天然氣管道工程鋼管與PE管道竣工范本模板

桐鄉(xiāng)市天然氣利用工程XXXI程〔CEA竣工資料XX建設(shè)單位:XX設(shè)計(jì)單位：XX監(jiān)理單位：XX施工單位：XX編制XX審2021年12核編制日期:

XXX公司技術(shù)資料匯總表年月F1 年月曰 年月曰工程名稱建設(shè)單位設(shè)計(jì)單位資質(zhì)等級(jí)監(jiān)理單位資質(zhì)等級(jí)施工單位資質(zhì)等級(jí)分包單位資質(zhì)等級(jí)分包工程分句工稈蛍開工日期年 月 日帽工日期 年 月 日文字資料頁數(shù)刖數(shù)竣丄圖頁數(shù)質(zhì)魚保證員料評(píng)疋結(jié)果監(jiān)理自評(píng) 監(jiān)理核定 自評(píng)監(jiān)理工程質(zhì)量評(píng) 核疋定等級(jí)跑工單位：（盜章）監(jiān)理單位：（孟章）代表:代表:代表，XXX公司交工工程、文件目錄工程名稱XXX天然1管道I：程工程編弓序弓工程文件名稱頁碼頁數(shù)各注1、資質(zhì)報(bào)吿書1承包單位資質(zhì)112特種設(shè)備安裝改造吿知書2-323焊工資質(zhì)證書4-63二、施1:準(zhǔn)備資料4單項(xiàng)協(xié)議書715匸程開工備案表816開工報(bào)吿9-24167施丄方案8設(shè)計(jì)圖紙會(huì)審記錄2519役計(jì)技術(shù)交忒26110平安技術(shù)交底271三、施工檢施、檢驗(yàn)、試驗(yàn)記錄11管道定位放線圖28-30312管溝開挖檜査記錄31-461613町壻（熱壻）連接檢査記錄47-732714無縫柄管焊接檢査記錄74-75215焊口分布及無損探傷焊口標(biāo)注圖76116隱蔽1:程檢査驗(yàn)收記錄77-782

17鋼質(zhì)管道防腐記錄79-941618鋼質(zhì)管道珥火花檢測(cè)記錄95-96219管溝回填檢査記錄XXX公司交工工程、文件目錄工程名稱天然氣管道丄程工程編號(hào)序號(hào)丄程文件名稱頁碼頁故備注20示蹤線拔工驗(yàn)收檢査記錄97121閥門井開挖W!貌檢査記錄98122閥門強(qiáng)度試驗(yàn)記錄99123次掃、試壓方案100-102324管道系統(tǒng)吹掃及清洗方案和記錄103-104225定向牯穿越強(qiáng)度試壓記錄105-109526苗道系統(tǒng)試驗(yàn)記錄110-1241527天然氣工程室內(nèi)管道檢驗(yàn)評(píng)定記錄28圖壓箱根積砌紋及安裝檢査紀(jì)錄29怵志.標(biāo)識(shí)檢査紀(jì)錄30無損檢測(cè)公司資質(zhì)及人員資質(zhì)證書125-129531無損檢測(cè)報(bào)吿書130-137832四.祓丄驗(yàn)收資料33設(shè)丄報(bào)吿138134設(shè)工驗(yàn)收證書139135工程質(zhì)量評(píng)估報(bào)吿140-142336工程祓工聯(lián)系函143137設(shè)丄單線圖,平面圖144-1452五、材料合格證書38熙氣管道及構(gòu)配件質(zhì)量驗(yàn)收紀(jì)錄39PE管材（件】產(chǎn)骷檢測(cè)報(bào)告書146-150540無縫鋼管（件）產(chǎn)品質(zhì)呈證明書151141焊材材質(zhì)質(zhì)量證明書152-153242PE闕門合格證及球闕合格證154-158543焊機(jī)校驗(yàn)證書159-160244壓力表簽定證書161-1622XXX公司工程復(fù)工報(bào)審表工程名稱：致（監(jiān)理單位）：我方承當(dāng)?shù)?工程，已完成以下各項(xiàng)工作，具備了復(fù)工條件，特此中造施工，清核査簽發(fā)復(fù)工指令。附：1,開工報(bào)告2、〔證明文件）施工承包單位（章）：工程經(jīng)理:日期：審査意見:監(jiān)理取位（章）: 總監(jiān)理工程師： 日 期： XXX公司開工報(bào)告匸程名稱 方案開工日期年 月 日匸程地址 方案蝮匚日期年 月 日1:程編號(hào) 仆冋工期個(gè)日歷天匸程性質(zhì) □新建□改建□擴(kuò)建合同號(hào)開匸具備條件施1:合冋是否已經(jīng)簽定□是□否施丄:圖預(yù)算編制完畢.并核定□是□否施匸圖紙是否已經(jīng)會(huì)審□是□否施I:組織設(shè)計(jì)方案是否編制、并審批□是□否施r現(xiàn)場(chǎng)是否具備”一通一平”□是□否材料，機(jī)J4,人員是否到位□是口否I?程內(nèi)容施I:單位（章）:監(jiān)理單位〔章）:單位■I現(xiàn)場(chǎng)代表:現(xiàn)場(chǎng)代表:施I:單位（章）:監(jiān)理單位〔章）:單位■I現(xiàn)場(chǎng)代表:現(xiàn)場(chǎng)代表:現(xiàn)場(chǎng)代表:匸程經(jīng)理:總監(jiān)理匸程師:匸程負(fù)責(zé)人:年月口 年月日 年月日XXX公司設(shè)計(jì)圖紙會(huì)審記錄工程名稱地點(diǎn)建設(shè)單位rr1Aj容工程造價(jià)設(shè)計(jì)單位工程范圍施匸承包單位承包范圍會(huì)審時(shí)間地 A會(huì)審內(nèi)容記錄單位宕稱 參加人員姓名參加會(huì)審A：注：1 、設(shè)計(jì)圖紙未經(jīng)會(huì)審不得逬行施I:.經(jīng)會(huì)審確認(rèn)后即為正式文件;2本“記#一式 份?分送設(shè)計(jì)/施匸健設(shè)單位 t：h XXX公司設(shè)計(jì)/施工技術(shù)交底工程名稱 工程編號(hào)/圖號(hào)支術(shù)交底內(nèi)容：建設(shè)單位職場(chǎng)代表:年月監(jiān)理單位現(xiàn)場(chǎng)代表:設(shè)計(jì)單位現(xiàn)場(chǎng)代表*客戶單位現(xiàn)場(chǎng)代表,施工單位現(xiàn)場(chǎng)代表:IIXXX公司設(shè)計(jì)變更通知單工程名稱迥知単編號(hào)變更圖紙名稱圖紙檔案號(hào)變更類別一般□較大口重大口變更原因及內(nèi)容:另：附頁〔圖）設(shè)計(jì)單位監(jiān)理單位建設(shè)單位現(xiàn)場(chǎng)代表：現(xiàn)場(chǎng)代表：現(xiàn)場(chǎng)代表：年片LI年月曰年月日XXX公司平安技術(shù)交底記錄工程名稱工程編號(hào)建設(shè)筆位/設(shè)計(jì)單位監(jiān)理單位施工單位1.施匸要求必須符合CJJ33?2005及CJJ63?2021等標(biāo)準(zhǔn)要求.2?本I：程為小區(qū)庭院管道燃?xì)釯：程，局部其他管線以安裝堵應(yīng).施I：管線呵時(shí).紡止損壞其他管線：開挖訶需做好1目護(hù)等平安文明施工工作?對(duì)局部橫穿道格管道，施I：中必須逬行胳而切割.并做好封閉圍護(hù)等平安措施.施一匸時(shí)間些企防止在居民休息時(shí)間內(nèi)。安裝中應(yīng)做好臨時(shí)封閉封站1：件.防止泥漿水及其它雜物避入管道.嚴(yán)禁帶水採作：土方回壊時(shí)管頂50cm內(nèi).必須使用姦土回城，對(duì)土質(zhì)較差地段采取換土或者黃沙回填. 。4、 埋地PE管道安裝時(shí)必須符合相矢規(guī)定.標(biāo)準(zhǔn)要求?擎加緊乙烯管道連接的操作匸人上崗前?應(yīng)經(jīng)過專門培訓(xùn)?經(jīng)考試和技術(shù)評(píng)定合格后.方可上崗操作，嚴(yán)禁無證上崗操作：室外架空管道安裝必須保證橫平盟直.保護(hù)鋼管、鍍鋅管、金屈套管必須按要求做好防腐工作.逬入現(xiàn)場(chǎng)工人一律統(tǒng)一若I：作服，戴平安帽，高空作業(yè)時(shí)系好平安帶.溝內(nèi)作業(yè)，必須有人監(jiān)護(hù)，梁空管安裝每把梯子必須確保兩人：開挖好的溝做到當(dāng)大開挖，當(dāng)大安裝，與天回壊，與大硬化.如條件不允許隔口施匚必須做好警示標(biāo)志.圍護(hù)等平安措施.交底人： 現(xiàn)場(chǎng)負(fù)責(zé)人：年月曰年月曰年月曰T003-00T003-00T003-00T003-00XXX公司工序質(zhì)量報(bào)驗(yàn)表單位工程：單位工程：致（總監(jiān)理匸程師）:

茲報(bào)驗(yàn)：■1測(cè)垣:放線□4防腐、電火花曰7示蹤名稱?驗(yàn)收時(shí)間：□2管溝開挖5隱蔽工程檢査記錄8閥井砌筑°11怵志、標(biāo)識(shí)部位：集中地點(diǎn):編號(hào)：A3.3n3管道連接□6管溝回壊□9吹掃強(qiáng)度、嚴(yán)密工程名稱現(xiàn)場(chǎng)本次報(bào)驗(yàn)內(nèi)容系第本次報(bào)驗(yàn)內(nèi)容系第次報(bào)驗(yàn)，本工程經(jīng)理部將對(duì)報(bào)驗(yàn)內(nèi)容嚴(yán)格門挖，保證符合設(shè)計(jì)和規(guī)范要求，并在你方抽査前報(bào)上自評(píng)/檢査資料和驗(yàn)收記錄表。施工工程經(jīng)理部〔章）: 工程經(jīng)理：時(shí)冋:施工簽收入姓名及時(shí)間頁，收到時(shí)冋：施工簽收入姓名及時(shí)間頁，收到時(shí)冋： 監(jiān)理抽査數(shù)據(jù)及情況記錄：1、 收到相應(yīng)自評(píng)/檢査資料和驗(yàn)收記錄表共2、 監(jiān)理意見:未發(fā)現(xiàn)問題,可進(jìn)行后續(xù)施工核驗(yàn)未通過.整改后再報(bào)。時(shí)冋:專業(yè)監(jiān)理工程師/總監(jiān)理匸程師:時(shí)冋:I:程名稱:管線名稱，放線制都圖見附圖放線長度：見附圖中壓管設(shè)計(jì)長度:低壓管設(shè)計(jì)長度：放線寬度定位放戲驗(yàn)收意見:施工單位：（證章）監(jiān)理單位：〔説章）建設(shè)單位：〔蓋章）現(xiàn)場(chǎng)代表：現(xiàn)場(chǎng)代表：現(xiàn)場(chǎng)代表：年月1?1年月FI年月閂'回卬修玷W【可仙祖才仙Y*我'回卬修玷W【可仙祖才仙Y*我H東丄翌詢巧耳乘也,蹄何旅祝辛□計(jì)準(zhǔn)衿2!畑外此情戲昱呀邳H刨財(cái)修所r:擔(dān)包3溥I互甜琨學(xué)叫拓翱間団垃片圳Y功說初鄂:齦鬱鑿丄：(*)展敝掐苗工工彌。禁否可玷沸時(shí)紛韻厚礪/弟目丁棚理學(xué)時(shí)烏眄里*'作混率辭附41視尋聚亞洱’出目隊(duì)*EM殊*川効腺齦離鹵JW?殊?tf#赤李EM桁替必*:申明中弟:W^W懈*5Wi?r uu*—r*>??*—~7 1 —世回歐易9D詛曾將當(dāng)11□孔￥由?制齒個(gè)匚弱槳巢易￡口瞥如作劇8□瀉四西地T□害包皇軒葡工體割S□枷辨拝嘔岳[.蒲季奧基01□奔s(W^TSfW)歷E￡V岳蜥:留工況貞00-E001翠種米喜四4/工00-E001恒丑XXX時(shí)間: 專業(yè)監(jiān)理工程師/總監(jiān)理工程師： 時(shí)間: 注：1,未經(jīng)工程監(jiān)理部驗(yàn)收通過，施工單位不得進(jìn)入下道工序施工。2、施工匸程經(jīng)理部應(yīng)提前24小時(shí)提出本報(bào)驗(yàn)軋并給予配合。工程名稱工程編號(hào)檢杏位置檢杳日期工程檢杳情 況米用人工開挖且無地下水時(shí)，槽底宜預(yù)留5?10cm；當(dāng)米用機(jī)械開挖或有地下水時(shí)，槽蛭預(yù)留應(yīng)不小于15cmo管道敷設(shè)前應(yīng)人工淸底至設(shè)計(jì)深度。徹底去除溝槽底的碎石、木頭、垃圾等雜物.當(dāng)溝底遇有巖石或廢棄構(gòu)筑物時(shí)應(yīng)將溝椚比設(shè)計(jì)深度超挖75mm,然后用細(xì)沙或素土回壊并壓實(shí)。洶深）1-2m,根據(jù)土質(zhì)米取支護(hù)措施。最小覆上障度（地面至管頂）位符合以下耍求：1）埋設(shè)在機(jī)動(dòng)車道下，不得小于0?9m：b） 埋設(shè)在非機(jī)動(dòng)車道［含人行道）下時(shí).不得小于0?6m;c） 埋設(shè)在水田下時(shí)，不得小于?注：當(dāng)不能滿足上述規(guī)定時(shí).位采取有效的平安防護(hù)措施。卜底寬度、上口寛度及其它要求符合設(shè)計(jì)及建設(shè)單位要求。驗(yàn)收意見:監(jiān)理單位：（益章;現(xiàn)場(chǎng)代表:現(xiàn)場(chǎng)代表:現(xiàn)場(chǎng)代表名稱：驗(yàn)收時(shí)間: XXX公司部位：集中地點(diǎn)：工序質(zhì)量報(bào)驗(yàn)表單位工程：致（總監(jiān)理工程師）:茲報(bào)驗(yàn),口單位工程：致（總監(jiān)理工程師）:茲報(bào)驗(yàn),口1測(cè)筮放線匚4防腐、電火花□7示蹤□2管溝開挖□5隱蔽匚程檢否記錄□8閥井砌筑編號(hào)：A3.3■3管道連接8管溝回頃r(shí)cIgsaw出本次報(bào)驗(yàn)內(nèi)容系第次報(bào)驗(yàn).本工程經(jīng)理部將對(duì)報(bào)驗(yàn)內(nèi)容嚴(yán)格自控.保證符合設(shè)計(jì)和規(guī)本次報(bào)驗(yàn)內(nèi)容系第范要求，并在你方抽査前報(bào)上口評(píng)/檢査資料和驗(yàn)收記錄表。腌工工程經(jīng)理部（點(diǎn)）: 工程經(jīng)理：- 麗廠監(jiān)理簽收人姓名及時(shí)間 施工簽收人姓名及時(shí)間監(jiān)理抽査數(shù)據(jù)及情況記錄：1、 收到相應(yīng)自評(píng)/檢査資料和驗(yàn)收記錄表共 頁，收到時(shí)間： 2、監(jiān)理意見：□未發(fā)現(xiàn)問題，可進(jìn)行后續(xù)施工□核驗(yàn)未通過，整改后再報(bào)。時(shí)間:專業(yè)監(jiān)理工程師/總監(jiān)理工程師:注：1、未經(jīng)工程監(jiān)理部驗(yàn)收通過，施I:單位不得進(jìn)入下道工序施匸。時(shí)間:2、施匸工程經(jīng)理部應(yīng)提前24小時(shí)提岀本報(bào)驗(yàn)單?，并給予配合。XXX公司PE管焊接檢查記錄聚乙烯管道焊接記錄表Wain前STG”Wain前STG”在￥1為說中人丨，| 町省咯.一般工日工6炸■塢號(hào)w林■工程代號(hào)-焊U流水號(hào)類型’紙康.施匸單位:監(jiān)理簞位:施匸單位:鋼管焊接檢查驗(yàn)收記錄表工程名稱工程編號(hào)檢查位置檢杏日期口期焊縫編號(hào)焊接方法坡口焊條型號(hào)、規(guī)格外觀檢宜情況規(guī)格及壁mGTAWSMAW*收意見:施工單位：〔蓋章）監(jiān)理單位：〔孟章）建設(shè)單位：〔蓋章）現(xiàn)場(chǎng)代表：現(xiàn)場(chǎng)代表：現(xiàn)場(chǎng)代表：年月閂年月1?1年月F1XXX公司無損檢測(cè)委托單委托編號(hào):I:程名稱金信絡(luò)苑、永定銘苑中壓引入皆天然氣管道匸程鋼塑轉(zhuǎn)換（中壓）規(guī)格材質(zhì)20#D57焊接方法手工牌坡口型式V焊口致量1檢測(cè)比例100%檢測(cè)數(shù)量1熱處理狀態(tài)焊后I 環(huán)境施r現(xiàn)場(chǎng)保沮層。有 ?無腳手梁。己搭 ?未描檢測(cè)外表?打磨 o機(jī)加工 ?焊后 O眼始狀態(tài)檢測(cè)方法?射線 0超聲波 ?漆透 O眥粉 O渦流 0（ ）檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)JB4730-2005 檢測(cè)等級(jí) AB級(jí)驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)YS/T4103-2006級(jí) 合格級(jí)別 n/1級(jí)a（檢測(cè)單位、原理單位）: 無錫市弘泰檢測(cè)科技 、沈陽二全工程險(xiǎn)理谷詢以下焊縫（口）己經(jīng)外觀檢査合格.請(qǐng)F(tuán) 2021年 月口按設(shè)計(jì)要求和國家標(biāo)準(zhǔn)也行無損檢測(cè).并將檢測(cè)結(jié)果及時(shí)報(bào)Iff理單位?梭檢那件情況說明 ：（被檢那件編號(hào).焊丄代號(hào).示意圖等）RT ( ＞只PT (＞只中冋探傷需注明焊口己焊寛度， 己焊用度:

施I:単位杭州燃?xì)釯:程安裝有陽公列申請(qǐng)人申請(qǐng)日期委托單位沈陽二全I(xiàn):程險(xiǎn)理咨詢委托人委托口期接收單位尢錫市蛙檜測(cè)科技接收入接收H期焊口分布圖工序質(zhì)量報(bào)驗(yàn)表 工序質(zhì)量報(bào)驗(yàn)表 T003-00工序質(zhì)量報(bào)驗(yàn)表 工序質(zhì)量報(bào)驗(yàn)表 T003-00單位工程:編號(hào)：A3.3致〔總監(jiān)理工程師）:茲報(bào)驗(yàn):□1測(cè)址放線°2管溝開挖°3管道連接■4防腐、電火花□5隱蔽匸程檢査記錄□6管洶回填口7示蹤°8閥井砌筑名稱?部位:驗(yàn)收時(shí)間:單位工程:編號(hào)：A3.3致〔總監(jiān)理工程師）:茲報(bào)驗(yàn):□1測(cè)址放線°2管溝開挖°3管道連接■4防腐、電火花□5隱蔽匸程檢査記錄□6管洶回填口7示蹤°8閥井砌筑名稱?部位:驗(yàn)收時(shí)間:集中地點(diǎn):本次報(bào)驗(yàn)內(nèi)容系笫次報(bào)驗(yàn)，本工程經(jīng)理部將對(duì)報(bào)驗(yàn)內(nèi)容嚴(yán)格自控.保證符合設(shè)計(jì)和規(guī)范要求.并在你方抽査前報(bào)上白評(píng)/檢査資料和驗(yàn)收記錄表.怖工工程經(jīng)理部（章）:工程經(jīng)理:時(shí)間:監(jiān)理簽收人姓名及時(shí)間施工簽收人姓名及時(shí)間監(jiān)理抽査數(shù)據(jù)及情況記錄:1.收到相應(yīng)門評(píng)/檢査資料和驗(yàn)收記錄表共頁，收到時(shí)間:2. 監(jiān)理意見：未發(fā)現(xiàn)問題.可進(jìn)行后續(xù)施工核驗(yàn)未通過.整改后再報(bào).專業(yè)監(jiān)理工程師/總監(jiān)理匸程師: 專業(yè)監(jiān)理工程師/總監(jiān)理匸程師: 時(shí)間： 注：1,未經(jīng)工程監(jiān)理部驗(yàn)收通過，施工單位不得進(jìn)入下道工序施工。2,施工工程經(jīng)理部應(yīng)提前24小時(shí)提出本報(bào)驗(yàn)單?并給予配合。XXX公司防腐質(zhì)量檢查記錄工程名稱工程編號(hào)Tl檢杳日期材質(zhì)規(guī)格防腐級(jí)別步驟及材料名稱除銹、厚度、外觀、粘結(jié)力檢杳情況鋼型轉(zhuǎn)換DE63/D57加強(qiáng)級(jí)除銹一PE專用膠水一PE膠帶一PE專用膠水一PE膠帶無縫鋼管D57加強(qiáng)級(jí)除銹及徹底打磨一底漆（環(huán)敘富鋅漆）一一面漆（氛磺化聚乙稀防腐而漆）鍍鋅鋼管Dn50普通級(jí)淸理一紋口處、鍍鋅層破害姓州環(huán)軾富鋅漆二度一銀粉漆二度一刷色環(huán)險(xiǎn)査驗(yàn)收意見:施工單位：（盜章）監(jiān)理單位：（盜章）建設(shè)單位：〔證章）現(xiàn)場(chǎng)代表：現(xiàn)場(chǎng)代表：現(xiàn)場(chǎng)代表：年戸1?1年月1?1年月F1鋼質(zhì)管道電火花檢測(cè)記錄工程名稱工程編號(hào)檢杳估臂檢杳日期2021年4月13日樁號(hào)起止規(guī)格長度電火花檢測(cè)金疋纟口果防腐等級(jí)檢漏電壓檢測(cè)人員鋼塑轉(zhuǎn)換1DE63/D570.4加強(qiáng)級(jí)SKV無混點(diǎn)合格檢查驗(yàn)收意見：施工單位：（蓋章） 監(jiān)理單位：〔蓋章）現(xiàn)場(chǎng)代表： 現(xiàn)場(chǎng)代表：建沒單位： 〔蓋章）現(xiàn)場(chǎng)代表：工序質(zhì)量報(bào)驗(yàn)表 工序質(zhì)量報(bào)驗(yàn)表 T003-00年月曰年月曰年月曰單位工程:編號(hào)：A3.3致（總監(jiān)理工程師）:茲報(bào)驗(yàn):7不蹤10設(shè)備安裝°2管溝開挖□1測(cè)雖放線■5隱蔽工程檢査記錄□3管道連接防陶、電火花8、閥井砌筑11標(biāo)志、標(biāo)識(shí)°6管溝回填名稱?驗(yàn)收時(shí)間:部位：集中地點(diǎn):本次報(bào)驗(yàn)內(nèi)容系第范要求，并在你方抽査前報(bào)上n評(píng)/檢査資料和驗(yàn)收記錄表.次報(bào)驗(yàn).本工程經(jīng)理部將對(duì)報(bào)驗(yàn)內(nèi)容嚴(yán)格自控.保證符合設(shè)計(jì)和規(guī)怖工工程經(jīng)理部（章）:工程經(jīng)理:時(shí)間:監(jiān)理笠收人姓名及時(shí)間施工簽收人姓名及時(shí)間監(jiān)理抽査數(shù)據(jù)及情況記錄:1、收到相應(yīng)自評(píng)/檢査資料和驗(yàn)收記錄表共頁，收到時(shí)間:2、監(jiān)理意見:□未發(fā)現(xiàn)問題，可進(jìn)行后續(xù)施工核驗(yàn)未迎過，整改后再報(bào)。時(shí)機(jī) 專業(yè)監(jiān)理工程師/總監(jiān)理工程師:時(shí)機(jī) 次徹公畫隱蔽工程檢查記錄工程編號(hào)檢査日期工程名稱工程編號(hào)檢査日期檢杳位置隱蔽工程內(nèi)容施工單位：〔蓋章）監(jiān)理單位：〔蓋章）建設(shè)單位：（證吊】、 現(xiàn)場(chǎng)代表:注：現(xiàn)場(chǎng)代表:現(xiàn)場(chǎng)代表:2、施年月曰年月FI單位工程:編號(hào)：A3-3工序質(zhì)量報(bào)驗(yàn)表 工序質(zhì)量報(bào)驗(yàn)表 T003-00致（總監(jiān)理工程師）:茲° 1測(cè)雖放線D4防腐、電火花口7示蹤°10設(shè)備安裝名稱：驗(yàn)收時(shí)間：°2管溝開挖□5隱蔽匸程檢杏記錄8閥井砌筑11粉主.faiiB部位：集中地點(diǎn):口3管道連接?6管溝回堆口9吹掃強(qiáng)度、氣密本次報(bào)驗(yàn)內(nèi)容系笫次報(bào)驗(yàn)，本工程經(jīng)理部將對(duì)報(bào)驗(yàn)內(nèi)容嚴(yán)格自控.保證符合設(shè)計(jì)和規(guī)范要求，井在你方抽査前報(bào)上門評(píng)/檢査資料和驗(yàn)收記錄表。怖工工程經(jīng)理部（章）:工程經(jīng)理： 時(shí)間:監(jiān)理簽收人姓名及時(shí)間 施工簽收人姓名及時(shí)間監(jiān)理抽査數(shù)據(jù)及情況記錄：1、 收到相應(yīng)自評(píng)/檢査資料和驗(yàn)收記錄表共 頁，收到時(shí)間：2.監(jiān)理意見:未發(fā)現(xiàn)問應(yīng)，可進(jìn)行后續(xù)施工核驗(yàn)未通過，整改后再報(bào)。單位工程：專業(yè)監(jiān)理工程師/總監(jiān)理工程師:編號(hào)：A3-3時(shí)間:獗公司監(jiān)理單位：（蓋章）建設(shè)単位：〔蓋章）管溝回填檢查記錄監(jiān)理單位：（蓋章）建設(shè)単位：〔蓋章）施工單應(yīng)：（蓋章）工程名稱工程編號(hào)檢杳位置檢杳日期工程檢杳情況管道兩側(cè)及管頂以上內(nèi)的回埴土，不角含有碎石,磚塊,木質(zhì)物料.木格等雜物.且不得采用灰土回圮L距管頂以上的回埴上中的石塊不待多于 10%a徑不得大于0.1m?且均勻分布。溝內(nèi)無枳水。達(dá)不到規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的采用不大于 2日（孔徑不龐大于10mm）的冋篩過濾。嚴(yán)禁回填土中含有石塊.堅(jiān)硬土塊直接撞擊造成管道損壞?；靥钔翍?yīng)分層夯實(shí).每層虛填序度不宜大0.3m,管道兩側(cè)及管頂以上0.5m內(nèi)的冋墳土必須采用人I：樂實(shí).其余回場(chǎng)上可采用小型機(jī)械樂實(shí)。管道底都不應(yīng)出現(xiàn)懸空?同部出現(xiàn)時(shí)成先回填管底懸空部位并m.再回填管道兩側(cè)，示蹤線應(yīng)呈直絞放遊在管道的正上方，貼管數(shù)設(shè).Hffl 2~3m膠帶將示蹤線與管道固定.管頂以上米處雄板軸設(shè)平壑、何隔 5cm現(xiàn)場(chǎng)代表:現(xiàn)場(chǎng)代表:現(xiàn)場(chǎng)代表:地貌?道路恢夏原狀-00-00-00-00符合設(shè)計(jì)及其它和矢要求年月F1編號(hào)：A3-3年月曰年月曰工序質(zhì)量報(bào)驗(yàn)表 工序質(zhì)量報(bào)驗(yàn)表 T003-00單位工程:編號(hào):A3.3致（總監(jiān)理工程師）:茲報(bào)驗(yàn):□1測(cè)址放線°2管溝開挖□3管道還接口4防腐、也火花■7示蹤匚5隱蔽工程檢査記錄口6管溝回壊□10設(shè)備安裝名稱?驗(yàn)收時(shí)間:c8閥井砌筑部位:集中地點(diǎn):本次報(bào)驗(yàn)內(nèi)容系笫次報(bào)驗(yàn)，本工程經(jīng)理部將對(duì)報(bào)撿內(nèi)容嚴(yán)格自控，保證符合設(shè)計(jì)和規(guī)本次報(bào)驗(yàn)內(nèi)容系笫范要求.并在你方抽査前報(bào)上自評(píng)/檢査資料和驗(yàn)收記錄表。施工工程經(jīng)理部（章）： 時(shí)間:監(jiān)理簽收人姓名及時(shí)間 施工簽收人姓名及時(shí)間工程經(jīng)理：監(jiān)理抽査數(shù)據(jù)及情況記錄：1、 收到相應(yīng)自評(píng)/檢査資料和驗(yàn)收記錄表共 頁.收到時(shí)間： 2、 監(jiān)理意見:□未發(fā)現(xiàn)何題，可進(jìn)行后續(xù)施匸□核驗(yàn)未通過，整改后再報(bào)。XXX公司時(shí)間:專業(yè)監(jiān)理工程師/總監(jiān)理工程師:時(shí)間:工程名稱工程編號(hào)檢杳估罟檢杳日期編號(hào)起點(diǎn)〔信號(hào)井編號(hào)〕終點(diǎn)〔信號(hào)井編號(hào)）長度（米）接頭數(shù)最（個(gè)）123456789檢杳工程檢杏情況外觀檢杏，要求示蹤線外防腐層無破損、打結(jié)。接頭緊密性檢杳：應(yīng)使用專用連接器.連接接頭位結(jié)合嚴(yán)密，金屬無松脫、線裸露等情況。/電阻偵異常導(dǎo)通性檢杏，通過檢測(cè)電流或電阻確定，無斷路、無電流為合格。施工單位：〔證章）現(xiàn)場(chǎng)代表：年H|-1監(jiān)理單〔益章）現(xiàn)場(chǎng)代表：年MLJ建設(shè)單位：（蓋章）現(xiàn)場(chǎng)代表：年月曰工序質(zhì)量報(bào)驗(yàn)表 工序質(zhì)量報(bào)驗(yàn)表 T003-00工序質(zhì)量報(bào)驗(yàn)表 工序質(zhì)量報(bào)驗(yàn)表 T003-00XXX公司單位工程： 編號(hào)：A3.3L收到相應(yīng)仃評(píng)/檢査資料和驗(yàn)收記錄表共L收到相應(yīng)仃評(píng)/檢査資料和驗(yàn)收記錄表共2、頁.收到時(shí)間:致（總監(jiān)理工程師J：茲報(bào)驗(yàn)W□1測(cè)蛍放線C4防腐、電火花7示蹤10設(shè)備安裝名稱，°2管溝開挖°5隱蔽匸程檢杏記錄■8、閥井砌筑°11標(biāo)志、怵識(shí)部□3管道連接。6管溝回埴曰9吹掃強(qiáng)度、； 位：氣密驗(yàn)收時(shí)冋：本次報(bào)驗(yàn)內(nèi)容系第集中地點(diǎn)：次扱驗(yàn)，本工程經(jīng)理部將對(duì)報(bào)監(jiān)內(nèi)容嚴(yán)格自控，保證符合設(shè)計(jì)和規(guī)范要求，開在你萬抽査刖報(bào)上口評(píng)/檢査資料和驗(yàn)收記錄表。施工工程經(jīng)理部（章）:工程經(jīng)理：時(shí)間：監(jiān)理簽收人姓名及時(shí)間施工簽收人姓名及時(shí)冋監(jiān)理抽査數(shù)據(jù)及情況記錄:監(jiān)理意見：未發(fā)現(xiàn)問題,可進(jìn)行后續(xù)施工核驗(yàn)未通過，整改后再報(bào).專業(yè)監(jiān)理工程師/總監(jiān)理工程師: 時(shí)間: 工程名稱工程編號(hào)檢杳估曽檢杳H期工程檢杳情況符合設(shè)計(jì)要求根底夯實(shí).10cmC20混凝土墊層.砌筑嚴(yán)實(shí)，磚及沙漿符合耍求。抹灰外表應(yīng)光滑、潔凈、接在平整.（毛面紋路均勻一致）。填沙至與閥體上外表齊平并夯實(shí)。閥門位于閥井中心位置，應(yīng)便亍開閉操作.井圈、井蓋牢固。閥門1^1口、閥門現(xiàn)格閥門井閥門井尺寸閥門井砌筑閥門井F01PE110〔雙放散）1磚塊砌筑C510F02PE110〔雙放散）1磚塊砌筑C510

XXX公司（蓋章）監(jiān)理單位：〔蓋章）建設(shè)單位：〔蓋章〕現(xiàn)場(chǎng)代表：現(xiàn)場(chǎng)代表：現(xiàn)場(chǎng)代表：年Hli年R1-1年月FI工序質(zhì)量報(bào)驗(yàn)表 工序質(zhì)量報(bào)驗(yàn)表 T003-00工序質(zhì)量報(bào)驗(yàn)表 工序質(zhì)量報(bào)驗(yàn)表 T003-00單位工程：致〔總監(jiān)理工程師〕:茲報(bào)驗(yàn)：° 1單位工程：致〔總監(jiān)理工程師〕:茲報(bào)驗(yàn)：° 1測(cè)量放線□4防腐、電火花°7示蹤名稱：驗(yàn)收時(shí)何：本次報(bào)驗(yàn)內(nèi)容系第□2管溝開挖□5隱敝匸程檢査記錄°8閥井砌筑°11標(biāo)志.標(biāo)識(shí)部位：集中地點(diǎn):編號(hào):A3.3口3管道連接□6管溝回填■9吹掃強(qiáng)度、氣密次報(bào)驗(yàn)，本工程經(jīng)理部將對(duì)報(bào)驗(yàn)內(nèi)容嚴(yán)格自控.保證符合設(shè)計(jì)和規(guī)范要求，井在你方抽査前報(bào)上口評(píng)/檢査資料和驗(yàn)收記錄表。施工工程經(jīng)理部（章）: 一時(shí)間：: 一時(shí)間：:工程經(jīng)理：施工簽收人姓名及時(shí)間監(jiān)理簽收人姓名及時(shí)冋監(jiān)理抽査數(shù)據(jù)及情況記錄：施工簽收人姓名及時(shí)間1,收到相傳自評(píng)/檢査資料和凝收記錄表共 頁?收到時(shí)間:2.監(jiān)理意見：未發(fā)現(xiàn)問題，可進(jìn)行后續(xù)施工核驗(yàn)未通過，整改后再報(bào).專業(yè)監(jiān)理工程師/總監(jiān)理工程師: 時(shí)間: XXX公司管道系統(tǒng)吹掃及清洗紀(jì)錄工程名稱 工程估冑起［卜樁號(hào)規(guī)格吹 洗介質(zhì)壓力(Mpa)流速(m/s)餌洗次數(shù)簽定空氣>202無雜物空氣>202無雜物空氣>202無雜物:空氣>202無雜物空氣>202空氣>202無雜物：空氣>202無雜物空氣>202無雜物:空氣>202無雜物空氣>202無雜物：空氣>202無雜物空氣>202無雜物空氣>202無雜物空氣>202無雜物空氣>202無雜物：空氣>202無雜物空氣>202無雜物空氣>202無雜物:空氣>202無雜物空氣>202空氣>202無雜物空氣>202無雜物備注釆用壓縮空氣吹掃，共吹掃2次， 第2次用白布賞于放散口，無雜物吹出。施工單位： （葢章）監(jiān)理單位：章（蓋 ）建設(shè)單位：（蓋章）

現(xiàn)場(chǎng)代表：現(xiàn)場(chǎng)代表：現(xiàn)場(chǎng)代表:年月曰年月日年月F1XXXXXX公司XXXXXX公司管道系統(tǒng)吹掃及清洗紀(jì)錄工程名稱 XX管道燃?xì)夤こ?工程位置 文単路起止樁號(hào)規(guī)格長度〔米）吹 洗介質(zhì)B力(Mpa)M速(m/s)吹洗次數(shù)簽定原有DE200球閥■DE63球閥DE200、DE110、DE63、無縫鋼管D273、D219空氣>203無雜物備注釆用壓縮空氣吹掃'共吹掃3次，第3次用白布置J.?放散口,無雜物吹岀。

施工單位：（推章）監(jiān)理單位：（孟章）建設(shè)單位:〔叢章）現(xiàn)場(chǎng)代表：年月F1現(xiàn)場(chǎng)代表：年H1-1現(xiàn)場(chǎng)代表：年月F1XXX公司閥門強(qiáng)度試驗(yàn)記錄工程名稱工程編號(hào)試驗(yàn)介質(zhì) 壓縮空氣檢杳時(shí)間序號(hào)閥門編號(hào)閥門規(guī)格試驗(yàn)前壓力(Mpa)試驗(yàn)后壓力(Mpa)試驗(yàn)時(shí)間(min)是否合格備注1FM01DE1105合格2FM02DE1105合格3FM03DE1105合格4FM04DE1105合格5FM05DE635合格施工単位(蓋章) 監(jiān)理單位：(蓋章)現(xiàn)場(chǎng)代表 現(xiàn)場(chǎng)代表：建設(shè)單位： (孟章)見場(chǎng)代表：年月FI年月曰年月日XXXXXX公司XXXXXX公司管道強(qiáng)度試驗(yàn)記錄表工程名稱工程編號(hào)施工單位樁號(hào)起止管材種類PE管規(guī)格壓力級(jí)別低壓接口形式試驗(yàn)總長度試驗(yàn)介成強(qiáng) 度 試驗(yàn) 記 錄CL,I 年 月 日時(shí) 分J升年時(shí)間年月 日時(shí) 分壓力(MpaJ穩(wěn)壓時(shí)間 24小時(shí)壓力（Mpa）保壓時(shí)間 1小時(shí)壓力（Mpa）壓力表數(shù)量： 只精度： 級(jí)量:程： 簽定有效期至2021年1月12日檢査驗(yàn)收意見：施工單位：（蓋章）監(jiān)理單位： （蓋章）建設(shè)單位：（蓋章）管道強(qiáng)度試驗(yàn)記錄表工程名稱工程編號(hào)施工單位樁號(hào)起［卜管材種類PE管規(guī)格壓力級(jí)別中壓接口形式試驗(yàn)總長度試驗(yàn)介質(zhì)強(qiáng)度試驗(yàn)記錄升壓時(shí)間 年月日時(shí)分八'4」 年月曰時(shí)分壓力(Mpa)穩(wěn)壓時(shí)間 48小時(shí)壓力(Mpa)保壓時(shí)間 1小時(shí)壓力(Mpa)氏力表數(shù)量：只精度：0-4級(jí)雖程：0?1—鑒定有效期至2021年1月12日檢査騷收意見:施工單位：表：〔蓋章）現(xiàn)場(chǎng)代監(jiān)理單位：〔蓋章）現(xiàn)場(chǎng)代表：建設(shè)單位：（章）現(xiàn)場(chǎng)代表：監(jiān)檢單位：代表：〔蓋章）現(xiàn)場(chǎng)年月B年月曰年月曰年月日工程名稱工程編號(hào)施工單位管材種類屎力級(jí)別工程名稱工程編號(hào)施工單位管材種類屎力級(jí)別樁號(hào)起止規(guī)格試圧介質(zhì)接口形式試驗(yàn)長度嚴(yán)密性試管內(nèi)管內(nèi)壓力溫度大氣壓力管內(nèi)壓力管內(nèi) 大氣溫度 壓力允許泄漏率:133Pa實(shí)際泄漏率:管內(nèi)壓力溫度大氣壓力管內(nèi)壓力管內(nèi) 大氣溫度 壓力允許泄漏率:133Pa實(shí)際泄漏率:r （273+鮎）P=HiBjrI]H2B2） ,（273+.）壓力表數(shù)量：只精度：0?4級(jí)雖程：0?1—鑒定有效期至2021年1月12S檢查驗(yàn)收意見:施工單位：（蓋章）監(jiān)理單位：（蓋章）現(xiàn)場(chǎng)代建設(shè)單位：（蓋章）現(xiàn)場(chǎng)代監(jiān)檢單位：（蓋章）:現(xiàn)場(chǎng)現(xiàn)場(chǎng)代表：表：代表：定向穿越管道強(qiáng)度試驗(yàn)記錄表工程名稱工程編號(hào)施工單位樁號(hào)起止管材種類PE管規(guī)格壓力級(jí)別中壓接口形式電胳、熱＜8試驗(yàn)長度試驗(yàn)介質(zhì)強(qiáng)度試驗(yàn)記錄升壓時(shí)間年 月 日 時(shí) 分一年 月 日 時(shí) 分壓力(Mpa)稅壓時(shí)間30分鐘壓力(Mpa)保壓時(shí)間1小時(shí)壓力(Mpa)壓力表數(shù)量：只精度:0?4級(jí)量程:0-1—I-OMpa鑒定有效期至2021年1月12日檢杳驗(yàn)收意見：施工單位： （茂章） ■理單位： I追章J建設(shè)單〔蓋章）

現(xiàn)場(chǎng)代表：年月曰現(xiàn)場(chǎng)代表，年月F1現(xiàn)場(chǎng)代表：年月F1XXXXXX公司XXXXXX公司立管強(qiáng)度、嚴(yán)密性試驗(yàn)記錄工程編號(hào)工程名稱戶數(shù) 「工程地址試驗(yàn)介質(zhì)樓棟號(hào)AvV□立呂號(hào)由XiiX強(qiáng)度試穀(MPa)強(qiáng)度(分嚴(yán)密試驗(yàn)(KPal嚴(yán)密(分鐘)是否含格試J印期試慶人檢杳驗(yàn)收鑒定意見：施工單位：（益章）現(xiàn)場(chǎng)代表:年月F1監(jiān)理單位：（證章）現(xiàn)場(chǎng)代表,年月F1建設(shè)單位:現(xiàn)場(chǎng)代表:天然氣工程室內(nèi)管道檢驗(yàn)評(píng)定記錄施」:單位匸程名稱r.故施工地址 桐鄉(xiāng)市東方現(xiàn)代城g戶欽序檢穀項(xiàng) 目質(zhì)量情況優(yōu)良合格 返工 評(píng)定1煤氣表、 灶、熱水器安裝圈符合技術(shù)要求. 介格2坡度見符合設(shè)計(jì)要求或技術(shù)規(guī)定. 合格3支吊架安裝位置成正確.牢固.與管道垂直. 合格4統(tǒng)口連接成緊【札管器成清沾.成外修 2?3扣。 合格5閥門安裝應(yīng)操作靈活.方便. 介格管道穿越墻或樓板處'戍按要求設(shè)a.e管高處地應(yīng)6 I符合技術(shù)規(guī)疋鐵銹.污垢戍去除干凈.色環(huán)銀粉均勺、光亮 ：?無混 合格涂.怵志貼粘貼牢固平整。 合格8強(qiáng)度及氣密性試驗(yàn)必須符合設(shè)計(jì)要求和技術(shù)規(guī)定. 合格允許偏 各也査 點(diǎn)偏 差實(shí)測(cè)r程 差(?*)1 2 3 4 5 6(7(8 9 101立管垂直度十 2 1 1.5 2(每v1y122 管道標(biāo)高 土5 4 3 -3 263 -33-4 33表后距離 士54套 管墻面10 9 10 8 9 9 10 810 8 9合計(jì) 共檢査30點(diǎn)，其中合格29 點(diǎn).合格率96.7%.施工單位:監(jiān)理單位：（益章）建設(shè)單位：（論章〕現(xiàn)場(chǎng)代表:現(xiàn)場(chǎng)代表:現(xiàn)場(chǎng)代表:年月FI年月FIXXXXXX公司XXXXXX公司工序質(zhì)量報(bào)驗(yàn)表 工序質(zhì)量報(bào)驗(yàn)表 T003-00單位工程:編號(hào)：A3.3致（總監(jiān)理工程師）:茲報(bào)驗(yàn)：°1測(cè)壁放線04防腐、電火花口2管溝開挖□S隱蔽工程檢査記錄°6管溝回重□9吹掃強(qiáng)度.嚴(yán)密□7不蹤■10設(shè)備安裝8閥井砌筑11標(biāo)志、怵識(shí)°3管道連接名稱?驗(yàn)收時(shí)間:部位:集中地點(diǎn):本次報(bào)驗(yàn)內(nèi)容系第范耍求，并在你方抽査前報(bào)上白評(píng)/檢査資料和驗(yàn)收記錄表。次報(bào)驗(yàn).本工程經(jīng)理部將對(duì)報(bào)驗(yàn)內(nèi)容嚴(yán)格自控.保證符合設(shè)計(jì)和規(guī)施工工程經(jīng)理部（節(jié)）： 工程經(jīng)理:時(shí)間:監(jiān)理簽收人姓名及時(shí)間施工簽收人姓名及時(shí)間監(jiān)理抽査敖據(jù)及情況記錄:1、 收到相應(yīng)自評(píng)/檢査資料和驗(yàn)收記錄表共2、頁，收到時(shí)間:監(jiān)理意見：□未發(fā)現(xiàn)向題，可進(jìn)行后續(xù)施匚口核驗(yàn)未通過，整改后再報(bào)。時(shí)間:專業(yè)監(jiān)理工程師/總監(jiān)理工程師:

時(shí)間:調(diào)壓箱根底砌筑及安裝檢查紀(jì)錄工程名稱工程編號(hào)檢杳估罟檢杳日期調(diào)壓箱型號(hào)數(shù)量工程檢杳情況符合設(shè)計(jì)要求根底夯實(shí)， 10cmC20混凝土墊層，砌筑嚴(yán)實(shí)，磚及沙漿符合要求。抹灰外表應(yīng)光滑、潔凈、接在平整，（毛面紋路均勻 致）.填沙至套管處并夯實(shí)。凈電接地距調(diào)壓箱1?5米以上旦安裝規(guī)范。放散管支架牢固安裝高度合理? 平正.法蘭連接防腐?套管安裝符合要求，閥門安裝應(yīng)操作靈活.方便.箱體及調(diào)序設(shè)施完好施工單位： 1蓋章）監(jiān)理單位： 〔蓋章）建設(shè)單位：（蓋章）現(xiàn)場(chǎng)代表：現(xiàn)場(chǎng)代表：現(xiàn)場(chǎng)代表：年月曰年月日年月F1工序質(zhì)量報(bào)驗(yàn)表 工序質(zhì)量報(bào)驗(yàn)表 T003-00工序質(zhì)量報(bào)驗(yàn)表 工序質(zhì)量報(bào)驗(yàn)表 T003-00單位工程:編齊A3.3致（總監(jiān)理工程師）:茲報(bào)驗(yàn):01測(cè)量放線°4防腐.□2管溝開挖口3單位工程:編齊A3.3致（總監(jiān)理工程師）:茲報(bào)驗(yàn):01測(cè)量放線°4防腐.□2管溝開挖口3管道連接電火花曰7示蹤□5隱蔽匸程校杏記錄LI6管溝回填□10設(shè)備安裝二8閥井砌筑口9吹掃強(qiáng)度、嚴(yán)密部位：集中地點(diǎn):名稱：嗚收時(shí)間:部位：集中地點(diǎn):本次報(bào)驗(yàn)內(nèi)容系第次報(bào)驗(yàn)，本工程經(jīng)理部將對(duì)報(bào)驗(yàn)內(nèi)容嚴(yán)格自控.保證符合設(shè)計(jì)和規(guī)本次報(bào)驗(yàn)內(nèi)容系第范要求.并在你方抽査前報(bào)上自評(píng)/檢査資料和驗(yàn)收記錄表。怖工工程經(jīng)理部（章）：工程經(jīng)理：: 時(shí)間：:監(jiān)理簽4攵人姓名及時(shí)1訶 棉丁容ii,人姓夕乃時(shí)血1 監(jiān)理抽査數(shù)據(jù)及情況記錄：1、 收到相應(yīng)自評(píng)/檢査資料和驗(yàn)收記錄表共 頁,收到時(shí)間：2、監(jiān)理意見:□未發(fā)現(xiàn)何題，可進(jìn)行后續(xù)施工□核驗(yàn)未通過.整改后再報(bào)。專業(yè)監(jiān)理工程師/總監(jiān)理工程師: 時(shí)間: XXX公司標(biāo)志、標(biāo)識(shí)檢查記錄工程名稱工程編號(hào)檢杳位置檢杳日期工程檢杏情況符合設(shè)計(jì)要求標(biāo)志樁埋深到達(dá)要求外露抹灰外表應(yīng)光滑，潔凈，