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文檔簡介

股骨頭骨折的入路選擇浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院骨科

精選課件一般資料患者：林某，男，24歲“外傷致左髖關節(jié)畸形疼痛7天”入院查體:左髖部、膝關節(jié)有多處挫傷，左下肢被動活動不能，縱叩痛（+），肌力五級，感覺（++）精選課件精選課件1、診斷：分型2、治療方案保守or手術手術設計如何手術入路選擇：K-L入路、S-P入路、Watson-Jones入路、ganz入路內(nèi)固定選擇3、預后精選課件精選課件精選課件5月28日復查精選課件7月16日復查精選課件精選課件精選課件精選課件發(fā)病率文獻報道髖關節(jié)脫位合并股骨頭骨折的發(fā)生率約為5-15%損傷機制精選課件Pipkin分型應用廣泛：指導治療幫助預后精選課件Brumback分型前后脫位通用，劃分依據(jù)：骨折塊大小、脫位方向、髖關節(jié)穩(wěn)定性精選課件治療時機髖關節(jié)脫位閉合復位<1-2次時間<6小時麻醉股骨頭骨折和髖臼骨折的確定治療可以擇期精選課件治療原則圓韌帶下骨塊<1cm2不影響活動，觀察影響功能：摘除髖臼窩骨塊（CT）：一般不進入真正的關節(jié)間隙，可觀察較大骨塊：復位固定（包括閉合復位滿意骨塊）精選課件并發(fā)癥缺血性壞死：與脫位-復位間隔時間相關，在1.7%-40%區(qū)間，6小時內(nèi)復位壞死率<10%骨折愈合不良異位骨化精選課件入路選擇因素：血運

精選課件入路選擇因素：骨折塊位置損傷機制：髖輕度內(nèi)收內(nèi)旋撞擊后壁，骨折線與矢狀位呈25o-45o，股骨頭骨塊位于前內(nèi)側股骨頸骨折、髖臼后壁骨折嵌壓組織精選課件入路選擇：K-L入路后脫位無法閉合復位、骨折塊殘留后方后路組織嵌入的非中心性復位血運破壞大、固定困難（壞死率是前入路3.2倍）精選課件精選課件精選課件入路選擇：S-P切口復位固定相對簡單異位骨化發(fā)生率較后側高精選課件精選課件精選課件入路選擇：前外側Watson-Jones切口與S-P切口利用了相同的深部組織間隙，淺層經(jīng)闊筋膜張肌的兩個側緣進入，適合難復性前脫位、股骨頸骨折精選課件精選課

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