危重患者營(yíng)養(yǎng)支持與護(hù)理

危重患者營(yíng)養(yǎng)支持與護(hù)理第1頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

無(wú)腸女的故事第2頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第3頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第4頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期四幸福的一家第5頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期四課時(shí)目標(biāo)1.熟悉危重患者的營(yíng)養(yǎng)評(píng)估2.掌握危重患者營(yíng)養(yǎng)的種類(lèi)和方法.3.掌握危重患者營(yíng)養(yǎng)支持的護(hù)理要點(diǎn)第6頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期四危重患者營(yíng)養(yǎng)概述及評(píng)估第7頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)：因疾病或手術(shù)造成的急性或潛在營(yíng)養(yǎng)代謝受損，營(yíng)養(yǎng)支持可能為這類(lèi)患者帶來(lái)更好的結(jié)局。

營(yíng)養(yǎng)不良：因能量、蛋白質(zhì)及其他營(yíng)養(yǎng)素缺乏或過(guò)度導(dǎo)致機(jī)體功能乃至臨床結(jié)局發(fā)生不良影響。包括營(yíng)養(yǎng)不足和肥胖等不良狀態(tài)。（臨床診療指南腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)分冊(cè)2008版）第8頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期四9營(yíng)養(yǎng)攝入營(yíng)養(yǎng)消耗營(yíng)養(yǎng)需求營(yíng)養(yǎng)不良并發(fā)癥疾病住院期延長(zhǎng)死亡率增加營(yíng)養(yǎng)不良的原因和結(jié)果醫(yī)療費(fèi)用增高第9頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

營(yíng)養(yǎng)支持的重要性

營(yíng)養(yǎng)支持、機(jī)械通氣和持續(xù)性血液凈化（CBP）已成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)救治危重癥和MODS的三大法寶，在治療中起著舉足輕重的作用，臨床營(yíng)養(yǎng)支持的理論和實(shí)踐都日趨完善，已被稱為21世紀(jì)醫(yī)學(xué)最重要的治療技術(shù)之一。第10頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期四營(yíng)養(yǎng)支持的重要性營(yíng)養(yǎng)是疾病恢復(fù)的基本條件白蛋白是維持血漿膠體滲透壓的重要物質(zhì)營(yíng)養(yǎng)狀況和免疫力有密切關(guān)系各種營(yíng)養(yǎng)底物參與人體代謝的每一個(gè)環(huán)節(jié)能量代謝終止，生命就會(huì)結(jié)束某些營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)可改善病理代謝狀態(tài)第11頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

危重患者營(yíng)養(yǎng)支持的目的

供給細(xì)胞代謝所需要的能量與營(yíng)養(yǎng)底物，維持組織器官結(jié)構(gòu)與功能。通過(guò)營(yíng)養(yǎng)素的藥理作用調(diào)理代謝紊亂，調(diào)節(jié)免疫功能，增強(qiáng)機(jī)體抗病能力，從而影響疾病的發(fā)展與轉(zhuǎn)歸，這是實(shí)現(xiàn)重癥病人營(yíng)養(yǎng)支持的總目標(biāo)。第12頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期四重癥病人營(yíng)養(yǎng)支持的原則1.重癥病人常合并代謝紊亂與營(yíng)養(yǎng)不良，需要給予營(yíng)養(yǎng)支持，重癥病人的營(yíng)養(yǎng)支持應(yīng)盡早開(kāi)始。2.重癥病人的營(yíng)養(yǎng)支持應(yīng)充分考慮受損器官的耐受能力,只要胃腸道解剖與功能允許，并能安全使用，應(yīng)積極采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持（EN）3.任何原因?qū)е挛改c道不能使用或不足，應(yīng)考慮腸外營(yíng)養(yǎng)，或聯(lián)合應(yīng)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（PN，PN＋EN）4.重癥病人急性應(yīng)激期營(yíng)養(yǎng)支持應(yīng)掌握“允許性低熱卡”原則（20－25Kcal/Kg＊day）；在應(yīng)激與代謝狀態(tài)穩(wěn)定后，能量供給量需要適當(dāng)?shù)脑觯?0—35Kcal/Kg*day）第13頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

重癥患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)及評(píng)估病史、體征、腸道功能人體測(cè)量指標(biāo)體重體重指數(shù)（BMI）肱三頭肌皮褶厚度臂肌圍（或上臂中部周徑）實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)肌酐/身高指數(shù)或肌酐/體重指數(shù)血清白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、前白蛋白氮平衡整體蛋白質(zhì)更新率第14頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

體質(zhì)指數(shù)（BMI）BMI=體重（kg）/身高（㎡）20-25：正常>30：肥胖18-20：可能營(yíng)養(yǎng)不良<18：營(yíng)養(yǎng)不良

男性BMI<10，女性BMI<12，死亡風(fēng)險(xiǎn)極大BMI<20，臨床轉(zhuǎn)歸不佳老年人BMI<22即可提示營(yíng)養(yǎng)不良危重患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)評(píng)估第15頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期四重癥患者營(yíng)養(yǎng)支持的方式危重病人營(yíng)養(yǎng)支持有三種方式：胃腸道內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN），胃腸道外營(yíng)養(yǎng)（PN），胃腸道內(nèi)營(yíng)養(yǎng)加胃腸道外營(yíng)養(yǎng)（EN+PN）。第16頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期四一.全胃腸外營(yíng)養(yǎng)的治療與護(hù)理第17頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期四全胃腸外營(yíng)養(yǎng)臨床適應(yīng)癥不能耐受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)和腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)禁忌的重癥病人，應(yīng)選擇完全腸外營(yíng)養(yǎng)支（Totalparenteralnutrition,TPN）的途徑。第18頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期四全胃腸外營(yíng)養(yǎng)臨床適應(yīng)癥胃腸道功能障礙的重癥病人由于手術(shù)或解剖問(wèn)題胃腸道禁止使用的重癥病人存在有尚未控制的腹部情況，如腹腔感染、腸梗阻、腸瘺等(P160)第19頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期四全胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持的禁忌存在以下情況時(shí)，不宜給予：①早期復(fù)蘇階段、血流動(dòng)力學(xué)尚未穩(wěn)定或存在嚴(yán)重水電解質(zhì)與酸堿失衡；②嚴(yán)重肝功能衰竭，肝性腦病；③急性腎功能衰竭存在嚴(yán)重氮質(zhì)血癥；④?chē)?yán)重高血糖尚未控制。第20頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期四短期使用全合一營(yíng)養(yǎng)液AIO(ALLINONE)(≤7d)。經(jīng)外周靜脈輸注AIO的滲透壓<900mosm/L。優(yōu)點(diǎn)：操作簡(jiǎn)便。缺點(diǎn)：易導(dǎo)致靜脈炎，靜脈血栓，不能長(zhǎng)期使用。PN的輸注途徑第21頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期四血液滲透壓285mosm/L，藥液滲透壓越高，血管刺激性越大820mosm/L給藥8小時(shí)690mosm/L給藥12小時(shí)550mosm/L給藥24小時(shí)第22頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期四經(jīng)中心靜脈輸注長(zhǎng)期使用AIO(>7d)。AIO的滲透壓>900mosm/L。優(yōu)點(diǎn)：可長(zhǎng)期使用。缺點(diǎn)：操作復(fù)雜，長(zhǎng)期使用可能會(huì)產(chǎn)生導(dǎo)管內(nèi)感染。AIO應(yīng)12～24h勻速持續(xù)滴注。PN的輸注途徑第23頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期四PN營(yíng)養(yǎng)液的成分葡萄糖脂肪蛋白質(zhì)維生素電解質(zhì)微量元素水第24頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期四PN的并發(fā)癥與靜脈穿刺置導(dǎo)管有關(guān)的并發(fā)癥：氣胸、血管損傷、空氣栓塞、導(dǎo)管錯(cuò)位或移位、靜脈炎、血栓栓塞、縱隔氣腫、皮下氣腫及其它機(jī)械性并發(fā)癥。感染性并發(fā)癥穿刺部位感染導(dǎo)管相關(guān)性血流感染腸源性感染（腸道菌群異位）代謝性并發(fā)癥高血糖低血糖體液紊亂第25頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期四PN的護(hù)理要點(diǎn)1.無(wú)菌2.勻速3.外滲4.血糖5.單一通路第26頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期四二.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的治療與護(hù)理第27頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期四腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)：(entermotrition,EN)是指經(jīng)口或經(jīng)喂養(yǎng)管提供維持人體代謝所需營(yíng)養(yǎng)素的一種方法。第28頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期四腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)應(yīng)用指征只要胃腸道解剖與功能允許，并能安全使用，應(yīng)積極采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。

PN病人，一旦胃腸道可以安全使用時(shí)，則應(yīng)逐漸向腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)或口服飲食過(guò)渡。在條件允許時(shí)應(yīng)盡早開(kāi)始腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)通常早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是指：“進(jìn)入ICU24-48小時(shí)內(nèi)”，并且血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定、無(wú)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)禁忌癥的情況下開(kāi)始腸道喂養(yǎng)

腸鳴音存在與否以及是否排氣排便均不影響開(kāi)始腸內(nèi)喂養(yǎng)。第29頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

胃腸道是MODS的發(fā)動(dòng)機(jī)，保護(hù)腸黏膜屏障功能是危重病人的治療措施之一；EN有益于保持腸黏膜細(xì)胞增殖，保持絨毛高度；腸黏膜細(xì)胞只有直接與食糜接觸才能促進(jìn)增殖、生長(zhǎng)的生理特性，腸且有激素分泌功能，腸外營(yíng)養(yǎng)不具有這些作用，因此維持腸黏膜屏障功能腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)優(yōu)于腸外營(yíng)養(yǎng)。

-----黎介壽

第30頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

Ifthegutfunction,usethegut!Ifenteralnutritioncanbeusedeffectively,thecriticallyillpatientcanbesaved.-----黎介壽

如果腸道有功能，就使用腸道！如果可以有效的使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，這個(gè)危重病人就有救了。危重病人腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的作用：治療作用>營(yíng)養(yǎng)支持作用第31頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期四腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的禁忌癥1.重癥病人出現(xiàn)腸梗阻、腸道缺血時(shí)，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)往往造成腸管過(guò)度擴(kuò)張，腸道血運(yùn)惡化，甚至腸壞死、腸穿孔2.嚴(yán)重腹脹或腹腔間室綜合癥時(shí)，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)增加腹腔內(nèi)壓力，高腹壓將增加返流及吸入性肺炎的發(fā)生率，并使呼吸循環(huán)等功能進(jìn)一步惡化3.對(duì)于嚴(yán)重腹脹、腹瀉，經(jīng)一般處理無(wú)改善的病人，建議暫時(shí)停用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（腹瀉的原因）第32頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期四EN的優(yōu)點(diǎn)全面、均衡，符合生理；維護(hù)胃腸道功能；提高機(jī)體免疫力；降低高分解代謝；減少術(shù)后并發(fā)癥；經(jīng)濟(jì)又安全。第33頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期四腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)途徑選擇與營(yíng)養(yǎng)管放置鼻胃管鼻空腸管經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造口（percutaneousendoscopicgastrostomy,PEG)經(jīng)皮內(nèi)鏡下空腸造口術(shù)（percutaneousendoscopicjejunostomy,PEJ）術(shù)中胃/空腸造口經(jīng)腸瘺口第34頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第35頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期四經(jīng)鼻胃管途徑經(jīng)鼻空腸置管經(jīng)胃/空腸造口經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造口術(shù)經(jīng)皮內(nèi)鏡下空腸造口術(shù)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的途徑第36頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)途徑選擇與營(yíng)養(yǎng)管放置

經(jīng)鼻胃管途徑：常用于胃腸功能正常，非昏迷以及經(jīng)短時(shí)間管飼的病人。優(yōu)點(diǎn)是簡(jiǎn)單、易行。缺點(diǎn)是返流、誤吸、鼻竇炎、上呼吸道感染的發(fā)生率增加。經(jīng)鼻空腸置管喂養(yǎng)：優(yōu)點(diǎn)是返流與誤吸的發(fā)生率降低，病人對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的耐受性增加。但要求在喂養(yǎng)的開(kāi)始階段，營(yíng)養(yǎng)液的滲透壓不宜過(guò)高。經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造口：優(yōu)點(diǎn)是可長(zhǎng)期留置營(yíng)養(yǎng)管。經(jīng)皮內(nèi)鏡下空腸造口術(shù)：優(yōu)點(diǎn)除減少了鼻咽與上呼吸道的感染并發(fā)癥外，減少了返流與誤吸風(fēng)險(xiǎn)，并在喂養(yǎng)的同時(shí)可行胃十二指腸減壓。尤其適合于有誤吸風(fēng)險(xiǎn)、胃動(dòng)力障礙、十二指腸郁滯等需要胃十二指腸減壓的重癥病人。第37頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期四腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)途徑選擇

（中國(guó)ICU危重患者營(yíng)養(yǎng)支持指導(dǎo)意見(jiàn)）腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)途徑鼻空腸管或鼻十二指腸管鼻胃管PEJPEG>6w誤吸危險(xiǎn)無(wú)有第38頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期四無(wú)誤吸風(fēng)險(xiǎn)有誤吸風(fēng)險(xiǎn)時(shí)間長(zhǎng)于6周無(wú)誤吸風(fēng)險(xiǎn)有誤吸風(fēng)險(xiǎn)第39頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期四腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)實(shí)施和監(jiān)測(cè)腸功能評(píng)估腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)機(jī)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑量腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑選擇如何改善腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的耐受性并發(fā)癥的預(yù)防處理第40頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期四腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)機(jī)

在條件允許時(shí)應(yīng)盡早開(kāi)始腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)通常早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是指：“進(jìn)入ICU24-48小時(shí)內(nèi)”并且血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定、無(wú)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)禁忌癥的情況下開(kāi)始腸道喂養(yǎng)。腸鳴音存在與否以及是否排氣排便均不影響開(kāi)始腸內(nèi)喂養(yǎng)。第41頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

標(biāo)準(zhǔn)配方和疾病適應(yīng)型配方1.胃腸道功能正常者：含有膳食纖維整蛋白配方（A級(jí)推薦）2.糖尿病或血糖增高患者：糖尿病適用型配方(A級(jí)推薦)3.低蛋白血癥患者：選擇高蛋白配方（B級(jí)推薦）4.糖尿病或血糖增高合并低蛋白血癥：選擇2+3（需緩慢泵入）（B級(jí)推薦）EN液按氮源分：整蛋白型、氨基酸型、短肽型營(yíng)養(yǎng)液的選擇第42頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期四臨床常用的營(yíng)養(yǎng)制劑能全力（0.75／1.5）百普力/百普素能全素第43頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期四病人能經(jīng)口進(jìn)食嗎?胃腸是否有功能？

腸外營(yíng)養(yǎng)經(jīng)口進(jìn)食(能攝入80％以上的營(yíng)養(yǎng))消化吸收功能？預(yù)消化配方腸道功能問(wèn)題？（腹瀉便秘）膳食纖維配方

高血糖？低糖配方高血脂？低脂配方

需要限制水的攝入？高熱卡配方標(biāo)準(zhǔn)配方重癥病人的營(yíng)養(yǎng)支持－

－營(yíng)養(yǎng)制劑的選擇無(wú)是否否有否是是是是否否否是第44頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期四關(guān)于EN耐受性和充分性的監(jiān)測(cè)應(yīng)當(dāng)對(duì)接受EN的病人評(píng)估誤吸的危險(xiǎn)，采取降低誤吸危險(xiǎn)的措施（E級(jí)）床頭應(yīng)抬高至30-45°（C級(jí)）持續(xù)輸注EN（D級(jí)）使用促進(jìn)胃腸運(yùn)動(dòng)的藥物,如促動(dòng)力藥（胃復(fù)安和紅霉素）或鎮(zhèn)靜藥拮抗劑（納洛酮和愛(ài)維莫潘）（C級(jí)）可以考慮通過(guò)留置幽門(mén)后喂養(yǎng)管進(jìn)行喂養(yǎng)（C級(jí)）2次/日洗必太漱口可降低呼吸機(jī)相關(guān)肺炎風(fēng)險(xiǎn)（C級(jí)）

2009ASPEN/SCCM要點(diǎn)第45頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期四腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，護(hù)理是關(guān)鍵并發(fā)癥的預(yù)防調(diào)“三度”濃度、速度和溫度患者營(yíng)養(yǎng)評(píng)估選擇營(yíng)養(yǎng)途徑腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥觀察胃腸道并發(fā)癥返流、誤吸機(jī)械性并發(fā)癥第46頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期四腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的管理及安全性評(píng)估在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注過(guò)程中，以下措施有助增加對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的耐受性：1.對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)耐受不良（胃潴留>200ml、嘔吐）的病人，可促胃腸動(dòng)力藥物2.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)開(kāi)始營(yíng)養(yǎng)液濃度應(yīng)由稀到濃3.使用營(yíng)養(yǎng)泵控制速度，輸注速度逐漸遞增4.在喂養(yǎng)管末端夾加溫器，有助于病人腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的耐受第47頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期四１.口服

口服每次1份(200~300ml),一日6~10次２.管飼(1)一次投給,每次250~400ml,一日4~6次(2)間歇重力滴注,每次250~400ml,一日4~6次(3)連續(xù)經(jīng)泵滴注,連續(xù)滴注可持續(xù)16~24小時(shí)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的投給方法第48頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期四腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管的護(hù)理營(yíng)養(yǎng)管位置的檢查方法：腹部X線平片腹部聽(tīng)診法觀察回抽的胃液及小腸液法胃液及小腸液的PH測(cè)試法

腹部聽(tīng)氣過(guò)水聲可出現(xiàn)假陽(yáng)性第49頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期四腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管的護(hù)理注意妥善固定鼻胃（腸）管確認(rèn)鼻胃（腸）管管端位置后方可行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)預(yù)防管道堵塞預(yù)防非計(jì)劃性拔管第50頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期四腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管的護(hù)理堵管的原因注入藥物營(yíng)養(yǎng)液稠厚沖洗不充分堵管的對(duì)策連續(xù)輸注時(shí)每4小時(shí)沖洗導(dǎo)管一次每日輸注完畢后沖洗導(dǎo)管導(dǎo)管給藥時(shí)藥物一定要碾磨完全,給藥后立沖洗導(dǎo)管輸注不暢的時(shí),用5ml小針筒加壓沖胰酶＋碳酸氫鈉液溶解后沖管（國(guó)外）用可樂(lè)、含消化酶的酒、進(jìn)行沖洗-等待數(shù)分鐘

-吸出液體

-重復(fù)數(shù)次,直至沖洗干凈為止第51頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

營(yíng)養(yǎng)液輸注的溫度和速度量由少到多500ml→1000ml→1500ml→2000ml濃度由低到高溫開(kāi)水→1/2溫開(kāi)水+1/2營(yíng)養(yǎng)液→營(yíng)養(yǎng)液速度由慢到快30ml/h→50ml/h→80ml/h→120ml/h→150ml/h溫度控制在37~40℃第52頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期四并發(fā)癥的觀察和護(hù)理1.胃腸道并發(fā)癥惡心、嘔吐腹瀉便秘腹脹胃潴留、反流、誤吸2.代謝性并發(fā)癥：高血糖