神經(jīng)病學(xué)重點10級護理

（一）神經(jīng)系統(tǒng)常用診療技術(shù)及護理腰穿適應(yīng)癥：中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎癥病變（腦膜炎、腦炎）疑SAH而CT不能證實中樞神經(jīng)系統(tǒng)血管炎、脫髓鞘疾病及顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤的診斷與鑒別診斷脊髓病變和多發(fā)性神經(jīng)根病變的診斷及鑒別診斷脊髓造影和鞘內(nèi)藥物注射疑顱內(nèi)壓異常禁忌癥顱內(nèi)壓升高伴明顯的視乳頭水腫者和疑后顱窩腫瘤穿刺部位感染、脊髓結(jié)核、脊髓功能處于喪失狀態(tài)血液病有岀血傾向開放性顱腦損傷（二）神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及護理頭痛：通常指局限于頭顱上半部、包括眉弓、耳輪上緣和枕外隆突連線以上部位的疼痛。各種原因刺激顱內(nèi)外的疼痛敏感結(jié)構(gòu)都可引起頭痛。頭痛主要分類：1、偏頭痛；2、高顱壓性頭；3、顱外因素所致頭痛；4、神經(jīng)性頭痛高顱壓性頭痛：顱內(nèi)腫瘤、血腫、膿腫、囊腫等占位性病變可使顱內(nèi)壓力增高，刺激、擠壓顱內(nèi)血管、神經(jīng)及腦膜等疼痛敏感結(jié)構(gòu)而出現(xiàn)頭痛。頭痛常為持續(xù)性的整個頭部脹痛，呈陣發(fā)性加劇，伴噴射狀嘔吐及視力障礙。意識障礙：指人對外界環(huán)境刺激缺乏反應(yīng)的一種精神狀態(tài)，可變現(xiàn)為覺醒度下降和意識內(nèi)容變化。意義：任何病因引起的大腦皮質(zhì)、皮質(zhì)下結(jié)構(gòu)、腦干網(wǎng)狀上行激活系統(tǒng)等部位的損害或功能抑制，均可導(dǎo)致意識障礙。分類：以覺醒度改變?yōu)橹魇人耗鼙粏拘眩押竽芘浜蠙z查昏睡：強刺激喚醒，醒后不能配合檢查淺昏迷：生理反射存在，生命體征平穩(wěn)深昏迷：生理反射消失，生命體征不平穩(wěn)去皮質(zhì)綜合癥：缺氧性腦病、CVD及外傷等所致的廣泛大腦皮質(zhì)損害。病人對外界刺激無反應(yīng)，可有無意識睜閉眼、眼球活動，存在睡眠覺醒周期。去皮質(zhì)強直時上肢屈曲，下肢伸直。無動性緘默征（睜眼昏迷）：為腦干上部或丘腦的網(wǎng)狀激活系統(tǒng)損害所致。病人可以注視檢查者和周圍的人，貌似覺醒，但緘默不語，不能活動，存在睡眠和覺醒周期。鑒別：閉鎖綜合征：雙側(cè)皮質(zhì)脊髓束及皮質(zhì)延髓束受損所致。幾乎全部運動功能喪失；四肢癱，不能講話和吞咽；可自主睜眼或用眼球垂直活動示意；看似昏迷，實為清醒。腦死亡：指全腦（包括大腦、小腦和腦干）功能的不可逆喪失。意識障礙的護理措施：P8231．日常生活護理預(yù)防壓瘡；預(yù)防尿路、口腔感染；防墜床、傷人、燙傷2．飲食護理給予高維生素、高熱量飲食，補充足夠的水分；鼻飼流質(zhì)者應(yīng)定時喂食，保證足夠的營養(yǎng)供給；防反流3．保持呼吸道通暢4．病情監(jiān)測失語的分類及臨床表現(xiàn)：Broca失語（運動性失語）：口語表達障礙，言語缺乏、語法缺失、電報樣言語；常用錯詞，自己也知道，對別人的語言能理解。Wernicke失語（感覺性失語）：口語理解嚴(yán)重障礙，語法完好，有新詞、錯語和詞語堆砌，且不自知，不能理解別人和自己所說的話。傳導(dǎo)性失語：復(fù)述不能、理解和表達完好命名性失語：命名不能完全性失語：所有語言功能均有明顯障礙失寫：書寫不能，能抄寫，但不能自發(fā)書寫或?qū)懗龅木渥?，有遺漏錯誤；運動或感覺失語失讀：對視覺性符號喪失認(rèn)識能力，故不識文字、詞句、圖畫，多不能書寫、也不能抄寫構(gòu)音障礙：發(fā)音含糊不清而用詞準(zhǔn)確，與發(fā)音清楚用詞不正確的失語不同，是一種純言語障礙，變現(xiàn)為發(fā)聲困難、發(fā)音不清，聲音、音調(diào)及語速異常。感覺障礙表現(xiàn)：1、抑制性癥狀完全性感覺缺失：在同一部位各種感覺都缺失。分離性感覺障礙：若在同一部位僅有某種感覺障礙，而其他感覺保存者。2、刺激性癥狀感覺過敏：輕微刺激引起強烈的感覺。感覺過度：感覺的刺激閾增高，反應(yīng)劇烈、時間延長。感覺異常：沒有外界任何刺激而出現(xiàn)的感覺。感覺倒錯：指熱覺刺激引起冷覺感，非疼痛刺激而出現(xiàn)疼痛感覺。疼痛：局部疼痛、放射性疼痛、擴散性疼痛、灼性神經(jīng)痛、牽涉性疼痛。感覺障礙的定位：周圍神經(jīng)型——末梢型感覺障礙，手套襪套樣。神經(jīng)干型——受損害的某一神經(jīng)干分布區(qū)內(nèi)，各種感覺均減退或消失。神經(jīng)根型——與神經(jīng)根分布一致，節(jié)段型感覺障礙。脊髓型——橫斷性，后索型，側(cè)索型，脊髓半切征，前連合及后角型，馬尾圓錐型腦干型——交叉性丘腦型——對側(cè)偏身感覺障礙，深感覺重，遠端重，“丘腦痛”內(nèi)囊型——“三偏”綜合征皮質(zhì)型——對側(cè)部分區(qū)域復(fù)合感覺障礙感覺障礙的身體評估：P828淺感覺檢查:痛覺、觸覺、溫度覺深感覺檢查：運動覺、位置覺、震動覺復(fù)合感覺檢查：定位覺、圖形覺、兩點辨別覺、實體覺全身評估：部位、類型、范圍、性質(zhì)；伴隨癥狀：運動障礙及類型、肌力、全身狀況、局部皮膚顏色、有無燙傷、疤痕、皮疹、出汗等感覺功能障礙護理診斷：感知紊亂：原則是消除感覺異常，防止意外發(fā)生（1）日常生活護理：床單整潔、干燥、無渣屑，防止受壓或機械性刺激避免高溫或過冷刺激，慎用熱水袋或冰袋，防止凍傷和燙傷對感覺過敏的病人盡量避免不必要的刺激（2）心理護理：關(guān)心、體貼病人，主動協(xié)助日常生活活動；加強與病人溝通，取得病人信任，使其正確面對，積極配合治療和訓(xùn)練；進行必要解釋，指導(dǎo)病人及家屬進行自我護理（3）感覺訓(xùn)練：每天用溫水擦洗感覺障礙部位以促進血液循環(huán)；可進行肢體的被動運動、按摩、理療及針灸和各種冷、熱、電的刺激。癱瘓：肢體因肌力下降或喪失而導(dǎo)致的運動障礙不隨意運動：指病人在意識清醒的情況下，出現(xiàn)不受主觀控制的無目的的異常運動。共濟失調(diào)：由本體感覺、前庭迷路、小腦系統(tǒng)損害引起的機體維持平衡和協(xié)調(diào)不良所產(chǎn)生的臨床綜合征。上下運動神經(jīng)元癱瘓的鑒別→P830,表肌力的分級定義→P833軀體運動障礙的護理與評估→見腦梗死病人的護理措施及依據(jù)1（三）周圍神經(jīng)疾病周圍神經(jīng)疾病的癥狀學(xué)特點：出現(xiàn)受損神經(jīng)支配區(qū)的運動、感覺和自主神經(jīng)功能障礙，腱反射減弱或消失等。三叉神經(jīng)痛（trigeminalneuralgia)：指的是原因未明的三叉神經(jīng)分布區(qū)突然、反復(fù)發(fā)作的短暫性劇痛。病因:原發(fā)性是指病因未明；部分是由于伴行小血管異行扭曲壓迫所致、神經(jīng)節(jié)反復(fù)缺血發(fā)作等，致三叉神經(jīng)脫髓鞘產(chǎn)生異位沖動或偽突觸傳遞所致。臨床表現(xiàn)：年齡：70~80%發(fā)生于40歲以上，女性稍多于男性，多一側(cè)發(fā)病。疼痛特點:無先兆，突然發(fā)生，持續(xù)時間短暫，疼痛劇烈，間歇期幾乎完全正常。疼痛部位：嚴(yán)格限于三叉神經(jīng)分布區(qū)，以第二、三支受累多見，以面頰部、上下頜或舌疼痛最明顯?！鈾C點（Cutaneoustriggerspots）：發(fā)作范圍內(nèi)的某些特別敏感區(qū)，稍受觸動即引起發(fā)作，多分布于口角、鼻翼、頰部或舌面。發(fā)作頻率：疼痛的發(fā)作可持續(xù)數(shù)日至數(shù)周，數(shù)日發(fā)作1次至每天發(fā)作數(shù)百次，然后是自然的間歇期。多數(shù)病人有隨著病程的延長而發(fā)作頻率增加的趨勢,很少自愈。體征:神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性體征。治療原則：迅速有效止痛是治療本病的關(guān)鍵。藥物治療:卡馬西平可作為首選藥，其次可選用苯妥英鈉、氯硝西泮、加巴噴丁等；輕者可用解熱鎮(zhèn)痛藥。封閉治療：藥物治療無效者可行三叉神經(jīng)純乙醇或甘油封閉治療。射頻熱凝治療：對大多數(shù)病人有效，可緩解疼痛數(shù)月至數(shù)年。手術(shù)治療：以上治療長達數(shù)年仍無效且又能耐受開顱手術(shù)者，可考慮三叉神經(jīng)感覺根部分切斷術(shù)或三叉神經(jīng)微血管減壓術(shù)。三叉神經(jīng)痛護理診斷：疼痛（1）避免發(fā)作誘因：指導(dǎo)患者保持心情愉快、生活規(guī)律、合理休息；清淡飲食、減少刺激因素；保持環(huán)境安靜等；（2）疼痛護理：探討減輕疼痛的技巧，通過閱讀、聽音樂等分散注意力、減輕疼痛；（3）藥物治療：指導(dǎo)用藥，告知可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，并注意觀察用藥情況。面神經(jīng)炎（Idiopathicfacialpalsy）：是莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)的非特異性炎癥引起的突發(fā)性周圍性面肌癱瘓，又稱特發(fā)性面神經(jīng)麻痹，或稱貝爾（Bell）麻痹。病因：受涼、病毒感染、中耳炎等，導(dǎo)致面神經(jīng)在面神經(jīng)骨管處受壓、缺血、水腫，出現(xiàn)脫髓鞘甚至軸突變性而發(fā)病。臨床表現(xiàn)：年齡:不限，多見于20-50歲；男略多于女。起病方式：急性起病，癥狀多在24~72小時內(nèi)達到高峰。癥狀和體征：一側(cè)面部表情肌的周圍性癱瘓。主要表現(xiàn)為一側(cè)面部額紋消失，不能皺額蹙眉；眼裂閉合不能或閉合不完全；閉眼時雙眼球向外上方轉(zhuǎn)動，露出白色鞏膜，稱為貝爾征（bellsign）；病側(cè)鼻唇溝變淺，口角歪向健側(cè)（露齒時更明顯）；吹口哨、鼓腮不能及食物殘留病側(cè)齒齦等。病初可有患側(cè)耳后或下頜角疼痛；莖乳孔及乳突壓痛；病變在中耳鼓室段者可出現(xiàn)說話時回響過度和患側(cè)舌前2/3味覺缺失?！鵋unt綜合征：面神經(jīng)炎影響膝狀神經(jīng)節(jié)者，除回響過度和患側(cè)舌前2/3味覺缺失外，患側(cè)乳突部疼痛、耳廓及外耳道感覺減退，外耳道或鼓膜出現(xiàn)皰疹，稱為Hunt綜合征。治療原則：急性期治療：減輕面神經(jīng)水腫、改善局部血液循環(huán)，促進功能恢復(fù)，防治并發(fā)癥。腎上腺皮質(zhì)激素（steroids）:多主張起病2周內(nèi)使用，可減輕面神經(jīng)的水腫。抗病毒治療：若為帶狀皰疹引起者，可口服阿昔洛韋7~10天。大劑量B族維生素：可幫助髓鞘修復(fù)、促進神經(jīng)恢復(fù)功能，可選用維生素B1、B12肌注。局部理療：紅外線照射或超短波透熱療法。注意保護角膜：眼膏、眼罩等?；謴?fù)期治療：運動訓(xùn)練、針灸、理療等。后遺癥期治療：面神經(jīng)減壓術(shù)或吻合術(shù)。面神經(jīng)炎護理診斷：身體意象紊亂（1）心理護理：注意觀察是否有心理異常，鼓勵表達心理感受，告知預(yù)后良好，積極配合治療。（2）休息和修飾指導(dǎo)：多休息、防風(fēng)寒，注意保暖。（3）飲食：清淡飲食，冷熱適度，飯后漱口。（4）預(yù)防眼部并發(fā)癥：急性期使用眼藥、眼膏或眼罩保護，防止角膜炎癥。潰瘍。（5）功能訓(xùn)練：早期開始面部功能訓(xùn)練、配合面部按摩。急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)?。河址Q吉蘭-巴雷綜合征（Guillain-Barresyndrome,GBS），是急性或亞急性起病的大多可恢復(fù)的多發(fā)性脊神經(jīng)根（可伴腦神經(jīng)）受累的一組疾病。病因與發(fā)病機制：不明。一般認(rèn)為是一種遲發(fā)性自身免疫性疾病。臨床及流行病學(xué)顯示可能與空腸彎曲菌感染有關(guān)。臨床表現(xiàn)：年齡：各年齡各個季節(jié)均可發(fā)生，男>女；前驅(qū)期：病前1~4周有上呼吸道或消化道感染史，少數(shù)有疫苗接種史；起病形式和癥狀：急性或亞急性起病，首發(fā)癥狀常為四肢對稱性弛緩性癱瘓，伴有手套襪套樣感覺減退；腦神經(jīng)損害以雙側(cè)周圍性面癱多見；可伴有自主神經(jīng)癥狀。實驗室檢查：特征性的改變是腦脊液的蛋白-細(xì)胞分離現(xiàn)象（細(xì)胞數(shù)正常而蛋白質(zhì)明顯增高），在起病的第3周最明顯。治療：病因治療1.血漿交換療法：較嚴(yán)重病人2.免疫球蛋白：大劑量0.4g/kg/d，3~5天3.糖皮質(zhì)激素：曾長期廣泛應(yīng)用，但現(xiàn)在對療效有爭議輔助呼吸：呼吸肌麻痹是GBS的主要危險，對呼吸困難的患者應(yīng)及時進行氣管插管或切開和人工輔助呼吸GBS最嚴(yán)重并發(fā)癥及護理：呼吸麻痹→P8451.給氧：持續(xù)低流量給氧，并保持輸氧管道的通暢。當(dāng)病人動脈血氧飽和度下降時應(yīng)加大氧流量。2.保持呼吸道通暢3.準(zhǔn)備搶救措施4.病情監(jiān)測：生命體征監(jiān)測、病情觀察、血氣分析監(jiān)測5.呼吸機管理6.心理支持：鼓勵病人，放松心情，配合治療（四）脊髓疾病脊髓病變的臨床特點（三主征）：運動障礙、感覺障礙、自主神經(jīng)功能障礙運動障礙（前角和前根-下神經(jīng)元癱、錐體束-上神經(jīng)元癱）感覺障礙（后根，后角，白質(zhì)前聯(lián)合，后索，脊髓丘腦束）自主神經(jīng)功能障礙（大小便，皮膚營養(yǎng)）名詞解釋：脊髓休克急性脊髓炎：急性脊髓炎為脊髓白質(zhì)脫髓鞘或壞死所致的急性脊髓橫貫性損害。如病變迅速上升波及高頸段或延髓時，稱為上升性脊髓炎。若脊髓內(nèi)有2個以上散在病灶，稱為播散性脊髓炎。臨床表現(xiàn)：1.任何年齡均可發(fā)病，但好發(fā)于青壯年，無性別差異，四季散發(fā)。2.病前1-2周有上炎、腸道感染、疫苗接種史。受涼、過勞、外傷為發(fā)病誘因。3.急性起病，多于2-3天內(nèi)，部分1周內(nèi)發(fā)展為完全性截癱。（1）雙下肢麻木無力為首發(fā)癥狀（2）典型表現(xiàn)：病變平面以下運動障礙，感覺障礙，大小便功能障礙。伴多汗或少汗，皮膚營養(yǎng)障礙。脊髓休克：脊髓休克—中斷上級聯(lián)系，反射消失，病理反射陰性。脊髓休克期一般2-4周，過后進入恢復(fù)期。（肌張力增高、腱反射亢進、病理反射出現(xiàn)）并發(fā)感染可延長脊髓休克期（3）因脊髓腫脹和脊膜受牽拉，可以出現(xiàn)脊膜刺激表現(xiàn)：背痛、束帶感4.上升性脊髓炎起病急驟，病情發(fā)展迅速，可出現(xiàn)吞咽困難、構(gòu)音不清、呼吸肌麻痹，甚至死亡。急性脊髓炎護理診斷和措施一、軀體活動障礙(1)飲食指導(dǎo)：高蛋白高維生素易消化的飲食，多吃瘦肉、豆制品、新鮮蔬菜、水果和富含纖維素的食物，供給足夠的熱量和水分，減輕便秘和腸脹氣。(2)生活護理：指導(dǎo)舒適臥位，肢體保持功能位，防止關(guān)節(jié)畸形和肌肉攣縮。協(xié)助皮膚護理和個人衛(wèi)生，每天溫水擦身1-2次，每2小時翻身1次大小便護理，保持會陰部清潔干燥。觀察皮膚有無發(fā)紅、潰破，及時處理。防止?fàn)C傷、凍傷，防止壓瘡；鼓勵咳嗽和深呼吸，保持口腔清潔，防止肺部感染和口腔感染。(3)病情監(jiān)測：評估運動和感覺障礙的平面是否上升；觀察有無呼吸困難，吞咽困難和構(gòu)音困難，注意有無藥物不良反應(yīng)。(4)安全護理和康復(fù)護理：制定康復(fù)訓(xùn)練計劃，評估病人的日常生活的依賴程度，防止跌倒。二、尿潴留/尿失禁（1）評估排尿情況:觀察排尿方式、次數(shù)、頻率、時間、尿量與顏色，有無困難，有無刺激癥狀，有無膀胱膨隆，區(qū)分尿潴留或充盈性尿失禁。（2）對癥處理：排尿困難者按摩、熱敷、針灸，必要時導(dǎo)尿。尿失禁者注意會陰部清潔，必要時體外接尿或留置導(dǎo)尿管。（3）留置導(dǎo)尿管的護理：無菌操作，觀察尿色、性質(zhì)與量，定時開放尿管，鼓勵多喝水。脊髓壓迫癥：各種病變引起脊髓或其供血血管受壓出現(xiàn)的受累脊髓功能障礙的一組病癥。病變進行性發(fā)展最后導(dǎo)致不同程度的脊髓橫貫性損害和椎管阻塞。臨床表現(xiàn)刺激期（根痛），脊髓部分受壓期（半切），脊髓完全橫貫性損害（五）腦血管疾病腦血管?。╟erebralvasculardisease，CVD）的概念：指各種腦血管病變或血流障礙引起的局限性或彌漫性腦部疾病的總稱。各種原因引起的腦血管損害是腦血管疾病的病理基礎(chǔ)。腦卒中（stroke）：是指急性起病，由于腦局部血液循環(huán)障礙所導(dǎo)致的神經(jīng)功能缺損綜合征，癥狀持續(xù)時間至少24小時以上，包括腦梗死、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血等。短暫性腦缺血發(fā)作（transientischemicattack，TIA）：是由顱內(nèi)動脈病變致腦動脈一過性供血不足引起的短暫性、局灶性腦或視網(wǎng)膜功能障礙，表現(xiàn)為供血區(qū)神經(jīng)功能缺失的癥狀和體征。癥狀一般持續(xù)10~15分鐘，多在1小時內(nèi)恢復(fù)，最長不超過24小時，不遺留神經(jīng)功能缺損癥狀，影像學(xué)檢查無責(zé)任病灶，但可反復(fù)發(fā)作。腦梗死（cerebralinfarction，CI）：又稱缺血性腦卒中（cerebralischemicstroke），指各種原因引起腦部血液循環(huán)障礙，缺血、缺氧所致的局限性腦組織缺血性壞死或軟化。包括動脈（粥樣硬化）血栓性腦梗死、心源性栓塞性腦梗塞、腔隙性腦梗死,以及臨床上不能歸入以上分類的腦梗死類型。動脈（粥樣硬化）血栓性腦梗死(atherothromboticinfarction)：在顱內(nèi)外大、中動脈及其主要分支的各種原因引起的血管壁病變（以動脈粥樣硬化最常見）的基礎(chǔ)上發(fā)生的腦梗死。腦栓塞（cerebralembolism）：是指血液中的各種栓子（如心臟內(nèi)的附壁血栓、動脈粥樣硬化斑塊、脂肪、腫瘤細(xì)胞、空氣等）隨血流進入顱內(nèi)動脈系統(tǒng)，導(dǎo)致血管腔急性閉塞，引起相應(yīng)供血區(qū)腦組織缺血性壞死，出現(xiàn)局限性神經(jīng)功能缺損的癥狀和體征。腦出血（intracerebralhemorrhage，ICH）：指原發(fā)性非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)出血，也稱自發(fā)性腦出血。、蛛網(wǎng)膜下腔出血（subarachnoidhemorrhage，SAH）：是多種病因致腦底部或腦表面血管破裂，血液流入蛛網(wǎng)膜下腔引起的一種臨床綜合征，又稱原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血。腦血管病分類急性腦血管病短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)腦卒中缺血性腦卒中動脈硬化血栓性腦梗死心源性腦栓塞腔隙性腦梗死出血性腦卒中腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血高血壓腦病慢性腦血管病腦動脈硬化癥腦血管性癡呆腦血管病的危險因素?zé)o法干預(yù)的危險因素可以干預(yù)的危險因素高齡高血壓男性糖尿病種族（非白種人）心房纖顫家族史頸動脈病變既往中風(fēng)史高血脂吸煙、肥胖、酗酒腦血管病的病因（1）基本病因一、血管壁病變

（一）高血壓腦小動脈硬化

（二）腦動脈粥樣硬化

（三）其他血管病變：1.先天發(fā)育異常

2.感染和非感染性動、靜脈炎

3.中毒、代謝性疾病導(dǎo)致的血管壁病變二、心臟病是心源性腦栓塞的病因（2）促發(fā)因素：血流動力學(xué)異常高血壓或低血壓

心臟功能和血容量改變

側(cè)枝循環(huán)功能差血液成份異常紅細(xì)胞增多癥；異常球蛋白血癥等

血小板減少或功能異常凝血或纖溶系統(tǒng)功能障礙※三級預(yù)防→P857短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）臨床表現(xiàn)：

1．發(fā)病迅速

2．兩動脈系統(tǒng)定位癥狀和體征

3．癥狀、體征消失快，一般2～15分鐘完全消失，（超過1小時多為TIA型腦梗塞）

4．多反復(fù)發(fā)作5.影像檢查無發(fā)現(xiàn)責(zé)任病灶防治：TIA是急癥，需入院治療

關(guān)鍵是弄清具體病因，目的是預(yù)防腦卒中

1．抗凝、抗血小板聚集劑

2．頸內(nèi)動脈內(nèi)膜手術(shù)、支架放置腦梗死（缺血性腦卒中）動脈血栓性腦梗死病因：腦動脈粥樣硬化為腦血栓形成最常見和基本的病因，常伴高血壓病，且二者互為因果。糖尿病和高脂血癥可加速腦動脈粥樣硬化的進程。腦動脈炎：結(jié)締組織疾病、細(xì)菌和鉤端螺旋體等感染可致腦動脈炎癥，使官腔狹窄或閉塞。其他振興紅細(xì)胞增多癥、血小板增多癥、彌散性血管內(nèi)凝血、腦淀粉樣血管病、顱內(nèi)外夾層動脈瘤等。尚有極少數(shù)病因不明者。臨床表現(xiàn)

1．病史及發(fā)病形式A.常見于高血壓動脈硬化的中老年人B.多安靜起病，部分病人發(fā)病前有肢體麻木、無力等前驅(qū)癥狀或TIA發(fā)作;需要一段時間（10小時或1~2天）達到高峰C.以偏癱、失語、偏身感覺障礙和共濟失調(diào)等局灶定位癥狀為主D.部分病人可有頭痛、嘔吐、意識障礙等全腦癥狀2．全腦癥狀的有無，定位癥狀和體征的輕重決定于梗塞灶的大小和部位3.臨床類型：→P862心源性腦栓塞(cardiacembolism)病因及發(fā)病機制心臟脫落栓子把相當(dāng)口徑的腦血管堵塞,而側(cè)枝循環(huán)不能及時恢復(fù)供血,將導(dǎo)致該血管供血區(qū)的腦組織缺血壞死。其后血栓溶解或側(cè)枝血流恢復(fù),由于梗塞區(qū)微血管通透性增加,血腦屏障開放,可變?yōu)槌鲅怨Ｈ?。心源性腦栓塞臨床特點1.病史有心臟栓子來源

2.發(fā)病形式發(fā)病最急驟

3.全腦癥狀常伴癲癇及短暫意識障礙

4.局灶神經(jīng)定位征輕重決定于梗塞灶的大小和部位腦梗死的治療一．急性期治療：1．基礎(chǔ)（對癥）治療：a.保持呼吸道通暢和氧供b.保持心肺功能和血壓穩(wěn)定（一般不用降壓藥）c.保持血容量穩(wěn)定和水電解質(zhì)平衡（避免過分脫水、擴容）d．治療和預(yù)防感染、上消化道出血等合并癥2．再通復(fù)流治療

溶栓治療：國際上3小時以內(nèi)，目前擴展到

4.5小時以內(nèi)，應(yīng)用rt-PA

國內(nèi)還應(yīng)用6小時以內(nèi)的尿激酶

3．抗凝、抗血小板治療

入院48小時內(nèi)應(yīng)開始

4．脫水降顱壓治療

甘露醇速尿甘油

5.缺血腦保護治療

二.恢復(fù)期治療：康復(fù)治療腦梗死病人的護理措施及依據(jù)1.軀體活動障礙（1）生活護理：皮膚護理、壓瘡預(yù)防、個人衛(wèi)生處置（2）安全護理：床欄、扶手、手杖、呼叫器等，床、地面、運動場所，衣服、鞋，運動方式、運動時間、運動量等（3）康復(fù)護理早期康復(fù)干預(yù)：重要性、開始時間、訓(xùn)練內(nèi)容重要性：抑制和減輕肢體痙攣姿勢的出現(xiàn)與發(fā)展預(yù)防并發(fā)癥、促進康復(fù)、減輕致殘程度、提高生活質(zhì)量開始時間：意識清楚、生命體征平衡，病情不再發(fā)展后48h訓(xùn)練內(nèi)容：重視患側(cè)刺激保持良好的肢體位置（良肢位）翻身床上運動訓(xùn)練Bobath握手橋式運動關(guān)節(jié)被動運動起坐訓(xùn)練恢復(fù)期康復(fù)訓(xùn)練轉(zhuǎn)移動作、坐位、站立、步行、平衡及ADL訓(xùn)練綜合康復(fù)治療（針灸、理療、按摩等）（4）用藥護理：溶栓抗凝藥：嚴(yán)格藥物劑量，意識、血壓；監(jiān)測AT和APTT、觀察有無皮膚及消化道出血傾向；觀察有無并發(fā)顱內(nèi)出血和栓子脫落引起的小栓塞。擴血管藥：尼莫地平等鈣通道阻滯劑時，滴速應(yīng)慢，同時應(yīng)監(jiān)測血壓變化。使用低分子右旋糖酐改善微循環(huán)治療時：可出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹甚至過敏性休克，應(yīng)密切觀察。（5）心理護理重視對精神情緒變化的監(jiān)控提高對焦慮、抑郁狀態(tài)的認(rèn)識及時發(fā)現(xiàn)病人的心理問題進行針對性心理治療（解釋、安慰、鼓勵、保證等）2.吞咽障礙(1)評估吞咽障礙的程度（吞水測試）(2)飲食指導(dǎo)鼓勵進食，少量多餐；選擇軟飯、半流質(zhì)或糊狀食物，避免粗糙、干硬、辛辣等刺激性食物；不能進食時給予營養(yǎng)支持或鼻飼。(3)防止窒息：保持進餐環(huán)境安靜、減少進餐時的干擾因素提供充足的進餐時間掌握正確的進食方法（如吃飯或飲水時抬高床頭，盡量端坐，頭稍前傾）床旁備吸引裝置，必要時安置口咽通氣管和行氣管插管，保持呼吸道通暢吞咽困難的病人不能使用吸水管吸水(4)留置胃管的護理：1）飲食原則與內(nèi)容：進食高蛋白質(zhì)、高維生素、無刺激性的流汁，總熱量1500卡左右。2）鼻飼方法與注意事項：洗手，餐具的衛(wèi)生與消毒鼻飼前回抽胃液，證實胃管在胃內(nèi)后灌食每次200ml左右，每天5～6次，間隔2～3h，適宜溫度為38℃左右抬高床頭，防止返流鼻飼的速度應(yīng)緩慢妥善固定管保持管道通暢和外端清潔口腔護理注意觀察病人反應(yīng)定時評估病人營養(yǎng)狀態(tài)及時更換3.語言溝通障礙心理護理：煩躁、自卑溝通方法指導(dǎo)：提問簡單的問題，借助卡片、筆、本、圖片、表情或手勢溝通，安靜的語言交流環(huán)境，關(guān)心、體貼，緩慢、耐心等。語言康復(fù)訓(xùn)練：肌群運動、發(fā)音、復(fù)述、命名訓(xùn)練等，由少到多、由易到難、由簡單到復(fù)雜原則，循序漸進。出血性腦卒中腦出血病因與發(fā)病機制腦出血絕大多數(shù)由高血壓小動脈硬化的細(xì)小動脈破裂引起，故有人稱為高血壓性腦出血。其他少見病因有先天血管畸形、腦血管淀粉樣變、腫瘤、血液病、抗凝藥、毒品（安非他明、可卡因）等。腦出血的臨床表現(xiàn)1．沒有治療或控制不好的高血壓病人;

2．常在活動或情緒激動中突然發(fā)病;

3．發(fā)病時多有血壓明顯升高;

4．具有腦卒中的基本癥狀體征，差別決定于出血類型（部位）和出血量；5.意識障礙程度是判斷病情輕重的主要指標(biāo)治療原則：腦出血是我國腦卒中主要死亡原因。腦內(nèi)血腫壓迫腦組織引起腦水腫、顱內(nèi)高壓導(dǎo)致腦疝是急性期的主要死因；腦水腫、顱高壓引致昏迷并發(fā)呼吸道和泌尿道感染是早期死亡的主要原因。因此，控制腦水腫、顱高壓是降低死亡率的關(guān)鍵。治療措施：1．基礎(chǔ)治療a.保持呼吸道通暢和氧供b.保持心肺功能和血壓穩(wěn)定c.保持血容量穩(wěn)定和水電解質(zhì)平衡（避免過分脫水、擴容）d．治療和預(yù)防感染。上消化道出血等合并癥

注意：一般不用止血藥2．脫水降顱壓治療甘露醇速尿甘油

有腦水腫、顱高壓者使用3.外科治療

（1）目的挽救生命，減輕殘廢

（2）適應(yīng)癥：根據(jù)以下幾點綜合考慮：

1）意識狀態(tài)

2）出血類型

3）出血量4）病情演變

（3）方法開顱血腫清除術(shù)，錐顱（微創(chuàng)）血腫抽吸術(shù)腦出血病人的護理措施及依據(jù)：1．急性意識障礙(1)休息與安全：急性期絕對臥床休息，可抬高床頭15～30°譫妄、躁動病人加床欄，適當(dāng)約束保持情緒穩(wěn)定和環(huán)境安全、安靜嚴(yán)格限制探視，避免各種刺激各種治療護理操作集中進行躁動的護理遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑適當(dāng)約束注射時需防斷針防抓傷防皮膚擦傷(2)生活護理：營養(yǎng)支持高蛋白、高維生素的清淡飲食；發(fā)病3天后意識仍不清楚、不能自口進食者，應(yīng)予鼻飼流汁。協(xié)助翻身協(xié)助口腔護理、皮膚護理、大小便護理、眼部護理等保持大便通暢肢體功能位置，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬和肢體攣縮畸形(3)保持呼吸道通暢：側(cè)臥位或仰臥頭側(cè)位，取下活動性假牙，及時清除口鼻腔分泌物和吸痰，防止舌根后墜、窒息、誤吸或肺部感染。(4)病情監(jiān)測：意識、瞳孔、T、P、R、BP、尿量、電解質(zhì)、大便顏色、嘔吐物性狀、皮膚及營養(yǎng)狀況等。2．潛在并發(fā)癥:腦疝評估有無腦疝的先兆表現(xiàn)：如劇烈頭痛、噴射性嘔吐、躁動不安、BP升高、P減慢、R不規(guī)則、一側(cè)瞳孔散大、意識障礙加重等。配合搶救：輸液、輸氧，快速脫水，監(jiān)護，保持呼吸道通暢，準(zhǔn)備腦室穿刺、氣管切開、輔助呼吸等。3．潛在并發(fā)癥上消化道出血病情監(jiān)測：呃逆、上腹部飽脹不適、胃痛、嘔血、柏油樣大便、尿量減少、血壓下降等；鼻飼；黑便。心理護理:解釋、安慰，保持安靜，保證休息飲食護理:防止損傷胃粘膜，禁食等用藥護理2）蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）分類：原發(fā)性SAH：血液直接流入蛛網(wǎng)膜下腔繼發(fā)性SAH：腦實質(zhì)內(nèi)或腦室出血，硬膜外或下血管破裂等血液穿破腦組織流入蛛網(wǎng)膜下腔者外傷性SAH病因及發(fā)病機制1.先天性顱內(nèi)動脈瘤2.血管畸形破裂3.高血壓和動脈粥樣硬化所致梭形動脈瘤3.霉菌性動脈瘤當(dāng)管壁破裂血液涌入蛛網(wǎng)膜下腔，可迅速引起顱內(nèi)高壓。血液刺激腦膜和血管，加上血細(xì)胞破壞后釋放出的各種血管活性物質(zhì)，去甲腎上腺素等，可誘發(fā)動脈痙攣，嚴(yán)重時可引起腦梗死臨床表現(xiàn)起病急活動、情緒激動時起病全腦癥狀明顯：突然劇烈頭痛、常伴嘔吐、不同程度的意識障礙、少數(shù)有精神癥狀和癲癇發(fā)作腦膜刺激征明顯：起病即呈明顯頸項強直，應(yīng)警惕枕骨大孔疝的發(fā)生，部分輕癥者無明顯腦膜刺激征少數(shù)有一側(cè)動眼神經(jīng)、外展神經(jīng)麻痹，短暫或持久的單癱、偏癱、失語等個別兇險，迅速陷入深昏迷，呼吸衰竭死亡，一般是腦疝形成壓迫腦干所致治療原則：控制繼續(xù)出血，防治腦血管痙攣，去除病因、防止復(fù)發(fā)1.一般治療絕對臥床休息4-6周，頭部稍抬高。保持大便通暢，注意水、電解質(zhì)平衡。2．控制腦水腫降顱內(nèi)壓和降血壓藥物。因顱內(nèi)血腫而病情加重者，可考慮血腫清除手術(shù)。3．止血劑4．解除血管痙攣5．手術(shù)治療6.介入治療腦血管疾病鑒別表腦血栓腦栓塞腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血常見病因動脈硬死心臟病高血壓動脈硬死動脈瘤、血管畸形發(fā)病緩急較緩（小時）最急（秒分）急（分小時）急（分）意識障礙較少較少多見常一過性偏癱有，輕重不一有有少見腦膜刺激征多無多無偶有明顯腦脊液清清壓力度，血性壓力高，血性CT腦內(nèi)低密度區(qū)腦內(nèi)低密度區(qū)腦內(nèi)低密度區(qū)蛛網(wǎng)膜下腔或腦室內(nèi)高密度區(qū)（六）多發(fā)性硬化多發(fā)性硬化(multiplesclerosis,MS)：是一種以中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎性脫髓鞘為特征的自身免疫性疾病，發(fā)病年齡多在成年早期，女性略多于男性。大多數(shù)病例的病程呈反復(fù)發(fā)作與緩解、每況愈下。臨床表現(xiàn)：好發(fā)年齡：20~40歲性別：女>男（2:1）起病形式：急性、亞急性、慢性誘因：感染、預(yù)防接種、妊娠、手術(shù)等臨床特征：空間多發(fā)性和時間多發(fā)性常見癥狀受累結(jié)構(gòu)肢體無力錐體束感覺障礙感覺傳導(dǎo)束視力減退視神經(jīng)復(fù)視內(nèi)側(cè)縱束/動眼/滑車/外展N共濟失調(diào)小腦、后索括約肌障礙脊髓精神/智能改變腦室周圍發(fā)作性癥狀痛性強直性痙攣發(fā)作Lhermitte征三叉神經(jīng)痛發(fā)作性瘙癢閃光點強直樣癇性發(fā)作高度提示MS的體征核間性眼肌麻痹旋轉(zhuǎn)性眼球震顫Charcot三主征共濟失調(diào)意向性震顫吟詩樣斷續(xù)語言【輔助檢查】腦脊液CSF（CSF-IgG是反應(yīng)IgG鞘內(nèi)合成的定量檢測指標(biāo)，IgG寡克隆帶是IgG鞘內(nèi)合成的定性檢測指標(biāo)，是診斷MS的CSF免疫學(xué)常規(guī)檢查）細(xì)胞數(shù)正?；蜉p度增加（急性起病或惡化病例細(xì)胞數(shù)增加明顯）蛋白含量正?；蜉p度增高，IgG指數(shù)增高（>0.7）、寡克隆IgG帶（OB）IgG指數(shù)：(CSF-IgG/血清-IgG)/(CSF-清蛋白/血清-清蛋白)誘發(fā)電位（視、聽、體感）潛伏期延長、波幅降低、波形改變，為亞臨床病灶提供客觀的證據(jù)MRI白質(zhì)內(nèi)多灶性脫髓鞘病灶（T1為低信號、T2為高信號），病灶的大小不一，形態(tài)多樣（類圓形、斑點狀）?！局委煛繜o特效的根治方法原則：抑制炎性脫髓鞘病變進展防止急性期病變惡化及減少緩解期復(fù)發(fā)次數(shù)減輕神經(jīng)功能障礙所致痛苦發(fā)作期治療★免疫治療：抑制炎性脫髓鞘過程，遏制病情進展★對癥治療：減輕痛苦腎上腺皮質(zhì)激素用于急性活動期（大劑量短療程），減輕炎癥和水腫，縮短病程注意：定期檢查電解質(zhì)常規(guī)補鉀和使用抗酸防治感染免疫抑制劑硫唑嘌呤：可緩解病情進展甲氨蝶呤：繼發(fā)進展型環(huán)磷酰胺：快速進展型其他β-干擾素：降低復(fù)發(fā)率，減緩病情進展免疫球蛋白：0.4g/kg/d×3~5d血漿置換療法：清除血清中的致病因子緩解期治療★預(yù)防復(fù)發(fā)：避免過度勞累及精神緊張、疫苗接種、妊娠和分娩等★治療殘存癥狀（七）帕金森病帕金森病(Parkinson’sdisease,PD):又稱震顫麻痹（paralysisagitans），是中老年常見的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，以靜止性震顫、運動減少、肌強直和體位不穩(wěn)為臨床特征，主要病理改變是黑質(zhì)多巴胺（DA）能神經(jīng)元變性和路易小體形成。臨床表現(xiàn)：多于50歲以后發(fā)病,兩性分布差異不大發(fā)病率20/10萬,患病率近160/10萬(“九?五”1%)發(fā)病率和患病率隨年齡的增加而增加起病隱襲,緩慢發(fā)展,逐漸加重首發(fā)癥狀:震顫(60%~70%)步行障礙(12%)肌強直(10%)運動遲緩(10%)臨床癥狀和體征：1.震顫(tremor)一側(cè)上肢遠端→同側(cè)下肢→對側(cè)肢體后期才出現(xiàn)下頜、唇、舌、頭的震顫靜止性,節(jié)律性,4-6次/秒,“搓丸樣”激動、緊張時加重,睡眠時消失有的病人不出現(xiàn)震顫(70歲以上)2.肌強直(rigidity)肢體肌張力增高,齒輪樣或鉛管樣“面具臉”(面肌強直)“路標(biāo)現(xiàn)象”(掌指關(guān)節(jié)強直)特殊的屈曲體態(tài)(頸部、軀干和四肢肌強直)講話緩慢,聲音單調(diào)、低沉、不清嚴(yán)重時吞咽困難3.運動遲緩(bradykinesia)隨意運動減少始動困難動作緩慢(翻身、起床、步行、方向變換等日?；顒?“小寫癥”手指精細(xì)動作困難(扣鈕扣、系鞋帶)4.姿勢步態(tài)異常站立:屈曲體態(tài)行走:患側(cè)上肢協(xié)同擺動動作消失患側(cè)下肢拖曳早期小步態(tài)(碎步)晚期慌張步態(tài)轉(zhuǎn)彎:平衡障礙明顯,連續(xù)小步使軀干與頭一起轉(zhuǎn)彎5.其他癥狀自主神經(jīng)癥狀脂顏(皮脂腺分泌亢進)多汗(汗腺分泌亢進)頑固性便秘(消化道蠕動障礙)直立性低血壓(交感神經(jīng)機能障礙)晚期認(rèn)知功能減退、抑郁和視幻覺6.無下列體征:錐體束征,小腦征,顱神經(jīng)損害表現(xiàn)等治療用藥指導(dǎo)原則：藥物治療:一旦開始,必須終生服藥疾病早期:主動運動,無需治療藥物治療原則從小劑量開始,緩慢遞增,只求有效,不求全效治療方案個體化(年齡,癥狀類型,職業(yè),藥價)原理:恢復(fù)紋狀體DA和ACh兩大遞質(zhì)系統(tǒng)平衡1.抗膽堿能藥物對震顫和強直有一定效果適用于震顫突出且年齡較輕的患者安坦副作用:口干、視物模糊、二便困難禁忌癥:狹角青光眼、前列腺肥大慎用:70歲以上的老年患者2.金剛烷胺促進DA在神經(jīng)末梢的釋放對震顫、強直和少動均有輕度改善作用金剛烷胺副作用:少見(不寧,神志模糊,下肢網(wǎng)狀青斑,踝部水腫)禁用:哺乳期婦女慎用:腎功不全,癲癇,嚴(yán)重胃潰瘍,肝病3.左旋多巴(L-Dopa)及復(fù)方左旋多巴—替代治療治療PD的最基本最有效藥物對震顫、強直和運動遲緩均有較好療效復(fù)方左旋多巴(L-Dopa:外周脫羧酶抑制劑=4:1)美多巴(Madopar),息寧(Sinemet)標(biāo)準(zhǔn)片,控釋片,水溶片副作用：周圍性—惡心、嘔吐、低血壓、心律失常中樞性―癥狀波動(劑末,開關(guān))、異動癥、精神癥狀禁用:狹角型青光眼,精神病慎用:活動性消化道潰瘍4.多巴胺受體激動劑療效不如復(fù)方多巴主張合用,可單用(年輕的早期患者)溴隱亭(D1),培高利特(協(xié)良行)(D1、D2)泰舒達(D2、D3),克瑞帕(D1、D2)副作用:與復(fù)方L-Dopa相似5.單胺氧化酶B抑制劑阻止DA降解成HVA,增加腦內(nèi)DA含量與復(fù)方L-Dopa合用有協(xié)同作用延緩“開關(guān)現(xiàn)象”的出現(xiàn),改善運動癥狀波動神經(jīng)保護丙炔苯丙胺,思吉寧/司來吉蘭副作用:口干,納差,位置性低血壓慎用:胃潰瘍6.兒茶酚-氧位-甲基轉(zhuǎn)移酶(COMT)抑制劑抑制L-Dopa在外周代謝,使血漿L-Dopa濃度穩(wěn)定增加L-Dopa進腦量阻止DA降解成HVA,增加腦內(nèi)DA含量與復(fù)方L-Dopa合用可增強L-Dopa療效,單用無效珂丹(恩他卡朋)答是美(托卡朋)副作用:腹痛,腹瀉,頭痛,多汗,口干,轉(zhuǎn)氨酶↑注意:用藥期間監(jiān)測肝功能（八）癲癇癲癇（epilepsy）的定義：是一組反復(fù)發(fā)作的神經(jīng)元異常高度同步放電所致的，以暫時性中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙為特征的臨床綜合征。每次發(fā)作或每種發(fā)作的過程稱為癇性發(fā)作（seizure）。分類：特發(fā)性癲癇：也稱原發(fā)性癲癇，病因不明，這類病人的腦部并無可以解釋癥狀的結(jié)構(gòu)變化或代謝異常，而和遺傳因素有較密切的關(guān)系，多數(shù)病人在兒童或青年期首次發(fā)病。癥狀性癲癇：又稱繼發(fā)性癲癇，是由各種明確的中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)損傷或功能異常引起的，如腦部器質(zhì)性病變和代謝疾病，占癲癇的大多數(shù)，可發(fā)生于各個年齡組。隱源性癲癇：病因不明，臨床表現(xiàn)提示為癥狀性癲癇，但目前的檢查手段未能發(fā)現(xiàn)明確的病因。病因：（1）腦部疾病腦先天性疾?。盒☆^畸形、腦積水。顱腦外傷：顱腦產(chǎn)傷，腦挫傷、硬膜下血腫、顱內(nèi)出血。顱內(nèi)感染：各種腦炎、腦膜炎及腦膿腫的急性期，腦寄生蟲。腦血管病：腦血管畸形、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦栓塞等。顱內(nèi)腫瘤、腦部變性病等。（2）全身性疾病腦缺氧：窒息、休克、急性大出血、一氧化碳中毒。兒童期的發(fā)熱驚厥。遺傳性代謝病、家族性黑朦性癡呆等。中毒：藥物、金屬、食物和農(nóng)藥中毒以及乙醇戒斷等。內(nèi)科疾病的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥：尿毒癥、肝性腦病、甲狀旁腺功能減退。臨床表現(xiàn)：共同特征：表現(xiàn)極為多樣，短暫性、刻板性、間歇性、反復(fù)發(fā)作的特征。臨床分型→P902癲癇發(fā)作時的護理：原則是預(yù)防外傷及其他并發(fā)癥。2保持呼吸道的通暢立即讓病人就地平臥，解開衣領(lǐng)、衣扣，頭偏向一側(cè)，取下活動性義齒，盡快清除口腔內(nèi)的分泌物和嘔吐物，及時吸氧。2防止咬傷舌和頰部盡快將壓舌板或筷子、紗布、手帕、小布卷等置于病人口腔的一側(cè)上、下臼齒之間。必要時用舌鉗將舌拖出，防止舌后墜阻塞呼吸道。2保護肢體抽搐肢體不能用暴力按壓，以免骨折、脫臼等。必要時約束其肢體。2病情監(jiān)測：嚴(yán)密觀察生命體征及意識、瞳孔變化。觀察發(fā)作類型，記錄發(fā)作的持續(xù)時間與頻率。觀察發(fā)作停止后病人是否意識完全清醒。癲癇持續(xù)狀態(tài)的護理原則：在給氧、防護的同時，應(yīng)盡快控制發(fā)作，保持呼吸道通暢，采取維持生命功能的措施和防治并發(fā)癥。2控制發(fā)作控制發(fā)作的藥物以地西泮最為有效：10~20mg靜脈注射，其速度不超過2mg/min。無效改用其他藥物，有效而復(fù)發(fā)者可在半小時后重復(fù)使用，或100~200mg地西泮，溶于5%GNS500ml中，于12小時內(nèi)緩慢靜脈滴住。兒童一次靜注量為0.25~1mg/kg,不超過10mg.苯妥英鈉注射劑：10~20mg/kg溶于生理鹽水20~40ml靜脈注射，其速度不超過50mg/min.水合氯醛灌腸注意：在靜脈給藥時，必須保持呼吸道的通暢，注意觀察呼吸的變化，一旦呼吸驟停立即予人工呼吸，必要時氣管切開。2采取維持生命功能的措施：糾正腦缺氧，防治腦水腫，保護腦組織。高流量吸氧，監(jiān)測呼吸、血壓、ECG及電解質(zhì)變化。2防治并發(fā)癥：做好安全防護，專人陪護，加床欄，預(yù)防受傷；極度躁動病人必要時給予約束帶，注意約束帶切勿過緊，以免影響血液循環(huán)。高熱時給予物理降溫，及時糾正電解質(zhì)的變化。腦水腫：予脫水治療，注意預(yù)防和控制感染。癲癇間歇期的護理原則：避免誘因，定時服用抗癲癇藥物。2注意病房環(huán)境保持安靜，光線不要太過強烈。2注意生命體征的觀察。2警示牌“謹(jǐn)防跌倒、小心舌咬傷”。2外出檢查時應(yīng)有醫(yī)護人員跟隨，并攜帶呼吸氣囊，以便應(yīng)急時使用。2服用抗癲癇藥物：服藥原則與注意事項：