十二指腸惡性腫瘤影像診斷優(yōu)秀課件

十二指腸惡性腫瘤影像診斷第1頁，共25頁，2023年，2月20日，星期四概述無論是良性或惡性十二指腸腫瘤，發(fā)病率均不高，在整個(gè)胃腸道腫瘤中，十二指腸惡性腫瘤發(fā)病率不足1%臨床癥狀缺乏特異性較常見的十二指腸惡性腫瘤有：腺癌、類癌、間質(zhì)瘤第2頁，共25頁，2023年，2月20日，星期四發(fā)病率及趨勢(shì)第3頁，共25頁，2023年，2月20日，星期四十二指腸癌指原發(fā)于十二指腸各段的惡性腫瘤,不包括Vater壺腹部、膽總管下段以及胰頭部的腫瘤約40%~50%的小腸腺癌發(fā)生于十二指腸。多見于26~83歲的人群,平均年齡54歲，男女之比為1.45∶1第4頁，共25頁，2023年，2月20日，星期四按部位有兩種劃分法：

1.四部劃分：球部、降部、橫部、升部

2.根據(jù)癌腫的部位與十二指腸乳頭關(guān)系劃：乳頭上部癌,乳頭周圍癌,乳頭下部癌多發(fā)生于十二指腸降段,尤其是乳頭周圍部好發(fā)部位及分型第5頁，共25頁，2023年，2月20日，星期四影像表現(xiàn)X線表現(xiàn)為:①腔內(nèi)不規(guī)則的充盈缺損,輪廓粗糙②黏膜粗亂,不規(guī)則龕影③腸壁僵硬,蠕動(dòng)消失,腸腔狹窄④近端腸管有程度不同的擴(kuò)張第6頁，共25頁，2023年，2月20日，星期四第7頁，共25頁，2023年，2月20日，星期四CT可表現(xiàn)為腔內(nèi)隆起型軟組織腫塊，邊緣不規(guī)則；也可表現(xiàn)為腸壁浸潤性增厚，腸腔狹窄，管壁僵硬，近端腸管擴(kuò)張CT可明確腫瘤的浸潤程度及與鄰近器官的關(guān)系,確定有無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移乏血供腫瘤，輕中度強(qiáng)化第8頁，共25頁，2023年，2月20日，星期四第9頁，共25頁，2023年，2月20日，星期四第10頁，共25頁，2023年，2月20日，星期四第11頁，共25頁，2023年，2月20日，星期四十二指腸乳頭圓形、半球型、圓錐型和扁平型。其分別占52.9%、25.7%、14.3%、7.1%。第12頁，共25頁，2023年，2月20日，星期四正常及異常表現(xiàn)97.1%位于十二指腸第2段和第3段。其直徑5-10mm。因此，大于10mm應(yīng)考慮異常。以增強(qiáng)后同層的十二指腸壁密度作為參考，所有的十二指腸乳頭均表現(xiàn)為等密度。因此，強(qiáng)化時(shí)如十二指腸乳頭出現(xiàn)異常強(qiáng)化，應(yīng)考慮為腫瘤。所有的十二指腸乳頭均顯示邊緣光滑，未見分葉。因此，出現(xiàn)分葉，應(yīng)考慮為腫瘤性病變。十二指腸乳頭的大小與個(gè)體的年齡、性別無關(guān)。第13頁，共25頁，2023年，2月20日，星期四顯示十二指腸乳頭以動(dòng)脈期最佳。在動(dòng)脈期，71.4%表現(xiàn)為靶征，為十二指腸乳頭的特征性表現(xiàn)。28.6%未見靶征。但靶征在門脈期及平衡期時(shí)會(huì)消失。靶征的病理基礎(chǔ)為強(qiáng)化的粘膜下低密度的壺腹。第14頁，共25頁，2023年，2月20日，星期四第15頁，共25頁，2023年，2月20日，星期四類癌類癌又稱嗜銀細(xì)胞癌，起源于神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞。85％以上發(fā)生在胃腸道，好發(fā)部位依次為闌尾、小腸、直結(jié)腸、胃、十二指腸。腫瘤一般較小，單發(fā)或多發(fā)。十二指腸類癌僅占全胃腸類癌的1.3%，占小腸類癌的5%。十二指腸第2段多見，第1段次之。其發(fā)展緩慢又極少轉(zhuǎn)移，屬低度惡性腫瘤。初期時(shí)屬良性，后期增大則變?yōu)閻盒圆⒖砂l(fā)生轉(zhuǎn)移。臨床：卓-艾綜合征第16頁，共25頁，2023年，2月20日，星期四影像表現(xiàn)CT表現(xiàn)：1、十二指腸腔內(nèi)類圓形境界清楚、強(qiáng)化均勻明顯的軟組織腫塊，邊緣不規(guī)則鈣化常見2、粘膜下來源向腔外生長的軟組織腫塊，境界清晰，邊緣規(guī)則，增強(qiáng)后明顯強(qiáng)化3、十二指腸腸腔彌漫性浸潤性增厚，腸腔狹窄，類似十二指腸腺癌，增強(qiáng)掃描明顯強(qiáng)化4、腸系膜軟組織腫塊，邊界清晰或不規(guī)則，壞死少見，周邊呈星芒狀或輻條狀改變。病灶內(nèi)可見局灶性鈣化，增強(qiáng)明顯強(qiáng)化5、肝臟是最常見的轉(zhuǎn)移臟器，小者明顯強(qiáng)化，大者環(huán)形強(qiáng)化第17頁，共25頁，2023年，2月20日，星期四（十二指腸乳頭）類癌第18頁，共25頁，2023年，2月20日，星期四第19頁，共25頁，2023年，2月20日，星期四間質(zhì)瘤十二指腸間質(zhì)瘤是十二指腸粘膜下惡性腫瘤中最常見者，多發(fā)生在十二指腸第二或第三段多向腔外生長，腸腔狹窄或梗阻征象不明顯第20頁，共25頁，2023年，2月20日，星期四影像表現(xiàn)常單發(fā)，腔外型及混合型常見，腔內(nèi)型少見不均勻明顯強(qiáng)化，供血?jiǎng)用}主要來自腸系膜上動(dòng)脈和胰十二指腸上動(dòng)脈，大多數(shù)回流至腸系膜上靜脈和門靜脈。并且均存在動(dòng)靜脈短路，即動(dòng)脈期掃描即可見引流靜脈。第21頁，共25頁，2023年，2月20日，星期四第22頁，共25頁，2023年，2月20日，星期四第23頁，共25頁，2023年，2月20日，星期四小結(jié)十二指腸癌多發(fā)生于十二指腸降段,尤其是乳頭周圍部。可表現(xiàn)為腔內(nèi)隆起型邊緣不規(guī)則軟組織腫塊，也可表現(xiàn)為腸壁浸潤性增厚。乏血供腫瘤，輕中度強(qiáng)化類癌低度惡性，十二指腸第二段多見，可有鈣化，增強(qiáng)明顯強(qiáng)化。Zollinger-Ellison