平衡牙合對(duì)全口義齒穩(wěn)定的影響及其臨床意義分解

平衡牙合對(duì)全口義齒穩(wěn)定的影響及其臨床意義分解第1頁(yè)/共37頁(yè)全口義齒穩(wěn)定性的影響因素1.臨床技術(shù)方法；2.固位方式選擇及其應(yīng)用技巧；3.輔助固位技術(shù)：

如附著體技術(shù)、種植技術(shù)、牙槽外科牙嵴增高技術(shù)……4.患者精神心理因素:適應(yīng)能力。5.平衡牙合

第2頁(yè)/共37頁(yè)平衡牙合的概念第3頁(yè)/共37頁(yè)第4頁(yè)/共37頁(yè)第5頁(yè)/共37頁(yè)第6頁(yè)/共37頁(yè)

臨床上醫(yī)生的工作更多地集中于正中牙合的研究。但是，非正中牙合的平衡才是保證義齒功能使用、維持義齒穩(wěn)定和讓患者感覺(jué)舒適的關(guān)鍵，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)研究和在臨床予以足夠重視。第7頁(yè)/共37頁(yè)Gysi在一個(gè)世紀(jì)前就提出了平衡牙合的學(xué)說(shuō)，該學(xué)說(shuō)認(rèn)為髁道、切道和牙尖工作斜面均為同心圓上的一段截弧，并以此理論設(shè)計(jì)了牙合架。第8頁(yè)/共37頁(yè)第9頁(yè)/共37頁(yè)牙合架及應(yīng)用現(xiàn)狀半個(gè)世紀(jì)前，HannauH型牙合架就已引入國(guó)內(nèi)，雖然是半生理型牙合架，但由于其較為簡(jiǎn)單的使用方法以及可以相對(duì)精確的描記患者的髁道斜度和切導(dǎo)斜度，所以具有良好的臨床實(shí)用價(jià)值，應(yīng)用較為廣泛。第10頁(yè)/共37頁(yè)第11頁(yè)/共37頁(yè)第12頁(yè)/共37頁(yè)第13頁(yè)/共37頁(yè)但是，國(guó)內(nèi)絕大多是醫(yī)療單位和牙醫(yī)使用的都是只能做正中牙合排牙的簡(jiǎn)單牙合架.

其原因是：對(duì)牙合架的意義重視不夠；進(jìn)口生理性和半生理性牙合架價(jià)格昂貴；國(guó)產(chǎn)化牙合架質(zhì)量較差；對(duì)牙合平衡理論認(rèn)識(shí)不足。等等。第14頁(yè)/共37頁(yè)市場(chǎng)上能夠買到的牙合架，大都為平均值髁道斜度型，不能適應(yīng)無(wú)牙頜患者年齡、性別、失牙原因和失牙時(shí)間及舊義齒戴用時(shí)間的個(gè)性化差異，因此臨床醫(yī)生往往是憑經(jīng)驗(yàn)排列人工牙，然后在口腔內(nèi)進(jìn)行被動(dòng)咬合調(diào)整和選磨，全口義齒修復(fù)質(zhì)量的保證缺乏科學(xué)性。第15頁(yè)/共37頁(yè)平衡牙合諸因素對(duì)總義齒穩(wěn)定的影響

前伸咬合時(shí)，必須達(dá)到至少三點(diǎn)接觸的三角形平衡面，這種平衡面的面積越大越好。側(cè)方咬合時(shí)，工作側(cè)牙齒接觸的同時(shí)，必須保證非工作側(cè)人工牙有平衡接觸。第16頁(yè)/共37頁(yè)第17頁(yè)/共37頁(yè)影響總義齒穩(wěn)定諸因素：1．髁道斜度：第18頁(yè)/共37頁(yè)2．切導(dǎo)斜度：盡量減少覆牙合，或增大覆蓋，使戴入總義齒后的下頜運(yùn)動(dòng)成為“單端受限的物體運(yùn)動(dòng)”。第19頁(yè)/共37頁(yè)第20頁(yè)/共37頁(yè)3．牙尖工作斜面斜度：改變牙齒的長(zhǎng)軸斜度，與補(bǔ)償曲線的曲率半徑一致，與患者所固有的髁道斜度保持協(xié)調(diào)關(guān)系，使髁道斜度、切導(dǎo)斜度和牙尖工作斜面斜度分別為同心圓的一段截弧。第21頁(yè)/共37頁(yè)第22頁(yè)/共37頁(yè)第23頁(yè)/共37頁(yè)4．補(bǔ)償曲線曲度：髁道斜度決定補(bǔ)償曲線的曲度。補(bǔ)償曲線的曲度改變牙尖工作斜面斜度。5．牙合平面及定位平面：要求從力學(xué)角度調(diào)整上下義齒的受力，盡量平分頜間距離。第24頁(yè)/共37頁(yè)6．義齒的牙合齦高度：第25頁(yè)/共37頁(yè)總義齒上頜的固位效果一般較好，而下頜較差，因此，在不影響審美效果的同時(shí)，應(yīng)考慮將下頜義齒的牙合齦高度降低，使其受力時(shí)的三角形高度降低。第26頁(yè)/共37頁(yè)第27頁(yè)/共37頁(yè)改善平衡牙合的臨床對(duì)策

未使用生理性牙合架和對(duì)患者髁道斜度進(jìn)行準(zhǔn)確測(cè)量，正中牙合容易恢復(fù)。但是，全口義齒在行使功能時(shí)仍會(huì)出現(xiàn)脫落，這是因?yàn)橄骂M運(yùn)動(dòng)是一種綜合性的多方向運(yùn)動(dòng)，牙合力使義齒的穩(wěn)定受到了影響。第28頁(yè)/共37頁(yè)臨床對(duì)策是：把患者的頭顱及口腔視作一個(gè)全生理牙合架，當(dāng)義齒就位后，囑患者作非正中牙合咬合，以此來(lái)進(jìn)行平衡牙合的調(diào)整。第29頁(yè)/共37頁(yè)“單端受限的物體運(yùn)動(dòng)”第30頁(yè)/共37頁(yè)12第31頁(yè)/共37頁(yè)第32頁(yè)/共37頁(yè)第33頁(yè)/共37頁(yè)小結(jié)1．應(yīng)盡量重視和加強(qiáng)對(duì)平衡牙合理論的綜合研究。2．應(yīng)加強(qiáng)實(shí)用性經(jīng)濟(jì)型生理性牙合架的研制和推廣。3．在不影響患者面型審美的前提下，盡量減少切導(dǎo)斜度，使下頜運(yùn)動(dòng)成為“單端受限的物體運(yùn)動(dòng)”。第34頁(yè)/共37頁(yè)4．牙合平面及定位平面的設(shè)計(jì)應(yīng)以減少下頜義齒牙合齦高度作為具體措施，牙尖工作斜面與髁道斜度的協(xié)調(diào)以調(diào)整補(bǔ)償曲線曲率半徑作為具體方法。5．平衡牙合