雙人法心肺復(fù)蘇之標(biāo)準(zhǔn)操作流程優(yōu)秀課件

雙人法心肺復(fù)蘇之標(biāo)準(zhǔn)操作流程第1頁(yè)，共48頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

2010年心肺復(fù)蘇操作流程

（雙人法）湛江市二人民醫(yī)院許錦榮第2頁(yè)，共48頁(yè)，2023年，2月20日，星期四心肺復(fù)蘇的方法

——三階段CABD四步法

第3頁(yè)，共48頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

根據(jù)CPR’2010國(guó)際指南（剛于2010年10月18日用中英文同步向全世界正式公布）所謂“心肺復(fù)蘇的標(biāo)準(zhǔn)步驟和方法”高度概括起來(lái)就是:

三個(gè)“ABCD”稱(chēng)為“三階段CABD四步法”，即“CABD”漸進(jìn)式地重復(fù)三次。第4頁(yè)，共48頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

最初緊急處置：第一個(gè)ABCD

(基礎(chǔ)生命支持BLS，最為重要)AAssessment+Airway判斷后徒手開(kāi)放氣道

BBreathing口對(duì)口人工呼吸

CCirculation徒手胸外心臟按壓

DDefibrillation體外電擊除顫(AED)

但最新的國(guó)際指南對(duì)步驟做了重大修改

考核第5頁(yè)，共48頁(yè)，2023年，2月20日，星期四CPR’2010國(guó)際新指南規(guī)定：

C

Circulation胸外心臟按壓30次

AAirway然后才用徒手開(kāi)放氣道

BBreathing器械或徒口人工呼吸2次

DDefibrillation體外電擊除顫(AED)注意：在胸外按壓之前仍然是先判斷----A即

Assessment，當(dāng)發(fā)現(xiàn)有人突然倒地或/和意識(shí)喪失，必須首先檢查他的神志、呼吸和心跳，在10秒鐘內(nèi)快速完成！考核第6頁(yè)，共48頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

第二階段處置：第二個(gè)ABCD

(高級(jí)生命支持ACLS，技術(shù)后盾)AAirway建立人工氣道BBreathing人工正壓通氣CCirculation持續(xù)人工循環(huán)DDruggery給予復(fù)蘇藥物（D還有Defibrillation、Debasingtemperature與Differentialdiagnosis等四層含義）第7頁(yè)，共48頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

第三階段處置：第三個(gè)ABCD

（心肺復(fù)蘇成功后的進(jìn)一步治療）

AAssiant多器官功能支持

BBrain腦保護(hù)與冬眠、促清醒

CCareICU床旁重癥監(jiān)護(hù)

DDiagnosis確診并祛除病因內(nèi)容已超出現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇的范圍，從略第8頁(yè)，共48頁(yè)，2023年，2月20日，星期四特別說(shuō)明有關(guān)實(shí)施第二個(gè)、第三個(gè)ABCD的程序問(wèn)題，由于此時(shí)已至少有3名以上的醫(yī)生護(hù)士趕到，組成了一個(gè)搶救團(tuán)隊(duì)，在組長(zhǎng)的指揮下、每個(gè)組員按照各自的分工，同時(shí)執(zhí)行ABCD程序，齊心協(xié)力地集體搶救患者。因此單純討論操作流程究竟是ABCD還是CABD、甚至DCAB，已經(jīng)完全失去了臨床實(shí)際意義，只不過(guò)為了順口和方便記憶，仍然將其步驟歸納為ABCD而已。第9頁(yè)，共48頁(yè)，2023年，2月20日，星期四CPR操作程序雙人法指引（共計(jì)25步）第10頁(yè)，共48頁(yè)，2023年，2月20日，星期四程序編寫(xiě)說(shuō)明用CPR’2010國(guó)際新指南來(lái)統(tǒng)一心肺復(fù)蘇的臨床搶救規(guī)范，具體編寫(xiě)操作流程要求做到：步驟程序化（做什么？）行為規(guī)范化（怎么做？）動(dòng)作標(biāo)準(zhǔn)化（做多少？）第11頁(yè)，共48頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

根據(jù)CPR’2010國(guó)際新指南，貫徹落實(shí)其精神要點(diǎn)，醫(yī)護(hù)專(zhuān)業(yè)人員多人實(shí)施的現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇，建議統(tǒng)一遵循下列“操作程序指引”：注釋——字母編碼abcd代表基礎(chǔ)生命支持

大寫(xiě)編碼ABCD代表高級(jí)生命支持

數(shù)字編碼序號(hào)表示先后操作步驟

數(shù)字“0”表示需提早做的前期準(zhǔn)備第12頁(yè)，共48頁(yè)，2023年，2月20日，星期四譬如：c0表示胸外心臟按壓提早做的前期↓

準(zhǔn)備——擺放搶救體位

d2表示體外電除顫第二步第13頁(yè)，共48頁(yè)，2023年，2月20日，星期四1.a0判斷周?chē)h(huán)境是否安全：看天看地后報(bào)告

↓（簡(jiǎn)稱(chēng)“一看”，由第一目擊者首先施救）規(guī)范用語(yǔ):“現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境安全”（第一施救者首先上場(chǎng)，看表記錄時(shí)間）第14頁(yè)，共48頁(yè)，2023年，2月20日，星期四2.a1判斷患者有無(wú)反應(yīng)：低頭呼喚(并掐“人中”),（“二喚”）觀(guān)察呼吸是否正常，限4秒鐘完成

規(guī)范用語(yǔ):“喂、喂！你怎么啦？你醒醒??！”（同時(shí)觀(guān)察呼吸是否正常）第15頁(yè)，共48頁(yè)，2023年，2月20日，星期四3.a2確定昏迷呼救：呼叫來(lái)人、啟動(dòng)急救系統(tǒng)

（“三呼”）攜帶除顫儀、面罩-球囊和急救箱

規(guī)范用語(yǔ):“快來(lái)人吶，準(zhǔn)備搶救！”“請(qǐng)你拿除顫儀、面罩-球囊和急救箱”“是”第16頁(yè)，共48頁(yè)，2023年，2月20日，星期四4.c0擺放搶救體位：去枕、解上衣、墊背板，

（準(zhǔn)備）下達(dá)口頭醫(yī)囑“建立靜脈通路”規(guī)范用語(yǔ):“建立靜脈通路”“接電極板”（“如有需要請(qǐng)墊入按壓背板”）“是”第17頁(yè)，共48頁(yè)，2023年，2月20日，星期四5.c1判斷循環(huán)征象：觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)，并抬頭巡視四肢

（判斷）肢和面色改變，限6秒完成規(guī)范用語(yǔ):1001、1002、1003、1004、1005、1006第18頁(yè)，共48頁(yè)，2023年，2月20日，星期四c1判斷循環(huán)征象后（報(bào)告）規(guī)范用語(yǔ):“患者沒(méi)有心跳！”“立即胸外按壓”（必要時(shí)心前區(qū)捶擊）第19頁(yè)，共48頁(yè)，2023年，2月20日，星期四6.c2胸外心臟按壓：快速定位后，用正確的手勢(shì)和姿勢(shì)、17秒鐘連續(xù)用力地完成30次按壓規(guī)范用語(yǔ):“一下、兩下、三下、四下、五下…...二六、二七、二八、二九、三零”

第20頁(yè)，共48頁(yè)，2023年，2月20日，星期四7.c3下達(dá)緊急醫(yī)囑：“請(qǐng)助手立即開(kāi)放氣道”（邊壓邊說(shuō)）

“腎上腺素1mg靜脈推注”；一旦除顫儀送達(dá)患者身旁立即下醫(yī)囑：“打開(kāi)除顫儀、粘貼電擊片”

（助手都要回應(yīng)“是”）規(guī)范用語(yǔ):（邊壓邊說(shuō)）

“請(qǐng)立即開(kāi)放氣道”“腎上腺素1mg靜脈推注”“快！打開(kāi)除顫儀、粘貼電擊片，調(diào)至心電監(jiān)護(hù)位”“是”第21頁(yè)，共48頁(yè)，2023年，2月20日，星期四8.a3檢查清理口腔：與此同時(shí)，助手跪在患者的頭頂部，先打開(kāi)口腔檢查并清除異物，裝配面罩-球囊，必須始終維持氣道暢通規(guī)范用語(yǔ):（邊壓邊說(shuō)）“吸引器連接吸痰管”“清除口腔異物”“是”第22頁(yè)，共48頁(yè)，2023年，2月20日，星期四9.a4徒手開(kāi)放氣道：助手用“托舉雙頜”手法使患者頭后仰，并且全程保持頭部無(wú)回位，管理氣道是助手最重要職責(zé)（稍后用器械）規(guī)范用語(yǔ):（邊壓邊說(shuō)）“保持氣道暢通”“是”第23頁(yè)，共48頁(yè)，2023年，2月20日，星期四10.b0準(zhǔn)備呼吸器械：助手用規(guī)范的“E-C”手法,

單/雙手固定密閉面罩，復(fù)蘇球囊接通氧氣規(guī)范用語(yǔ):

（邊壓邊說(shuō)）“準(zhǔn)備氧氣面罩”“復(fù)蘇球囊接通氧氣”“是”第24頁(yè)，共48頁(yè)，2023年，2月20日，星期四11.b1給予人工呼吸：手捏球囊緩慢通氣兩次，

每次通氣>1秒至胸部抬起，共用時(shí)<5秒規(guī)范用語(yǔ):“球囊通氣兩次”“是”（如果是當(dāng)場(chǎng)目擊的成人心搏驟停趕快除顫）第25頁(yè)，共48頁(yè)，2023年，2月20日，星期四12.d0準(zhǔn)備電擊除顫：貼壓電極板位置正確，提↓醒離開(kāi)，但非目擊或兒童單人救護(hù)暫緩除顫規(guī)范用語(yǔ):“暫停按壓，連貼電極板、觀(guān)察心電示波”第26頁(yè)，共48頁(yè)，2023年，2月20日，星期四13.d1判斷是否室顫：心電示波快速識(shí)別是否室顫↓或無(wú)脈性室速，而AED可全自動(dòng)分析心律規(guī)范用語(yǔ):“室顫，立即除顫，擦干皮膚，涂導(dǎo)電糊”第27頁(yè)，共48頁(yè)，2023年，2月20日，星期四14.d2盡快給予一次電擊：如果是可電擊心律,選擇↓雙向波200J/單向波360J充電，立即除顫放電規(guī)范用語(yǔ):“調(diào)到除顫位”“選擇能量200J/360J、充電！”第28頁(yè)，共48頁(yè)，2023年，2月20日，星期四放電除顫規(guī)范用語(yǔ):“我離開(kāi)、你離開(kāi)、大家都離開(kāi)?！薄笆恰薄胺烹?！”第29頁(yè)，共48頁(yè)，2023年，2月20日，星期四15.c/b繼續(xù)CPR輪回：從按壓開(kāi)始，按壓/通氣遵循

30:2交替、2分鐘不間斷地完成5個(gè)周期規(guī)范用語(yǔ):“繼續(xù)CPR，從胸外按壓開(kāi)始、循30:2做5個(gè)輪回”第30頁(yè)，共48頁(yè)，2023年，2月20日，星期四16.BLS全面檢查評(píng)估：包括呼吸與循環(huán)征象、意↓識(shí)、瞳孔、P和BP，尤其12導(dǎo)ECG描圖規(guī)范用語(yǔ):1001、1002、1003、1004、1005、1006、1007、1008、1009、1010第31頁(yè)，共48頁(yè)，2023年，2月20日，星期四BLS全面檢查評(píng)估后報(bào)告規(guī)范用語(yǔ):報(bào)告，患者經(jīng)過(guò)五個(gè)輪回的CPR后復(fù)檢，患者可觸及頸動(dòng)脈搏動(dòng)，心跳、呼吸恢復(fù)，瞳孔較前縮小，對(duì)光放射可，皮膚、口唇較前紅潤(rùn)，血壓90/60mmHg,心率100次/分?，F(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇成功！第32頁(yè)，共48頁(yè)，2023年，2月20日，星期四17.如果復(fù)蘇成功：恢復(fù)體位、吸氧、轉(zhuǎn)送ICU↓（至少2分鐘后）進(jìn)入“第三個(gè)ABCD”規(guī)范用語(yǔ):整理物品，恢復(fù)體位、吸氧、轉(zhuǎn)送ICU進(jìn)一步治療第33頁(yè)，共48頁(yè)，2023年，2月20日，星期四規(guī)范用語(yǔ):“心肺復(fù)蘇失敗”“準(zhǔn)備氣管插管物品”18.A0否則開(kāi)始ACLS：若一次除顫失敗,

立即進(jìn)入“第二個(gè)ABCD”，準(zhǔn)備氣↓

管插管物品第34頁(yè)，共48頁(yè)，2023年，2月20日，星期四19.A1盡快氣管插管：20秒內(nèi)完成，確定導(dǎo)管的

↓正確位置，期間不間斷地心臟按壓規(guī)范用語(yǔ):“開(kāi)始插管、繼續(xù)按壓”“確定導(dǎo)管在氣管內(nèi)”第35頁(yè)，共48頁(yè)，2023年，2月20日，星期四20.B0準(zhǔn)備人工呼吸機(jī)：連接并調(diào)試呼吸機(jī)，及時(shí)↓進(jìn)行氣管內(nèi)吸痰、監(jiān)測(cè)血氧濃度規(guī)范用語(yǔ):“準(zhǔn)備人工呼吸機(jī)”“氣管內(nèi)吸痰”第36頁(yè)，共48頁(yè)，2023年，2月20日，星期四21.B1復(fù)蘇球囊過(guò)渡：純氧“捏皮球”正壓通氣↓8~10次/分持續(xù)，不再與心臟按壓交替規(guī)范用語(yǔ):“捏皮球給氧，正壓通8~10次/分”“監(jiān)測(cè)經(jīng)皮血氧飽和度”第37頁(yè)，共48頁(yè)，2023年，2月20日，星期四22.C1不間斷地心臟按壓：頻率＞100次/分，↓每隔2分鐘檢查并換人，有條件開(kāi)胸按壓規(guī)范用語(yǔ):“持續(xù)胸外按壓至少100次/分”“準(zhǔn)備開(kāi)胸按壓”(有條件時(shí))第38頁(yè)，共48頁(yè)，2023年，2月20日，星期四23.D1及早給予復(fù)蘇藥物：只要靜脈一開(kāi)通即應(yīng)

↓給藥、首選腎上腺素，重視病因鑒別規(guī)范用語(yǔ):“腎上腺素1mg靜推”“急查血常規(guī)、血生化和動(dòng)脈血?dú)狻钡?9頁(yè)，共48頁(yè)，2023年，2月20日，星期四24.D2反復(fù)除顫和用藥：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)若提示室

↓顫應(yīng)反復(fù)電擊與藥物除顫，提示心臟靜止↓應(yīng)緊急心內(nèi)膜起搏；亞低溫保護(hù)、糾酸規(guī)范用語(yǔ):“全身亞低溫保護(hù)”“再次電擊除顫，胺碘酮300mg靜推”“準(zhǔn)備心臟起搏，5%碳酸氫鈉100ml靜滴”第40頁(yè)，共48頁(yè)，2023年，2月20日，星期四25.何時(shí)終止心肺復(fù)蘇：↓

①在常溫下持續(xù)搶救超過(guò)半小時(shí)；↓②心電圖連續(xù)描圖仍然呈一條直線(xiàn)；↓③直到診斷“生物學(xué)死亡”（而不是臨床死亡或者腦死亡?。┓娇山K止搶救規(guī)范用語(yǔ):“心電圖一分鐘描圖”“終止搶救、尸體料理”第41頁(yè)，共48頁(yè)，2023年，2月20日，星期四醫(yī)生與護(hù)士配合

雙人法BLS操作考核的

“行為和用語(yǔ)規(guī)范”標(biāo)準(zhǔn)第42頁(yè)，共48頁(yè)，2023年，2月20日，星期四說(shuō)明

●適用于醫(yī)護(hù)專(zhuān)業(yè)人員2人急救操作考核；●僅限BLS階段（第一個(gè)ABCD）的技能；●假設(shè)倒地者是一非目擊的成人心臟停搏；●第一施救者首先上場(chǎng)、擔(dān)任主角A，而另一施救者為助手B、從旁協(xié)助；醫(yī)生與護(hù)士互為A-B

角色，臨考核時(shí)抽簽決定；●用徒手配合器械的方法實(shí)施急救，下醫(yī)囑的內(nèi)容可以“只說(shuō)不做”、助手必須回應(yīng)“是”，而不需要真實(shí)地進(jìn)行電擊除顫。第43頁(yè)，共48頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第一個(gè)ABCDa0a1a2c0c1c2c3a3先后操作步驟:

a4b0b1d0c/bBLS成功/失敗步驟行為規(guī)范：動(dòng)作與語(yǔ)言1.a0判斷周?chē)h(huán)境是否安全：看天看地后報(bào)告

↓（簡(jiǎn)稱(chēng)“一看”，由第一施救者首先上場(chǎng)）2.a1判斷患者有無(wú)反應(yīng)：低頭呼喚(并掐“人中”),

↓（“二喚”）觀(guān)察呼吸是否正常，限4秒鐘完成3.a2確定昏迷呼救：呼叫來(lái)人、啟動(dòng)急救系統(tǒng)

↓（“三呼”）攜帶除顫儀、面罩-球囊和急救箱第44頁(yè)，共48頁(yè)，2023年，2月20日，星期四4.c0擺放搶救體位：去枕、解上衣、墊背板，

↓（準(zhǔn)備）下達(dá)口頭醫(yī)囑“建立靜脈通路”5.c1判斷循環(huán)征象：觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)，并抬頭

↓（判斷）巡視四肢和面色改變，限6秒完成6.c2胸外心臟按壓：快速定位后，用正確的手

↓勢(shì)和姿勢(shì)、17秒鐘連續(xù)用力地完成30次按壓