常見老年疾病

常見老年疾病第1頁/共75頁老年消化性潰瘍學習目標1.列出老年消化性潰瘍的病因和發(fā)病特點。2.描述老年消化性潰瘍的臨床表現(xiàn)特點。3.說出老年消化性潰瘍的診斷要點。4.敘述老年消化性潰瘍的治療方法和治療原則。第2頁/共75頁（一）病因特點1.幽門螺桿菌（Hp）感染是老年消化性潰瘍的主要病因2.胃酸和胃蛋白酶的消化作用在老年消化性潰瘍的發(fā)病中是肯定3.藥物作用尤其是非甾體抗炎藥（NSAID）是老年消化性潰瘍的主要病因4.精神因素5.胃腸道蠕動功能減弱第3頁/共75頁（二）發(fā)病特點1.隨著年齡的增高，臨床發(fā)病率明顯呈增高趨勢。2.發(fā)病常合幷有多種因素存在。3.有不良的飲食習慣嗜好。4.發(fā)病多在秋冬和冬春之交，多因心理因素或服用NSAID等而誘發(fā)。第4頁/共75頁（三）臨床特點1.癥狀多但不典型、無癥狀或癥狀不明顯者較多。2.無消化性潰瘍的癥狀，而以上消化道出血為首發(fā)癥狀者最多。3.無癥狀，而以穿孔為首發(fā)癥狀者較為常見。4.幽門梗阻發(fā)生率是老年消化性潰瘍患者較常見的并發(fā)癥。第5頁/共75頁5.老年消化性潰瘍出現(xiàn)以下情況應疑有癌變的可能：①上腹痛失去原有的節(jié)律性，變?yōu)槌志玫呐c進食無關的疼痛；②全身狀態(tài)日趨下降，明顯消瘦、貧血；③大便隱血試驗持續(xù)陽性；④經(jīng)內(nèi)科積極治療癥狀不見好轉(zhuǎn)。

6.特殊類型的潰瘍發(fā)生率較高。第6頁/共75頁（四）診斷要點1.診斷線索2.診斷方法（1）胃鏡檢查和胃粘膜活檢（2）X線鋇餐檢查3.診斷反思第7頁/共75頁（五）治療要點治療原則:消除病因、緩解癥狀、促進潰瘍愈合、防止復發(fā)和并發(fā)癥的發(fā)生。1.一般治療2.藥物治療（1）根除Hp治療（2）抑制胃酸分泌治療（3）保護胃黏膜治療（4）預防潰瘍復發(fā)3.外科治療第8頁/共75頁消化道腫瘤第9頁/共75頁消化道腫瘤學習目標1.列舉食管癌、胃癌的常見病因特點。2.描述說出食管癌、胃癌的臨床表現(xiàn)特點。3.說出食管癌、胃癌的診斷要點。4.敘述食管癌、胃癌治療原則和方法。第10頁/共75頁一、食管癌（一）病因與發(fā)病機制1.飲食刺激與食管慢性刺激。2.長期進食含亞硝胺類化合物的食物。3.營養(yǎng)因素與微量元素。4.真菌與病毒的致癌作用。第11頁/共75頁一、食管癌（二）發(fā)病特點1.臨床發(fā)病男性明顯高于女性。2.以食管壁內(nèi)擴散最常見。3.我國食管癌的發(fā)病呈地區(qū)性分布。4.發(fā)病常表現(xiàn)為家族聚集現(xiàn)象，提示食管癌存在遺傳傾向。第12頁/共75頁一、食管癌（三）臨床特點1早期食管癌的主要癥狀：胸骨后灼痛、食管內(nèi)異物感、食物通過停滯感、咽部干燥與緊縮感、上腹部疼痛2.中期食管癌的主要癥狀特點是：進行性吞咽困難、吞咽疼痛、嘔吐、其他癥狀第13頁/共75頁一、食管癌（四）診斷要點1.診斷原則2.診斷方法3.診斷線索4.鑒別診斷第14頁/共75頁一、食管癌（五）治療要點1.手術治療手術治療主要包括食管癌根治性切除術，姑息性切除術，食管癌切除后食管重建術以及減壓術。2.放射治療3.化療4.其他治療方法第15頁/共75頁二、胃癌（一）病因特點胃癌的病因并不十分明確（二）發(fā)病特點1.發(fā)病率隨年齡的增高而增加。2.胃癌大多發(fā)生于胃竇部，其次是胃體小彎、胃底賁門部，胃大彎少見。3.發(fā)病后胃癌浸潤的深度與淋巴轉(zhuǎn)移有明顯正相關系。第16頁/共75頁二、胃癌（三）臨床特點1.早期胃癌缺70％以上無癥狀。2.胃竇癌可有類似胃潰瘍的癥狀。3.胃癌的臨床病理分期仍以國際抗癌聯(lián)盟制定的原發(fā)腫瘤部位（T）、淋巴結(jié)（N）、遠處轉(zhuǎn)移（M），來進行分期。4.短期內(nèi)癥狀反復發(fā)作。第17頁/共75頁二、胃癌（四）診斷要點1.X線鋇餐檢查2.纖維胃鏡檢查3.超聲胃鏡檢查第18頁/共75頁二、胃癌（五）治療要點1.手術治療2.放療與化療3.綜合治療4.生物治療第19頁/共75頁老年貧血第20頁/共75頁學習目標1.說出老年貧血有哪些臨床特點。2.列舉老年繼發(fā)性貧血的常見病因。第21頁/共75頁一、病因特點分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類第22頁/共75頁二、臨床特點1.老年人反應遲鈍，貧血癥狀多不典型，且較多表現(xiàn)為心血管和腦的癥狀，如乏力、呼吸困難、心動過速、心前區(qū)疼痛、眩暈等。2.老年人常由于皮膚色素沉著、眼瞼結(jié)合膜充血等，掩蓋了貧血導致的蒼白，而影響了貧血的早期發(fā)現(xiàn)。3.老年貧血以繼發(fā)性為主，故老年人發(fā)生貧血常提示可能有潛在的疾病，必須認真查找引起貧血的原發(fā)疾病。第23頁/共75頁三、不同類型貧血的特點（一）缺鐵性貧血1.病因：（1）鐵攝入不足：（2）消化功能減退導致鐵吸收不良：（3）慢性消化道疾病引起慢性失血：2.臨床特點：3.診斷要點：4.治療第24頁/共75頁（二）巨幼細胞性貧血1.病因2.臨床特點：3.治療特點：①強調(diào)基礎疾病的發(fā)現(xiàn)和治療；②糾正偏食和不良的烹調(diào)習慣；③葉酸和維生素B12要同時應用。第25頁/共75頁（三）關于繼發(fā)性貧血1.繼發(fā)于感染的貧血2.惡性腫瘤3.自身免疫性疾病4.腎性貧血5.肝病性貧血6.甲狀腺功能減退第26頁/共75頁尿路感染第27頁/共75頁學習目標1.列舉老年尿路感染的病因和易感因素。2.說出老年尿路感染有哪些臨床特點。第28頁/共75頁（一）病因和發(fā)病特點1.革蘭陰性桿菌是老年人UTI的主要致病菌。2.由革蘭陽性桿菌導致UTI，近年來有所增加。3.住院或療養(yǎng)所老年尿路感染的病人多存在有革蘭陰性桿菌對抗生素的抗藥性，且呈增加趨勢。4.反復發(fā)作的老年尿路感染多存在有易感因素。5.全身免疫力下降。6.膀胱輸尿管反流。7.導尿或留置導尿管第29頁/共75頁（二）臨床特點1.起病隱匿，臨床表現(xiàn)不典型（1）常以寒戰(zhàn)和發(fā)熱為首發(fā)癥狀（2）部分患者多因原發(fā)疾病而掩蓋了尿路感染的癥狀（3）在老年男性患者反復發(fā)作尿頻、尿急、尿痛、菌尿時，還應注意可能為慢性前列腺炎急性發(fā)作。（4）老年人尿路感染易引起菌血癥、敗血癥及感染性休克等嚴重并發(fā)癥，死亡率很高（5）老年人UTI多數(shù)為慢性頑固性感染，易反復發(fā)作。2.無癥狀性菌尿在老年人中較為常見第30頁/共75頁（三）診斷要點關鍵是依靠實驗室檢查，特別是細菌學檢查結(jié)果第31頁/共75頁（四）治療要點1.首先應去除或控制尿路感染的易感因素。2.首次發(fā)現(xiàn)的菌尿無論有無癥狀均應給予單一療程的抗生素治療。3.不應長期反復使用抗生素治療。4.老年人腎功能多減退，故不宜使用具有腎毒性的抗生素。5.最好依據(jù)藥敏結(jié)果選抗生素。第32頁/共75頁前列腺增生癥第33頁/共75頁學習目標1.說出前列腺增生癥的主要臨床表現(xiàn)和常用的藥物治療。2.敘述老年三期前列腺增生癥合并腎功能衰竭的治療措施。第34頁/共75頁一、臨床表現(xiàn)1.常見的臨床表現(xiàn)有：（1）尿頻：（2）排尿困難：（3）尿潴留：（4）尿失禁：（5）其他：

2.前列腺增生癥按臨床癥狀可分為三期：第35頁/共75頁二、輔助檢查1.直腸指檢2.影像學檢查3.殘余尿量測定4.排泄性尿路造影5.膀胱鏡檢查6.尿流動力學檢查第36頁/共75頁三、診斷與鑒別診斷前列腺增生癥，根據(jù)臨床癥狀，肛門指診或影像檢查有前列腺增大，即可診斷。第37頁/共75頁四、治療（一）藥物治療（二）手術治療（三）其他治療第38頁/共75頁老年糖尿病第39頁/共75頁學習目標1.描述老年糖尿病的臨床表現(xiàn)特點。2.說出老年糖尿病常見的并發(fā)癥。3.簡述老年糖尿病的治療方法及要點。第40頁/共75頁一、病因特點1.遺傳傾向性更強2.胰島素抵抗增多3.后天因素影響增多第41頁/共75頁二、臨床表現(xiàn)特點1.起病隱匿、無癥狀患者多2.癥狀不典型3.并發(fā)癥多4.易發(fā)生低血糖第42頁/共75頁三、診斷要點1999年WHO專家委員會提出的診斷標準第43頁/共75頁四、治療與預防1.治療目標2.治療措施第44頁/共75頁腦血管疾病第45頁/共75頁學習目標1.說出老年缺血性腦血管疾病的臨床特點。2.說出老年出血性腦血管疾病的臨床特點。3.簡述老年人腦卒中治療有何特點。第46頁/共75頁一、短暫性腦缺血發(fā)作（一）診斷要點1.本病以發(fā)病突然、時間短暫、恢復完全、反復發(fā)作為特點。2.臨床表現(xiàn)：3.發(fā)病年齡多在50歲以上，有動脈硬化征象，可伴有冠心病、糖尿病、高血壓病等。4.CT及磁共振（MRI）檢查大多正常。第47頁/共75頁一、短暫性腦缺血發(fā)作（二）治療1.病因治療2.抗血小板聚集藥物3.抗凝治療4.降低血液粘滯度5.鈣通道拮抗劑6.手術治療第48頁/共75頁二、腔隙性腦梗塞（一）診斷要點1.臨床癥狀2.腦脊液檢查及壓力均正常。3.頭部CT掃描或磁共振（MRI）檢查可發(fā)現(xiàn)腔隙病灶。（二）治療同TIA第49頁/共75頁三、腦血栓形成（一）診斷要點1.老年人以動脈粥樣硬化最多見，部分患者于發(fā)病前有TIA史。2.常在安靜狀態(tài)下發(fā)病。3.伴有神經(jīng)功能缺失癥狀，如偏癱、失語等。4.頭部CT掃描多數(shù)于24～48小時顯示梗死灶。

MRI在梗死后數(shù)小時內(nèi)病灶區(qū)即有信號改變。血管造影可顯示血管狹窄和閉塞部位。5.腦脊液檢查正常第50頁/共75頁三、腦血栓形成（二）治療1.一般治療（1）急性期臥床休息。（2）加強病情監(jiān)測：（3）及時處理顱壓增高：2.超早期溶栓治療3.其他4.手術治療5.康復治療6.預防性治療第51頁/共75頁四、腦栓塞病因以非瓣膜病性房顫為最多見。臨床表現(xiàn)除發(fā)病急驟外，老年人意識障礙及癲癇樣抽搐發(fā)生率高。老年人腦栓塞時出血性梗塞發(fā)生率高，并發(fā)癥多，死亡率高。治療同腦血栓形成。第52頁/共75頁五、腦出血（一）病因特點高血壓仍是最常見的病因（二）臨床特點1.意識障礙與神經(jīng)功能缺失重2.高顱壓表現(xiàn)不典型3.心血管異常多4.并發(fā)癥多5.腦葉出血多見第53頁/共75頁五、腦出血（三）治療特點治療的原則與具體措施與成年人相同1.脫水劑的使用2.加強護理，防止并發(fā)癥尤其重要3.老年人腦出血的外科和介入治療要慎重第54頁/共75頁六、蛛網(wǎng)膜下腔出血（一）病因特點老年人以高血壓、動脈硬化形成的微小動脈瘤為主要病因。（二）臨床特點1.顱壓增高及腦膜刺激征較輕2.意識障礙和精神癥狀多見3.繼發(fā)性腦血管痙攣較少4.并發(fā)癥多第55頁/共75頁六、蛛網(wǎng)膜下腔出血（三）診斷主要根據(jù)突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐、腦膜刺激征、頭顱CT及腰穿血性腦脊液（四）治療治療原則與措施與成年患者相同第56頁/共75頁帕金森病第57頁/共75頁學習目標1.簡述PD的主要發(fā)病機制。2.說出PD的主要臨床表現(xiàn)。3.說出PD的治療原則和主要內(nèi)科治療措施。第58頁/共75頁（一）臨床表現(xiàn)1.震顫2.動作遲緩3.肌強直4.姿勢步態(tài)異常5.其他第59頁/共75頁（二）輔助檢查CT及MRI均無特異性改變第60頁/共75頁（三）診斷要點診斷主要依靠臨床癥狀及神經(jīng)系統(tǒng)檢查所見。四項主要癥狀中有兩項癥狀即應考慮PD的可能。第61頁/共75頁（四）治療1.內(nèi)科治療PD的治療包括醫(yī)療體育與藥物冶療2.外科治療第62頁/共75頁老年期癡呆第63頁/共75頁學習目標1.敘述老年性癡呆的臨床表現(xiàn)。2.說出老年性癡呆與血管性癡呆的主要區(qū)別。第64頁/共75頁一、病因1.AD