高職兒科護理第四章 住院兒童

第四章住院患兒護理

及其家庭支持精選課件了解：兒科醫(yī)療機構(gòu)的設置和管理要求學習目標認識：住院兒童對疾病的認識幾壓力來源討論：各年齡階段兒童對住院的反應及護理掌握：小兒健康評估掌握：小兒用藥的護理

精選課件

小兒門診兒科醫(yī)療機構(gòu)的設置和管理要求預診處候診處精選課件

小兒門診護理管理保證候診秩序密切觀察病情杜絕差錯事故預防院內(nèi)感染提供健康宣教精選課件小兒急診設置：診察室搶救室治療室觀察室隔離觀察室小手術(shù)室等精選課件

小兒急診分診處搶救室觀察室手術(shù)室精選課件

小兒急診護理管理保證急診五要素的齊備執(zhí)行崗位責任制建立并執(zhí)行兒科常見急診的搶救和護理常規(guī)加強急診文件管理精選課件

兒科病房游戲活動室新生兒重癥監(jiān)護室年長兒重癥監(jiān)護室病房精選課件

小兒病房護理管理環(huán)境管理：病房環(huán)境、溫濕度、照明、噪音生活管理：飲食、衣物、活動與休息安全管理：設施設備、護理操作、跌傷、燙傷、誤飲誤服、緊急事件預案、幼兒丟失等感染控制：嚴格洗手制度、患兒和家長的健康宣教精選課件

對疾病的心理認知來源于皮亞杰認知發(fā)展理論住院患兒的心理反應及護理運籌前期（2-7）歲：認為疾病是外來的，與自己無關(guān)的具體現(xiàn)象具體運籌期（7-11）歲：認為疾病是外來的，可區(qū)分病因和治病源，認為道德行為與病因有關(guān)形式運籌期（11-成人）歲：認為疾病與器官功能不良有關(guān)，同時心理和態(tài)度可影響健康和疾病的發(fā)生精選課件住院患兒的心理反應分離性焦慮：

由現(xiàn)實或預期的與家庭、日常接觸的人或事物分離時引起的情緒低落甚至功能損傷。反應：1、抗議期(protest)2、失望期(despair)3、否認期(denial)精選課件住院患兒的心理反應失控感：是對生活中和周圍所發(fā)生的事情感到一種無法控制的感覺。反應：嬰兒期幼兒期及學齡前期學齡期青春期精選課件住院患兒的心理反應對疼痛和侵入性操作的恐懼羞恥感和罪惡感精選課件住院患兒的心理護理1、平時教育2、防止或減少被分離的情況3、減少分離的不良反應4、緩解失控感5、應用游戲等表達性活動來減輕壓力6、發(fā)掘住院的潛在正性心理效應精選課件住院患兒的心理護理3、減少分離的不良反應布置成熟悉的環(huán)境，帶熟悉的東西介紹醫(yī)院護士，并固定學齡期堅持學習家長解釋分離的原因精選課件住院患兒的心理護理4、緩解失控感允許患兒自由活動提供自我決策的機會精選課件

反應：6個月以前嬰兒住院的心理反應及護理生理需要未滿足引起的不適信任感的建立中斷刺激減少而影響感覺及運動的發(fā)育盡量滿足患兒生理需要固定護士照料給予觸摸及環(huán)境刺激護理要點：精選課件

壓力來源：6個月以后嬰兒住院的心理反應及護理反應：護理要點：陌生的人和環(huán)境生活習慣的改變多與患兒接觸，固定病床、固定護士，消除其陌生感盡量保持原有生活習慣盡量多讓家長探視恐懼、焦慮精選課件

壓力來源于：幼兒住院的心理反應及護理反應：分離性焦慮(separationanxiety)1、環(huán)境改變及與家人分離2、交流障礙3、活動受限精選課件

護理要點：1、介紹醫(yī)院環(huán)境，做好生活安排2、運用溝通技巧有效交流3、給予適當自主性，緩解失控感精選課件

壓力來源：學齡前兒童住院的心理反應及護理反應：陌生的環(huán)境和人身體完整性及器官受損遺棄和處罰恐懼、分離性焦慮精選課件

護理要點：1、介紹并固定環(huán)境和人2、引入游戲增加患兒情緒表達，緩解壓力3、引導患兒自我照顧，增強其自我掌控感精選課件

壓力來源：學齡兒童住院的心理反應及護理反應：擔心學業(yè)及與學校和同學分離擔憂殘疾與死亡，經(jīng)濟壓力隱私部位暴露焦慮、孤獨、不合作精選課件

護理要點：1、建立安全感及信任感2、幫助安排學習時間，與學校和同學保持聯(lián)系3、保護隱私，維持自尊4、鼓勵自我照顧及游戲精選課件

壓力來源：青春期兒童住院的心理反應及護理反應：擔心學業(yè)落后擔心和難以接受治療后果隱私部位暴露對自己的身體和生活失去控制焦慮、孤獨、不合作、羞恥、憤怒精選課件

護理要點：1、幫助安排學習，與學校和同學保持聯(lián)系2、鼓勵自我照顧及提供自我決策的機會3、保護隱私，維持自尊4、加強健康教育，使其認識到治療效果與副作用的關(guān)系精選課件

（一）健康史收集兒童健康評估的特點1、一般情況2、入院時主要病史3、既往情況4、心理社會狀況精選課件

注意事項：1、聽與提問相結(jié)合2、分辨真?zhèn)巍⒈苊馐褂冕t(yī)學術(shù)語3、病情危急時，便詢問邊檢查和搶救精選課件

（二）體格檢查1、一般狀況2、一般測量3、頭部4、頸胸腹部6、神經(jīng)反射5、外生殖器，肛門，脊柱，四肢精選課件

注意事項：1、檢查順序：先檢查易受哭鬧影響的項目，再檢查不易受哭鬧影響的項目，最后檢查咽部、咽部等刺激性較大的項目。2、減少不良刺激，手和用具要溫暖，手法輕柔，動作快。精選課件

（三）家庭評估1、家庭結(jié)構(gòu)評估①家庭組成：包括整個家庭支持系統(tǒng)②家庭成員的職業(yè)及教育狀況③家庭及社會環(huán)境④文化及宗教特色精選課件

①家庭成員的關(guān)系及角色②家庭中的權(quán)威及決策方式③家庭的溝通交流④家庭衛(wèi)生保健功能2、家庭功能評估精選課件

健康家庭的標準：（1）良好的交流（2）足夠自由的空間和情感（3）積極面對矛盾并解決問題（4）健康的居住環(huán)境及生活方式（5）科學安排營養(yǎng)、運動、作息（6）與社區(qū)保持聯(lián)系精選課件

小兒用藥特點小兒用藥的特點及護理1、小兒肝腎功能不全，酶功能不完善2、小兒血腦屏障不完善，藥物已通過血腦屏障3、小兒年齡不同對藥物反應不同4、胎兒、乳兒可因母親用藥而受到影響5、兒童易發(fā)生電解質(zhì)紊亂精選課件

小兒用藥的選擇和護理1、抗感染藥物原則：對癥、聯(lián)合、劑量準確、療程充足（1）卡那霉素、慶大霉素（2）氯霉素（3）磺胺藥（4）抗生素長期使用可引起腸道菌群失調(diào)精選課件

2、鎮(zhèn)靜止驚藥（1）常用藥物：10%水合氯醛、苯巴比妥、地西泮、氯丙嗪、異丙嗪等。（2）嬰幼兒禁用嗎啡，慎用安定等中樞抑制劑

精選課件

（1）多用祛痰藥：如必嗽平、沐舒坦、稀化粘素，還可用霧化吸入備勞特、愛喘樂、ɑ-糜蛋白酶等，起消炎化痰作用。3、祛痰、鎮(zhèn)咳、止喘藥（2）哮喘者可局部吸入β2受體激動劑類藥物：如沙丁胺醇、特布他林等噴霧療法。（3）一般不用鎮(zhèn)咳藥。精選課件

（1）一般不用止瀉藥。常用腸道粘膜保護劑（思密達，米雅A，培菲康等）及調(diào)整微生物的活菌制劑（如雙歧桿菌、乳酸桿菌等）。4、止瀉藥與瀉藥（2）一般不用瀉藥。便秘多采用飲食調(diào)整或用栓劑（如開塞露、肥皂條等）。精選課件

（1）臨床常用布洛芬和對乙酰氨基酚制劑，但不用阿司匹林單劑5、退熱藥（2）對乙酰氨基酚制劑常用有：撲熱息痛、百服寧、安乃近、巴米爾、消炎痛栓等。（3）注意事項：退熱藥劑量不宜過大，但可間隔適當時間反復使用，注意補充水分。精選課件

（1）作用：抗炎、抗毒、抗過敏、抗免疫6、腎上腺皮質(zhì)激素（2）使用：短期與抗生素合用治療重癥感染治療過敏性疾病精選課件

（3）副作用：

精神欣快、骨質(zhì)疏松、免疫能力降低、血壓增高、庫欣綜合征、水、鹽、蛋白質(zhì)、脂肪代謝紊亂等長期→治療白血病、腎病綜合癥、自身免疫性疾病精選課件

精選課件

?嚴格掌握使用指征（4）使用激素的注意事項：?劑量調(diào)整穩(wěn)定后，宜隔日頓服，以減輕副作用?預防感染?逐漸減量，減少停藥反應?補充鈣劑，防止骨折?水痘及結(jié)核病人禁用?監(jiān)測水、電解質(zhì)水平精選課件

1、按體重計算藥量：藥物劑量計算2、按體表面積計算藥量：最常用、最基本的方法較準確30kg，體表面積（m2）=體重kg×0.035+0.1≧30kg，體表面積（m2）=（體重kg-30）×0.02+1.05精選課件

3、按年齡計算藥量：不精確常用于止咳藥、營養(yǎng)藥等4、從成人劑量折算：不常用小兒劑量=成人劑量×小兒體重（kg）/50精選課件

1、口服法給藥方法2、外用法3、肌肉注射法4、靜脈注射或靜脈肌注法精選課件

5、其他鼻飼法、灌腸法、緩釋栓劑法、吸入法等。嬰幼兒應少用含劑及漱口劑。精選課件

靜脈給藥的步驟：針進入動靜脈的辨別：臨床表現(xiàn)VA顏色淡藍色淡紅色或膚色搏動無有回血緩慢較快血液暗紅鮮紅色靜推無阻力樹枝樣蒼白區(qū)靜滴通暢不暢表情安靜哭鬧4、靜脈注射或靜脈肌注法①靜脈選擇：額上V、眶上V、顳淺V、耳后V②剃發(fā)③辨別A、V④消毒⑤連接注射器與針頭⑥進針⑦固定⑧調(diào)速精選課件

李某，男性，12歲，初一學生。咽痛，發(fā)熱2周，眼瞼及下肢浮腫2天入院。

2周前，因受涼后出現(xiàn)咽痛，咳嗽，并流涕伴發(fā)熱，服用感冒通，頭孢拉定（先鋒VI號）膠囊等藥物后，癥狀好轉(zhuǎn)，仍有咽痛不適伴乏力，納差，入院前2日，病人晨起發(fā)現(xiàn)精選課件

眼瞼明顯浮腫并伴雙下肢輕度浮腫，未予重視，次日出現(xiàn)尿色深紅，呈醬油樣色，尿量較平時也減少。約1000ML/d,到醫(yī)院檢查，發(fā)現(xiàn)血壓升高（160/100mmHg),尿常規(guī)檢查示紅細胞滿視野/HP,蛋白質(zhì)+++。為進一步診治，收入院。病人發(fā)病以來，常感乏力。近2日感惡心,頭暈。視力模糊，并伴有腰區(qū)酸脹，小便量減少，大便尚正常。精選課件

既往體健，無遺傳性及感染性疾病史，無疫水接觸史，父母均健康。生活習慣與自理程度：無煙酒是好，生活能自理。心理社會評估：病人受家長的情緒影響，心理緊張，對疾病的預后顧慮甚多。精選課件

身體評估：T:36.8℃P:76

次/min

R:20

次/分,BP20.3/13.3kPa

（160/100mmHg），發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，自動體位。面部明顯浮腫及雙下肢輕度浮腫，全身皮膚無皮疹，出血點。鼻及外耳道未見異常，咽部充血扁桃體二度腫大，無膿性分泌物，微軟。未捫及甲狀腺及腫大淋巴結(jié)，氣管居中。胸廓平坦，兩肺呼吸音稍粗，未聞干濕羅音，心臟不擴大，第一心音亢進，未聞及其他病理性雜音。腹平軟，腹水征陰性，肝，脾未觸及，全腹無壓痛，無包塊。四肢及脊柱發(fā)育正常，活動好。無關(guān)節(jié)腫脹畸形，雙下肢踝關(guān)節(jié)處有凹陷性水腫，健反射正常,未引出病理反射。余無無異常發(fā)現(xiàn)。精選課件

實驗室檢查：血常規(guī)Hb12g/L，WBC6.0*109/L；尿常規(guī)：RBC滿視野/HP，蛋白質(zhì)+++；血沉：50MM/h:抗O:1:500;C3:0.6g/L:C4:0.1g/L;腎功能：BUN6.22mmol/L，Scr130umol/L;咽拭于培養(yǎng)：溶血性鏈球菌陽性。心電圖：正常。胸片：正常。

入院診斷：急性鏈球菌感染后腎小球腎炎。精選課件

1、列出其健康評估的要點2、依據(jù)病例信息，角色扮演，補充家庭評估3、列出患兒主要的心理問題，并做護理診斷4、列出針對性的心理護理方法精選課件

掌握以下幾個問題：小兒液體療法1、脫水程度和性質(zhì)的判斷2、常見的張力液體，及液體張力的計算3、液體療法的內(nèi)容，每一部分的張力計算4、如何制定脫水患兒第一天的補液方案小兒常見的水電解質(zhì)平衡紊亂1、脫水脫水程度脫水性質(zhì)精選課件

等滲性脫水的分度精選課件

脫水表現(xiàn)：精神萎靡，眼眶凹陷精選課件

皮膚彈性差，捏起后回縮時間延長精選課件

原因腹瀉時補含鈉鹽過多血滲透壓mmol/L280-320280320臨床表現(xiàn)一般脫水征脫水征+循環(huán)衰竭口渴、煩躁、高熱驚厥精選課件

定義：血清鉀3.5mmol/L2、低鉀血癥常見原因：攝入↓，排出↑，分布異常臨床表現(xiàn)：神經(jīng)肌肉興奮性↓→周身無力，腹脹，腸鳴音↓心臟→心律失常，T波低平，出現(xiàn)u波腎臟損傷→夜尿、多尿、多飲、堿中毒、酸尿治療要點：見尿補鉀，濃度0.3%精選課件

常見原因：丟失堿性物質(zhì)↑，酸性物質(zhì)攝入↑或排出↓3、代謝性酸中毒臨床表現(xiàn)：治療要點：輕度：HCO3―18-13mmol/L中度：HCO3―13-9mmol/L輕度：HCO3―18-13mmol/L癥狀不明顯萎靡，呼吸深快，口唇櫻桃紅色嘔吐，昏睡5%碳酸氫鈉5ml/kg精選課件

1、年齡越小，體液所占比例越大；2、體液組成與成人相似；3、水需要量大