麻風(fēng)病的診斷治療及鑒別診斷PPT演示課件

麻風(fēng)病的診斷、治療及鑒別診斷貴州省疾控中心皮防所柯偉1

麻風(fēng)病的傳染源及傳染方式

人是麻風(fēng)桿菌的唯一自然宿主。未經(jīng)治療的麻風(fēng)病人，特別是多菌型病人是主要的傳染源。查菌陰性的少菌型病人或未定類病人一般無傳染性.經(jīng)MDT（聯(lián)合化療）治療的病人，雖查菌陽性，但由于麻風(fēng)菌活力大部分喪失，也基本無傳染性。2

傳染方式：直接接觸侵入正常麻風(fēng)桿菌呼吸道人群皮膚\粘膜→

間接接觸大多數(shù)人(約占98%)細(xì)胞免疫功能正常殺死細(xì)菌不發(fā)病。少數(shù)易感人群細(xì)胞免疫功能缺陷，不能殺死細(xì)菌發(fā)病。3

麻風(fēng)菌的繁殖世代一般為11~13天.麻風(fēng)菌侵入人體后，繁殖很慢，加上毒力很弱，繁殖初期可不為機(jī)體所識別。但麻風(fēng)菌繁殖到一定數(shù)量時(shí)，由于絕大多數(shù)人對麻風(fēng)菌有不同程度免疫力，可殺滅和清除麻風(fēng)菌而不發(fā)病。在免疫學(xué)上表現(xiàn)為機(jī)體淋巴細(xì)胞的激活和抗體升高，稱之為“亞臨床感染”。4

少部分人因機(jī)體免疫力低下，細(xì)菌持續(xù)繁殖發(fā)病。從麻風(fēng)菌侵入人體到發(fā)病，稱為潛伏期。由于麻風(fēng)病發(fā)病慢，癥狀不明顯，感染麻風(fēng)菌的時(shí)間難以確定，故潛伏期只能以臨床情況來推算。有一些證據(jù)表明，大多數(shù)人在血清內(nèi)出現(xiàn)抗麻風(fēng)菌抗體后，經(jīng)2~3年發(fā)病，由此可推算麻風(fēng)病潛伏期一般為2~3年，也有長達(dá)10余年者。5

麻風(fēng)病分類及臨床表現(xiàn)：1、（光譜分類法）：分為結(jié)核樣型（TT），界線類偏結(jié)核樣型（BT），界線類（BB），界線類偏瘤型（BL），瘤型（LL），未定型（I）。2、MDT分型：多菌型（MB）：查菌（+），皮損》6塊，神經(jīng)受損》2條；少菌型（PB）：查菌（—），皮損《5塊，神經(jīng)受損〈2條。6

臨床表現(xiàn)：

麻風(fēng)桿菌侵入人體后，主要侵犯皮膚粘膜及周圍神經(jīng)；1、侵犯皮膚導(dǎo)致→各類皮損，如紅斑、白斑、結(jié)節(jié)、浸潤、脫眉、水泡等；麻風(fēng)皮疹可類似于多種其他皮膚病，但其顯著特征是“紅斑白斑、麻木閉汗；生瘡生癬、不痛不癢；眉毛脫落、面如醉酒；中醫(yī)西醫(yī)、久治不愈”。2、侵犯粘膜導(dǎo)致→粘膜充血、水腫、糜爛、潰瘍（如鼻、咽部等）7

侵犯周圍神經(jīng)：

淺感覺障礙：可發(fā)生于皮損部位及受損感覺神經(jīng)支配區(qū)，出現(xiàn)蟻行感，感覺過敏，→痛、溫、觸覺減退或喪失→易受外傷，繼發(fā)感染→各種畸殘（如足底潰瘍等）。運(yùn)動(dòng)功能障礙：運(yùn)動(dòng)N受損→肌肉癱瘓、萎縮→各種畸殘，如爪形指（尺N），猿手（正中、尺N），垂碗（橈N），垂足（腓總N），面癱（面N），兔眼、瞼外翻（面N）。8

營養(yǎng)障礙：植物N受損→血管舒縮功能障礙→閉汗→皮膚干燥變薄→四肢皮膚起皰、潰瘍、指（趾）骨吸收。另外，麻風(fēng)菌也可侵犯淋巴結(jié)、內(nèi)臟、生殖系統(tǒng)、骨骼。9

左耳大神經(jīng)粗大10

尺N、正中N受損-爪形手11

左腓總N受損-左垂足12

左足背皮疹-皮N粗大13

足底復(fù)雜性潰瘍14

左手橈N受損-垂腕15

左足外側(cè)單純性潰瘍-外傷引起16

自我護(hù)理后潰瘍愈合17

左兔眼、重度瞼外翻18

瘤型LL皮膚損害形態(tài)：斑疹、結(jié)節(jié)和彌漫性浸潤，呈淡紅色、淡黃色或暗褐色?？捎歇{面、眉毛及睫毛脫落。數(shù)目：大量，分布廣泛。分布：對稱性。19

臨床特征：表面光滑有光澤邊界模糊，漸漸融入周圍區(qū)神經(jīng)損害：感覺障礙：早期病例無，晚期廣。周圍神經(jīng)：受累廣泛，導(dǎo)致廣泛麻木。20

實(shí)驗(yàn)室檢查皮膚涂片：陽性（5＋--6＋）病理檢查：表皮下見“無浸潤帶”。巨噬細(xì)胞呈空泡狀（稱泡沫細(xì)胞）神經(jīng)束膜可呈洋蔥樣改變沒有顯著的細(xì)胞浸潤。AFB極多21

病程和預(yù)后：為主要的傳染源，且易發(fā)生Ⅱ型麻風(fēng)反應(yīng)，如不治療，預(yù)后差。22

界限類偏瘤型BL皮膚損害形態(tài)：斑疹、結(jié)節(jié)和彌漫性浸潤損害和倒置碟狀邊緣的斑塊，呈淡紅色或暗褐色。數(shù)目：許多，但可見正常皮區(qū)分布：大致對稱。23

臨床特征：光滑有光澤，毳毛輕度減少邊界模糊，向外呈斜坡神經(jīng)損害：感覺障礙：早期病例輕度減退周圍神經(jīng)：受累廣泛，相對較為對稱24

實(shí)驗(yàn)室檢查皮膚涂片：陽性（4＋--5＋）病理檢查：表皮下見“無浸潤帶”。真皮及皮下組織見巨噬細(xì)胞肉芽腫，間有大量淋巴細(xì)胞，有時(shí)巨噬細(xì)胞呈空泡狀，神經(jīng)束膜常呈洋蔥樣改變并有細(xì)胞浸潤。AFB較多25

病程和預(yù)后：為主要的傳染源，且不穩(wěn)定，易發(fā)生Ⅰ型或Ⅱ型麻風(fēng)反應(yīng)，如不治療，預(yù)后差。26

中間界限類BB皮膚損害形態(tài)：斑疹、結(jié)節(jié)和彌漫性浸潤損害，中央可見空白的“免疫區(qū)”呈黃紅色或橘黃色。數(shù)目：中等，有正常皮區(qū)分布：明顯不對稱27

臨床特征：輕度發(fā)亮多汁感，無鱗屑，毳毛中度減少邊界模糊，向外呈斜坡神經(jīng)損害：感覺障礙：中度減退周圍神經(jīng)：受累廣泛，欠對稱28

實(shí)驗(yàn)室檢查皮膚涂片：陽性（2＋--3＋）病理檢查：表皮下可見“無浸潤帶”。真皮內(nèi)有上皮樣肉芽腫，淋巴細(xì)胞少散在，泡沫細(xì)胞少且不典型，神經(jīng)束膜常呈洋蔥樣改變并有細(xì)胞浸潤。可見中等量AFB29

病程和預(yù)后：多不穩(wěn)定，預(yù)后多變，易發(fā)生Ⅰ型麻風(fēng)反應(yīng)，如不治療，預(yù)后差。30

界限類偏結(jié)核樣型BT皮膚損害形態(tài)：淺色斑、斑快或有浸潤性損害，中央可見空白的“免疫區(qū)”呈紅褐色或橘黃色。數(shù)目：單個(gè)或有很少衛(wèi)星狀損害分布：不廣泛、不對稱31

臨床特征：皮膚有點(diǎn)干燥，有鱗屑，毳毛明顯減少邊界清晰神經(jīng)損害：感覺障礙：明顯喪失周圍神經(jīng)：受累不多，不對稱32

實(shí)驗(yàn)室檢查皮膚涂片：陰性或1＋病理檢查：表皮下可見狹窄“無浸潤帶”。真皮內(nèi)有上皮樣肉芽腫，外周有中度淋巴細(xì)胞，神經(jīng)中度腫脹，有肉芽腫病變，皮膚附件及神經(jīng)中可見少量AFB33

病程和預(yù)后：較不穩(wěn)定，預(yù)后多變，易發(fā)生Ⅰ型麻風(fēng)反應(yīng)，如不治療，預(yù)后差。34

結(jié)核樣型TT皮膚損害形態(tài)：淺色斑、紅斑或暗褐色斑塊。數(shù)目：單個(gè)或數(shù)個(gè)分布：局限而不對稱35

臨床特征：皮膚干燥，有鱗屑，可有毳毛脫落邊界：清晰，整個(gè)斑或其邊緣高起或不高起神經(jīng)損害：感覺障礙：明顯喪失周圍神經(jīng)：周圍神經(jīng)干及皮神經(jīng)粗大，可形成神經(jīng)膿腫36

實(shí)驗(yàn)室檢查皮膚涂片：陰性病理檢查：沒有表皮下“無浸潤帶”。真皮內(nèi)有上皮樣細(xì)胞肉芽腫外周密集淋巴細(xì)胞，或肉芽腫內(nèi)見許多郞罕巨細(xì)胞，小神經(jīng)被破壞難辨，皮膚附件及神經(jīng)中不見AFB37

病程和預(yù)后：穩(wěn)定，罕有反應(yīng)及型類演變38

未定類I皮膚損害形態(tài)：淺色斑或淡紅斑暗。數(shù)目：常常單個(gè)很少多發(fā)分布：不一定39

臨床特征：表面可能光滑邊界：清晰或不清晰神經(jīng)損害：感覺障礙：輕度減退周圍神經(jīng)：多不明顯40

實(shí)驗(yàn)室檢查皮膚涂片：陰性或1+病理檢查：真皮淺、中層附件血管及神經(jīng)周圍和神經(jīng)束膜內(nèi)有淋巴細(xì)胞為主非特異性慢性炎癥細(xì)胞浸潤，少數(shù)可查到AFB41

病程和預(yù)后：可自愈或發(fā)展成為其它類型麻風(fēng)42

麻風(fēng)病的診斷43

一、感覺障礙這在麻風(fēng)的診斷上十分重要，因?yàn)樗锹轱L(fēng)最常見和較早期出現(xiàn)的癥狀。感覺障礙可見于皮損部位，也可見于麻風(fēng)閉汗區(qū)。TT麻風(fēng)其感覺障礙出現(xiàn)較早，經(jīng)過一段時(shí)間感覺障礙較明顯，且分布不對稱，LL麻風(fēng)早期往往感覺障礙不明顯，到中、晚期則出現(xiàn)廣泛而對稱的感覺障礙。是否有感覺障礙，不能以病人主訴的“麻木”為依據(jù)，必須經(jīng)過客觀檢查證實(shí)。同時(shí)要區(qū)分感覺障礙是屬于末梢型還是其他類型(如根型、中樞型)，麻風(fēng)的感覺障礙屬于末梢型。44

二、神經(jīng)粗大周圍神經(jīng)粗大是麻風(fēng)的一個(gè)重要特征，是診斷麻風(fēng)的重要依據(jù)。除麻風(fēng)外，一些正常人及少數(shù)疾患如多發(fā)性神經(jīng)纖維瘤、進(jìn)行性增殖性神經(jīng)炎、原發(fā)性淀粉樣變、肢端肥大癥等也可伴有神經(jīng)粗大，因而不可只憑神經(jīng)粗大確定診斷。有些麻風(fēng)病例臨床上可僅有皮損而無明顯的神經(jīng)粗大，尤其是晚期病人因神經(jīng)纖維化而變細(xì)，所以不能因?yàn)闆]有神經(jīng)粗大而否定麻風(fēng)的診斷。45

三、查到麻風(fēng)菌在皮膚內(nèi)查見麻風(fēng)菌是診斷麻風(fēng)的可靠依據(jù)，凡疑為麻風(fēng)的病例，一律要查菌。查菌陰性不能排除麻風(fēng)，如TT麻風(fēng)常規(guī)查菌多為陰性。查到了麻風(fēng)菌通?？稍\斷為麻風(fēng)，但在皮膚的有毛部位和鼻粘膜取材時(shí)，偶爾可見到極少數(shù)的AFB或抗酸顆粒，切勿將其他AFB誤認(rèn)為麻風(fēng)菌。46

四、組織病理變化麻風(fēng)的診斷，必須符合前述診斷要點(diǎn)中的兩項(xiàng)以上者，方可成立。如皮疹局部有感覺障礙，同時(shí)有周圍神經(jīng)粗大，查菌雖陰性，亦可確定為麻風(fēng)；如皮損感覺障礙不明顯，周圍神經(jīng)也不粗大，但在皮損部位查到了麻風(fēng)菌，也可確診為麻風(fēng)。如無皮膚損害，但有局限性的感覺障礙，同時(shí)有周圍神經(jīng)粗大，即使查菌陰性，也可確診為麻風(fēng)，但對這類病例經(jīng)仔細(xì)檢查并排除了其他神經(jīng)疾患，方可確診。對僅有可疑的皮損或輕微的感覺障礙或輕度周圍神經(jīng)粗大，而查菌陰性，組織病理無特異性改變者，切勿輕率地作出麻風(fēng)診斷，應(yīng)繼續(xù)觀察，定期復(fù)查，或請其他專科會(huì)診。47

結(jié)核樣型(TT)小的、單個(gè)的、色素減退橢圓形損害，邊緣清楚(伴有丘疹)，中部略有萎縮，伴痛覺消失。左臂痘痕上、色素稍有減退的環(huán)狀斑，有由不連貫的丘疹組成的較為清楚的邊緣，感覺消失。48

結(jié)核樣型(TT)單個(gè)、邊緣清楚的早期結(jié)核樣型損害，邊緣有少量丘疹，感覺完全消失。色素減退癬樣損害、邊緣清楚并有丘疹，感覺消失。49

結(jié)核樣型(TT)表淺的環(huán)狀損害伴有帶粉紅色細(xì)粒邊緣，高起中央痛，觸覺消失。邊緣清楚的淺色損害；表面干燥，邊緣稍有突起并有顆粒；感覺完全消失。50

界線類偏結(jié)核樣型(BT)位于小腿屈側(cè)的圓形損害，邊緣寬、突起，淺褐色；上有鱗屑，中部平，毛發(fā)銳落；麻木患者多個(gè)類似皮損之一。邊緣肥厚，有顆粒伴并有小衛(wèi)星狀損害；麻木。51

界線類偏結(jié)核樣型(BT)位于頰部邊緣清楚的損害。表面粗糙，干燥；觸覺及痛覺消失。近眼處及上唇部可見丘疹一結(jié)節(jié)樣損害。邊緣清楚并高起的紅色----淺色斑，表面干燥，有衛(wèi)星樣損害，麻木。52

界線類偏結(jié)核樣型(BT)大的、邊緣寬而高起并向中心傾斜的紅斑，皮損中部麻木。多個(gè)邊緣清楚有鱗屑的紅褐色斑塊，這些消退中的損害僅有部份的感覺障礙。53

界線類偏結(jié)核樣型(BT)邊緣清楚、浸潤肥厚的大斑塊，表面附少許鱗屑；麻木。逐漸消退的大面積損害，中央空白區(qū)被略高起的內(nèi)外邊緣清楚的皮損所包圍。皮損中央麻木。54

界線類(BB)不規(guī)則紅色浸潤帶圍線一個(gè)大的麻木的中央“免疫區(qū)”，損害的內(nèi)緣較外緣清楚。具有典型的中央空白區(qū)的界線類麻風(fēng)損害；中央“免疫”區(qū)麻木。55

界線類偏瘤型(BL)數(shù)目多的、分布廣泛的界線類斑塊，呈環(huán)狀損害，也有丘疹和斑疹；大損害中央有部分的感覺障礙。耳和顏面有紅色斑塊，邊緣不清，感覺正常。56

界線類偏瘤型(BL)雙側(cè)分布的不規(guī)則狀浸潤紅斑，無感覺障礙。均勻、對稱分布的浸潤性斑----丘疹樣損害；無感覺障礙。57

瘤型麻風(fēng)(LL)分布對稱的浸潤紅斑。左臀有一少見的界線類高起斑塊。分布對稱、高出皮面的浸潤斑，腕部尚可見到界線類的“空白區(qū)”損害。58

瘤型麻風(fēng)(LL)分布廣泛、對稱的、幾乎融合的浸潤、呈斑和塊狀。感覺正常。在腰有一小的界線類圓形塊狀損害。59

瘤型麻風(fēng)(LL)早期瘤型麻風(fēng)，耳及顏面可見有彌溫性浸潤。瘤型麻風(fēng)，彌溫性浸潤、對稱分布，耳及顏面有結(jié)節(jié)，眉毛脫落。60

瘤型麻風(fēng)(LL)晚期瘤型麻風(fēng)，對稱性彌漫性浸潤，眉、頰、鼻翼、頜和耳部有結(jié)節(jié)。晚期瘤型麻風(fēng)，彌溫性浸潤顯著，眉睫脫落。61

瘤型麻風(fēng)(LL)晚期瘤型麻風(fēng)，彌漫性浸潤和結(jié)節(jié)62

組織樣麻風(fēng)瘤在一個(gè)經(jīng)DDS治療過病人出現(xiàn)的、散在鮮紅色組織樣麻風(fēng)瘤損害。63

麻風(fēng)病的治療64

可用于麻風(fēng)治療的藥物1.氨苯砜（DDS）：抑制二氫葉酸合成，41年發(fā)現(xiàn)對麻風(fēng)有效，50-70年代首選，低價(jià)低毒，有效濃度維持10天，100mg/d3-4月殺滅99.9%活菌，MI降至5%以下。PB3-5年治愈，MB6-8年BI陰轉(zhuǎn)。副作用；溶血貧血、剝脫皮炎、WBC↓、精神障礙。禁忌癥：DDS過敏、肝腎損害、極度衰竭、貧血、精神病

65

2.利福平（RFP）：63年報(bào)告用于麻風(fēng)，抑制RNA聚合酶。一次600mg口服，維持24h,空腹促吸收。最強(qiáng)殺菌藥。600mg/月即有高度殺菌作用，但動(dòng)物試驗(yàn)每月1次療效不如每周1次。每月1次安全。副作用：溶血貧血、腎衰，血小板↓、肝炎、流感綜合征（在治療3個(gè)月發(fā)生）66

3.氯苯吩嗪（B663）：62年報(bào)告對麻風(fēng)有效，抗菌機(jī)理同利福平，在體內(nèi)分布不均勻，0.0001%藥飼料推遲170天，0.003-0.01%飼料給藥30-60天，殺菌96-99%。50-100mg治3個(gè)月，細(xì)菌滅活。間隔給藥療效差，宜每天給藥，常規(guī)劑量無毒，胃腸反應(yīng)少，預(yù)防和治療ENL。與DDS合用治3個(gè)月殺菌99.99%。副作用：色沉（6-12月明顯，淡紅-棕褐色，停藥半年后消退），魚鱗病樣皮膚，視力↓（停藥后3-6個(gè)月好轉(zhuǎn)）67

4.氧氟沙星（OFLO）：殺菌僅次利福平，裸鼠試驗(yàn)每日喂0.1%藥飼料88天無菌生長，正常小鼠150mg/kg氧氟沙星，每周管飼5次60天，無菌生長。類似利福平殺菌。臨床400mg/d治1月，細(xì)菌滅活，國外報(bào)告22次劑量殺菌99.99%。副作用；惡心、胃腸不適、失眠、頭痛、眩暈等68

5.美滿霉素（MINO）：殺菌活性在氧氟沙星后，25mg/kg每周5次，60天給藥推遲生長144天。不完全殺菌。臨床100mg/d峰濃度，治1個(gè)月，病人體內(nèi)麻風(fēng)菌滅活。副作用：色沉、消化道、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，孕婦，嬰幼兒不用69

6.克拉霉素：大環(huán)內(nèi)酯類，500mg/d治療1月殺滅99%活菌，次于美滿霉素，副作用：胃腸不適，惡心嘔吐，與劑量有關(guān)70

7.新藥：

1）利福噴?。簉efapentine,RPT，1次劑量10mg/kg殺滅99.6%活菌，比利福平強(qiáng)

2）司泊沙星：sparfloxacin,殺菌活性比氧氟沙星強(qiáng)

3)莫西殺星：moxifloxacin,MXFX,1次劑量150mg/kg殺滅92.1%活菌，比OFLO強(qiáng)利福平+莫西沙星+美滿霉素1次劑量殺菌99.9%，比利福平單用強(qiáng)，已開展臨床試驗(yàn)與ROM比較。71

麻風(fēng)聯(lián)合化療1.用2種以上作用機(jī)制不同的有效藥物治療2.用于MDT分類：

81年WHO規(guī)定MB為任一部位查菌≥2+者

87年MB為所有皮損查菌陽性者

94年加上皮損≥6塊或N損傷≥2條和有疑問時(shí)按MB治療單皮損麻風(fēng)：僅1塊皮損，無神經(jīng)粗大，查菌陰性，WHO認(rèn)為可用ROM方案1次劑量治療。72

3.WHOMDT方案

RFPDDSB663療程成人MB600mg/m100mg/d300mg/m24月

50mg/d成人PB600mg/m100mg/d---------6月73

4.兒童劑量

RFPDDSB663<5歲150mg/m25mg/d50mg/m,50mgqod5-9歲300mg/m25mg/d100mg/m,50mg/d10-14歲450mg/m50mg/d200mg/m,50mg/d74

5.WHO推薦特殊情況MDT

對RFP過敏或肝病者:B66350mg/d加氧氟沙星,美滿霉素,治6月。再次治療B663加氧氟沙星或美滿霉素治18月拒B663者:

以氧氟沙星或美滿霉素代替B663

或用ROM方案每月1次,治24個(gè)月,由于B663有預(yù)防反應(yīng)作用,動(dòng)員病人應(yīng)用75

6.MDT療效:迅速殺菌,防止耐藥,降低復(fù)發(fā)多菌形麻風(fēng)療效:結(jié)節(jié)斑塊治療10天開始消退.6-12月消退,紅斑浸潤1-2年消退.BI每年降1+左右,初始快,以后慢,不比DDS單療快.瘤型BI4-5年才陰轉(zhuǎn).

76

少菌型麻風(fēng)療效:治療6個(gè)月仍有30-70%患者皮損活動(dòng),可自行消退,要注意I型反應(yīng).用激素抗反應(yīng)時(shí)加MDT.

77

各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在麻風(fēng)防治工作中的職責(zé)

（一）皮防（疾控）機(jī)構(gòu)：

1.?。ǖ兀┘墸?/p>

A．負(fù)責(zé)全省麻風(fēng)防治規(guī)劃、計(jì)劃的制定，并組織實(shí)施。

B．負(fù)責(zé)全省麻風(fēng)疫情資料的收集、匯總、分析，并報(bào)上級有關(guān)部門，以提供決策依據(jù)。

C．負(fù)責(zé)提供技術(shù)指導(dǎo)、業(yè)務(wù)培訓(xùn)、項(xiàng)目督導(dǎo)、評估、疑難病例會(huì)診處理等。

D．負(fù)責(zé)全省麻風(fēng)藥品的發(fā)放、管理。

E．負(fù)責(zé)全省麻風(fēng)防治、項(xiàng)目任務(wù)、科研工作等相關(guān)工作的申報(bào)，并組織實(shí)施。78

縣級：除以上類似職責(zé)外，尚應(yīng)有以下職責(zé)及任務(wù)：按上級業(yè)務(wù)部門及衛(wèi)生行政主管部門的有關(guān)要求，開展每年的常規(guī)工作，如各類重點(diǎn)人群調(diào)查（線索、家屬、疫點(diǎn)等）、現(xiàn)癥病人管理、愈后病人監(jiān)測隨訪，疫情資料的收集、統(tǒng)計(jì)、分析、上報(bào)等。針對不同人群開展健康教育。開展麻風(fēng)畸殘預(yù)防與康復(fù)工作。79

綜合性醫(yī)院（包括鄉(xiāng)村衛(wèi)生院）：A.對疑似麻風(fēng)病人，轉(zhuǎn)診到專業(yè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行建檔規(guī)范治療。B．對因嚴(yán)重藥物過敏、嚴(yán)重麻風(fēng)反應(yīng)或嚴(yán)重神經(jīng)炎以及其他疾病需住院治療的麻風(fēng)病人，應(yīng)提供醫(yī)療救治。80

81

82

83

84

85

86

貴州省縣疑似麻風(fēng)線索報(bào)告卡姓名性別年齡地址鄉(xiāng)村村民組疑似癥狀1、紅斑白斑、麻木無汗；2、生瘡生癬、不痛不癢；3、眉毛脫落、面如酒醉；4、耳垂肥大、面如蟲爬；5、皮膚干燥、肢端麻木；6、虎口無肉、手指彎曲；7、嘴歪眼翻、口角下垂；8、四肢筋痛、疼痛難忍；9、小腿變瘦，吊腳跛行；10、足底潰瘍、長期不愈。注疑似病人具有上述某種癥狀者，請?jiān)诎Y狀標(biāo)號上打“√”；報(bào)病者可將此卡通過當(dāng)?shù)剜l(xiāng)衛(wèi)生院或直接報(bào)當(dāng)?shù)乜h（市）皮防站或疾控中心；一旦被皮防專業(yè)機(jī)構(gòu)確診為麻風(fēng)病，報(bào)病者有獎(jiǎng)。報(bào)病者姓名職業(yè)報(bào)病日期年月日編號87

與麻風(fēng)病易混淆的部分其它皮膚病的鑒別診斷88

概述與麻風(fēng)病鑒別的疾病主要集中在皮膚科和神經(jīng)科。今天主要討論部分皮膚科與之易混淆的疾病。單單依據(jù)一塊或幾塊皮損鑒別作鑒別是不夠的，要綜合分析。89

麻風(fēng)病診斷依據(jù)慢性皮疹（幾乎所有皮損形態(tài)）。局限性麻木（溫、痛、觸覺障礙）。外周神經(jīng)粗大。組織切刮涂片抗酸染色查菌陽性。皮損活檢有特異性病理變化或侵犯皮神經(jīng)的非特異性炎癥。

據(jù)分型不一樣，以上有差異。

疑似病例：具備1，2，3任何兩項(xiàng)。

確診病例：具備1，2，3三項(xiàng)或疑似病例加4或5

90

按皮損形態(tài)分類一、斑疹損害二、侵潤性斑片三、環(huán)狀損害四、結(jié)節(jié)性損害五、播散性彌漫性侵潤六、其它91

因?yàn)楦鞣N原因，現(xiàn)在給大家著重介紹銀屑病、玫瑰糠疹、單純糠疹、慢性單純性苔蘚（神經(jīng)性皮炎）、體(股)癬、花斑癬癬、白癜風(fēng)、神經(jīng)纖維瘤當(dāng)然還有其他各種較復(fù)雜的皮膚病，你可以告訴你的體檢對象，“我不確定，你可以到醫(yī)院皮膚科確診一下。”

92

一、斑疹損害麻風(fēng)病白癜風(fēng)單純糠疹貧血痣93

一、斑疹損害單純糠疹：一種以發(fā)生于顏面部位的淺表性干燥鱗屑性色素減退為特征的一種慢性皮膚病。多發(fā)于兒童和青少年，也可見于成年人。白癜風(fēng)：白癜風(fēng)是后天性因皮膚色素脫失而發(fā)生的局限性白色斑片，使得局部皮膚呈白斑樣，邊界清楚。貧血痣：色澤為色素減退而不是色素脫失，用力磨擦或加熱后，局部不發(fā)紅，而周圍正常皮膚變紅，用玻片壓診后，皮損邊緣更模糊不清。麻風(fēng)淺色斑，多見于偏結(jié)核樣。94

麻風(fēng)，花斑癬，玫瑰糠疹95

花斑癬：表面附有少量極易剝離的糠秕樣鱗屑，灰色、褐色至黃棕色不等，有時(shí)多種顏色共存，狀如花斑，好發(fā)面胸背部，真菌刮片鏡檢陽性。玫瑰糠疹：好發(fā)于軀干和四肢近端大小不等，數(shù)目不定玫瑰色斑片，其上有糖狀鱗屑，部分患者可以找到母斑。本病有自限性，一般持續(xù)6～8周而自愈。麻風(fēng)：多見于瘤型麻風(fēng)。96

麻風(fēng)病，慢性單純性苔蘚97

慢性單純性苔蘚：好發(fā)于頸部兩側(cè)、頸部、肘窩、腘窩、骶尾部、腕部、踝部，亦見于腰背部、眼瞼、四肢及外陰等部位。常成片出現(xiàn)，呈三角形或多角形的平頂丘疹，皮膚增厚，皮脊突起，皮溝加深，形似苔蘚。自覺癥狀為陣發(fā)性劇癢，夜晚尤甚，影響睡眠。麻風(fēng)：表面一般比較光滑，AFB強(qiáng)陽性。98

二、侵潤性斑片麻風(fēng)病體癬99

三、環(huán)狀損害麻風(fēng)病和股癬100

二、侵潤性斑片體癬：丘疹、水皰或丘皰疹，組成圓形或類圓形的紅斑，中心常消退，邊緣擴(kuò)展，形成環(huán)狀損害，邊界清楚?；顒?dòng)性損害邊緣可檢出病原真菌。麻風(fēng)：侵潤性斑片，邊緣清楚，可高起，邊緣AFB多。101

麻風(fēng)病和銀屑病102

銀屑病：初發(fā)時(shí)為針頭至扁豆大的炎性扁平丘疹，逐漸增大為錢幣或更大淡紅色浸潤斑，境界清楚，上覆多層銀白色鱗屑。輕輕刮除表面鱗屑，則露出一層淡紅色發(fā)亮的半透明薄膜，稱薄膜現(xiàn)象。再刮除薄膜，則出現(xiàn)小出血點(diǎn)，稱點(diǎn)狀出血現(xiàn)象。麻風(fēng)：多見于結(jié)核樣、界限類和I型反應(yīng)。可同時(shí)伴有麻風(fēng)的其它表現(xiàn)。103

三、環(huán)狀損害多形紅斑，麻風(fēng)病104

多形紅斑多累及兒童、青年女性，皮損表現(xiàn)為多形性，呈紅斑、斑丘疹、丘疹、水皰、大皰、紫斑和風(fēng)團(tuán)等，但以斑丘疹和紅斑為最常見。病程自限，皮損約經(jīng)2～4周可望消退，但常常再復(fù)發(fā)。在結(jié)核樣或界線類麻風(fēng)中反應(yīng)性皮損中容易混淆。105

四、結(jié)節(jié)性損害麻風(fēng)病和結(jié)節(jié)性紅斑106

結(jié)節(jié)性血管炎是以淋巴細(xì)胞浸潤為主的皮膚小血管炎。臨床特點(diǎn)為好發(fā)于成年人，在小腿或足部反復(fù)發(fā)生皮膚小結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)表面膚色正常或微紅，一般沿淺靜脈走行排列，自感輕微疼痛或有觸痛，一般無全身癥狀。病程可數(shù)周至數(shù)月不等。在麻風(fēng)反應(yīng)性皮損中可見，AFB和病理可以區(qū)別。107

該病是一種由許多原因引起的皮膚變態(tài)反應(yīng)，真正的發(fā)病機(jī)制還不清楚。有人認(rèn)為是一種變應(yīng)性血管炎。常見于小腿伸側(cè)的紅色或紫紅色疼痛性炎性結(jié)節(jié)，青年女性多見，病程有局限性，易于復(fù)發(fā)。發(fā)病前有感染史或服藥史，皮損突然發(fā)生，為雙側(cè)對稱的皮下結(jié)節(jié)，自蠶豆至核桃大不等，數(shù)目達(dá)10個(gè)或更多，自覺疼痛或壓痛，中等硬度。在麻風(fēng)反應(yīng)性皮損中可見，AFB和病理可以區(qū)別108

麻風(fēng)病和毛囊炎109

毛囊炎基本損害呈與毛囊一致的紅色丘疹，其中心有毛發(fā)貫穿，頂端迅速化膿形成膿點(diǎn)，周圍繞以紅暈，有疼痛。多在麻風(fēng)反應(yīng)性皮損中出現(xiàn)，無膿頭，還伴有麻風(fēng)其它表現(xiàn)。110

麻風(fēng)病和毛囊炎111

背部較密紅丘疹，頗似毛囊炎改變，仔細(xì)觀察，結(jié)合其它表現(xiàn)易于區(qū)別。112

麻風(fēng)病和傳染性軟疣113

傳染性軟疣多見于兒童，典型損害為受感染局部表皮細(xì)胞增生形成的丘疹，直徑2～8mm，單發(fā)或多發(fā)，圓形或半球形，有蠟樣光澤，中心臍凹狀，并含有干酪樣栓塞物，丘疹呈肉色或粉紅色。初期質(zhì)地堅(jiān)硬，成熟變軟，可擠壓出干酪樣物。容易和麻風(fēng)鑒別。114

五、播散性彌漫性侵潤麻風(fēng)，玫瑰糠疹，梅毒115

五、播散性彌漫性侵潤玫瑰糠疹初起的損害是在軀干或四肢某處出現(xiàn)直徑1～3cm大小的玫瑰色淡紅斑，有細(xì)薄的鱗屑，被稱為前驅(qū)斑，數(shù)目為1～3個(gè)。約1～2周以后軀干與四肢出現(xiàn)大小不等的紅色斑片，常對稱分布。開始于軀干，以后逐漸發(fā)展至四肢。本病有自限性，病程一般為4～8周