腕頭月關節(jié)脫位的影像學評價

前言：腕關節(jié)外傷常見，頭月關節(jié)脫位是腕部最嚴重的一種損傷，若治療不當，易引起骨壞死、腕不穩(wěn)等并發(fā)癥，影響腕及手的功能準確診斷是避免誤治的基礎影像學在頭月關節(jié)脫位診斷中占有重要地位，但因腕關節(jié)解剖結構復雜，骨塊相互重疊，漏誤診時有發(fā)生第一頁，共33頁。內容：腕關節(jié)結構/功能特點頭月關節(jié)脫位發(fā)生原因及機制頭月關節(jié)脫位臨床表現(xiàn)頭月關節(jié)脫位影像檢查方法頭月關節(jié)脫位影像評價方法頭月關節(jié)脫位影像評價價值第二頁，共33頁。腕關節(jié)結構特點：腕骨間/近列腕骨與橈骨間/遠列腕骨與掌骨間構成滑膜關節(jié),腕骨間間隙寬1-2mm核心關節(jié)--頭月關節(jié)頭月關節(jié)為球窩關節(jié)--關節(jié)窩淺小，關節(jié)韌帶松弛，月骨遠/近側面及兩個側面都是關節(jié)面，僅在月骨前后角有韌帶附著

頭月關節(jié)穩(wěn)定性不夠，容易因外傷而發(fā)生脫位第三頁，共33頁。腕關節(jié)功能特點：

功能復雜:掌屈/背伸/尺偏/橈偏/旋轉活動特點:均以頭月關節(jié)為中心(軸心)進行腕關節(jié)脫位主要表現(xiàn)為頭月關節(jié)脫位第四頁，共33頁。頭月關節(jié)脫位原因及機制:

腕關節(jié)外傷跌倒時,手掌或手背著地,腕關節(jié)過度背伸或掌屈，頭月關節(jié)掌背側韌帶或橈月掌側韌帶撕裂，致頭月關節(jié)脫位第五頁，共33頁。頭月關節(jié)脫位分型:

依據(jù)月骨是否在原位分為：（1）月骨周圍脫位（2）月骨脫位

脫位類型與患者手掌著地時的姿勢及著力點有關第六頁，共33頁。(1)月骨周圍脫位：

因著力點作用于手掌或手背，腕關節(jié)極度背伸或掌屈，暴力集中于頭月關節(jié)，使頭月掌背側韌帶均發(fā)生撕裂，頭骨向后或前脫出，而月骨仍保持正常位置

第七頁，共33頁。(1)月骨周圍脫位：

據(jù)頭狀骨脫出方向及是否合并骨折，又對其進行分型：單純月骨周圍脫位（后/前）經(jīng)舟骨月骨周圍脫位（后/前）經(jīng)頭狀骨月骨周圍脫位（后/前）……第八頁，共33頁。月骨周圍脫位第九頁，共33頁。經(jīng)舟骨月骨周圍脫位第十頁，共33頁。(2)月骨脫位：因手掌著地時，腕部極度背伸致橈月掌側韌帶撕裂，來自橈骨遠端和頭骨的作用力將月骨擠至腕關節(jié)前方，而頭骨及其它腕骨位置正常第十一頁，共33頁。月骨脫位第十二頁，共33頁。頭月關節(jié)脫位臨床:

●腕關節(jié)外傷史

●腕部腫脹疼痛、畸形及功能障礙

●食指、中指麻木感(正中神經(jīng)損傷)月骨周圍后脫位多見,前脫位及月骨脫位少見；易合并腕骨/尺橈骨骨折

第十三頁，共33頁。月骨脫位第十四頁，共33頁。頭月關節(jié)脫位影像檢查技術：

X線平片：標準正側位MSCT：軸位掃描/MPR/VRMRI:常規(guī)序列

X線平片是基礎，但價值有限MSCT價值大MRI觀察韌帶及軟組織損傷第十五頁，共33頁。頭月關節(jié)脫位影像評價方法：

腕關節(jié)正位X線片、CT冠狀面MPR中心層面：（1）三條弧線：即舟骨、月骨、三角骨近側關節(jié)面弧線、遠側關節(jié)面弧線以及頭狀骨、鉤狀骨近側關節(jié)面弧線；任何一條弧線中斷即提示該處有異常（2）腕骨間隙：腕骨重疊、間隙不等寬或消失，則提示異常。（3）腕骨形態(tài)：翻轉、變形，則提示異常第十六頁，共33頁。第十七頁，共33頁。月骨脫位第十八頁，共33頁。月骨脫位第十九頁，共33頁。月骨周圍后脫位第二十頁，共33頁。頭月關節(jié)脫位影像評價方法：

腕關節(jié)側位X線片、CT矢狀面MPR中心層面：（1）一條軸線：橈骨、月骨、頭狀骨及第3掌骨的中軸構成一條連續(xù)的縱軸線；若軸線中斷則提示異常（2）頭狀骨位置：頭狀骨近側關節(jié)面坐落在月骨遠側關節(jié)凹里；若月骨遠側關節(jié)面空虛，頭狀骨向掌側或背側移位，則提示月骨脫位第二十一頁，共33頁。第二十二頁，共33頁。月骨周圍后脫位第二十三頁，共33頁。月骨脫位第二十四頁，共33頁。頭月關節(jié)脫位影像評價方法：容積再現(xiàn)(VR)是對容積內不同像素施加不同的透明度,透過透明部分觀察其后的結構實現(xiàn)三維立體顯示效果,類似直接觀察標本的效果特點:可任意角度旋轉觀察,清楚直觀地顯示腕關節(jié)各骨形態(tài)/排列狀況/骨折線/骨碎片等第二十五頁，共33頁。經(jīng)舟骨月骨周圍脫位第二十六頁，共33頁。月骨周圍脫位第二十七頁，共33頁。第二十八頁，共33頁。頭月關節(jié)脫位影像評價方法：磁共振成像(MRI)優(yōu)勢在于顯示X線和CT不能顯示的骨挫傷/軟骨損傷/軟組織(包括肌腱)損傷不足之處在于顯示復雜骨折/細小碎骨片不及CT那樣一目了然第二十九頁，共33頁。頭月關節(jié)脫位影像評價價值：

X線平片往往為首診方法,但存在不足CT價值大，若有懷疑，應常規(guī)行MSCT檢查X線正位片和冠狀位MPR不能確診確診有賴于X線側位片和矢狀位MPRVR對觀察腕關節(jié)整體結構變化價值大

第三十頁，共33頁。如何避免誤漏診?(1)仔細體檢(2)攝取標準X線側位片(意義重大)(3)平片懷疑,常規(guī)CT檢查(軸位平掃/MPR/VR)(4)不能單靠MPR和VR診斷,因會產生偽影