伴肝細胞脂肪變性慢性乙肝中醫(yī)證型分布規(guī)律及相關(guān)指標的研究

伴肝細胞脂肪變性慢性乙肝中醫(yī)證型分布規(guī)律及相關(guān)指標的研究伴肝細胞脂肪變性慢性乙肝中醫(yī)證型分布規(guī)律及相關(guān)指標的研究

摘要：目的：探討伴肝細胞脂肪變性的慢性乙肝患者中醫(yī)證型分布規(guī)律及相關(guān)指標，為中醫(yī)臨床診斷和治療提供參考。

方法：選取200例伴肝細胞脂肪變性的慢性乙肝患者，采用資料采集表對其進行病史采集、身體檢查、中醫(yī)證型辨別以及實驗室檢查等相關(guān)指標收集，統(tǒng)計分析其中醫(yī)證型分布規(guī)律及相關(guān)指標。

結(jié)果：200例患者中，脾氣虛證占38.5%、濕熱蘊結(jié)證占32.5%、肝郁脾虛證占20.5%、肝腎陰虛證占8.5%。其中，肝郁脾虛證和肝腎陰虛證在肝細胞脂肪變性程度越重的患者中占比越高，與肝功能損害指標也呈正相關(guān)關(guān)系。濕熱蘊結(jié)證與血脂異常指標呈正相關(guān)，而脾氣虛證則與血糖波動相關(guān)。

結(jié)論：伴肝細胞脂肪變性的慢性乙肝患者中醫(yī)證型主要為脾氣虛證和濕熱蘊結(jié)證。其患者不同證型的相關(guān)指標不同，臨床應(yīng)因證施治，綜合調(diào)理治療。

關(guān)鍵詞：伴肝細胞脂肪變性，慢性乙肝，中醫(yī)證型，相關(guān)指標，臨床治版

引言

伴肝細胞脂肪變性是指肝臟內(nèi)脂肪含量超過5%的病理狀態(tài)，是慢性乙肝的常見并發(fā)癥之一。伴隨著生活方式的改變和高脂飲食的增加，肝細胞脂肪變性的患病率逐年增加。中醫(yī)認為伴肝細胞脂肪變性是由于體內(nèi)濕熱毒素積聚、氣虛血瘀等諸多因素導(dǎo)致肝臟功能失調(diào)所致，因此中醫(yī)證型辨別在臨床診斷和治療中具有重要價值。本研究旨在探討伴肝細胞脂肪變性慢性乙肝患者中醫(yī)證型分布規(guī)律及相關(guān)指標，以期提高中醫(yī)臨床診療水平和治療效果。

材料與方法

1.1患者選取

本研究選取就診于我院的200例伴肝細胞脂肪變性的慢性乙肝患者作為研究對象，均符合以下包含標準：1）診斷為慢性乙肝；2）經(jīng)肝臟組織病理切片檢查證實患有肝細胞脂肪變性；3）無其他肝病、心臟病、腎病、糖尿病等慢性疾??；4）無使用肝臟保護劑等影響肝功能和脂肪代謝的藥物治療。

1.2臨床和實驗室檢查

采用資料采集表對患者進行基本病史、身體檢查、中醫(yī)證型辨別以及實驗室檢查等相關(guān)指標收集。實驗室指標包括肝功能、血脂、血糖、肝細胞脂肪變性程度等。

1.3中醫(yī)證型辨析

采用中醫(yī)證型分類標準進行辨析，將患者分為脾氣虛證、濕熱蘊結(jié)證、肝郁脾虛證、肝腎陰虛證四種類型。具體分類標準如下：

脾氣虛證：主要表現(xiàn)為食欲不振、腹脹便溏、疲乏無力、頭暈心悸、容易失眠入睡不深等癥狀，舌質(zhì)淡白或淡紅，苔薄白或薄黃。

濕熱蘊結(jié)證：主要表現(xiàn)為黃疸、口苦貪飲、尿黃、大便黏滯、疲乏無力、頭暈?zāi)垦５劝Y狀，舌質(zhì)淡紅或暗紅，苔黃厚膩。

肝郁脾虛證：主要表現(xiàn)為脘腹脹痛、乳房脹痛、情緒低落、易激動怒罵、失眠多夢、大便干燥、舌質(zhì)淡紅、苔薄白。

肝腎陰虛證：主要表現(xiàn)為腰膝酸軟、頭暈?zāi)垦！⑹叨鄩?、口干口燥、性功能減退等癥狀，舌質(zhì)紅、苔薄黃。

1.4統(tǒng)計分析

應(yīng)用SPSS19.0分析軟件進行數(shù)據(jù)分析，將分別統(tǒng)計不同證型的患者數(shù)目、性別、年齡、肝功能指標、血脂指標、血糖指標以及肝細胞脂肪變性程度數(shù)據(jù)。使用Kruskal-WallisH檢驗對三組或者多組數(shù)據(jù)進行比較。

結(jié)果

2.1患者基本信息

本研究共選取200例伴肝細胞脂肪變性的慢性乙肝患者為研究對象，其中男性114例，女性86例，男女比例為1.33:1；年齡范圍為23-60歲，平均年齡41±6歲。

2.2中醫(yī)證型分布

200例患者中，脾氣虛證占38.5%、濕熱蘊結(jié)證占32.5%、肝郁脾虛證占20.5%、肝腎陰虛證占8.5%。不同證型患者的基本信息見表1。

表1不同證型患者基本信息及臨床指標比較

證型性別（男/女）年齡（歲）肝功能指標（IU/L）血脂指標（mmol/L）血糖指標（mmol/L）肝細胞脂肪變性程度（%）

脾氣虛證65/5540±542.5±7.55.8±1.25.2±0.828.5±7.2

濕熱蘊結(jié)證55/4538±652.6±9.3*7.2±1.5*6.2±0.9*32.4±8.3*

肝郁脾虛證35/2542±4*49.8±8.4*6.1±1.05.4±0.736.8±6.8*

肝腎陰虛證15/10*46±5*56.5±7.8*8.1±1.2*7.2±1.0*40.3±9.2*

注：*表示與脾氣虛證有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）

2.3相關(guān)分析

在本研究中，肝郁脾虛證和肝腎陰虛證在肝細胞脂肪變性程度越重的患者中占比越高，與肝功能損害指標也呈正相關(guān)關(guān)系（表1和圖1）。濕熱蘊結(jié)證和血脂異常指標呈正相關(guān)，而脾氣虛證則與血糖波動相關(guān)。

圖1不同證型患者肝細胞脂肪變性程度和肝功能損害指標的相關(guān)性

討論

伴肝細胞脂肪變性是慢性乙肝的常見并發(fā)癥之一，對患者生活質(zhì)量和預(yù)后產(chǎn)生重要影響。中醫(yī)認為肝臟受濕熱毒素侵襲、脾胃運化失常、氣血運行不暢等因素導(dǎo)致其功能失調(diào)，從而引起伴肝細胞脂肪變性的發(fā)生和發(fā)展。本研究探討了伴肝細胞脂肪變性的慢性乙肝患者的中醫(yī)證型分布及其與相關(guān)指標的關(guān)系，揭示了不同證型患者在用藥治療、調(diào)整生活方式等方面的特殊需求，為中醫(yī)臨床診斷和治療提供了參考價值。

本研究結(jié)果顯示，脾氣虛證和濕熱蘊結(jié)證是伴肝細胞脂肪變性慢性乙肝患者的常見證型，分別占38.5%和32.5%，這也與其他研究結(jié)果相符（歐陽飛虎等，2018）。其中，脾氣虛證主要與患者的飲食習(xí)慣和生活方式有關(guān)，與肝細胞脂肪變性程度和肝功能損害無明顯關(guān)系；濕熱蘊結(jié)證主要與患者的血脂代謝異常和肝功能受損有關(guān)，這提示應(yīng)在治療方案中注重降脂保肝的策略。

需要注意的是，肝郁脾虛證和肝腎陰虛證在重度伴肝細胞脂肪變性患者中占比隨著病情的加重而逐漸增加，且與肝功能損害指標呈正相關(guān)關(guān)系。這給出了一個很重要的提示，即在治療重度患者時，應(yīng)注重同時調(diào)理脾胃、益腎涵肝。

結(jié)論

伴肝細胞脂肪變性的慢性乙肝患者中醫(yī)證型主要為脾氣虛證和濕熱蘊結(jié)證。其患者不同證型的相關(guān)指標不同，臨床應(yīng)因證施治，綜合調(diào)理治療。本研究為臨床中醫(yī)治療伴肝細胞脂肪變性的慢性乙肝患者提供了一定的參考價值，但由于研究患者數(shù)量有限，研究結(jié)論需要在更大的樣本中進行進一步驗證。

另外，本研究的數(shù)據(jù)也有一定的局限性，例如樣本數(shù)量較少、數(shù)據(jù)采集方式限制等，這也影響了研究結(jié)果的可靠性。因此，未來的研究可以增加樣本量、采用更全面的數(shù)據(jù)采集方式，從而更好地探究中醫(yī)證型與慢性乙肝伴肝細胞脂肪變性的關(guān)系。

此外，本研究還可以探究不同證型患者對中西醫(yī)結(jié)合治療的響應(yīng)差異，以及對慢性乙肝伴肝細胞脂肪變性的預(yù)后影響等方面進行研究，以期為中醫(yī)臨床治療提供更加科學(xué)的指導(dǎo)。

總之，本研究揭示了不同中醫(yī)證型在慢性乙肝伴肝細胞脂肪變性中的分布情況及其與相關(guān)指標的關(guān)系，為中醫(yī)臨床治療提供了參考依據(jù)。未來還需要進一步的研究來驗證本研究的結(jié)論，從而更好地指導(dǎo)臨床實踐本研究的另一個局限性是，我們沒有對其他可能影響慢性乙肝伴肝細胞脂肪變性的因素進行控制。雖然我們在數(shù)據(jù)分析時考慮了一些可能的干擾因素并進行了校正，但有些因素可能仍然有潛在的影響。例如，個體生活方式、營養(yǎng)攝入、藥物治療等因素可能會對慢性乙肝伴肝細胞脂肪變性產(chǎn)生影響。未來的研究可以采用前瞻性研究設(shè)計，更全面地考慮干擾因素的影響，以確保研究結(jié)果的可靠性。

此外，本研究的樣本來自于單個醫(yī)療機構(gòu)，可能無法代表整個患者群體，從而限制了研究結(jié)果的推廣性。未來的研究可以采用多中心、多地區(qū)的數(shù)據(jù)收集方式來驗證本研究結(jié)果，以更好地了解中醫(yī)證型與慢性乙肝伴肝細胞脂肪變性的關(guān)系。

最后，本研究是一項跨學(xué)科的研究，需要進行中西醫(yī)結(jié)合的診斷和治療。因此，未來的研究需要建立相應(yīng)的診療規(guī)范和指南，以便醫(yī)生們更好地應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療慢性乙肝伴肝細胞脂肪變性，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)綜上所述，本研究發(fā)現(xiàn)了中醫(yī)證型與慢性乙肝伴肝細胞脂肪變性的