國內(nèi)外剖宮產(chǎn)現(xiàn)狀及趨勢課件

國內(nèi)外剖宮產(chǎn)現(xiàn)狀及趨勢

剖宮產(chǎn)發(fā)展史1610年世界首例剖宮產(chǎn),剖宮產(chǎn)術(shù)式不斷發(fā)展1876年P(guān)ORRO首創(chuàng)剖宮產(chǎn)同時(shí)切除子宮1882年MAXSANGER首創(chuàng)子宮古典式剖宮產(chǎn)1907年FRANK首創(chuàng)腹膜外剖宮產(chǎn)1912年KRONIG首創(chuàng)子宮下段縱切口1926年Kerr首創(chuàng)子宮下段橫切口后廣泛應(yīng)用剖宮產(chǎn)現(xiàn)狀剖宮產(chǎn)率：發(fā)達(dá)國家為15~25%母體死亡率：<1：1000020世紀(jì)剖宮產(chǎn)的特點(diǎn)：子宮下段剖宮產(chǎn)技術(shù)的安全，麻醉水平的提高，有效的輸血及廣譜抗生素——剖宮產(chǎn)的適應(yīng)癥擴(kuò)大，剖宮產(chǎn)后再妊娠增多，剖宮產(chǎn)后陰道分娩成為可能剖宮產(chǎn)現(xiàn)狀中山大學(xué)附屬一院2004年剖宮產(chǎn)率___________________________________________________________月份分娩總數(shù)剖宮產(chǎn)例數(shù)剖宮產(chǎn)率%11247862.9121377367.79314411177.09415210065.79514910268.46617210862.7971659859.4081699958.58919711960.411020212863.371121913863.021224616065.04_____________________________________________________________

總計(jì)2076133464.26剖宮產(chǎn)率上升原因初產(chǎn)婦比例的增加上海復(fù)旦大學(xué)附屬產(chǎn)科醫(yī)院1999~2000年其初產(chǎn)婦占分娩總數(shù)90.3%高齡初產(chǎn)婦比以往增多，要求少產(chǎn)次Adashelc及Poipert（1993）報(bào)告：過往20年，年齡30~39生第一胎孕婦比70年代呈雙倍增加，40~44歲初產(chǎn)婦增加50%剖宮產(chǎn)率上升原因臀位剖宮產(chǎn)明顯增多

以往：足月臀位的分娩無高危因素——陰道助產(chǎn)

現(xiàn)今：臀位剖宮產(chǎn)率均明顯上升——避免胎兒后出頭困難，胎兒窒息骨折及產(chǎn)道臀傷張丹（03年）報(bào)告：99-02年，足月臀位剖宮產(chǎn)率為100%美國臀位剖宮產(chǎn)率：11.6%（70年代）79%（1985年）其他：蘇格蘭79.6%,瑞典66.3%,挪威60.6%

剖宮產(chǎn)率上升原因生物物理儀器監(jiān)測和生物化學(xué)檢測技術(shù)的應(yīng)用：胎兒宮內(nèi)窘迫的診斷率上升，但假陽性亦隨上升，胎兒宮內(nèi)窘迫或?yàn)槠蕦m產(chǎn)主要適應(yīng)癥之一剖宮產(chǎn)率的上升能降低圍產(chǎn)兒死亡率和發(fā)病率？有學(xué)者認(rèn)為，剖宮產(chǎn)率上升可降低圍產(chǎn)兒死亡率和發(fā)病率2001年廣東惠州市婦幼保健院分析10年剖宮產(chǎn)情況，分為前后5年對比，前5年剖宮產(chǎn)率上升，圍產(chǎn)兒死亡率降低，而后5年剖宮產(chǎn)率上升到一定水平后再盲目擴(kuò)大剖宮產(chǎn)率不會降低圍產(chǎn)兒死亡率1997年江西婦幼保健院分折剖宮產(chǎn)對新生兒的影響，發(fā)現(xiàn)剖宮產(chǎn)組新生兒窒息率及患病率明顯高于陰道分娩組剖宮產(chǎn)率上升原因經(jīng)濟(jì)及文化水平與剖宮產(chǎn)的關(guān)系：

國內(nèi)外情況反映，隨著社會發(fā)展，人民文化及經(jīng)濟(jì)水平的提高與剖宮產(chǎn)率的高低有關(guān)上海復(fù)旦大學(xué)生附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院：38~52%（98~00年）新疆阿瓦提縣人民醫(yī)院：23%Gould報(bào)告：美國洛杉磯平均家庭收入3萬——23%平均家庭收入1萬美元以——13%1993年美國剖宮產(chǎn)費(fèi)用——11000美元陰道分娩——6430美元剖宮產(chǎn)率上升原因OneSection,alwaysSectionFetusAsAPatient產(chǎn)前診斷技術(shù)的提高,更全面監(jiān)測胎兒宮內(nèi)安危，把胎兒作為病人來考慮剖宮產(chǎn)的增加是可理解肥胖因素

2004年Weiss報(bào)告美國及一些發(fā)達(dá)國家肥胖增加了1/3~1/4，肥胖可增加子宮癌、糖尿病及心臟病發(fā)生，剖宮產(chǎn)率達(dá)33.8%;對照組20.7%剖宮產(chǎn)率上升原因醫(yī)療訴訟

醫(yī)務(wù)人員為避免醫(yī)療糾紛，放松剖宮產(chǎn)適應(yīng)癥是目前我國剖宮產(chǎn)率升高的主要原因MistakenPolicy剖宮產(chǎn)適應(yīng)癥

胎兒適應(yīng)癥：胎兒窘迫及異常胎兒圖形非頭位或臀位母體單純性皰疹病毒感染活動期胎兒異常剖宮產(chǎn)適應(yīng)癥母體適應(yīng)癥：生殖道阻塞（巨大濕疣）腹部環(huán)扎術(shù)聯(lián)體雙胎有剖宮產(chǎn)史以往有子宮手術(shù),子宮體作肌瘤切除術(shù)剖宮產(chǎn)適應(yīng)癥剖宮產(chǎn)四大適應(yīng)癥所占剖宮產(chǎn)率__________________________________________重復(fù)剖宮產(chǎn)36%難產(chǎn)30.1%胎位異常11%胎兒宮內(nèi)窘迫9.8%其它13.6%—————————————————————

DatafromNotzoncal(USA1990)剖宮產(chǎn)術(shù)式古典式子宮下段：縱切，橫切，倒T形腹膜外新式剖宮產(chǎn)子宮下段剖宮產(chǎn)

橫切口為多，可用切、撕、剪，在膀胱反折腹膜下1.5~2cm作弧形切口，一般長12cm，兩端應(yīng)距雙側(cè)圓韌帶2cm，避免損傷子宮動脈上行支或下行支。胎頭嵌入盆腔，橫切口應(yīng)低些。胎頭浮，則高些，切口恰在胎頭枕骨結(jié)節(jié)或胎身上方為得當(dāng)，避免傷及胎兒面部，縫合保持解剖層次，雙側(cè)切口端應(yīng)在頂端外0.5~1cm處開始縫合2003年Durnarald指出，子宮切口單層縫合可減少感染發(fā)病率，不會增加再妊娠子宮破裂，縫合時(shí)勿過緊、過密，勿將蛻膜帶入肌層

子宮下段剖宮產(chǎn)新式剖宮產(chǎn)優(yōu)點(diǎn)：進(jìn)入腹損傷組織少，不用止血比其它術(shù)式時(shí)間短，胎兒娩出快腹膜臟層和壁層均不縫合，減少異物造成粘連關(guān)腹時(shí)皮膚下組織全層縫合2~3針，有利減少疤痕術(shù)后疼痛減輕，腸功能恢復(fù)快

現(xiàn)代婦產(chǎn)科學(xué)顏美皎2002年2003年廣西壯族自治區(qū)婦幼保健院報(bào)告新式剖宮產(chǎn)1004例，其中70例(6.57%)發(fā)生子宮切口橫裂，并不低于傳統(tǒng)剖宮產(chǎn)，子宮切口撕裂率6.01%子宮下段剖宮產(chǎn)腹膜是否需要縫合？恢復(fù)其解剖及組織結(jié)構(gòu)，有利于愈合重建腹膜屏障減少感染及減少切口裂開及疝形成

ActaobstetGynecolScand20022004年四川省婦幼保健院選擇1811例剖宮產(chǎn)不縫合臟層或壁層腹膜，或兩層不縫，兩層不縫合平均手術(shù)時(shí)間縮短7分33秒，術(shù)后發(fā)熱及住院時(shí)間明顯縮少，疼痛和傷口感染發(fā)生也較少，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異2004年成都市婦產(chǎn)科醫(yī)院對29例首次剖宮產(chǎn)術(shù)不縫合腹膜再次剖宮產(chǎn)，發(fā)現(xiàn)其粘連與40例傳統(tǒng)剖宮產(chǎn)術(shù)式無顯著差異剖宮產(chǎn)后再妊娠分娩途徑

1978年MerrillandGilbbe報(bào)告美國德克薩州大學(xué)對過往剖宮史再妊娠有83%可從陰道分娩（具有重要意義）國外文獻(xiàn)報(bào)道剖宮產(chǎn)史試產(chǎn)過程，子宮破裂率及圍產(chǎn)兒死亡率升高2001年Mankute報(bào)告在1000例曾有剖宮產(chǎn)再妊娠單胎在自然產(chǎn)及引產(chǎn)中子宮破裂率5.2-24.3%，而1000例無試產(chǎn)而再行剖宮產(chǎn)其子宮破裂率為1.6%2002年Srnilh報(bào)告10000例首次剖宮產(chǎn)后陰道試產(chǎn)圍產(chǎn)兒死亡率為12.9%，高于重復(fù)剖宮產(chǎn)者11倍剖宮產(chǎn)后再妊娠分娩途徑每100例分娩剖宮產(chǎn)率（美國1989-1998）————————————————————————————————

總剖宮產(chǎn)率首次剖宮產(chǎn)率剖宮產(chǎn)后妊娠陰道分娩率198922.816.118.9199022.71619.9199122.615.921.3199222.315.622.6199321.815.324.3199421.214.926.3199520.814.727.5199620.714.628.3199720.814.627.3199821.214.926.3————————————————————————————————剖宮產(chǎn)后再妊娠分娩途徑既往剖宮產(chǎn)術(shù)式引發(fā)之子宮破裂率——————————————————————

子宮切口類型估計(jì)破裂（%）——————————————————————古典式4~9T形4~9下段縱切1~7下段橫切0.2~1.5——————————————————————theAmericancollegeofobstetricsandGynecologists(1999)剖宮產(chǎn)孕產(chǎn)婦死亡率1980：Frigoletto在10000例剖宮產(chǎn)無孕產(chǎn)婦死亡較多報(bào)道剖宮產(chǎn)孕產(chǎn)婦死亡率比陰道分娩為高1990：Livford報(bào)告剖宮產(chǎn)孕產(chǎn)婦死亡率比陰道分娩高7倍2000：上海市報(bào)告20年剖宮產(chǎn)孕產(chǎn)婦死亡率24.05/10萬，而陰道分娩為12.28/10萬2000：美國婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會評價(jià)華盛頓地區(qū)剖宮產(chǎn)孕產(chǎn)婦死亡率6/10萬，比陰道分娩高3~7倍剖宮產(chǎn)孕產(chǎn)婦死亡率根據(jù)分娩方式的母體死亡（以色列1984~1992）_______________________________________________

分娩方式例數(shù)母體死亡（10萬分娩）陰道7974893.6剖宮產(chǎn)總數(shù)11916521.急癥8341630.0擇期3