仁10g黃芪15g白術(shù)10g治療頭痛如何選擇引經(jīng)藥: (1)太陽頭痛,痛在后腦及頸項(xiàng),選用羌活、蔓荊子、川芎。(2)陽明頭痛,痛在前額,選用葛根、白芷、知母、二十五、水腫(陰水、陽水):辨病辨證依據(jù):多產(chǎn)傷腎,腎氣不足,復(fù)因勞累過度,勞則耗氣,導(dǎo)致腎氣更虛,”腎主水”,開合水利,水液泛溢肌膚,而見水腫、尿少:氣虛固攝府失養(yǎng)則見腰酸乏力,氣虛則血行無力,瘀血內(nèi)生,血不利則為水,從而;舌暗紅苔白,脈沉細(xì)遲弱亦為氣陰兩虛夾瘀之征。故本病當(dāng)理因素為水、瘀血,西醫(yī)診斷依據(jù):病人高度水腫,大量蛋白尿,血漿白蛋白18g/L,腎上腺皮質(zhì)激素治療有效,腎穿病理診斷:輕度系膜增殖性腎小球腎確診斷。入院診斷:中醫(yī)診斷:水腫(腎虛血瘀)腎炎處方如下:生地30g山萸肉15g澤瀉10g丹皮10g山藥10g云苓10g黃芪45g當(dāng)歸10g萆薢30g蟬衣10g丹參30g紅花5g白茅根30g地龍15g僵蠶10g葫蘆15g煅牡蠣30g半枝蓮15g澤蘭20g5劑水煎服每日1劑2次/日1、風(fēng)水相搏:(1)中醫(yī)辨證依據(jù):風(fēng)水相搏,膚,發(fā)為水腫。風(fēng)邪襲表,衛(wèi)表失與,故見發(fā)熱,微惡風(fēng)寒;風(fēng)寒化熱,上攻咽喉,故見咽喉腫痛;熱邪擾心,則見心煩;肺失通調(diào),膀胱疏泄失方藥:越婢加術(shù)湯加減:麻黃l0g,杏仁l0g,防風(fēng)l0g,白術(shù)l0g,茯苓12g,赤小豆l5g,大腹皮l0g桑白皮l0g陳皮6g生姜皮9g生石膏30g(先煎)浮萍l0g甘草6g小薊30g。 (2)辨病辨證依據(jù):風(fēng)熱外襲,內(nèi)合于肺,肺失宣降,通調(diào)失職,水道不通,泛溢肌膚,發(fā)肌表以邪實(shí)為主,故皮膚光亮,按之凹陷,恢復(fù)較易;風(fēng)熱郁于肌表則2、濕毒浸淫:辨病辨證依據(jù):不能通調(diào)水道,導(dǎo)致水液代謝受阻,溢于肌膚,發(fā)為水腫;風(fēng)為百病之長,故病之初起,多兼風(fēng)邪,就是以腫起眼瞼,顏面,迅及全身,有惡風(fēng)發(fā)熱之象;脾失運(yùn)化,肺失通調(diào),故小便不利;中焦水濕內(nèi)蘊(yùn),胃失與降,故見惡心;脾氣受困,清陽不升,故見乏力;舌質(zhì)紅,苔薄黃,脈浮數(shù),乃風(fēng)邪西醫(yī)診斷:急性腎小球腎炎方藥:麻黃連翹赤小豆湯合五味消毒飲加減:金銀花12g赤小豆30g野菊花15g蒲公英15g麻黃9g杏仁12g桑白皮12g連翹15g紫花地丁15g生草6g3、脾陽虛衰:辨病辨證依據(jù):飲食不節(jié),好食生冷,寒傷脾胃,脾失運(yùn)化,水濕不運(yùn),泛于肌膚,而成水腫;脾陽不振,氣不化水,以致下焦水邪泛濫,故下肢浮腫,按之難起,而成陰水;脾氣虧虛,運(yùn)化無力,故脘腹脹悶,納呆,便溏;脾虛,氣血不足,則神疲乏力,面色萎黃;陽不化氣,水濕不行,則小便量少;舌淡,苔白膩,西醫(yī)診斷:慢性腎小球腎炎治法:溫運(yùn)脾陽利水方藥:實(shí)脾飲加減:熟附子先煎6g干姜6g桂枝10g大腹皮15g茯苓15g厚樸5g白術(shù)10g澤瀉15g木瓜10g木香5g草果10g甘草5g二十六、郁證:1、肝氣郁結(jié):辨病辨證依據(jù):情志所傷,肝失條達(dá),故精神抑郁,情緒不寧、厥陰肝經(jīng)循少腹,挾胃,布于胸脅,因肝氣郁滯,氣機(jī)不暢,氣滯血瘀,肝絡(luò)失與,故見腹脹、胸、脅痛。肝氣犯胃,胃失與降,故脘悶噯氣,納呆。肝氣乘脾,則腹脹,、川芎12g陳皮12g合歡皮15g當(dāng)歸15g郁金12g2、痰氣郁結(jié):依據(jù):痰,痰濕郁結(jié)于胸膈之上,故自覺咽中不適,如有物梗阻,咯之不出,咽之不下;胸中氣機(jī)失于舒展則胸悶;脅為肝經(jīng)之所過,經(jīng)脈郁滯則脅脹痛;西醫(yī)診斷:神經(jīng)官能癥。10g代赭石15g生姜3g片甘草5g二十七、痹證:痹證:就是指肢體麻木,疼痛,酸楚,或關(guān)節(jié)屈升不利,僵硬,腫大,變形為西醫(yī)中:風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)、增生性骨關(guān)節(jié)炎等病機(jī):風(fēng)濕熱邪壅滯經(jīng)脈,氣血閉阻不通。癥型:風(fēng)濕熱痹痰瘀痹阻風(fēng)寒濕痹、痛痹:辨病辨證依據(jù):因風(fēng)寒濕邪閉阻經(jīng)絡(luò),而以寒邪偏盛,寒為陰邪,其性凝滯,故疼痛較劇,痛有定處;得溫則氣血較為流暢,故其痛減,遇寒則血液凝滯,故痛更劇;寒屬陰邪,故局部不紅,觸之不熱;舌淡紅,苔薄白,脈弦緊亦為西醫(yī)診斷:類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎方藥:烏頭湯加減:烏頭6g麻黃6g白芍30g桂枝10g生甘草9g黃芪30g獨(dú)活15g干姜9g2、風(fēng)濕熱痹:辨病辨證依據(jù):外感風(fēng)寒濕邪,郁而化熱,邪在表,營衛(wèi)失與,故出現(xiàn)發(fā)熱,汗出;熱西醫(yī)診斷:風(fēng)濕熱治法:清熱通絡(luò),祛風(fēng)除濕方藥:白虎桂枝湯加減:知母15g生石膏先煎20g粳米15g甘草l0g桂枝10g蒼術(shù)15g薏苡仁30g黃柏9g金銀花15g生地黃15g牡丹皮15g二十八、腰痛:于濡養(yǎng),病型:1、寒濕腰痛寒濕痹阻,滯礙氣血,經(jīng)脈不利。2、濕熱腰痛濕熱壅遏,經(jīng)氣不暢,筋脈失舒。鑒別:腎痹:就是指腰背強(qiáng)直彎曲,不能屈伸,行動(dòng)困難而言,多由骨痹日瘀血腰痛:辨病辨證依據(jù):史,損傷腰部經(jīng)脈氣血,經(jīng)絡(luò)氣血阻滯不通,留著腰部而發(fā)生疼痛;瘀血阻滯,故疼痛如刺,痛處固定、拒按;舌質(zhì)紫暗,疼治法:活血化瘀,通絡(luò)止痛方藥:身痛逐瘀湯加減:桃仁10g紅花3g當(dāng)歸10g赤芍10g川芎10g牛膝15g香附10g沒藥6g(布包)三七6g(沖服)甘草6g五靈脂10g羌活10g地龍10g辨病辨證依據(jù):腎腎主骨髓,腎之精氣虧虛,則腰脊失養(yǎng),故痠軟無力,其痛綿綿,喜按喜揉;勞則氣耗,故遇勞更甚;腎陽虧虛,固攝失司,故夜尿增多;陽虛不能溫養(yǎng)四肢,故手足不溫;面色晄白,舌質(zhì)淡胖,邊有齒印,脈沉細(xì),皆為陽虛之西醫(yī)診斷:慢性腎小球腎炎方藥:右歸丸加減:熟附子10g肉桂5g熟地15g山藥15g山萸肉15g枸杞12g杜仲12g菟絲子15g當(dāng)歸12g茯苓15g牛中醫(yī)調(diào)護(hù):慎起居,調(diào)飲食,暢情志,防寒保暖腰痛辯證依據(jù):辨病辨證依據(jù):腰為腎府,腎主骨髓,腎之精氣虧虛,則腰脊失養(yǎng),故酸軟無力,其痛綿綿,腎虛固攝失司,故夜尿增多,精微不固而下泄,故見泡沫尿、陽虛不能溫養(yǎng)四肢,主述:反復(fù)腰酸痛近40年,加重1月伴尿頻尿痛惡心?辨病辨證依據(jù):筋脈,并見膝軟乏力、陰虛則陰津不足,虛火上炎,故面色潮紅,心煩失眠,手足心熱,口燥咽干;陰虛則陽亢,故見頭昏、血壓增高;暑月濕熱行令,感受此邪,壅于腰部,經(jīng)氣不通,故腰痛加劇并有腎區(qū)扣痛;濕熱下注膀胱,氣化不利,故小便短數(shù);苔,脈細(xì)弦數(shù),為陰虛之象,苔根黃膩則為兼有濕熱之象。二十九、虛勞:主訴:頭暈?zāi)垦Ｒ荒?加重一周。辨病辨證依據(jù):后月經(jīng)不調(diào),經(jīng)期延長,月經(jīng)量多,導(dǎo)致血虛,血不養(yǎng)肝,又平時(shí)喜發(fā)怒,怒傷肝,導(dǎo)致肝氣郁滯,肝血虧虛,不能上養(yǎng)頭目,腦海失養(yǎng),故、舌質(zhì)淡,苔薄白,脈細(xì)澀,為肝血不足,血脈不充之象。三十、癃閉:為主癥得病證、西病機(jī):膀胱氣化功能失調(diào)。癥型:膀胱濕熱肝郁氣滯灼瘀阻塞1、中醫(yī)辨病辨證依據(jù):因“進(jìn)行性排尿困難xx”入院,伴小腹脹滿、口苦、口干不欲飲,大便干結(jié),舌紅苔根黃膩,脈數(shù),四診合參,當(dāng)屬祖國醫(yī)學(xué)“癃閉”范疇,病位在腎與膀胱,證屬膀胱濕熱?；颊咂剿厥仁成洹⒂湍?濕熱內(nèi)生,壅積于膀胱,故小便不利而熱赤,甚則閉而不通;濕熱互結(jié)膀胱氣化不利,故小腹脹滿;濕熱內(nèi)生,故口苦口干,津液不布故西醫(yī)診斷:前列腺增生癥治法方藥:清熱利濕,通利小便。八正散加減,萹蓄30克瞿麥15克炒梔子9克通草3克大黃后下6克車前子包煎30克蒲公英15克紅藤15克滑石30克甘草5克鑒別診斷:本病可與淋證相鑒別:淋證尿頻且疼痛,一日排出小便總量多正常;,一日小便總量小于正常,甚至無尿排出。滯中焦,胃象。病因?yàn)殚L期飲食無規(guī)律;病機(jī)為脾胃受損,水谷不化,水濕內(nèi)生,胃失與降腎陽虛吐酸——久病及腎,腎陽虛衰,釜底抽薪,不能溫養(yǎng)脾胃,運(yùn)化失常,胃氣失與,升降失職,故反酸,嘈雜;脾陽虧虛,運(yùn)化失職,不能化生氣,肌膚不澤;腎陽腎陽虛之征象。脾胃虛弱吐酸—-脾胃虛弱,運(yùn)化無權(quán),胃氣失與,升降失職,故反酸,嘈雜;脾胃虛弱,運(yùn)化失職,故口淡無味,食后脘脹;脾胃虛弱不能化生氣血,故神憂思惱怒或情緒緊張之時(shí),氣機(jī)不利,肝失條達(dá),橫逆侮脾胃,氣機(jī)失與,故反酸,胸骨后及胃脘部有灼熱感或疼痛;脾胃受損,運(yùn)化無權(quán),胃氣上逆,故嘔吐酸水或苦水,水谷下趨則大便不爽;肝失疏泄,脾虛不運(yùn),故脘濕熱之邪或胃中濕熱內(nèi)生,阻滯氣機(jī),故反酸,胸骨后及胃脘部有灼熱感或疼痛,脘脅脹痛;濕熱耗傷津液,故口干口苦;濕熱下注腸道,傳化失吐酸-—久病累及肝腎,肝腎陰虛,胃絡(luò)失養(yǎng),故反酸,胃脘部灼熱不適,陰液虧乏,津不上承,故口干欲飲;腰為腎之外府,腎開竅于耳,腎陰虧虛