十一章神經(jīng)系統(tǒng)疾病

十一章神經(jīng)系統(tǒng)疾病第1頁，共54頁，2023年，2月20日，星期三第一節(jié)小兒神經(jīng)系統(tǒng)特征及檢查（一）一般檢查（二）顱神經(jīng)檢查（三）運動檢查（四）反射檢查第2頁，共54頁，2023年，2月20日，星期三一般檢查1.意識與精神狀態(tài)2.頭顱和脊柱第3頁，共54頁，2023年，2月20日，星期三顱神經(jīng)檢查1.視神經(jīng)2.嗅神經(jīng)3.面神經(jīng)4.舌第4頁，共54頁，2023年，2月20日，星期三運動檢查1.粗大運動和精細(xì)運動的發(fā)展，肌力情況第5頁，共54頁，2023年，2月20日，星期三運動檢查2.觀察精細(xì)動作的完成，判斷運動是否協(xié)調(diào)。第6頁，共54頁，2023年，2月20日，星期三運動檢查3.對姿勢和步態(tài)的觀察，了解小腦、前庭功能。第7頁，共54頁，2023年，2月20日，星期三

反射檢查1.出生時已存在、終身不消失的反射角膜反射瞳孔反射結(jié)膜反射吞咽反射第8頁，共54頁，2023年，2月20日，星期三

反射檢查2.出生時存在、以后逐漸消失的反射

覓食反射擁抱反射握持反射吸吮反射頸肢反射第9頁，共54頁，2023年，2月20日，星期三

反射檢查3.出生時不存在、以后出現(xiàn)并終身不消失的反射

腹壁反射提睪反射第10頁，共54頁，2023年，2月20日，星期三反射檢查4.病理反射Gordon征Oppenheim(奧本海姆)征Babinski征腦膜刺激征：頸強(qiáng)直、Kering征、Brudzninski(布魯金斯基)征第11頁，共54頁，2023年，2月20日，星期三1．Babinski征巴彬斯基征陽性表現(xiàn)為拇指緩緩背伸,其他四趾呈扇形展開，見于錐體束損害。

2．Oppenheim征醫(yī)師用拇指及示指沿病人脛骨前緣用力由上向下滑壓，陽性表現(xiàn)同巴彬斯基征。

3．Gordon征檢查時用拇指和其他四指分置于腓腸肌部位，然后以適度的力量捏壓，陽性表現(xiàn)同Babinski征。

第12頁，共54頁，2023年，2月20日，星期三１．頸強(qiáng)直：患者仰臥，檢查者以一受托起患者枕部，另一只手置于胸前作屈頸動作，如這一被動屈頸檢查時感覺到抵抗力增強(qiáng)，即為頸部阻力增高活頸強(qiáng)直，在排除頸椎或頸部肌肉局部病變后即可認(rèn)為有腦膜刺激征。

２．Kernig征：患者仰臥，一側(cè)下肢髂、膝關(guān)節(jié)屈曲成直角，檢查者將患者小腿抬高伸膝。正常人膝關(guān)節(jié)可伸達(dá)135度以上，如伸膝受阻且伴疼痛與屈肌痙攣，則為陽性。

３．Brudzinski征：患者仰臥，下肢伸直，檢查者一手托起患者枕部，另一手按于其胸前，當(dāng)頭部前屈時，雙髖與膝關(guān)節(jié)同時屈曲則為陽性。第13頁，共54頁，2023年，2月20日，星期三

病例介紹病史：患兒，男性，2個月，因發(fā)熱（T38-40.3℃）、咳嗽6天，精神軟、思睡、嘔吐1天，驚厥2次入院。查體：T39.2℃(肛)，R40次/分，Wt4.5kg，頭圍38.5cm，嗜睡，咽充血，聽診心肺（-），神經(jīng)系統(tǒng)：前囟隆起、緊張，頸抵抗（±），Brudzinskisign（±），Kerningsing（+），四肢肌張力偏高，Babinskisign（+）。第14頁，共54頁，2023年，2月20日，星期三臨床分析嬰兒，表現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽，精神軟、嘔吐、驚厥。查體：高熱，嗜睡，前囟隆起、緊張，腦膜刺激征（±），四肢肌張力偏高，Babinskisign（+）?？紤]該兒患“顱內(nèi)感染”的可能，予以查血象和腦脊液。血象：WBC:19.00×109/L，N0.83。腦脊液:壓力↑，混濁、WBC:780X106/L，N0.72。糖含量0.6mmol/L（↓），氯化物113mmol/L（↓），蛋白定量3.98g/L（↑）。腦脊液培養(yǎng)：肺炎鏈球菌。第15頁，共54頁，2023年，2月20日，星期三診斷

化膿性腦膜炎第16頁，共54頁，2023年，2月20日，星期三問題提出化膿性腦膜炎是什么樣的疾病病因和發(fā)病機(jī)制病理變化臨床表現(xiàn)診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療原則護(hù)理診斷和護(hù)理措施第17頁，共54頁，2023年，2月20日，星期三概述

化膿性腦膜炎（purulentmeningitis）是由各種化膿性細(xì)菌感染引起的腦膜炎癥，是小兒，尤其是嬰幼兒時期常見的感染性疾病之一。有較高的病死率及神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。第18頁，共54頁，2023年，2月20日，星期三

病因(1)病原菌80％以上由肺炎鏈球菌流感嗜血桿菌腦膜炎雙球菌引起不到20%由其他化膿細(xì)菌引起第19頁，共54頁，2023年，2月20日，星期三

病因(2)病原菌與年齡有關(guān)

新生兒及＜2個月的嬰兒以

G-桿菌（大腸桿菌）、金黃色葡萄球菌致病為主2個月至3歲小兒以流感嗜血桿菌致病為主12歲以后多見由腦膜炎雙球菌、肺炎鏈球菌致病第20頁，共54頁，2023年，2月20日，星期三

病因(3)病原菌與季節(jié)等有關(guān)

肺炎鏈球菌及腦膜炎雙球菌性腦膜炎好發(fā)于晚冬及早春

流感嗜血桿菌性腦膜炎好發(fā)于晚秋及早冬第21頁，共54頁，2023年，2月20日，星期三病因(4)機(jī)體免疫力低下：與IgG為例

新生兒≤3月1歲IgM050%70%IgG60%～70%

（母供）

最低60%

屏障功能差：第22頁，共54頁，2023年，2月20日，星期三入侵途徑經(jīng)呼吸道、皮膚、粘膜或新生兒臍部侵入，經(jīng)血循環(huán)到達(dá)腦膜血行中耳和乳突炎、皮膚竇道、腦脊膜膨出或頭顱骨折時，細(xì)菌直接蔓延到腦膜所致直接蔓延第23頁，共54頁，2023年，2月20日，星期三流行病學(xué)發(fā)病年齡：1個月～5歲占90%以上傳播：主要經(jīng)呼吸道分泌物或飛沫腦膜炎雙球菌：多在秋、春季發(fā)病流感嗜血桿菌：多在秋、春季發(fā)病肺炎鏈球菌：多見于冬春季發(fā)病第24頁，共54頁，2023年，2月20日，星期三病理

腦膜炎性滲出腦室膜炎腦積水顱N、運動和感覺N可累及有廣泛的血管痙攣腦梗塞硬膜下積液

腦膿腫第25頁，共54頁，2023年，2月20日，星期三第26頁，共54頁，2023年，2月20日，星期三

臨床表現(xiàn)前驅(qū)癥狀感染中毒癥狀神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)新生兒腦膜炎第27頁，共54頁，2023年，2月20日，星期三上呼吸道炎癥或胃腸道癥狀

臨床表現(xiàn)(1)前驅(qū)癥狀第28頁，共54頁，2023年，2月20日，星期三

高熱、頭痛、精神萎靡；小嬰兒表現(xiàn)易激惹、煩躁不安、雙目凝視等

臨床表現(xiàn)(2)感染中毒癥狀第29頁，共54頁，2023年，2月20日，星期三

臨床表現(xiàn)(3)腦膜刺激癥顱內(nèi)壓增高征驚厥顱神經(jīng)受壓肢體癱瘓神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)第30頁，共54頁，2023年，2月20日，星期三

臨床表現(xiàn)不典型

臨床表現(xiàn)(4)新生兒腦膜炎第31頁，共54頁，2023年，2月20日，星期三并發(fā)癥硬腦膜下積液

發(fā)生率約15～45%，其中85%～90%可無癥狀

1歲以內(nèi)較多見臨床表現(xiàn)

1.化腦在治療過程中體溫不退，或熱退數(shù)日后復(fù)升

2.病程中出現(xiàn)進(jìn)行性前囟飽滿、顱縫分離、頭圍增大、嘔吐、驚厥、意識障礙等第32頁，共54頁，2023年，2月20日，星期三并發(fā)癥腦室管膜炎腦積水其他：各種神經(jīng)功能障礙、腦實質(zhì)病變產(chǎn)生的癱瘓、智力低下和癲癇等第33頁，共54頁，2023年，2月20日，星期三實驗室檢查血常規(guī)：白細(xì)胞數(shù)增高、分類中性增高。腦脊液（確診）：壓力↑、外觀混濁、WBC>1000X106/L以上，中性為主。糖和氯化物含量顯著下降；蛋白明顯升高。腦脊液常規(guī)涂片檢查和培養(yǎng)可進(jìn)一步明確病因。第34頁，共54頁，2023年，2月20日，星期三治療抗生素治療：敏感、可通過BBB、毒性低的抗生素，聯(lián)合用藥，早期、足量、足療程給藥。激素治療：腎上腺皮質(zhì)激素并發(fā)癥治療對癥和支持治療第35頁，共54頁，2023年，2月20日，星期三并發(fā)癥的治療1.硬腦膜下積液：顱內(nèi)高壓時，硬膜下反復(fù)穿刺放液

2.腦室管膜炎：側(cè)腦室穿刺引流+抗生素腦室注入

3.腦積水：手術(shù)治療第36頁，共54頁，2023年，2月20日，星期三護(hù)理評估1.健康史2.身體情況3.心理社會狀況第37頁，共54頁，2023年，2月20日，星期三護(hù)理診斷1.體溫過高：與細(xì)菌感染有關(guān)2.潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)壓增高3.有受傷的危險：與驚厥發(fā)作有關(guān)4.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與攝入不足、機(jī)體消耗增多有關(guān)第38頁，共54頁，2023年，2月20日，星期三預(yù)期目標(biāo)1.體溫正常2.顱內(nèi)高壓癥狀得到及時救治3.沒有受傷4.攝入足夠營養(yǎng)，維持正常體重第39頁，共54頁，2023年，2月20日，星期三護(hù)理措施1.維持正常體溫2.密切觀察病情變化3.防止外傷、意外4.保證足夠營養(yǎng)供應(yīng)5.健康教育第40頁，共54頁，2023年，2月20日，星期三護(hù)理措施——病情觀察評估病兒的意識水平、行為、煩躁程度檢查瞳孔大小、對光反射，對聲音的反應(yīng)，肌張力等評估生命體征床旁備搶救物品及藥物治療護(hù)理操作集中進(jìn)行，避免聲、光刺激第41頁，共54頁，2023年，2月20日，星期三護(hù)理措施——健康指導(dǎo)鼓勵病兒及家長講出內(nèi)心的感受和疑問解釋病情及治療護(hù)理方案指導(dǎo)家屬對病兒恢復(fù)期的護(hù)理及病情的觀察講解所用藥物名稱、劑量、給藥時間、副作用評估家屬對上述情況掌握的程度第42頁，共54頁，2023年，2月20日，星期三護(hù)理措施——腰穿護(hù)理穿刺前作好解釋穿刺后讓患兒去枕平臥4-6小時對并發(fā)硬腦膜下積液的患兒家長解釋穿刺放液的意義及安全性，強(qiáng)調(diào)穿刺后以無菌紗布覆蓋穿刺部位以防感染，患兒平臥1小時，并觀察術(shù)后反應(yīng)。第43頁，共54頁，2023年，2月20日，星期三護(hù)理評價病兒體溫何時降至正常病兒營養(yǎng)需要，水、電解質(zhì)平衡是否得到保證是否發(fā)生腦疝，病兒感、知覺的恢復(fù)情況有無繼發(fā)感染及褥瘡發(fā)生，有無舌咬傷等病兒及家長的焦慮心情是否減輕，家長是否掌握康復(fù)護(hù)理方法第44頁，共54頁，2023年，2月20日，星期三

小兒驚厥

第45頁，共54頁，2023年，2月20日，星期三

主要授課內(nèi)容驚厥的定義驚厥的病因驚厥的臨床表現(xiàn)驚厥的診斷和治療原則驚厥的護(hù)理診斷和護(hù)理措施

第46頁，共54頁，2023年，2月20日，星期三

概念

驚厥（convulsions)俗稱抽風(fēng)，制全身或局部骨骼肌突然發(fā)生不自主收縮，多伴有意識障礙。是兒科常見急癥，發(fā)生率是成人的10~15倍，尤以嬰幼兒多見。第47頁，共54頁，2023年，2月20日，星期三

分類驚厥發(fā)作可作為多種急性疾病的一個癥狀出現(xiàn)，如熱性驚厥、腦膜炎時伴發(fā)的驚厥，隨原發(fā)病的好轉(zhuǎn)而消失，即“急性驚厥”發(fā)作。癲癇患者也常有驚厥性發(fā)作，如癲癇的強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作，但具有慢性反復(fù)發(fā)作基本特征，為“驚厥性癲癇樣”發(fā)作。第48頁，共54頁，2023年，2月20日，星期三驚厥只是一個癥狀。第49頁，共54頁，2023年，2月20日，星期三感染性非感染性顱內(nèi)腦膜炎：化膿性、結(jié)核性、病毒性、霉菌性腦炎：病毒性、免疫性腦寄生蟲病、腦膿腫

顱腦損傷顱腦發(fā)育畸形顱內(nèi)腫瘤癲癇的驚厥性發(fā)作顱外

熱性驚厥（Febrileseizure，F(xiàn)S)

感染中毒性腦病

代謝性：電解質(zhì)紊亂（低鈣、低鎂、