質(zhì)控會前列腺癌的診斷詳解演示文稿

質(zhì)控會前列腺癌的診斷詳解演示文稿現(xiàn)在是1頁\一共有75頁\編輯于星期日（優(yōu)選）質(zhì)控會前列腺癌的診斷現(xiàn)在是2頁\一共有75頁\編輯于星期日前列腺解剖生理由纖維、肌肉和腺體組織構(gòu)成分泌前列腺液、構(gòu)成精液、營養(yǎng)精子現(xiàn)在是3頁\一共有75頁\編輯于星期日前列腺血管動脈：膀胱下A、陰部內(nèi)A、直腸下A靜脈：髂內(nèi)V；與骶骨、腰椎和髂翼的靜脈有交通；通過直腸上V匯入肝門靜脈淋巴：髂內(nèi)、髂外現(xiàn)在是4頁\一共有75頁\編輯于星期日前列腺組織結(jié)構(gòu)纖維肌肉基質(zhì)區(qū)1/3腺體部分2/3外周帶70%中央帶25%移行帶5%-10%尿道周圍區(qū)1%現(xiàn)在是5頁\一共有75頁\編輯于星期日前列腺分區(qū)現(xiàn)在是6頁\一共有75頁\編輯于星期日前列腺癌發(fā)生部位周圍帶：70％中央帶：10％移行帶：20％現(xiàn)在是7頁\一共有75頁\編輯于星期日臨床表現(xiàn)早期病變局限多無癥狀體檢時發(fā)現(xiàn)血清PSA值升高良性前列腺增生手術(shù)標(biāo)本中發(fā)現(xiàn)晚期可出現(xiàn)一些特異性癥狀血尿排尿困難、尿潴留病理骨折、骨痛現(xiàn)在是8頁\一共有75頁\編輯于星期日病理分型90%以上前列腺癌為腺癌其它還包括移行細(xì)胞癌、鱗癌和肉瘤現(xiàn)在是9頁\一共有75頁\編輯于星期日前列腺癌的常用檢查手段直腸指診 實(shí)驗(yàn)室檢查 經(jīng)直腸超聲TRUS穿刺活檢

CT 同位素骨掃描 MRI平掃M(jìn)R新技術(shù)

現(xiàn)在是10頁\一共有75頁\編輯于星期日前列腺癌的診斷流程順序PSA篩查肛診經(jīng)直腸超聲如懷疑前列腺癌，可進(jìn)一步行經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下前列腺系統(tǒng)穿刺活檢盆腔MRI（穿刺后短期內(nèi)不適宜MRI檢查）全身骨掃描現(xiàn)在是11頁\一共有75頁\編輯于星期日

PSA值三個區(qū)間

正常:<4ng/ml

可疑：4-10ng/ml

異常：>10ng/ml

可疑者1/3有癌，異常者2/3有癌PSA>20ng/ml很少能幸免于前列腺癌

結(jié)合TPSA、FPSA、FPSA/TPSA、PSAD等現(xiàn)在是12頁\一共有75頁\編輯于星期日前列腺癌的分期分級A期B期C期D期

MRI對前列腺癌局部分期是最好，因?yàn)轱@示前列腺包膜最清晰。現(xiàn)在是13頁\一共有75頁\編輯于星期日B期以下的前列腺癌

可首選根治性前列腺切除術(shù)C期以上的前列腺癌

只適合非手術(shù)治療現(xiàn)在是14頁\一共有75頁\編輯于星期日前列腺癌診治的核心問題早期發(fā)現(xiàn)根治性治療長期隨訪

MRI重要作用現(xiàn)在是15頁\一共有75頁\編輯于星期日前列腺M(fèi)RI掃描技術(shù)平掃：常規(guī)T1WIT2WISTIR動態(tài)增強(qiáng)掃描（DCE-MRI）彌散加權(quán)成像（DWI）磁共振波譜成像（MRS）現(xiàn)在是16頁\一共有75頁\編輯于星期日MR掃描前準(zhǔn)備保證檢查時直腸內(nèi)清潔掃描前適度飲水，保持膀胱中度充盈現(xiàn)在是17頁\一共有75頁\編輯于星期日正常前列腺的MRI平掃表現(xiàn)中央帶及移行帶T1WI、T2WI呈中等信號。外周帶T2WI呈高信號。橫軸位是觀察前列腺最佳的位置現(xiàn)在是18頁\一共有75頁\編輯于星期日冠狀位和矢狀位T2WI：顯示前列腺尖部及膀胱與前列腺的關(guān)系現(xiàn)在是19頁\一共有75頁\編輯于星期日前列腺癌病灶的MRI表現(xiàn)信號改變腫瘤大小和位置分期指導(dǎo)定位活檢和治療現(xiàn)在是20頁\一共有75頁\編輯于星期日前列腺癌的MR信號改變T1WI呈等信號難顯示。T2WI周邊帶的高信號區(qū)內(nèi)出現(xiàn)低信號病灶。

孤立低信號結(jié)節(jié)

多發(fā)低信號結(jié)節(jié)

彌漫低信號改變現(xiàn)在是21頁\一共有75頁\編輯于星期日孤立低信號結(jié)節(jié)現(xiàn)在是22頁\一共有75頁\編輯于星期日多發(fā)低信號結(jié)節(jié)現(xiàn)在是23頁\一共有75頁\編輯于星期日彌漫性低信號現(xiàn)在是24頁\一共有75頁\編輯于星期日中央腺體前列腺癌的MRI平掃表現(xiàn)現(xiàn)在是25頁\一共有75頁\編輯于星期日A期

MR平掃沒有發(fā)現(xiàn)具體病灶電切前列腺右份時病理示前列腺癌現(xiàn)在是26頁\一共有75頁\編輯于星期日B期前列腺可見不規(guī)則低信號影

前列腺包膜完整

現(xiàn)在是27頁\一共有75頁\編輯于星期日

C期前列腺包膜不完整

可見周圍組織侵犯現(xiàn)在是28頁\一共有75頁\編輯于星期日D期前列腺原發(fā)腫瘤伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和/或骨轉(zhuǎn)移現(xiàn)在是29頁\一共有75頁\編輯于星期日與前列腺癌分期有關(guān)的表現(xiàn)突破包膜神經(jīng)血管束侵犯精囊侵犯膀胱侵犯直腸侵犯淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移骨轉(zhuǎn)移分期決定治療現(xiàn)在是30頁\一共有75頁\編輯于星期日

突破包膜腫瘤與包膜關(guān)系密切包膜增厚、不規(guī)則、局限性突出前列腺癌灶生長進(jìn)入周圍脂肪現(xiàn)在是31頁\一共有75頁\編輯于星期日

神經(jīng)血管束侵犯

病灶突破包膜后發(fā)生神經(jīng)血管束的局限性不對稱增粗外周帶后外側(cè)的腫瘤生長更容易發(fā)生T1WI顯示較好現(xiàn)在是32頁\一共有75頁\編輯于星期日精囊腺侵犯

前列腺精囊角的消失精囊腺局限性低信號、壁增厚現(xiàn)在是33頁\一共有75頁\編輯于星期日正常前列腺前列腺癌侵犯膀胱膀胱侵犯現(xiàn)在是34頁\一共有75頁\編輯于星期日直腸侵犯現(xiàn)在是35頁\一共有75頁\編輯于星期日淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移現(xiàn)在是36頁\一共有75頁\編輯于星期日T1WIT2WI骨轉(zhuǎn)移現(xiàn)在是37頁\一共有75頁\編輯于星期日MRI平掃檢查的局限性中央腺體內(nèi)的腫瘤不易診斷外周帶病灶診斷的假陽性率高現(xiàn)在是38頁\一共有75頁\編輯于星期日周邊帶高信號區(qū)內(nèi)出現(xiàn)低信號病灶除了前列腺癌之外：正常人周邊帶內(nèi)纖維組織分布不均時，纖維組織較多的部位慢性前列腺炎、增生前列腺活檢后出血前列腺切除術(shù)后中央帶的PC侵襲周邊帶放療后現(xiàn)在是39頁\一共有75頁\編輯于星期日MR新技術(shù)在前列腺癌中的應(yīng)用動態(tài)增強(qiáng)掃描（DCE-MRI)彌散加權(quán)成像（DWI）磁共振波譜成像（MRS）現(xiàn)在是40頁\一共有75頁\編輯于星期日MRI動態(tài)增強(qiáng)原理及診斷價(jià)值現(xiàn)在是41頁\一共有75頁\編輯于星期日揭示活體前列腺的血流動力學(xué)動態(tài)強(qiáng)化方式反映了前列腺各部分的血流變化正常外周帶的微血管密度值明顯低于前列腺癌與前列腺增生原理現(xiàn)在是42頁\一共有75頁\編輯于星期日I型流入型信號強(qiáng)度增高后持續(xù)增高II型平臺型信號強(qiáng)度增高后出現(xiàn)平臺期III型流出型信號強(qiáng)度早期增高后出現(xiàn)下降期

前列腺癌多見于流出型。時間-信號強(qiáng)度曲線類型

現(xiàn)在是43頁\一共有75頁\編輯于星期日前列腺癌——動態(tài)增強(qiáng)MR現(xiàn)在是44頁\一共有75頁\編輯于星期日前列腺癌強(qiáng)化特點(diǎn)時間-信號強(qiáng)度曲線現(xiàn)在是45頁\一共有75頁\編輯于星期日前列腺增生時間-信號強(qiáng)度曲線現(xiàn)在是46頁\一共有75頁\編輯于星期日彌散成像原理及診斷價(jià)值現(xiàn)在是47頁\一共有75頁\編輯于星期日DWI能檢測活體組織水分子的擴(kuò)散運(yùn)動活體組織中水分子的擴(kuò)散受多種因素的影響細(xì)胞密度細(xì)胞外間隙大小大分子蛋白含量原理現(xiàn)在是48頁\一共有75頁\編輯于星期日DWIT2WIADC現(xiàn)在是49頁\一共有75頁\編輯于星期日DWIT2WIADC現(xiàn)在是50頁\一共有75頁\編輯于星期日中央腺體前列腺癌與BPH鑒別T2WIDWIADC現(xiàn)在是51頁\一共有75頁\編輯于星期日治療后的病灶監(jiān)測現(xiàn)在是52頁\一共有75頁\編輯于星期日有利于轉(zhuǎn)移灶的檢出現(xiàn)在是53頁\一共有75頁\編輯于星期日1H-MRS診斷原理及價(jià)值現(xiàn)在是54頁\一共有75頁\編輯于星期日ppm3.53.02.52.01.5Creppm3.53.02.52.01.5citChochocrecitppm3.53.02.52.01.5AtrophyorNecrosisBenignTissueCancer磁共振波譜分析

無創(chuàng)地反映體內(nèi)的代謝信息現(xiàn)在是55頁\一共有75頁\編輯于星期日前列腺波譜的代謝產(chǎn)物枸櫞酸鹽（Cit）Cit是精液的主要成分，由前列腺上皮細(xì)胞分泌并在腺管內(nèi)濃縮，BPH時,腺上皮增生致Cit分泌增多，PCa時腺上皮細(xì)胞破壞致Cit減少。膽堿（Cho）Cho與細(xì)胞膜的合成及降解有關(guān)，BPH和PCa時，細(xì)胞膜增生加快，Cho升高，BPH時Cho升高幅度小,PCa時Cho升高明顯。

肌酸（Cre）Cre參與能量代謝，在正常、BPH及Pca時變化不大。

目前國際上多使用Cho+Cre/Cit比值來反映前列腺代謝情況?，F(xiàn)在是56頁\一共有75頁\編輯于星期日正常前列腺的1H-MRS表現(xiàn)現(xiàn)在是57頁\一共有75頁\編輯于星期日現(xiàn)在是58頁\一共有75頁\編輯于星期日前列腺癌的MRS診斷標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)未完全統(tǒng)一國內(nèi)某研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)：

前列腺非癌區(qū)ＣＣ／Ｃ比值為（０．５１±０．３０）

前列腺癌區(qū)比值為（２．５３±１．０２）但不同研究的結(jié)果顯示前列腺癌與良性前列腺增生

等非腫瘤性病變的ＣＣ／Ｃ比值可有一定的重疊現(xiàn)在是59頁\一共有75頁\編輯于星期日國外Kurhanewicz標(biāo)準(zhǔn)Kurhanewicz等人提出，所有前列腺癌(Cho+Cre)/Cit值均大于正常前列腺外周帶，在外周帶正常值上基礎(chǔ)上升高2倍標(biāo)準(zhǔn)差，即＞0.75為可能為癌，大于正常比值3倍標(biāo)準(zhǔn)差，即＞0.86肯定為癌。現(xiàn)在是60頁\一共有75頁\編輯于星期日國內(nèi)王霄英標(biāo)準(zhǔn)

以CC／C>0．99為標(biāo)準(zhǔn)鑒別中國人前列腺外周帶的癌區(qū)和非癌區(qū)組織有較高的特異性和準(zhǔn)確性?，F(xiàn)在是61頁\一共有75頁\編輯于星期日前列腺癌的1H-MRS表現(xiàn)現(xiàn)在是62頁\一共有75頁\編輯于星期日現(xiàn)在是63頁\一共有75頁\編輯于星期日中央腺體Pca的1H-MRS表現(xiàn)現(xiàn)在是64頁\一共有75頁\編輯于星期日CC/C偽彩圖現(xiàn)在是65頁\一共有75頁\編輯于星期日良性前列腺增生的1H-MRS表現(xiàn)

外周帶中央腺體MRS可見正常Cit峰，Cho峰不高或輕度升高現(xiàn)在是66頁\一共有75頁\編輯于星期日前列腺癌鑒別診斷前列腺炎

慢性非特異性肉芽腫性前列腺炎良性前列腺增生(BPH)發(fā)生在前列腺的少見腫瘤：肉瘤、轉(zhuǎn)移瘤現(xiàn)在是67頁\一共有75頁\編輯于星期日前列腺炎50歲以下男性最常見臨床磁共振表現(xiàn)急性期前列腺彌漫性增大，磁共振表現(xiàn)無特征性慢性期造成T2WI前列腺外周帶信號減低與前列腺癌鑒別困難現(xiàn)在是68頁\一共有75頁\編輯于星期日T2WI穿刺活檢病理結(jié)果為前列腺炎前列腺炎現(xiàn)在是69頁\一共有75頁\編輯于星期日慢性非特異性肉芽腫性前列腺炎少見磁共振表現(xiàn)與前列腺Ca非常類似動態(tài)增強(qiáng)——流入型或平臺型

現(xiàn)在是70頁\一共有75頁\編輯于星期日良性前列腺增生50歲以上男性約有50%患BPH臨