胎兒宮內(nèi)窘迫

一、定義胎兒在宮內(nèi)有缺氧征象危及胎兒健康和生命者.主要發(fā)生在臨產(chǎn)過程中發(fā)生率：2.7%～38.5%第一頁，共15頁。二、分類

急性胎兒窘迫：常發(fā)生在分娩期慢性胎兒窘迫：常發(fā)生在妊娠晚期可延續(xù)至分娩期并加重第二頁，共15頁。三、病因母體血液含氧不足母胎間血氧運輸及交換障礙胎兒自身因素第三頁，共15頁。

（一）胎兒急性缺氧

子宮胎盤血循環(huán)或臍帶血循環(huán)障礙1.前置胎盤、胎盤早剝2.子宮收縮過強(qiáng)、過頻及不協(xié)調(diào)3.臍帶脫垂、真結(jié)、扭轉(zhuǎn)、繞頸

第四頁，共15頁。（二）胎兒慢性缺氧母體血液氧含量不足：

心、肺疾病，嚴(yán)重貧血子宮胎盤血運受阻：

妊高征、高血壓、腎炎、糖尿病、過期妊娠…胎兒運送及利用氧能力降低：

嚴(yán)重心血管畸形、溶血性貧血第五頁，共15頁。四、病理生理CO2↑呼吸性酸中毒交感N興奮初期腎上腺兒茶酚胺↑

皮質(zhì)醇分泌↑BP↑、心率↑迷走N↑心率↓血O2↓再次交感N興奮心率↓變↑O2↓晚期無氧糖酵解↑丙酮酸、乳酸↑代謝性酸中毒羊水混有胎便第六頁，共15頁。五、臨床表現(xiàn)及診斷

主要臨床表現(xiàn)：

胎動減少或消失胎心率異常羊水糞染胎動異常酸中毒第七頁，共15頁。（一）急性胎兒窘迫

主要發(fā)生于分娩期多因臍帶因素宮縮過強(qiáng)胎盤早剝產(chǎn)婦血壓低

胎心率變化:

初期＞160bpm危險＜110bpm

胎心監(jiān)護(hù)：

晚期減速、變異減速第八頁，共15頁。（一）急性胎兒窘迫

羊水胎糞污染：Ⅰ度、淺綠色Ⅱ度、黃綠色Ⅲ度、棕黃色胎動：頻繁減弱消失

12h胎動計數(shù)＜10次：異常

酸中毒：pH＜7.20，PO2＜10mmHgPCO2＞60mmHg

第九頁，共15頁。（二）慢性胎兒窘迫多發(fā)生妊娠末期，多因孕婦全身疾病或妊娠疾病引起胎盤功能不全或胎兒因素所致。胎動記數(shù)：＜10次/12小時胎兒生物物理評分：B超監(jiān)測胎動、呼吸動、肌張力、羊水量、NST；≤3分提示胎兒窘迫胎盤功能低下：E3＜10mg/24h，E/C＜10，SP1＜100mg/L，PRL＜4mg/L4.

宮高、腹圍小于正常5.

羊膜鏡檢查：羊水渾濁

第十頁，共15頁。胎兒電子監(jiān)護(hù)異常：NST無反應(yīng)型（20分鐘胎心率加速≤15bpm、持續(xù)時間≤15秒、基線變異＜5bpm）

OCT可見頻繁晚期減速和變異減速

第十一頁，共15頁。六、處理急性胎兒窘迫：

1.積極尋找原因并予以處理2.左側(cè)臥位

3.持續(xù)吸氧：10L／min4.盡快終止妊娠（1）宮口開全：BPD達(dá)坐骨棘下，盡快陰道助產(chǎn)（2）宮口未開全：剖宮產(chǎn)第十二頁，共15頁。剖宮產(chǎn)適應(yīng)證

胎心率加速≤120bpm或≥180bpm，伴羊水胎糞污染Ⅱ度羊水胎糞污染Ⅲ度，伴羊水過少

胎兒電子監(jiān)護(hù)：CST或OCT出現(xiàn)頻繁晚期減速和變異減速

胎兒頭皮血pH＜7.20

出現(xiàn)上述情況之一者，立即剖宮產(chǎn)第十三頁，共15頁。處理慢性胎兒窘迫：

1、一般處理：左側(cè)臥位，定時吸氧，積極治療合并癥。

2、終止妊娠：情況難以改善