醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的主要觀點和基本理論

醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的主要觀點和基本理論第1頁，共40頁，2023年，2月20日，星期三醫(yī)，仁術(shù)也。仁人君子必篤於情，篤於情，則視人猶己，問其所苦，自無不到之處?！\以得其歡心，則問者不覺煩，病者不覺厭，庶可詳求本末，而治無誤也。——[清]喻昌第2頁，共40頁，2023年，2月20日，星期三案例

從1966年起，12歲的克倫·安·昆蘭就是個昏迷患者，靠呼吸機和靜脈點滴維持生活。1975年，她的父親約瑟夫·昆蘭成為她的監(jiān)護人。作為監(jiān)護人，他有權(quán)利提出撤除一切治療，包括呼吸機和其他生命維持裝置。新澤西的高等法院法官駁回了他的要求，認為這樣破壞了生命的權(quán)利。而本州的最高法院后來推翻了高等法院的裁決，同意昆蘭的父親和醫(yī)生撤除呼吸機和一切治療。但是撤除呼吸機后，昆蘭不但沒有死亡，反倒恢復(fù)了自主呼吸。但仍昏迷。醫(yī)生詢問是否撤除她的靜脈點滴，約瑟夫·昆蘭吃驚地說，“那是她的營養(yǎng)??！”克倫·安·昆蘭直至1985年才死亡。第3頁，共40頁，2023年，2月20日，星期三案例

這是在美國歷史上第一次允許撤除腦死亡患者的生命維持裝置，成為后來美國類似案例判決的先例。這對美國法律史和生命倫理學(xué)史的發(fā)展影響極大。后來類似案例都援引新澤西州最高法院的裁決。這被稱為美國生命倫理學(xué)史上的里程碑。問題：1.對腦死亡患者是否應(yīng)撤除生命維持裝置？2.撤除腦死亡患者的生命維持裝置，其理論依據(jù)是什么？第4頁，共40頁，2023年，2月20日，星期三本章重點1.生命神圣觀的含義和歷史作用2.生命質(zhì)量與生命價值觀的含義及主要特征3.醫(yī)學(xué)人道觀人權(quán)觀的核心內(nèi)容4.道義論和后果論、公正論與公益論的含義和實質(zhì)第5頁，共40頁，2023年，2月20日，星期三本章內(nèi)容第一節(jié)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)和生命倫理學(xué)的屬性第二節(jié)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的主要觀點第三節(jié)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本理論第四節(jié)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)理論的作用思考題案例分析第6頁，共40頁，2023年，2月20日，星期三第一節(jié)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)和生命倫理學(xué)的屬性第7頁，共40頁，2023年，2月20日，星期三一、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)與倫理學(xué)的屬性醫(yī)學(xué)倫理學(xué)與倫理學(xué)倫理學(xué)規(guī)范倫理學(xué)（Normativeethics）非規(guī)范倫理學(xué)（Non-normativeethics）

普通規(guī)范倫理學(xué)（Generalnormativeethics）

應(yīng)用規(guī)范倫理學(xué)（Appliednormativeethics）描述性倫理學(xué)（Descriptiveethics）元倫理學(xué)（Metaethics）第8頁，共40頁，2023年，2月20日，星期三一、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)與倫理學(xué)的屬性描述性倫理學(xué)是對合乎倫理的行為和信念的事實性進行描述和解釋。普通規(guī)范倫理學(xué)試圖提出一些原則或德性來支配人們怎樣做事或做人，并提供理由來證明為什么我們應(yīng)該采取這些原則或培養(yǎng)這些德性。應(yīng)用規(guī)范倫理學(xué)或簡稱倫理學(xué)，將普通規(guī)范倫理學(xué)的原則應(yīng)用于解決特定領(lǐng)域的倫理問題。

第9頁，共40頁，2023年，2月20日，星期三二、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)與生命倫理學(xué)的屬性波特(VanRensselaerPotter)在他的《生命倫理學(xué)——通往未來的橋梁》一書中首先使用了生命倫理這個詞。但他所說的生命倫理學(xué)實際上是一門具有工具性和理由性的應(yīng)用性質(zhì)的科學(xué)，而不是一門具有規(guī)范性的應(yīng)用性質(zhì)的倫理學(xué)。倫理學(xué)是研究人類行為的規(guī)范性及其規(guī)范的學(xué)科，而生命倫理學(xué)則是運用倫理學(xué)的理論和方法，生命倫理學(xué)不可能脫離社會文化而獨立發(fā)展。第10頁，共40頁，2023年，2月20日，星期三三、主要研究內(nèi)容生命倫理學(xué)于20世紀(jì)50、60年代起源于美國，最有名的研究機構(gòu)是華盛頓的喬治敦大學(xué)肯尼迪倫理學(xué)研究所和1969年在美國紐約建立的研究社會、倫理學(xué)與生命科學(xué)的研究所——海斯汀中心（TheHastingsCenter）。

第11頁，共40頁，2023年，2月20日，星期三三、主要研究內(nèi)容從行為三要素（行為者-agent、行動-action和行動后果consequence）綜合考慮，醫(yī)學(xué)及生命倫理學(xué)的主要內(nèi)容可從五個層面展開：理論層面

心理文化層面

政策層面研究層面

臨床層面醫(yī)學(xué)及生命倫理學(xué)的主要內(nèi)容第12頁，共40頁，2023年，2月20日，星期三第二節(jié)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的主要觀點第13頁，共40頁，2023年，2月20日，星期三一、生命神圣觀（一）生命神圣觀的含義及其產(chǎn)生的基礎(chǔ)生命神圣觀（Theviewofholy‐life）是強調(diào)人的生命價值至高無上、人的生命神圣不可侵犯的觀點。生命神圣觀產(chǎn)生的基礎(chǔ)1.生命神圣觀是醫(yī)學(xué)活動本身的內(nèi)在要求2.自然科學(xué)和醫(yī)學(xué)科學(xué)及歐洲文藝復(fù)興運動對生命神圣觀發(fā)展的推動第14頁，共40頁，2023年，2月20日，星期三一、生命神圣觀（二）對生命神圣觀的歷史評價

1.生命神圣觀的歷史意義（1）從道德角度強化了醫(yī)學(xué)的宗旨（2）為醫(yī)學(xué)道義理論形成及發(fā)展奠定了思想基礎(chǔ)2.生命神圣觀的局限性（1）生命神圣觀缺乏人類成熟的理性基礎(chǔ)（2）生命神圣觀是一種抽象化的生命觀，生命神圣觀強調(diào)生命的價值和意義，強調(diào)對生命的尊重，這是正確的。但它具有較大的模糊性和矛盾性，實際上缺乏對生命的辯證分析第15頁，共40頁，2023年，2月20日，星期三二、生命質(zhì)量觀與生命價值觀生命質(zhì)量與生命價值觀，是一種強調(diào)人的生命存在狀態(tài)及其價值的生命觀。它是現(xiàn)代生命倫理學(xué)的核心觀點，也是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)和生命倫理學(xué)的主要理念。第16頁，共40頁，2023年，2月20日，星期三二、生命質(zhì)量觀與生命價值觀（一）生命質(zhì)量的含義及其歷史意義1.生命質(zhì)量的含義生命質(zhì)量，主要是指人的生命的自然的質(zhì)量，是指某一種生命就生物學(xué)生命的意義上講是否具備作為人的基本要素。2.生命質(zhì)量與生命價值觀的歷史意義（1）使醫(yī)學(xué)價值觀更加深刻與合理。（2）使醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究方法和理論基礎(chǔ)更加進步與科學(xué)。（3）為化解當(dāng)代醫(yī)學(xué)道德難題奠定理論基礎(chǔ)。第17頁，共40頁，2023年，2月20日，星期三二、生命質(zhì)量觀與生命價值觀（二）生命價值與質(zhì)量觀的內(nèi)容及主要特征1.在生命價值觀與道義論不同2.在醫(yī)學(xué)價值觀上與道義論不同3.在醫(yī)務(wù)價值觀上與道義論不同4.在時空價值上觀上與道義論不同第18頁，共40頁，2023年，2月20日，星期三三、人道觀和權(quán)利觀（一）醫(yī)學(xué)人道觀及其歷史發(fā)展1.醫(yī)學(xué)人道觀與權(quán)利觀釋義：醫(yī)學(xué)人道觀（Theviewofmedical–humanity）是指在醫(yī)學(xué)活動中，特別是在醫(yī)患關(guān)系中表現(xiàn)出來的同情和關(guān)心患者、尊重患者的人格與權(quán)力、維護患者利益、珍視人的生命價值和質(zhì)量的倫理思想和權(quán)利觀念。2.醫(yī)學(xué)人道觀、權(quán)利觀的歷史發(fā)展第19頁，共40頁，2023年，2月20日，星期三三、人道觀和權(quán)利觀（二）醫(yī)學(xué)人道觀人權(quán)觀的核心內(nèi)容1.尊重患者生命2.尊重患者的人格3.尊重患者平等的醫(yī)療權(quán)利4.尊重患者的生命價值第20頁，共40頁，2023年，2月20日，星期三第三節(jié)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)基本理論第21頁，共40頁，2023年，2月20日，星期三一、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本問題

醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本問題可從以下幾方面進行闡述（一）由于醫(yī)療上的利益沖突而提出的“應(yīng)該”問題（二）由于醫(yī)學(xué)倫理學(xué)難題而引發(fā)的“應(yīng)該”問題（三）由于醫(yī)學(xué)倫理學(xué)觀點理論不一致產(chǎn)生的“應(yīng)該”問題第22頁，共40頁，2023年，2月20日，星期三二、道義論（一）道義論概述1.道義論的含義：道義論（Deontology），指對一個行為的正、誤的評價不在于訴諸行為的后果，而在于規(guī)定倫理道德的原則或規(guī)則，而有些原則或規(guī)則是不管后果如何都必須貫徹的。第23頁，共40頁，2023年，2月20日，星期三二、道義論

2.道義論的分類及其理論的基本原則道義論行為道義論和（Actdeontology）規(guī)則道義論（Ruledeontology）道義論大最大代表是康德（Kant）?？档聜惱韺W(xué)理論的基本原則是絕對至上命令（categoricalimperatives）。絕對至上命令有兩種形式：⑴一個行為在倫理上是對的，當(dāng)且僅當(dāng)這個行為準(zhǔn)則可以普遍化。例如自殺這個行為不可能是對的，因為它不能普遍化，即使它對某個特定的個人可能是個比較好的選擇；⑵一個行為在倫理上是對的，當(dāng)且僅當(dāng)行為者在完成這個行為時不把任何人僅當(dāng)作手段。第24頁，共40頁，2023年，2月20日，星期三二、道義論（二）道義論的重要觀點1.道義論的基本觀點2.行為道義論和規(guī)則道義論的主要觀點第25頁，共40頁，2023年，2月20日，星期三三、后果論與功利論（一）后果論與功利論概述1.后果論與功利論的含義后果論（Consequentialism），指判定人的行為在倫理上正誤的標(biāo)準(zhǔn)是依據(jù)該行為的后果的一種倫理理論。2.分類功利主義可分為行為功利論（Actutilitarianism）和規(guī)則功利論（Ruleutilitarianism）；又可分為一元功利論和多元功利。第26頁，共40頁，2023年，2月20日，星期三三、后果論與功利論

3.主要觀點行為功利論將效用原則直接應(yīng)用于特定的行為，把行為的價值是否帶來有效用的后果作為判定人的行為在倫理上正誤的標(biāo)準(zhǔn)。規(guī)則功利論認為判定行為的對錯要看其是否符合規(guī)則，而規(guī)則應(yīng)帶來正效用，或正效用大于負效用。

第27頁，共40頁，2023年，2月20日，星期三三、后果論與功利論（二）對后果論與功利論的評析1.關(guān)于功利論中的快樂標(biāo)準(zhǔn)2.關(guān)于功利論中的偏好論3.行為功利論在實踐中的理論難題4.規(guī)則功利論在實踐中的理論難題第28頁，共40頁，2023年，2月20日，星期三四、公益論及公正論（一）公益論及公正論概述1.含義從醫(yī)學(xué)的角度看，公益論（Theoryofpublicinterest）是強調(diào)以社會公眾利益為原則，是社會公益與個人健康利益相統(tǒng)一的醫(yī)學(xué)倫理理論。公正論（Theoryofjustice）強調(diào)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域內(nèi)體現(xiàn)公平對待、均衡、效益等。第29頁，共40頁，2023年，2月20日，星期三四、公益論及公正論2.公益論及公正論產(chǎn)生的歷史背景（1）是醫(yī)學(xué)社會化趨勢的必然結(jié)果（2）是為了解決現(xiàn)代醫(yī)療的道德沖突的必然結(jié)果第30頁，共40頁，2023年，2月20日，星期三四、公益論及公正論（二）公益論與公正論的主要內(nèi)容1.公益論的主要內(nèi)容（1）兼容觀（2）兼顧觀（3）社會效益觀第31頁，共40頁，2023年，2月20日，星期三四、公益論及公正論

2.公正論的主要內(nèi)容（1）堅持按照道義論的基本精神，從最高意義上肯定人人享有健康的基本權(quán)利，主張人人平等。（2）在具體資源和利益的分配上，按照需要來處理分配，相同需要應(yīng)相同處理和對待，不同需要則不同處理，堅持合理差等享權(quán)的原則。（3）福利性商品性相結(jié)合的原則。

第32頁，共40頁，2023年，2月20日，星期三（三）對公益、公正論的評析最近20多年來，公益、公正論的主要代表是羅爾斯(Rawls)。羅爾斯提出了若干非功利論的公正原則。其中，無知之幕是一個關(guān)鍵概念。在無知之幕下簽訂契約，人們會同意兩個基本的公正原則：其一，要求允許每個人享有與其他人一樣的最大量的平等自由；其二，一旦這種平等自由得到了保證，社會基本利益（例如收入、權(quán)利和機會）方面的不平等，就應(yīng)當(dāng)僅當(dāng)這種不平等有利于所有人以及僅當(dāng)這種不平等符合這兩個原則時才被允許。四、公益論及公正論第33頁，共40頁，2023年，2月20日，星期三四、公益論及公正論羅爾斯反對極端平均主義，他指出，不平等分配不是唯一的道德原則。如果不平等使每一個人比原來的平等更好，這種不平等就是好的，只要他們與平等自由和公平機會一致。社會應(yīng)該改善弱勢人群的不平等境遇。第34頁，共40頁，2023年，2月20日，星期三第四節(jié)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)理論的

作用第35頁，共40頁，2023年，2月20日，星期三一、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)理論的指導(dǎo)作用在解決倫理問題、作出倫理判斷時，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)有重要的指導(dǎo)的作用。但是理論和原則的指導(dǎo)下獲得的倫理問題的解決辦法，并非就是定論性的，只能將它看作一種假設(shè)性辦法，這需要得到倫理學(xué)的辯護。第36頁，共40頁，2023年，2月20日，星期三二、對醫(yī)學(xué)行為的辯護作用

一個行為的理由或作為行為的指南是否是倫理的，需要具備三個條件。（1）它們在一個人或社會做出行為判斷時被認為是最高的、決定性的或壓倒一切的。（