醫(yī)務(wù)人員職業(yè)傷害與標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)

醫(yī)務(wù)人員職業(yè)傷害與標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)第1頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)特點(diǎn)：工作環(huán)境（特殊社會、病原微生物集中）工作性質(zhì)（服務(wù)性、崗位復(fù)雜）工作要求（百姓關(guān)注、社會期望高）高風(fēng)險、高要求、高回報社會價值〉經(jīng)濟(jì)價值第2頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)危險：工作環(huán)境特殊（病原微生物集中）工作對象遭受職業(yè)傷害的機(jī)會和頻率高：傳染性疾病醫(yī)療器械化學(xué)物質(zhì)放射物質(zhì)自我防護(hù)意識淡薄缺乏相應(yīng)的保護(hù)措施與制度

第3頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四醫(yī)護(hù)人員所面對的挑戰(zhàn)艾滋病感染人數(shù)超過100萬人性病每年遞增15%結(jié)核病患者約500萬人（世界第二）傳染性肺結(jié)核病人200萬人乙型肝炎病毒感染率達(dá)我國人口的15%乙肝病毒攜帶者占全世界總數(shù)的1/3第4頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四醫(yī)務(wù)人員有職業(yè)性HIV感染的危險我國已經(jīng)出現(xiàn)艾滋病的高峰，大批病人到醫(yī)院求醫(yī)，病人中HIV陽性的比例越來越大。診斷和治療的過程難免接觸病人的血液和體液，皮膚受傷的機(jī)會較多，調(diào)查顯示醫(yī)務(wù)人員發(fā)生針刺上的頻率是大約5—10%，手術(shù)人員受傷的機(jī)會是12%以上。血液和體液傳播是HIV感染的主要途徑，效率高。已經(jīng)出現(xiàn)職業(yè)性感染的病例。第5頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四經(jīng)血或體液傳播的職業(yè)暴露經(jīng)皮膚或粘膜暴露HＩV、HBV、HCV感染為主傳播方式：針刺或其他銳器損害病毒入皮膚抓傷、皮損、擦傷、燒傷病毒因意外濺入眼、鼻、口三種病毒不會經(jīng)空氣傳播第6頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四HIV職業(yè)暴露的現(xiàn)狀2002我國累計報告醫(yī)務(wù)人員HIV職業(yè)暴露100名美國疾病控制中心(CDC)估計，每年約有5000例HIV職業(yè)暴露據(jù)報道2001年佑安醫(yī)院1年內(nèi)5例醫(yī)務(wù)人員發(fā)生HIV職業(yè)暴露據(jù)報道北京一所收治AIDS的醫(yī)院有22.73%的醫(yī)務(wù)人員發(fā)生HIV職業(yè)暴露據(jù)報道昆明醫(yī)學(xué)院第一附院8名醫(yī)務(wù)人員2年內(nèi)在無防護(hù)的情況下，治療4例以皮膚損壞為主要癥狀的HIV感染者發(fā)生職業(yè)暴露據(jù)報道在湛江中心人民醫(yī)院，2002-2005年發(fā)生7名醫(yī)務(wù)人員HIV職業(yè)暴露第7頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四HIV職業(yè)暴露的現(xiàn)狀據(jù)報道2001-2004年四川有25名醫(yī)務(wù)人員HIV職業(yè)暴露據(jù)報道南陽市中心醫(yī)院2003-2004年職業(yè)暴露7例據(jù)報道2002-2003年中國援莫桑比克4名醫(yī)療人員在手術(shù)時被縫針刺傷造成感染我院2013年上半年共發(fā)生職業(yè)暴露8例

HIV5例HBV1例HCV1例梅毒1例第8頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四職業(yè)暴露的高危人群

醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療環(huán)境中都具有感染HIV的危險資料顯示美國1997年54例HIV職業(yè)暴露，其中22名護(hù)士，16名檢驗(yàn)人員，6名內(nèi)科醫(yī)師資料顯示美國2002年12月57名醫(yī)務(wù)人員確定因職業(yè)暴露而感染HIV，其中27名為護(hù)理人員據(jù)國外調(diào)查證明發(fā)生醫(yī)療銳器損傷以護(hù)士最多以上資料可以看出護(hù)士職業(yè)暴露的發(fā)生率高第9頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四有傳染性的體液血液精液陰道分泌物腦脊液羊水胸水，腹水心包液滑膜液一切有可見的血液污染的體液第10頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四沒有傳染性的體液淚液汗液尿液糞便鼻腔分泌物嘔吐物第11頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四暴露后感染的危險因素接觸血液量大受損傷口深造成傷口的機(jī)械上有明顯的血跡機(jī)械曾插入靜脈或動脈內(nèi)（采血的針頭）接觸的患者在事故后60天內(nèi)死于AIDS第12頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四暴露后感染率與高危人群暴露后的感染率經(jīng)破損皮膚暴露0.3%(0.2%—0.5%)經(jīng)粘膜暴露：0.09%(0.006%—0.5%）高危人群：所有接觸病人及其血液、體液的人員醫(yī)生、護(hù)士、實(shí)習(xí)學(xué)生家人、護(hù)工、志愿護(hù)理人員實(shí)驗(yàn)室人員、檢驗(yàn)檢疫員（密切接觸者…）第13頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四職業(yè)暴露的概念廣大醫(yī)務(wù)衛(wèi)生保健人員、實(shí)驗(yàn)室人員、管理人員在從事HIV/AIDS診斷、治療、護(hù)理、預(yù)防、檢驗(yàn)、管理過程中，暴露于HIV血液和實(shí)驗(yàn)室培養(yǎng)物經(jīng)破損皮膚（如被針頭刺上及其他尖銳物割傷等）、粘膜及非完整皮膚（如皮膚擦傷、挫傷或炎癥性破損）接觸具有潛在的HIV感染性的血液、組織、病毒提取物或其他體液（胸腹水、腦脊液、滑膜腔液等）可能有感染HIV的危險性第14頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四病人處于窗口暴露源于被暴露者情況暴露源處于高病毒載態(tài)（〉1，500coupies/ml)被暴露著的低免疫水平第15頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四控制疾病傳播保護(hù)醫(yī)務(wù)人員安全標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防理念隔離技術(shù)技術(shù)分級防護(hù)方法第16頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的核心內(nèi)容1、所有的病人均被視為具有潛在感染性病人，即認(rèn)為病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，必須進(jìn)行隔離，不論是否有明顯的血液或是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護(hù)措施。第17頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的核心內(nèi)容2、要防止經(jīng)血傳播性疾病的傳播，又要防止非經(jīng)血傳播性疾病的傳播。3、強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)。既要預(yù)防疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，又要防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳給病人。第18頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的具體措施接觸血液、體液、分泌物、排泄物以及被其污染的物質(zhì)時應(yīng)戴手套脫去手套后應(yīng)立即洗手一旦接觸了血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)以及被其污染的物品后應(yīng)當(dāng)立即洗手；第19頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的具體措施醫(yī)務(wù)人員的工作服、臉部及眼睛有可能被血液、體液、分泌物的物質(zhì)噴濺到時，應(yīng)當(dāng)帶一次性外科口罩、防護(hù)眼鏡或者面罩，穿隔離衣或者圍裙；處理所有的銳器時應(yīng)當(dāng)特別注意，防止被刺傷；對病人用后的醫(yī)療器械、起居應(yīng)當(dāng)采取正確的消毒措施。第20頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四

加強(qiáng)防護(hù)（一）防護(hù)對象：進(jìn)入傳染病診室、留觀室、病區(qū)的醫(yī)務(wù)人員（傳染病流行期）可能接觸從病人體液或污染物品的醫(yī)、護(hù)、技、工勤等人員，轉(zhuǎn)用傳染病人的醫(yī)務(wù)人員和司機(jī)第21頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四加強(qiáng)防護(hù)（二）防護(hù)配備：隔離服：進(jìn)入傳染病區(qū)；進(jìn)行有創(chuàng)操作和可能被病人的體液及其污染的操作防護(hù)鏡：可能被病人的體液噴濺操作外科口罩：進(jìn)入傳染病區(qū)面罩手套：醫(yī)務(wù)人員手部皮膚破損、可能被體液污染的操作。第22頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四嚴(yán)密防護(hù)

我們?nèi)绾伪苊膺@類事故的發(fā)生呢？防護(hù)對象：給傳染病人進(jìn)行有創(chuàng)操作，如氣管切開、氣管插管理、吸痰等操作時；為傳染病人進(jìn)行尸解時；防護(hù)要求：在加強(qiáng)防護(hù)的基礎(chǔ)上加使用面罩或其它有效防護(hù)用品。第23頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四綜合性防護(hù)

——UniversalPrecautions

不要認(rèn)為只是有臨床癥狀的個體才具有傳染性。很可能，一個已經(jīng)被傳染的人看上去和健康人一樣。

10%—15%AIDS確診85%—90%AIDS感染者未被診斷第24頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四第25頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四第26頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四第27頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四1確定暴露級別2確定HIV暴露源頭嚴(yán)重程度3預(yù)防性用藥第28頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四評估：①暴露類型；②液體/組織的類型和數(shù)量；③暴露源的感染狀態(tài)；④暴露者的易感性。第29頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四一、確定暴露級別HIV潛在污染源：血液、血性液體、-精液、陰道分泌物-、腦脊液、胸膜液、腹水、心包液、滑膜液、羊水和組織或病毒培養(yǎng)液-第30頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四一級暴露

有傳染性的物質(zhì)（1）粘膜/有損傷的皮膚（皮炎擦破開放性傷口）量小（幾滴）暴露時間短（2）完整皮膚大面積暴露，時間長

第31頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四二級暴露

有傳染性的物質(zhì)（1）粘膜/有損傷的皮膚量大（如大量血液的潑濺）暴露時間長（2）刺、割傷，但低危（如表皮傷，實(shí)心針頭刺傷）

第32頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四三級暴露

傳染性物質(zhì)：刺、割傷皮膚高危（大空心針深部刺傷動靜脈穿刺，肉眼可見出血）

第33頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四二、確定HIV暴露源頭嚴(yán)重程度1.HIV暴露源級別1（輕度）HIV陽性CD4+計數(shù)高無癥狀病毒載量低第34頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四2.HIV暴露源級別2級（重度）HIV陽性CD4+計數(shù)低有癥狀，進(jìn)展的AIDS病毒載量高第35頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四3.暴露源級別不明暴露源不明第36頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四三、預(yù)防性用藥預(yù)防性藥物治療方案（1）基本用藥程序：兩種逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑，連續(xù)服用28天。如雙汰芝300mg/次，每日兩次。（2）強(qiáng)化用藥程序：基本用藥程序加一種蛋白酶抑制劑，連續(xù)服用28天。如佳息患，均用常規(guī)治療計量。第37頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四

暴露級別暴露源

一級二級三級輕度不一定使用根據(jù)厲害比較決定基本用藥程序強(qiáng)化用藥程序重度基本用藥程序強(qiáng)化用藥程序強(qiáng)化用藥程序不明一般不需用藥，如懷疑可用基本方案，確定陰性后停藥一般不需用藥，如懷疑可用基本方案，確定陰性后停藥一般不需用藥，如懷疑可用基本方案，確定陰性后停藥第38頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四HIV感染建立的過程病毒經(jīng)粘膜或破損進(jìn)入體內(nèi)感染