田普寧-外科快速康復(fù)理念在婦科手術(shù)中應(yīng)用

點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添四、理加文本主要內(nèi)容二、快速康復(fù)外科的關(guān)鍵環(huán)節(jié)三、資料總結(jié)一、快速康復(fù)外科的概念四、結(jié)果分析五、結(jié)論第一頁，共19頁。點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本一、快速康復(fù)外科的概念：

(fasttracksurgery，F(xiàn)TS)

是指通過優(yōu)化圍術(shù)期處理的諸多措施，以緩解手術(shù)創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)，從而減少術(shù)后并發(fā)癥、縮短住院時間，達到患者的快速康復(fù)。第二頁，共19頁。點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本二、快速康復(fù)外科的目標(biāo)：

主要依靠以下3個環(huán)節(jié)共同實現(xiàn)：麻醉圍手術(shù)護理微創(chuàng)手術(shù)第三頁，共19頁。點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本（一）、麻醉：

FTS強調(diào)使用全麻聯(lián)合硬膜外麻醉2、全麻用藥使用短半衰期的藥物，有利于術(shù)后很快清醒拔管，進而早期活動。1、中胸段的硬膜外麻醉，可抑制交感神經(jīng)以減輕應(yīng)激反應(yīng)。第四頁，共19頁。點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本（二）、微創(chuàng)手術(shù)3、關(guān)節(jié)腔鏡、椎間盤鏡4、骨科許多微創(chuàng)手術(shù)2、胸腔鏡1、腹腔鏡第五頁，共19頁。點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本婦科腹腔鏡的手術(shù)范圍子宮手術(shù)

40%惡性腫瘤

5%輸卵管手術(shù)

30%卵巢囊腫

25%手術(shù)第六頁，共19頁。點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本（三）、圍手術(shù)期護理

1.心理護理：手術(shù)前患者會產(chǎn)生焦慮和恐懼,增加手術(shù)刺激產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)率。（1）、護士應(yīng)針對患者不同的心理狀態(tài)給予相應(yīng)的疏導(dǎo)（2）注意耐心傾聽患者的想法和要求，進行充分的術(shù)前宣教第七頁，共19頁。點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本

2.術(shù)前術(shù)后飲食指導(dǎo)排氣后給予流質(zhì)飲食2小時后進食流質(zhì)飲食2小時前喝碳水化合物

2小時后禁食水禁食12小時，禁飲4小時常規(guī)手術(shù)快速康復(fù)術(shù)前術(shù)后第八頁，共19頁。第九頁，共19頁。

4.圍手術(shù)期限制液體輸入量傳統(tǒng)：手術(shù)當(dāng)天輸入3500-5000ml液體，隨后的3-4d輸入約2000ml/d液體，體重增加3-6kg。FTS研究表明在維持生命體征正常的情況下減少液體輸入量，可減少術(shù)后并發(fā)癥并縮短住院時間。第十頁，共19頁。

5.圍手術(shù)期體溫管理早期的保溫，可減少術(shù)中出血、術(shù)后感染、心臟并發(fā)癥，以及降低分解代謝的作用。保溫措施電吹風(fēng)加熱、液體加溫等低溫可導(dǎo)致應(yīng)激反應(yīng)、切口感染幾率增加等諸多不良影響。第十一頁，共19頁。

6.管道護理第十二頁，共19頁。7.活動與休息傳統(tǒng)：術(shù)后早期臥床休息。

FTS：強調(diào)在充分地止痛盡量不使用引流管的前提下鼓勵術(shù)后早期下床活動早期進行功能鍛煉第十三頁，共19頁。（1）、護士應(yīng)根據(jù)患者面部表情及語言描述評估患者疼痛度。（2）、運用暗示、分散注意力、音樂或藥物等方法減輕疼痛。（3）、良好的鎮(zhèn)痛（鎮(zhèn)痛泵48h）可以改善患者的焦慮心情，保證患者早期活動和進食。

8.疼痛的護理第十四頁，共19頁。三、資料總結(jié)2014年我院選派10人赴丹麥考察學(xué)習(xí)1個月，回來后將快速康復(fù)外科理念應(yīng)用到我院外科，取得了良好的效果。

選擇我科2015年1月至12月收治的行手術(shù)治療的患者364例，隨機分為兩組，對照組182例，采用常規(guī)治療和護理；觀察組182，實施外科快速康復(fù)理念，對兩組臨床結(jié)果進行回顧性對比分析如下：第十五頁，共19頁。四、結(jié)果分析組別n術(shù)后進食時間（h）拔除尿管時間（h）下床活動時間（h）平均住院日(d)并發(fā)癥發(fā)生率(%)實驗組

1826.86.28.44.60對照組18227.326.517.86.44.4PP

﹤0.01

從上表可以看出，實驗組和對照組在術(shù)后進食、拔除尿管、下床活動、平均住院日和并發(fā)癥等方面均有差異性，由此說明，快速康復(fù)外科的發(fā)展勢在必行。能夠很好的加快患者的快速康復(fù)。第十六頁，共19頁。發(fā)表的論文第十七頁，共19頁。點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本五、結(jié)論：

外科快速康復(fù)理念顯著改善了病人術(shù)后康復(fù)速度，提高了病人的治療質(zhì)量，使臨床治療模式發(fā)生了很大的變化，值得推廣。

加快康復(fù)速度