暈厥診斷與治療課件

暈厥診斷與治療

暈厥的概念

暈厥是一種癥狀，為短暫的、自限性的意識(shí)喪失，常常導(dǎo)致暈倒。暈厥的發(fā)生機(jī)制是短暫腦缺血，發(fā)生較快，隨即自動(dòng)完全恢復(fù)。典型的暈厥發(fā)作是短暫的，血管迷走神經(jīng)性暈厥的意識(shí)完全喪失的時(shí)間一般不超過(guò)20秒。個(gè)別暈厥發(fā)作時(shí)間較長(zhǎng)可達(dá)數(shù)分鐘，應(yīng)與其他原因造成的意識(shí)喪失相鑒別。暈厥分類

神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥

血管迷走神經(jīng)性暈厥頸動(dòng)脈竇性暈厥情境性暈厥：急性出血，咳嗽、打噴嚏，胃腸道刺激（吞咽、排便、腹痛），排尿（排尿后），運(yùn)動(dòng)后，餐后其他（如銅管樂(lè)器吹奏、舉重）舌咽神經(jīng)痛器質(zhì)性心臟病或心肺疾患所致的暈厥

梗阻性心臟瓣膜病急性心肌梗死/缺血肥厚型梗阻性心肌病心房粘液瘤主動(dòng)脈夾層心包疾病/心臟壓塞肺栓塞/肺動(dòng)脈高壓其他腦血管性暈厥

預(yù)后較好的暈厥

心電圖（ECG）正常、無(wú)心臟病、平素健康的年輕暈厥患者。這些患者大多為神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥和不明原因的暈厥。神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥的死亡率幾乎為0%，這些患者心臟大都正常，無(wú)猝死報(bào)道。直立性低血壓暈厥這些患者的死亡率取決于原發(fā)病。原發(fā)性和繼發(fā)性自主神經(jīng)功能障礙影響長(zhǎng)期預(yù)后，死亡率是否增加取決于相關(guān)疾病的嚴(yán)重程度。老年直立性低血壓患者的預(yù)后與伴發(fā)病有密切關(guān)系。暈厥診斷流程

直立性低血壓所致的暈厥：·體位變換為直立時(shí)·與有低血壓作用藥物的使用和劑量改變有密切關(guān)系·長(zhǎng)時(shí)間站立，尤其在擁擠、高溫環(huán)境下·存在植物神經(jīng)病變或震顫性麻痹（Parkinsonism）·勞力后心臟性暈厥：·存在明確的器質(zhì)性心臟病·勞力中或仰臥時(shí)·之前有心悸或伴有胸痛·心臟猝死家族史竊血綜合征：

·在上肢鍛煉時(shí)出現(xiàn)·雙上肢的血壓和脈搏不同ATP試驗(yàn)傾斜試驗(yàn)引起暈厥的觸發(fā)因素可能是內(nèi)源性腺苷的釋放。靜脈注射腺苷和三磷酸腺苷（ATP）可用于不明原因暈厥的檢查。對(duì)懷疑不明原因暈厥的患者，通過(guò)強(qiáng)烈抑制房室結(jié)傳導(dǎo)起到純受體刺激作用，引起房室阻滯導(dǎo)致心室停搏，這可能是自發(fā)性暈厥的原因。ATP通過(guò)對(duì)腺苷快速分解和腺苷對(duì)嘌呤受體的繼發(fā)作用發(fā)揮作用。ATP和腺苷在人類作用相似。由于ATP可能引起氣管痙攣，哮喘患者禁用；可能引起冠狀動(dòng)脈竊血，嚴(yán)重冠心病患者亦禁用。傾斜試驗(yàn)陽(yáng)性反應(yīng)的分類1型混合型暈厥時(shí)心率減慢但心室率不低于40bpm或低于40bpm的時(shí)間短于10秒伴有或不伴有時(shí)間短于3秒的心臟停搏，心率減慢之前出現(xiàn)血壓下降。2A型心臟抑制但無(wú)心臟停搏。心率減慢，心室率低于40bpm，時(shí)間超過(guò)10秒，但無(wú)超過(guò)3秒的心臟停搏，心率減慢之前出現(xiàn)血壓下降。2B型伴有心臟停搏的心