呼吸系統(tǒng)功能監(jiān)測及支持技術(shù)

呼吸系統(tǒng)功能監(jiān)測及支持技術(shù)第1頁，共52頁，2023年，2月20日，星期四一、臨床觀察（視觸叩聽）（一）視診1.皮膚黏膜：發(fā)紺；潮紅2.呼吸運(yùn)動(dòng)：三凹征3.呼吸頻率：10-18次/分（成人）

25次/分（1歲）40次/分（新生兒）4.呼吸節(jié)律：間停呼吸；嘆息式呼吸等第一節(jié)呼吸系統(tǒng)功能監(jiān)測第2頁，共52頁，2023年，2月20日，星期四（二）觸診胸廓擴(kuò)張度、觸覺震顫、胸膜摩擦感等（三）叩診濁音、實(shí)音、過清音、鼓音均提示異常（四）聽診雙側(cè)呼吸音是否對(duì)稱，有無濕羅音等第一節(jié)呼吸系統(tǒng)功能監(jiān)測第3頁，共52頁，2023年，2月20日，星期四第一節(jié)呼吸系統(tǒng)功能監(jiān)測二、床旁多功能監(jiān)測儀監(jiān)測第4頁，共52頁，2023年，2月20日，星期四第一節(jié)呼吸系統(tǒng)功能監(jiān)測第5頁，共52頁，2023年，2月20日，星期四三、呼吸容量和通氣功能監(jiān)測1.潮氣量（VT）：8-12ml/kg2.分鐘通氣量（VE）：6L-8L/min；VE=VT*RR3.生理無效腔容積（VD）：150ml4.肺泡通氣量（VA）：4.2L/min；VA=(VT-VD)*RR第一節(jié)呼吸系統(tǒng)功能監(jiān)測第6頁，共52頁，2023年，2月20日，星期四四、脈搏血氧飽和度監(jiān)測（SpO2：96%-100%）第一節(jié)呼吸系統(tǒng)功能監(jiān)測第7頁，共52頁，2023年，2月20日，星期四五、呼氣末二氧化碳監(jiān)測(35mmHg-45mmHg)六、呼吸力學(xué)監(jiān)測（一）肺、胸廓順應(yīng)性（二）最大吸氣壓和最大呼氣壓（三）氣道壓力（四）氣道阻力七、動(dòng)脈血?dú)夥治霰O(jiān)測1.動(dòng)脈血氧分壓：80-100mmHg2.動(dòng)脈血氧飽和度：96%-100%3.動(dòng)脈血氧含量：16ml/dl-20ml/dl4.動(dòng)脈血二氧化碳分壓：35mmHg-45mmHg5.二氧化碳總量：28mmol/L-35mmol/L第一節(jié)呼吸系統(tǒng)功能監(jiān)測第8頁，共52頁，2023年，2月20日，星期四第二節(jié)氣道異物清除技術(shù)Heimlich手法第9頁，共52頁，2023年，2月20日，星期四第三節(jié)人工氣道的建立人工氣道確定性人工氣道：氣管內(nèi)插管、氣管切開非確定性人工氣道：口咽通氣管、鼻咽通氣管、喉罩、

環(huán)甲膜穿刺第10頁，共52頁，2023年，2月20日，星期四一、口咽通氣管置入術(shù)第三節(jié)人工氣道的建立第11頁，共52頁，2023年，2月20日，星期四二、鼻咽通氣管置入術(shù)第三節(jié)人工氣道的建立第12頁，共52頁，2023年，2月20日，星期四三、喉罩置入術(shù)第三節(jié)人工氣道的建立第13頁，共52頁，2023年，2月20日，星期四第三節(jié)人工氣道的建立第14頁，共52頁，2023年，2月20日，星期四第三節(jié)人工氣道的建立第15頁，共52頁，2023年，2月20日，星期四第三節(jié)人工氣道的建立第16頁，共52頁，2023年，2月20日，星期四四、環(huán)甲膜穿刺術(shù)第三節(jié)人工氣道的建立第17頁，共52頁，2023年，2月20日，星期四四、環(huán)甲膜穿刺術(shù)第三節(jié)人工氣道的建立第18頁，共52頁，2023年，2月20日，星期四五、氣管插管術(shù)第三節(jié)人工氣道的建立第19頁，共52頁，2023年，2月20日，星期四第三節(jié)人工氣道的建立第20頁，共52頁，2023年，2月20日，星期四第三節(jié)人工氣道的建立第21頁，共52頁，2023年，2月20日，星期四第三節(jié)人工氣道的建立第22頁，共52頁，2023年，2月20日，星期四氣囊放氣狀態(tài)氣囊充氣狀態(tài)

第三節(jié)人工氣道的建立第23頁，共52頁，2023年，2月20日，星期四第三節(jié)人工氣道的建立六、氣管切開術(shù)第24頁，共52頁，2023年，2月20日，星期四第三節(jié)人工氣道的建立第25頁，共52頁，2023年，2月20日，星期四人工氣道管理要點(diǎn)：1.導(dǎo)管位置正確2.氣囊操作科學(xué)

3.氣道濕化適度

4.吸痰有效安全

5.口腔護(hù)理規(guī)范第三節(jié)人工氣道的建立第26頁，共52頁，2023年，2月20日，星期四1.導(dǎo)管位置正確氣管插管的位置、插入深度氣管插管固定穩(wěn)妥，防止移位、脫出尤其注意氣管切開套管的固定第三節(jié)人工氣道的建立第27頁，共52頁，2023年，2月20日，星期四2.氣囊操作科學(xué)氣囊放氣：定時(shí)放氣注意放氣時(shí)吸痰順序，減少感染觀察血氧飽和度及病人情況注意放氣速度氣囊充氣：注意氣囊壓力（5-10ml）第三節(jié)人工氣道的建立第28頁，共52頁，2023年，2月20日，星期四

3.氣道濕化適度氣道內(nèi)直接滴注據(jù)病情、痰液粘稠度決定濕化量及頻率合理的濕化能防止痰液結(jié)痂加溫濕化器的使用保持病室一定的溫濕度第三節(jié)人工氣道的建立第29頁，共52頁，2023年，2月20日，星期四4.吸痰有效安全

定時(shí)和隨時(shí)吸痰據(jù)病情、氣道分泌物的量進(jìn)行吸痰前后高濃度吸氧，防止低氧血癥監(jiān)測血氧飽和度、心律、呼吸變化觀察痰的顏色、性質(zhì)、量及粘稠度掌握好吸痰時(shí)間及負(fù)壓注意無菌操作及吸痰的手法5.口腔護(hù)理規(guī)范第三節(jié)人工氣道的建立第30頁，共52頁，2023年，2月20日，星期四第四節(jié)球囊-面罩通氣技術(shù)第31頁，共52頁，2023年，2月20日，星期四第四節(jié)球囊-面罩通氣技術(shù)第32頁，共52頁，2023年，2月20日，星期四第五節(jié)機(jī)械通氣第33頁，共52頁，2023年，2月20日，星期四機(jī)械通氣

mechanicalventialation山西醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院臨床一系呂慧頤第34頁，共52頁，2023年，2月20日，星期四一、原理機(jī)械通氣----“正壓呼吸”自主呼吸----“負(fù)壓呼吸”第35頁，共52頁，2023年，2月20日，星期四吸氣時(shí)

呼氣時(shí)

工作原理：呼吸機(jī)氣道開口施加正壓建立氣道口與肺泡間壓力差吸氣相

停止加壓呼氣相第36頁，共52頁，2023年，2月20日，星期四二、適應(yīng)證與禁忌證呼吸衰竭或者呼吸功能不全的患者心肺復(fù)蘇預(yù)防呼吸衰竭的發(fā)生或加重（一）適應(yīng)證第37頁，共52頁，2023年，2月20日，星期四（二）、相對(duì)禁忌證伴有肺大庖的呼吸衰竭未經(jīng)引流的張力性氣胸大咯血或嚴(yán)重誤吸引起的窒息性呼吸衰竭急性心肌梗死低血容量性休克未補(bǔ)足血容量前第38頁，共52頁，2023年，2月20日，星期四紐邦E-200型呼吸機(jī)第39頁，共52頁，2023年，2月20日，星期四三、通氣方式的選擇第40頁，共52頁，2023年，2月20日，星期四1、A/C(輔助/控制)(１)Assist(輔助呼吸)(２)Control(控制呼吸)微弱的自主呼吸→觸發(fā)呼吸機(jī)→送氣（輔助病人吸氣）病人呼吸的節(jié)律完全是由呼吸機(jī)所控制．第41頁，共52頁，2023年，2月20日，星期四Ａ／Ｃ（輔助控制呼吸）

當(dāng)病人的自主呼吸頻率>預(yù)置頻率時(shí)，起輔助通氣作用；當(dāng)自主呼吸頻率<預(yù)置頻率時(shí)，轉(zhuǎn)為控制通氣．第42頁，共52頁，2023年，2月20日，星期四2、SIMV(同步間歇指令呼吸)

在每分鐘的單位時(shí)間內(nèi)，既有指令性機(jī)械通氣，又有發(fā)生在其中間的自主呼吸，兩種呼吸方式共同構(gòu)成每分鐘通氣量。主要用于撤離呼吸機(jī)的過程中。第43頁，共52頁，2023年，2月20日，星期四3、SPONT(自主呼吸)

呼吸機(jī)提供給病人持續(xù)的氣流，依靠病人的自主呼吸運(yùn)動(dòng)完成氣體的交換。第44頁，共52頁，2023年，2月20日，星期四四、機(jī)械通氣參數(shù)設(shè)定

吸入氧濃度45~55%潮氣量成人10~15ml/kg小兒10~12ml/kg吸氣時(shí)間吸呼比成人1:2小兒1:1.5呼吸頻率成人12~18次/分小兒18~25次/分氣流量×吸氣時(shí)間=潮氣量

FLOW×I.T=VT氣流量第45頁，共52頁，2023年，2月20日，星期四病例分析患者，女性，55歲，身高160厘米，體重55公斤。診斷為風(fēng)濕性心臟病，二尖瓣狹窄伴關(guān)閉不全，心房纖顫，心功能三級(jí)。入院后完善各項(xiàng)化驗(yàn)檢查，改善心功能。在全麻及體外循環(huán)下行二尖瓣置換術(shù)。術(shù)畢返回ICU。當(dāng)時(shí)全麻未醒。使用紐邦E200型呼吸機(jī)治療，如何調(diào)試呼吸機(jī)？第46頁，共52頁，2023年，2月20日，星期四模式：A/C吸入氧濃度：50%潮氣量：

55Kg×10ml/Kg＝550ml吸呼比：1:2呼吸頻率：15次/分吸氣時(shí)間：1.3秒

60秒÷15次/分＝4秒

4秒×1/3=1.3秒成年女性全麻未醒體形正常體重55kg第47頁，共52頁，2023年，2月20日，星期四本節(jié)重點(diǎn)

通氣方式（A/CSIMVSPONT）

呼吸參數(shù)

成人

小兒呼吸頻率12~18次/分18~25次/分

吸呼比

1:2

1:1.5潮氣量10~15ml/kg10~12ml/kg

吸入氧濃度

45~55%45~55%第48頁，共52頁，2023年，2月20日，星期四機(jī)械通氣