一例左心耳封堵術(shù)患者的相關(guān)知識(shí)點(diǎn)及護(hù)理

護(hù)理查房一例左心耳封堵術(shù)患者的相關(guān)護(hù)理及知識(shí)點(diǎn)現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期二病史陳述患者71歲男性，主訴反復(fù)心悸兩年余現(xiàn)病史：2年前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)心悸，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院ECG提示為持續(xù)性房顫，后長(zhǎng)期口服比索洛爾，普羅帕酮，阿司匹林治療，未規(guī)律抗凝治療。1月前心超：左房、右房增大，二尖瓣中度反流，肺動(dòng)脈瓣輕度反流，三尖瓣輕、中度反流。頭顱CT提示右顳枕葉腦梗塞。現(xiàn)為行左心耳封堵術(shù)收入我科。其余無(wú)殊。既往史：疾病史：糖尿病病史20余年，目前諾和龍0.5mgqd降糖治療，空腹血糖控制在7-8mmol/L，高血壓病史十余年，服用硝苯地平10mgqd，入院血壓為148/78mmHg。其余無(wú)殊。入院生命體征：T：36.6℃P：52次/分R：20次/分BP：148/78mmHg6.21行左心耳封堵術(shù)，手術(shù)順利，術(shù)后未發(fā)現(xiàn)異常，于6.23出院，達(dá)比加群口服45天后改雙抗治療4個(gè)半月，之后長(zhǎng)期阿司匹林口服現(xiàn)在是2頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期二入院診斷心房顫動(dòng)高血壓病2型糖尿病腦梗死后現(xiàn)在是3頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期二異常實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)及器械檢查實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)心臟標(biāo)志物：氨基末端利鈉肽前體：2187pg/mL（6.18），1647pg/mL（6.22）肝功能：前白蛋白：0.17g/L（6.18），0.19g/L（6.22）甲狀腺功能：超敏促甲狀腺激素：4.830UIU/mL（6.18）器械檢查食道超聲：左房及左心耳內(nèi)血液瘀滯，未見(jiàn)明顯附壁血栓形成（6.19）X線；兩肺少許慢性炎癥，心影飽滿（6.19）心超：LVEF67%1.雙方增大伴中度二尖瓣及三尖瓣反流2.主動(dòng)脈瓣鈣化3.輕度肺動(dòng)脈高壓（6.19）冠狀動(dòng)脈CT造影：冠脈三至病變，多發(fā)斑塊伴管腔不同程度狹窄，其中左旋支近端重度狹窄，D2中度狹窄，建議DSA（6.19）頭顱CT平掃：右側(cè)顳枕葉腦梗塞，老年腦（6.23）現(xiàn)在是4頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期二治療過(guò)程一般治療：完善術(shù)前檢查，做好備皮、導(dǎo)尿等術(shù)前護(hù)理，加強(qiáng)宣教抗凝：低分子肝素鈣4100IUq12h（）

低分子肝素鈣2050IUq12h（6.23）

達(dá)比加群110mgbid（6.23）抗感染：（舒美社復(fù)）頭孢西酮鈉3gqd（）

藥物治療營(yíng)養(yǎng)心?。鹤罂嵬?gqd（）出院帶藥：（康忻）富馬酸比索洛爾片

硝苯地平片

諾和龍

達(dá)比加群膠囊手術(shù)治療：6.21行左心耳封堵術(shù)，手術(shù)順利，術(shù)后未發(fā)現(xiàn)異常，于6.23出院現(xiàn)在是5頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期二左心耳封堵術(shù)的相關(guān)知識(shí)現(xiàn)在是6頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期二房顫流行病學(xué)特征房顫是臨床最常見(jiàn)的快速性心律失常，總發(fā)病率1%-2%非瓣膜性房顫病人90%的血栓來(lái)自左心耳1.Cormo1lySJ．Preventingstrokeinpatientswithatrialfibrillation：currenttreatmentsandnewconcepts[J]．AmHeartJ,2003，145(3)：418-423．2.Wolf

PA,Abbott

RD,Kannel

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Atrialfibrillationasanindependentriskfactorforstroke:theFraminghamStudy.

Stroke.1991;22(8):983-9883.MahajanR，BrooksAGSullivanT，eta1．Importanceoftheunderlyingsubstrateindeterminingthrombuslocationinatrialfibrillation：implicationsforleftatrialappendageclosure[J]．Heart，2012，98：1120—1126．卒中是房顫最危險(xiǎn)的并發(fā)癥，而房顫病人發(fā)生卒中的風(fēng)險(xiǎn)是正常人群的5倍現(xiàn)在是7頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期二左心耳封堵術(shù)相關(guān)概念1.UcerlerH，IkizZA，OzgnrT．Humanleftatrialappendageanatomyandoverviewofitsclinicalsignicance[J]．AnadoluKardiyolDerg．2013，13(6)：566—72．doi：10．5152／akd．2013．181．2.NuciforaGFaletraFF，RegoliF，eta1．Evaluationoftheleftatrialappendagewithreal-time3-dimensionaltransesophagealechocardiography：implicationsforcatheter—basedleftatrialappendageclosure[J]．CircCardiovascImaging，2011，4：514。523．左心耳左心耳（LAA）為一種長(zhǎng)管狀結(jié)構(gòu)，由左心房向右前下方延伸，為妊娠早期形成的左心房原始胚芽的殘余物，呈分葉狀，由邊緣多個(gè)深陷的切跡所致，其間有很多梳狀肌和肌小梁，肌小梁之間有很多縫隙，使其凹凸不平左心耳封堵術(shù)是出血量極小且無(wú)需開(kāi)胸的微創(chuàng)手術(shù)，風(fēng)險(xiǎn)小，恢復(fù)快。醫(yī)生通過(guò)鞘管將封堵器安裝于左心耳，從源頭控制血栓形成，從而降低卒中風(fēng)險(xiǎn)現(xiàn)在是8頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期二房顫卒中形成過(guò)程房顫時(shí)心耳喪失正常收縮功能，血液易滯留在左心耳左心耳獨(dú)特的解剖結(jié)構(gòu)以及內(nèi)部肌小梁的凹凸不平，使血液產(chǎn)生渦流，促進(jìn)血栓形成血栓從左心耳脫落，進(jìn)入動(dòng)脈系統(tǒng)血栓滯留在大腦的血管中，限制血液流動(dòng)，引起卒中現(xiàn)在是9頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期二左心耳形態(tài)對(duì)卒中的影響DiBiase,L.,etal.,DoestheLeftAtrialAppendageMorphologyCorrelateWiththeRiskofStrokeinPatientsWithAtrialFibrillation?JournaloftheAmericanCollegeofCardiology,2012.60(6):p.531-538.ABDC雞翅樣風(fēng)向標(biāo)樣仙人掌樣菜花樣現(xiàn)在是10頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期二封堵器PLAATO封堵系統(tǒng)：應(yīng)用最早，現(xiàn)已不用ACP封堵系統(tǒng)：原用于房間隔封堵Watchman封堵系統(tǒng)：技術(shù)最成熟，目前應(yīng)用最多，唯一經(jīng)FDA批準(zhǔn)的封堵器第四代Watchman,能回收和重新釋放1.ReddyVY,SievertH,HalperinJ,DoshiSK,BuchbinderM,NeuzilP,HuberK,WhisenantB,KarS,SwarupV,GordonN,HolmesD,PROTECTAFSteeringCommitteeandInvestigators.Percutaneousleftatrialappendageclosurevswarfarinforatrialfibrillation:arandomizedclinicaltrial.JAMA2014;312:1988–1998.2.HolmesDRJr,DoshiSK,KarS,PriceMJ,SanchezJM,SievertH,ValderrabanoM,ReddyVY.LeftAtrialAppendageClosureasanAlternativetoWarfarinforStrokePreventioninAtrialFibrillation:APatient-LevelMeta-Analysis.JAmCollCardiol2015;65:2614–2623.現(xiàn)在是11頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期二Watchman封堵器高分子聚合物膜倒刺自膨脹鎳鈦記憶合金籠狀支架現(xiàn)在是12頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期二左心耳封堵術(shù)原理通過(guò)穿刺房間隔植入封堵左心耳，防止血栓脫落達(dá)到血栓管理的目的現(xiàn)在是13頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期二手術(shù)主要過(guò)程現(xiàn)在是14頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期二術(shù)后抗凝治療患者術(shù)后需要服用抗凝藥45天45天后，食道超聲評(píng)估是否有分流、器械表面血栓如果左心耳完全封堵，或殘余血流小于5mm，則可停用華法林

患者繼續(xù)服用阿司匹林和氯吡格雷直至術(shù)后6個(gè)月，然后超聲復(fù)查如果殘余血流大于5mm，則繼續(xù)服用抗凝藥超聲下確定殘余血流小于5mm后再繼續(xù)雙抗治療現(xiàn)在是15頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期二適應(yīng)癥AF時(shí)間>3月，持續(xù)性、永久性非瓣膜性AF年齡>18歲（建議>=75歲）CHADS2-VAS評(píng)分≥2分HAS-BLED評(píng)分≥3分有華法林服用禁忌或無(wú)法長(zhǎng)期服用可長(zhǎng)期服用氯吡格雷和阿司匹林

現(xiàn)在是16頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期二禁忌癥NYHA心衰分級(jí)Ⅳ級(jí)急性心梗未控制的高血壓LAA結(jié)扎術(shù)史LVEF<30%食道超聲可疑或已知左房?jī)?nèi)血栓房間隔顯著差異心瓣膜修補(bǔ)術(shù)后下腔靜脈濾器放置術(shù)后活動(dòng)性感染一月內(nèi)腦卒中（但只要使用抗凝劑就可以）瓣膜性房顫患者心耳形態(tài)不適合（開(kāi)口直徑<13mm,>31mm）現(xiàn)在是17頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期二指南推薦2012年，歐洲心臟學(xué)會(huì)首次推薦將左心耳封堵術(shù)可能用于有較高卒中風(fēng)險(xiǎn)和對(duì)長(zhǎng)期口服抗凝藥有禁忌癥的患者（IIb,B）2016年，指南更新，將左心耳封堵術(shù)可能用于房顫病人的卒中預(yù)防和對(duì)長(zhǎng)期抗凝治療禁忌癥的患者（IIb,B）現(xiàn)在是18頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期二主要護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施現(xiàn)在是19頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期二主要護(hù)理診斷及護(hù)理措施知識(shí)缺乏、焦慮：與病人不熟悉左心耳封堵術(shù)有關(guān)有跌倒的危險(xiǎn)：與服用降壓藥物有關(guān)潛在并發(fā)癥：急性心梗與冠脈三支病變有關(guān)潛在并發(fā)癥：急性心衰發(fā)作與BNP偏高，術(shù)后預(yù)防造影劑腎病多飲水有關(guān)潛在并發(fā)癥：造影劑腎病舒適度改變：與術(shù)后肢體制動(dòng)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)有關(guān)有出血的可能：與抗凝劑注射有關(guān)有導(dǎo)管滑脫的危險(xiǎn)潛在并發(fā)癥：心包積液/心包填塞潛在并發(fā)癥：穿刺出血或血腫潛在并發(fā)癥：血栓及栓塞潛在并發(fā)癥：封堵器脫落現(xiàn)在是20頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期二知識(shí)缺乏

焦慮該技術(shù)為介入新技術(shù)，患者難免存在疑慮責(zé)任護(hù)士向患者介紹房顫目前的治療方法及局限性可告知患者該手術(shù)原理、國(guó)內(nèi)外該技術(shù)的開(kāi)展情況和相應(yīng)的研究數(shù)據(jù)、患者從中得到的益處、手術(shù)途徑、配合方法及注意事項(xiàng)等，使患者對(duì)新技術(shù)有認(rèn)同感，減輕其焦慮現(xiàn)在是21頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期二有跌倒的危險(xiǎn)：與服用降壓藥物有關(guān)

根據(jù)跌倒評(píng)估量表進(jìn)行全面認(rèn)真的評(píng)估，使患者及陪護(hù)人員事前了解患者的情況并掌握預(yù)防措施，確保住院患者的安全。保證住院環(huán)境安全，病室內(nèi)物品擺放整齊，以免行走絆倒；穿防滑鞋，衣服大小合身；地面有水漬隨時(shí)清掃。做好生活護(hù)理，滿足患者的合理要求，為患者提供住院生活上的方便。監(jiān)測(cè)患者生命體征，注意觀察血壓的變化，囑患者起床要慢，醒來(lái)后在床上躺一分鐘，床上坐一分鐘，穿好衣服在床邊站一分鐘，以避免血壓波動(dòng)引起的頭暈致跌倒受傷。如有頭暈黑朦等不適及時(shí)打鈴呼叫護(hù)士?，F(xiàn)在是22頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期二潛在并發(fā)癥：急性心梗與冠脈三支病變有關(guān)

告知患者盡可能減少或排除增加心臟負(fù)荷的原因及誘發(fā)因素，如寒冷、飽餐、用力排便、情緒激動(dòng)等。監(jiān)測(cè)血壓、心率、呼吸等生命體征，嚴(yán)密觀察病人心律、心率、心電圖等改變。觀察病人末梢循環(huán)、肢體溫度、血氧飽和度改變。堅(jiān)持按醫(yī)囑服藥隨身攜帶硝酸甘油以應(yīng)急，并讓家人知道位置，告知藥物保存方法，放于棕色瓶中，6個(gè)月更換1次，防止受潮、變質(zhì)而失效。洗澡時(shí)水溫適宜，不鎖門(mén)，讓家屬知道，且不宜在飽餐或饑餓時(shí)進(jìn)行，以防止意外教導(dǎo)病人和家屬體力活動(dòng)前和活動(dòng)后休息的重要性。指導(dǎo)患者養(yǎng)成排便習(xí)慣、消除或減少便秘的促成因素，向病人及家屬?gòu)?qiáng)調(diào)預(yù)防便秘的重要性和有效性，指導(dǎo)病人合理飲食，建議進(jìn)食適量的高纖維素飲食，烹調(diào)時(shí)增加植物油用量?，F(xiàn)在是23頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期二潛在并發(fā)癥：急性心衰發(fā)作與心衰標(biāo)志物升高，術(shù)后預(yù)防造影劑腎病多飲水有關(guān)

控制患者補(bǔ)液滴速勿過(guò)快，避免短時(shí)間內(nèi)引起的容量負(fù)荷增加。監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、脈壓、心率、心律、出入水量。減少鈉鹽攝入。指導(dǎo)患者術(shù)后應(yīng)適當(dāng)多飲水，促進(jìn)造影劑排出。但應(yīng)避免同一時(shí)間飲水量過(guò)大，應(yīng)分次飲水，并注意觀察集尿袋內(nèi)的尿量，尿量有逐漸增加方可繼續(xù)飲水。若突然出現(xiàn)急性左心衰，應(yīng)立即采取以下措施：立即協(xié)助病人端坐臥位，兩腿下垂。給予高流量吸氧，并給予20%-50%酒精濕化吸氧。嚴(yán)密觀察神志、出汗、紫紺、咯痰、心率、心律、呼吸、血壓、尿量等情況，隨時(shí)報(bào)告病情變化。根據(jù)病情遵醫(yī)囑給予強(qiáng)心、利尿、鎮(zhèn)靜、擴(kuò)血管等藥物治療。嚴(yán)格掌握輸液滴速，控制液體入量。準(zhǔn)確記錄24h液體出入量?，F(xiàn)在是24頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期二潛在并發(fā)癥：造影劑腎病

術(shù)前詳細(xì)了解患者CIN危險(xiǎn)程度，患者血常規(guī)、出凝血時(shí)間、血糖、腎功能、肝功能等情況，術(shù)前由責(zé)任護(hù)士主動(dòng)向病人講解手術(shù)的目的、意義及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，詳細(xì)講解術(shù)后有關(guān)的注意事項(xiàng)，耐心解答病人的疑惑，以減少患者的緊張焦慮情緒。根據(jù)患者病情，如有需要進(jìn)行術(shù)前12小時(shí)和術(shù)后12小時(shí)進(jìn)行生理鹽水水化，1mL/Kg/h，減輕腎損害。健康宣教：護(hù)士應(yīng)主動(dòng)與患者講解使用造影劑的目的、意義、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，并發(fā)放健康教育宣傳冊(cè)，解答患者的疑問(wèn)，取得患者及家屬的配合，增強(qiáng)患者的依從性，讓患者掌握自護(hù)方法。術(shù)后監(jiān)測(cè)患者尿量和腎功能。Owen,R.J.,etal.,CanadianAssociationofRadiologistsConsensusGuidelinesforthePreventionofContrast-InducedNephropathy:Update2012.CanadianAssociationofRadiologistsJournal,2014.65(2):p.96-105.現(xiàn)在是25頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期二舒適度改變：與術(shù)后肢體制動(dòng)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)有關(guān)

預(yù)防為主，促進(jìn)舒適：患者制動(dòng)時(shí)間較長(zhǎng)，可指導(dǎo)患者制動(dòng)下肢的趾端活動(dòng)，另一側(cè)肢體可適當(dāng)活動(dòng)，腰背部可墊一較薄軟枕，改善腰背部不適。加強(qiáng)觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不適：聽(tīng)取患者主訴，如有不適可指導(dǎo)患者家屬，適當(dāng)進(jìn)行腰背部按摩，促進(jìn)血運(yùn)循環(huán)。保持床單位整潔，室內(nèi)溫度適宜，保持環(huán)境舒適。及時(shí)采取措施，消除患者不適，做好心理支持，告知術(shù)肢制動(dòng)的重要性，加強(qiáng)與患者的交流溝通。現(xiàn)在是26頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期二有出血的可能：與抗凝劑注射有關(guān)

告知患者避免碰撞、擦傷、摔傷等外傷，平日注意觀察皮膚、粘膜有無(wú)出血點(diǎn)及瘀斑避免進(jìn)食過(guò)燙、過(guò)硬食物，保持大便通暢，以防消化道出血觀察穿刺處有無(wú)出血現(xiàn)象，定期復(fù)查血常規(guī)和凝血功能避免用力挖鼻，引起鼻粘膜出血使用軟毛牙刷刷牙，刷牙時(shí)勿太用力，易引起牙齦出血注意觀察大小便顏色，小便有無(wú)偏紅，大便有無(wú)發(fā)黑，及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員現(xiàn)在是27頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期二有導(dǎo)管滑脫的危險(xiǎn)

認(rèn)真做好導(dǎo)管滑脫風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：深靜脈、導(dǎo)尿管各類導(dǎo)管標(biāo)識(shí)醒目，有效固定，對(duì)患者及家屬進(jìn)行防導(dǎo)管滑脫的健康宣教，告知導(dǎo)管滑脫風(fēng)險(xiǎn)及防范措施。加強(qiáng)巡視，隨時(shí)了解患者情況并做好護(hù)理記錄護(hù)士要熟練掌握導(dǎo)管滑脫的緊急處理預(yù)案，當(dāng)發(fā)生導(dǎo)管滑脫時(shí)，立即報(bào)告醫(yī)生采取補(bǔ)救措施，立即報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)，避免或減輕對(duì)患者造成的傷害?，F(xiàn)在是28頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期二潛在并發(fā)癥：心包積液/心包填塞術(shù)后返回病房根據(jù)病情進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察患者的意識(shí)、面色、生命體征及尿量；同時(shí)注意患者的主觀感受。一旦患者出現(xiàn)心前區(qū)疼痛或胸痛、胸悶氣急、煩躁多汗、面色蒼白、血壓進(jìn)行性下降、脈壓差減小、心率先慢后快等癥狀，立即通知醫(yī)生行床旁超聲心動(dòng)圖檢查，及早發(fā)現(xiàn)心包積液乃至急性心包填塞，及時(shí)采取心包穿刺引流術(shù)。配合醫(yī)生積極搶救，行緊急心包穿刺引流，輸液輸血治療，必要時(shí)配合開(kāi)胸手術(shù)。觀察患者神志、心前區(qū)疼痛、引流液色、性狀、量，記錄24h出入量?，F(xiàn)在是29頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期二潛在并發(fā)癥：穿刺處出血或血腫各項(xiàng)治療、護(hù)理操作動(dòng)作輕柔。加強(qiáng)巡視，做好宣教，反復(fù)告知患者制動(dòng)的目的及重要性。穿刺處下肢制動(dòng)12小時(shí)，之后可床上翻身。24小時(shí)后無(wú)滲血可下床活動(dòng)。定時(shí)觀察傷口滲血情況、足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況、術(shù)側(cè)肢體皮溫膚色是否正常，有無(wú)皮溫偏低、皮色發(fā)紺等遠(yuǎn)端肢體供血不足的表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理?，F(xiàn)在是30頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期二潛在并發(fā)癥：封堵器血栓形成及栓塞嚴(yán)密觀察有無(wú)栓塞癥狀，如患者意識(shí)、皮膚顏色、肢體感覺(jué)及活動(dòng)度，有無(wú)干咳、咯血、突發(fā)呼吸困難等，發(fā)現(xiàn)異常即使處理。術(shù)前三天及術(shù)后無(wú)出血征兆時(shí)應(yīng)用抗凝劑，責(zé)任護(hù)士向患者介紹抗凝藥物治療的目的，取得患者及家屬的配合。術(shù)后45天堅(jiān)持服用抗凝藥，6~8周后左心房?jī)?nèi)皮細(xì)胞在封堵器表面形成新的內(nèi)皮，可以預(yù)防封堵器表面血栓形成，將抗凝劑改為阿司匹林+氯吡格雷口服6個(gè)月，6個(gè)月后如無(wú)禁忌長(zhǎng)期服用阿司匹林?，F(xiàn)在是31頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期二潛在并發(fā)癥：封堵器脫落觀察栓塞癥狀、告知患者術(shù)后3個(gè)月內(nèi)避免劇烈活動(dòng)，分別在術(shù)后3天、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月復(fù)查心臟彩超，直至封堵器內(nèi)皮化。行食道超聲檢查，確定脫落應(yīng)及時(shí)行外科手術(shù)或經(jīng)股動(dòng)脈逆行應(yīng)用圈套器經(jīng)皮取出?，F(xiàn)在是32頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期二術(shù)前護(hù)理術(shù)前根據(jù)醫(yī)囑完善三大常規(guī)、肝腎功能等生化檢查、食道超聲、冠脈CT等檢查，簽署知情同意書(shū)及手術(shù)同意書(shū)。術(shù)前遵醫(yī)囑導(dǎo)尿。術(shù)前做好皮膚準(zhǔn)備：備皮、清潔皮膚（備皮范圍上至臍孔，下至大腿上1/3，兩側(cè)至髂棘，清除陰毛）。術(shù)前8-10小時(shí)禁食禁水禁藥，做好靜脈麻醉前的告知。術(shù)前3天皮下低分子肝素鈣注射，2次/日。術(shù)前靜脈應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。向病人解釋手術(shù)相關(guān)疑問(wèn)，安慰病人，做好心理護(hù)理。術(shù)日更換清潔衣褲，取下所有飾