上消化道大出血的診斷和治療演示文稿

上消化道大出血的診斷和治療演示文稿4/4/20231現(xiàn)在是1頁\一共有30頁\編輯于星期三（優(yōu)選）上消化道大出血的診斷和治療4/4/20232現(xiàn)在是2頁\一共有30頁\編輯于星期三概念：上消化道（下消化道）：大出血：4/4/20233現(xiàn)在是3頁\一共有30頁\編輯于星期三上消化道出血的常見原因1、胃十二指腸潰瘍（50%）2、門靜脈高壓出血（25%）3、出血性胃炎4、胃癌5、膽道出血4/4/20234現(xiàn)在是4頁\一共有30頁\編輯于星期三診斷方法：1、詳細(xì)的病史收集：2、仔細(xì)的觀察出血的形式；3、認(rèn)真的分析出血的部位和原因；

4/4/20235現(xiàn)在是5頁\一共有30頁\編輯于星期三檢查方法胃管與三腔二囊管的檢查方法；胃鏡檢查；X-線鋇餐檢查；核素掃描；4/4/20236現(xiàn)在是6頁\一共有30頁\編輯于星期三處理原則：住院觀察與監(jiān)護(hù)；作好常規(guī)處理：包括：建立有效的輸液通道、擴(kuò)充血容量；仔細(xì)觀察尿量；積極作好術(shù)前準(zhǔn)備；針對病因進(jìn)行處理：抗?jié)兯幬锏氖褂?，冰鹽水洗胃；三腔二囊管的使用；手術(shù)治療：包括胃大部切除；食道噴門周圍血管離斷；門體分流；4/4/20237現(xiàn)在是7頁\一共有30頁\編輯于星期三門靜脈高壓癥

portalhypertension徐勇4/4/20238現(xiàn)在是8頁\一共有30頁\編輯于星期三概述：門靜脈高壓癥是指肝臟因各種不同的病因造成門靜脈血流淤滯，血流受阻引起門靜脈壓力高于正常18cmh2o時出現(xiàn)的病理改變。常常為30-50cmh2o；4/4/20239現(xiàn)在是9頁\一共有30頁\編輯于星期三門靜脈高壓的病因病毒性肝炎；慢性酒精性肝?。哼z傳和代謝性疾?。貉「味?fàn)詈俗冃园肴樘茄Y，糖原儲積??；肝臟淤血：慢性充血性心衰，縮窄性心包炎；化學(xué)毒物或藥物：雙醋酚酊，甲基多巴，四環(huán)素等及磷，砷，四氯化碳等。營養(yǎng)不良4/4/202310現(xiàn)在是10頁\一共有30頁\編輯于星期三門靜脈高壓的病理改變

肝硬變的病理組織學(xué)主要有廣泛的肝細(xì)胞變性壞死，肝細(xì)胞結(jié)節(jié)再生，結(jié)締組織增生及纖維化。正常的肝小葉結(jié)構(gòu)破壞和假小葉形成，肝臟逐漸變形，變性，變硬而發(fā)展成為肝硬化。肝內(nèi)靜脈狹窄，阻力增加，形成門靜脈高壓。靜脈旁路交通支開放。不同的是血吸蟲病性肝硬變。4/4/202311現(xiàn)在是11頁\一共有30頁\編輯于星期三門靜脈的解剖門靜脈由腸系膜上下靜脈與脾靜脈會合而成，正常時寬度為1.0cm;門靜脈壓力正常時為13-20cmh2o；門靜脈高壓時通常達(dá)到30-50cmh2o；；門靜脈無瓣膜，血液可以雙向流動；4/4/202312現(xiàn)在是12頁\一共有30頁\編輯于星期三門靜脈高壓的側(cè)支循環(huán)

門靜脈主要有4條交通支1食道胃底靜脈交通支，通過奇靜脈與上腔靜脈吻合；2直腸缸管交通支;3腹壁靜脈交通支;4腹膜后交通支;4/4/202313現(xiàn)在是13頁\一共有30頁\編輯于星期三門靜脈高壓的分類

肝前型門靜脈高壓：門靜脈血栓，右心衰肝型門靜脈高壓：肝硬化，血吸蟲；肝后型門靜脈高壓：布卡氏綜合征4/4/202314現(xiàn)在是14頁\一共有30頁\編輯于星期三門靜脈高壓的表現(xiàn)原發(fā)病表現(xiàn)；脾功能亢進(jìn)表現(xiàn)：貧血，出血：消化道出血，皮膚出現(xiàn)出血點(diǎn)腹水4/4/202315現(xiàn)在是15頁\一共有30頁\編輯于星期三門靜脈高壓的檢查原發(fā)病檢查“B”超檢查可以發(fā)現(xiàn)門靜脈增寬大于1.3cm。脾大，肝臟出現(xiàn)表面不光滑，有增強(qiáng)回聲血象檢查可以出現(xiàn)全血象降低，尤其是紅細(xì)胞和血小板；血管造影檢查可以直接發(fā)現(xiàn)門靜脈的寬度及交通支開放情況；4/4/202316現(xiàn)在是16頁\一共有30頁\編輯于星期三診斷

病史肝炎或血吸蟲病臨床表現(xiàn)脾腫大和脾功能亢進(jìn)、嘔血或黑便、腹水輔助檢查血象、肝功能檢查、腹部型超聲檢查、食管吞鋇X線檢查、腹腔動脈造影的靜脈相或直接肝靜脈造影4/4/202317現(xiàn)在是17頁\一共有30頁\編輯于星期三4/4/202318現(xiàn)在是18頁\一共有30頁\編輯于星期三4/4/202319現(xiàn)在是19頁\一共有30頁\編輯于星期三治療

治療原則:外科治療門脈高壓癥主要是預(yù)防和控制食管胃底曲張靜脈破裂出血。（一）食管胃底曲張靜脈破裂出血1.對于有黃疸、大量腹水、肝功能嚴(yán)重?fù)p害的病人（ChildC）發(fā)生大出血，主要采用非手術(shù)治療。4/4/202320現(xiàn)在是20頁\一共有30頁\編輯于星期三非手術(shù)治療

（1）建立有效的靜脈通道，擴(kuò)充血容量，采取措施監(jiān)測病人生命體征。（2）藥物止血（3）內(nèi)鏡治療（4）三腔管壓迫止血（5）經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)（TIPS）4/4/202321現(xiàn)在是21頁\一共有30頁\編輯于星期三手術(shù)治療

手術(shù)適應(yīng)癥：（1）病人以往有大出血的病史，或本次出血來勢兇猛，出血量大，或經(jīng)短期積極止血治療，仍有反復(fù)出血者，應(yīng)考慮急診手術(shù)止血。（2）經(jīng)過嚴(yán)格的內(nèi)科治療48小時內(nèi)仍不能控制出血，或短暫止血又復(fù)發(fā)出血，應(yīng)積極急診手術(shù)止血。4/4/202322現(xiàn)在是22頁\一共有30頁\編輯于星期三

1）非選擇性門體分流術(shù)（1）門體分流手術(shù)（portosystemicshunts）2）選擇性門體分流術(shù)（2）斷流手術(shù)：脾切除，同時手術(shù)阻斷門奇靜脈間的反常血流。（3）賁門周圍血管離斷術(shù)

4/4/202323現(xiàn)在是23頁\一共有30頁\編輯于星期三（二）嚴(yán)重脾腫大，合并明顯的脾功能亢進(jìn)脾切除術(shù)效果良好。（三）肝硬化引起的頑固性腹水肝移植4/4/202324現(xiàn)在是24頁\一共有30頁\編輯于星期三三腔二囊管的使用及注意（一）1、安放前注意檢查管腔是否通暢，氣囊是否完好；2、注意安慰病人，保持病人情緒穩(wěn)定；3、安放到位抽取胃液成功后先充胃囊200-250ml，再充食道氣囊100-150ml；4、牽引重量約150-250g；4/4/202325現(xiàn)在是25頁\一共有30頁\編輯于星期三應(yīng)用三腔管要注意下列事項(xiàng)(二）

一般放置24小時，但不能夠連續(xù)放置超過3天；以免因胃食管黏膜受壓迫太久而發(fā)生潰爛、壞死。因此，每隔12小時，應(yīng)將氣囊放空10～20鐘；如有出血即再充氣壓迫。4/4/202326現(xiàn)在是26頁\一共有30頁\編輯于星期三胃潰瘍大出血4/4/202327現(xiàn)在是27頁\一共有30頁\編輯于星期三病因胃潰瘍：潰瘍一般在胃小彎或胃竇部；十二指腸潰瘍：在十二指腸球部；出血性胃炎：在胃體；胃癌：大小彎及胃竇部；4/4/20232