雙人法心肺復(fù)蘇之標(biāo)準(zhǔn)操作流程優(yōu)秀課件

雙人法心肺復(fù)蘇之標(biāo)準(zhǔn)操作流程第1頁，共48頁，2023年，2月20日，星期四

2010年心肺復(fù)蘇操作流程

（雙人法）湛江市二人民醫(yī)院許錦榮第2頁，共48頁，2023年，2月20日，星期四心肺復(fù)蘇的方法

——三階段CABD四步法

第3頁，共48頁，2023年，2月20日，星期四

根據(jù)CPR’2010國際指南（剛于2010年10月18日用中英文同步向全世界正式公布）所謂“心肺復(fù)蘇的標(biāo)準(zhǔn)步驟和方法”高度概括起來就是:

三個“ABCD”稱為“三階段CABD四步法”，即“CABD”漸進式地重復(fù)三次。第4頁，共48頁，2023年，2月20日，星期四

最初緊急處置：第一個ABCD

(基礎(chǔ)生命支持BLS，最為重要)AAssessment+Airway判斷后徒手開放氣道

BBreathing口對口人工呼吸

CCirculation徒手胸外心臟按壓

DDefibrillation體外電擊除顫(AED)

但最新的國際指南對步驟做了重大修改

考核第5頁，共48頁，2023年，2月20日，星期四CPR’2010國際新指南規(guī)定：

C

Circulation胸外心臟按壓30次

AAirway然后才用徒手開放氣道

BBreathing器械或徒口人工呼吸2次

DDefibrillation體外電擊除顫(AED)注意：在胸外按壓之前仍然是先判斷----A即

Assessment，當(dāng)發(fā)現(xiàn)有人突然倒地或/和意識喪失，必須首先檢查他的神志、呼吸和心跳，在10秒鐘內(nèi)快速完成！考核第6頁，共48頁，2023年，2月20日，星期四

第二階段處置：第二個ABCD

(高級生命支持ACLS，技術(shù)后盾)AAirway建立人工氣道BBreathing人工正壓通氣CCirculation持續(xù)人工循環(huán)DDruggery給予復(fù)蘇藥物（D還有Defibrillation、Debasingtemperature與Differentialdiagnosis等四層含義）第7頁，共48頁，2023年，2月20日，星期四

第三階段處置：第三個ABCD

（心肺復(fù)蘇成功后的進一步治療）

AAssiant多器官功能支持

BBrain腦保護與冬眠、促清醒

CCareICU床旁重癥監(jiān)護

DDiagnosis確診并祛除病因內(nèi)容已超出現(xiàn)場心肺復(fù)蘇的范圍，從略第8頁，共48頁，2023年，2月20日，星期四特別說明有關(guān)實施第二個、第三個ABCD的程序問題，由于此時已至少有3名以上的醫(yī)生護士趕到，組成了一個搶救團隊，在組長的指揮下、每個組員按照各自的分工，同時執(zhí)行ABCD程序，齊心協(xié)力地集體搶救患者。因此單純討論操作流程究竟是ABCD還是CABD、甚至DCAB，已經(jīng)完全失去了臨床實際意義，只不過為了順口和方便記憶，仍然將其步驟歸納為ABCD而已。第9頁，共48頁，2023年，2月20日，星期四CPR操作程序雙人法指引（共計25步）第10頁，共48頁，2023年，2月20日，星期四程序編寫說明用CPR’2010國際新指南來統(tǒng)一心肺復(fù)蘇的臨床搶救規(guī)范，具體編寫操作流程要求做到：步驟程序化（做什么？）行為規(guī)范化（怎么做？）動作標(biāo)準(zhǔn)化（做多少？）第11頁，共48頁，2023年，2月20日，星期四

根據(jù)CPR’2010國際新指南，貫徹落實其精神要點，醫(yī)護專業(yè)人員多人實施的現(xiàn)場心肺復(fù)蘇，建議統(tǒng)一遵循下列“操作程序指引”：注釋——字母編碼abcd代表基礎(chǔ)生命支持

大寫編碼ABCD代表高級生命支持

數(shù)字編碼序號表示先后操作步驟

數(shù)字“0”表示需提早做的前期準(zhǔn)備第12頁，共48頁，2023年，2月20日，星期四譬如：c0表示胸外心臟按壓提早做的前期↓

準(zhǔn)備——擺放搶救體位

d2表示體外電除顫第二步第13頁，共48頁，2023年，2月20日，星期四1.a0判斷周圍環(huán)境是否安全：看天看地后報告

↓（簡稱“一看”，由第一目擊者首先施救）規(guī)范用語:“現(xiàn)場環(huán)境安全”（第一施救者首先上場，看表記錄時間）第14頁，共48頁，2023年，2月20日，星期四2.a1判斷患者有無反應(yīng)：低頭呼喚(并掐“人中”),（“二喚”）觀察呼吸是否正常，限4秒鐘完成

規(guī)范用語:“喂、喂！你怎么啦？你醒醒??！”（同時觀察呼吸是否正常）第15頁，共48頁，2023年，2月20日，星期四3.a2確定昏迷呼救：呼叫來人、啟動急救系統(tǒng)

（“三呼”）攜帶除顫儀、面罩-球囊和急救箱

規(guī)范用語:“快來人吶，準(zhǔn)備搶救！”“請你拿除顫儀、面罩-球囊和急救箱”“是”第16頁，共48頁，2023年，2月20日，星期四4.c0擺放搶救體位：去枕、解上衣、墊背板，

（準(zhǔn)備）下達口頭醫(yī)囑“建立靜脈通路”規(guī)范用語:“建立靜脈通路”“接電極板”（“如有需要請墊入按壓背板”）“是”第17頁，共48頁，2023年，2月20日，星期四5.c1判斷循環(huán)征象：觸摸頸動脈搏動，并抬頭巡視四肢

（判斷）肢和面色改變，限6秒完成規(guī)范用語:1001、1002、1003、1004、1005、1006第18頁，共48頁，2023年，2月20日，星期四c1判斷循環(huán)征象后（報告）規(guī)范用語:“患者沒有心跳！”“立即胸外按壓”（必要時心前區(qū)捶擊）第19頁，共48頁，2023年，2月20日，星期四6.c2胸外心臟按壓：快速定位后，用正確的手勢和姿勢、17秒鐘連續(xù)用力地完成30次按壓規(guī)范用語:“一下、兩下、三下、四下、五下…...二六、二七、二八、二九、三零”

第20頁，共48頁，2023年，2月20日，星期四7.c3下達緊急醫(yī)囑：“請助手立即開放氣道”（邊壓邊說）

“腎上腺素1mg靜脈推注”；一旦除顫儀送達患者身旁立即下醫(yī)囑：“打開除顫儀、粘貼電擊片”

（助手都要回應(yīng)“是”）規(guī)范用語:（邊壓邊說）

“請立即開放氣道”“腎上腺素1mg靜脈推注”“快！打開除顫儀、粘貼電擊片，調(diào)至心電監(jiān)護位”“是”第21頁，共48頁，2023年，2月20日，星期四8.a3檢查清理口腔：與此同時，助手跪在患者的頭頂部，先打開口腔檢查并清除異物，裝配面罩-球囊，必須始終維持氣道暢通規(guī)范用語:（邊壓邊說）“吸引器連接吸痰管”“清除口腔異物”“是”第22頁，共48頁，2023年，2月20日，星期四9.a4徒手開放氣道：助手用“托舉雙頜”手法使患者頭后仰，并且全程保持頭部無回位，管理氣道是助手最重要職責(zé)（稍后用器械）規(guī)范用語:（邊壓邊說）“保持氣道暢通”“是”第23頁，共48頁，2023年，2月20日，星期四10.b0準(zhǔn)備呼吸器械：助手用規(guī)范的“E-C”手法,

單/雙手固定密閉面罩，復(fù)蘇球囊接通氧氣規(guī)范用語:

（邊壓邊說）“準(zhǔn)備氧氣面罩”“復(fù)蘇球囊接通氧氣”“是”第24頁，共48頁，2023年，2月20日，星期四11.b1給予人工呼吸：手捏球囊緩慢通氣兩次，

每次通氣>1秒至胸部抬起，共用時<5秒規(guī)范用語:“球囊通氣兩次”“是”（如果是當(dāng)場目擊的成人心搏驟停趕快除顫）第25頁，共48頁，2023年，2月20日，星期四12.d0準(zhǔn)備電擊除顫：貼壓電極板位置正確，提↓醒離開，但非目擊或兒童單人救護暫緩除顫規(guī)范用語:“暫停按壓，連貼電極板、觀察心電示波”第26頁，共48頁，2023年，2月20日，星期四13.d1判斷是否室顫：心電示波快速識別是否室顫↓或無脈性室速，而AED可全自動分析心律規(guī)范用語:“室顫，立即除顫，擦干皮膚，涂導(dǎo)電糊”第27頁，共48頁，2023年，2月20日，星期四14.d2盡快給予一次電擊：如果是可電擊心律,選擇↓雙向波200J/單向波360J充電，立即除顫放電規(guī)范用語:“調(diào)到除顫位”“選擇能量200J/360J、充電！”第28頁，共48頁，2023年，2月20日，星期四放電除顫規(guī)范用語:“我離開、你離開、大家都離開?！薄笆恰薄胺烹姡　钡?9頁，共48頁，2023年，2月20日，星期四15.c/b繼續(xù)CPR輪回：從按壓開始，按壓/通氣遵循

30:2交替、2分鐘不間斷地完成5個周期規(guī)范用語:“繼續(xù)CPR，從胸外按壓開始、循30:2做5個輪回”第30頁，共48頁，2023年，2月20日，星期四16.BLS全面檢查評估：包括呼吸與循環(huán)征象、意↓識、瞳孔、P和BP，尤其12導(dǎo)ECG描圖規(guī)范用語:1001、1002、1003、1004、1005、1006、1007、1008、1009、1010第31頁，共48頁，2023年，2月20日，星期四BLS全面檢查評估后報告規(guī)范用語:報告，患者經(jīng)過五個輪回的CPR后復(fù)檢，患者可觸及頸動脈搏動，心跳、呼吸恢復(fù)，瞳孔較前縮小，對光放射可，皮膚、口唇較前紅潤，血壓90/60mmHg,心率100次/分?，F(xiàn)場心肺復(fù)蘇成功！第32頁，共48頁，2023年，2月20日，星期四17.如果復(fù)蘇成功：恢復(fù)體位、吸氧、轉(zhuǎn)送ICU↓（至少2分鐘后）進入“第三個ABCD”規(guī)范用語:整理物品，恢復(fù)體位、吸氧、轉(zhuǎn)送ICU進一步治療第33頁，共48頁，2023年，2月20日，星期四規(guī)范用語:“心肺復(fù)蘇失敗”“準(zhǔn)備氣管插管物品”18.A0否則開始ACLS：若一次除顫失敗,

立即進入“第二個ABCD”，準(zhǔn)備氣↓

管插管物品第34頁，共48頁，2023年，2月20日，星期四19.A1盡快氣管插管：20秒內(nèi)完成，確定導(dǎo)管的

↓正確位置，期間不間斷地心臟按壓規(guī)范用語:“開始插管、繼續(xù)按壓”“確定導(dǎo)管在氣管內(nèi)”第35頁，共48頁，2023年，2月20日，星期四20.B0準(zhǔn)備人工呼吸機：連接并調(diào)試呼吸機，及時↓進行氣管內(nèi)吸痰、監(jiān)測血氧濃度規(guī)范用語:“準(zhǔn)備人工呼吸機”“氣管內(nèi)吸痰”第36頁，共48頁，2023年，2月20日，星期四21.B1復(fù)蘇球囊過渡：純氧“捏皮球”正壓通氣↓8~10次/分持續(xù)，不再與心臟按壓交替規(guī)范用語:“捏皮球給氧，正壓通8~10次/分”“監(jiān)測經(jīng)皮血氧飽和度”第37頁，共48頁，2023年，2月20日，星期四22.C1不間斷地心臟按壓：頻率＞100次/分，↓每隔2分鐘檢查并換人，有條件開胸按壓規(guī)范用語:“持續(xù)胸外按壓至少100次/分”“準(zhǔn)備開胸按壓”(有條件時)第38頁，共48頁，2023年，2月20日，星期四23.D1及早給予復(fù)蘇藥物：只要靜脈一開通即應(yīng)

↓給藥、首選腎上腺素，重視病因鑒別規(guī)范用語:“腎上腺素1mg靜推”“急查血常規(guī)、血生化和動脈血氣”第39頁，共48頁，2023年，2月20日，星期四24.D2反復(fù)除顫和用藥：持續(xù)心電監(jiān)護若提示室

↓顫應(yīng)反復(fù)電擊與藥物除顫，提示心臟靜止↓應(yīng)緊急心內(nèi)膜起搏；亞低溫保護、糾酸規(guī)范用語:“全身亞低溫保護”“再次電擊除顫，胺碘酮300mg靜推”“準(zhǔn)備心臟起搏，5%碳酸氫鈉100ml靜滴”第40頁，共48頁，2023年，2月20日，星期四25.何時終止心肺復(fù)蘇：↓

①在常溫下持續(xù)搶救超過半小時；↓②心電圖連續(xù)描圖仍然呈一條直線；↓③直到診斷“生物學(xué)死亡”（而不是臨床死亡或者腦死亡?。┓娇山K止搶救規(guī)范用語:“心電圖一分鐘描圖”“終止搶救、尸體料理”第41頁，共48頁，2023年，2月20日，星期四醫(yī)生與護士配合

雙人法BLS操作考核的

“行為和用語規(guī)范”標(biāo)準(zhǔn)第42頁，共48頁，2023年，2月20日，星期四說明

●適用于醫(yī)護專業(yè)人員2人急救操作考核；●僅限BLS階段（第一個ABCD）的技能；●假設(shè)倒地者是一非目擊的成人心臟停搏；●第一施救者首先上場、擔(dān)任主角A，而另一施救者為助手B、從旁協(xié)助；醫(yī)生與護士互為A-B

角色，臨考核時抽簽決定；●用徒手配合器械的方法實施急救，下醫(yī)囑的內(nèi)容可以“只說不做”、助手必須回應(yīng)“是”，而不需要真實地進行電擊除顫。第43頁，共48頁，2023年，2月20日，星期四第一個ABCDa0a1a2c0c1c2c3a3先后操作步驟:

a4b0b1d0c/bBLS成功/失敗步驟行為規(guī)范：動作與語言1.a0判斷周圍環(huán)境是否安全：看天看地后報告

↓（簡稱“一看”，由第一施救者首先上場）2.a1判斷患者有無反應(yīng)：低頭呼喚(并掐“人中”),

↓（“二喚”）觀察呼吸是否正常，限4秒鐘完成3.a2確定昏迷呼救：呼叫來人、啟動急救系統(tǒng)

↓（“三呼”）攜帶除顫儀、面罩-球囊和急救箱第44頁，共48頁，2023年，2月20日，星期四4.c0擺放搶救體位：去枕、解上衣、墊背板，

↓（準(zhǔn)備）下達口頭醫(yī)囑“建立靜脈通路”5.c1判斷循環(huán)征象：觸摸頸動脈搏動，并抬頭

↓（判斷）巡視四肢和面色改變，限6秒完成6.c2胸外心臟按壓：快速定位后，用正確的手

↓勢和姿勢、17秒鐘連續(xù)用力地完成30次按壓