呼吸系統(tǒng)功能監(jiān)測及支持技術(shù)

呼吸系統(tǒng)功能監(jiān)測及支持技術(shù)第1頁，共52頁，2023年，2月20日，星期四一、臨床觀察（視觸叩聽）（一）視診1.皮膚黏膜：發(fā)紺；潮紅2.呼吸運動：三凹征3.呼吸頻率：10-18次/分（成人）

25次/分（1歲）40次/分（新生兒）4.呼吸節(jié)律：間停呼吸；嘆息式呼吸等第一節(jié)呼吸系統(tǒng)功能監(jiān)測第2頁，共52頁，2023年，2月20日，星期四（二）觸診胸廓擴張度、觸覺震顫、胸膜摩擦感等（三）叩診濁音、實音、過清音、鼓音均提示異常（四）聽診雙側(cè)呼吸音是否對稱，有無濕羅音等第一節(jié)呼吸系統(tǒng)功能監(jiān)測第3頁，共52頁，2023年，2月20日，星期四第一節(jié)呼吸系統(tǒng)功能監(jiān)測二、床旁多功能監(jiān)測儀監(jiān)測第4頁，共52頁，2023年，2月20日，星期四第一節(jié)呼吸系統(tǒng)功能監(jiān)測第5頁，共52頁，2023年，2月20日，星期四三、呼吸容量和通氣功能監(jiān)測1.潮氣量（VT）：8-12ml/kg2.分鐘通氣量（VE）：6L-8L/min；VE=VT*RR3.生理無效腔容積（VD）：150ml4.肺泡通氣量（VA）：4.2L/min；VA=(VT-VD)*RR第一節(jié)呼吸系統(tǒng)功能監(jiān)測第6頁，共52頁，2023年，2月20日，星期四四、脈搏血氧飽和度監(jiān)測（SpO2：96%-100%）第一節(jié)呼吸系統(tǒng)功能監(jiān)測第7頁，共52頁，2023年，2月20日，星期四五、呼氣末二氧化碳監(jiān)測(35mmHg-45mmHg)六、呼吸力學監(jiān)測（一）肺、胸廓順應(yīng)性（二）最大吸氣壓和最大呼氣壓（三）氣道壓力（四）氣道阻力七、動脈血氣分析監(jiān)測1.動脈血氧分壓：80-100mmHg2.動脈血氧飽和度：96%-100%3.動脈血氧含量：16ml/dl-20ml/dl4.動脈血二氧化碳分壓：35mmHg-45mmHg5.二氧化碳總量：28mmol/L-35mmol/L第一節(jié)呼吸系統(tǒng)功能監(jiān)測第8頁，共52頁，2023年，2月20日，星期四第二節(jié)氣道異物清除技術(shù)Heimlich手法第9頁，共52頁，2023年，2月20日，星期四第三節(jié)人工氣道的建立人工氣道確定性人工氣道：氣管內(nèi)插管、氣管切開非確定性人工氣道：口咽通氣管、鼻咽通氣管、喉罩、

環(huán)甲膜穿刺第10頁，共52頁，2023年，2月20日，星期四一、口咽通氣管置入術(shù)第三節(jié)人工氣道的建立第11頁，共52頁，2023年，2月20日，星期四二、鼻咽通氣管置入術(shù)第三節(jié)人工氣道的建立第12頁，共52頁，2023年，2月20日，星期四三、喉罩置入術(shù)第三節(jié)人工氣道的建立第13頁，共52頁，2023年，2月20日，星期四第三節(jié)人工氣道的建立第14頁，共52頁，2023年，2月20日，星期四第三節(jié)人工氣道的建立第15頁，共52頁，2023年，2月20日，星期四第三節(jié)人工氣道的建立第16頁，共52頁，2023年，2月20日，星期四四、環(huán)甲膜穿刺術(shù)第三節(jié)人工氣道的建立第17頁，共52頁，2023年，2月20日，星期四四、環(huán)甲膜穿刺術(shù)第三節(jié)人工氣道的建立第18頁，共52頁，2023年，2月20日，星期四五、氣管插管術(shù)第三節(jié)人工氣道的建立第19頁，共52頁，2023年，2月20日，星期四第三節(jié)人工氣道的建立第20頁，共52頁，2023年，2月20日，星期四第三節(jié)人工氣道的建立第21頁，共52頁，2023年，2月20日，星期四第三節(jié)人工氣道的建立第22頁，共52頁，2023年，2月20日，星期四氣囊放氣狀態(tài)氣囊充氣狀態(tài)

第三節(jié)人工氣道的建立第23頁，共52頁，2023年，2月20日，星期四第三節(jié)人工氣道的建立六、氣管切開術(shù)第24頁，共52頁，2023年，2月20日，星期四第三節(jié)人工氣道的建立第25頁，共52頁，2023年，2月20日，星期四人工氣道管理要點：1.導(dǎo)管位置正確2.氣囊操作科學

3.氣道濕化適度

4.吸痰有效安全

5.口腔護理規(guī)范第三節(jié)人工氣道的建立第26頁，共52頁，2023年，2月20日，星期四1.導(dǎo)管位置正確氣管插管的位置、插入深度氣管插管固定穩(wěn)妥，防止移位、脫出尤其注意氣管切開套管的固定第三節(jié)人工氣道的建立第27頁，共52頁，2023年，2月20日，星期四2.氣囊操作科學氣囊放氣：定時放氣注意放氣時吸痰順序，減少感染觀察血氧飽和度及病人情況注意放氣速度氣囊充氣：注意氣囊壓力（5-10ml）第三節(jié)人工氣道的建立第28頁，共52頁，2023年，2月20日，星期四

3.氣道濕化適度氣道內(nèi)直接滴注據(jù)病情、痰液粘稠度決定濕化量及頻率合理的濕化能防止痰液結(jié)痂加溫濕化器的使用保持病室一定的溫濕度第三節(jié)人工氣道的建立第29頁，共52頁，2023年，2月20日，星期四4.吸痰有效安全

定時和隨時吸痰據(jù)病情、氣道分泌物的量進行吸痰前后高濃度吸氧，防止低氧血癥監(jiān)測血氧飽和度、心律、呼吸變化觀察痰的顏色、性質(zhì)、量及粘稠度掌握好吸痰時間及負壓注意無菌操作及吸痰的手法5.口腔護理規(guī)范第三節(jié)人工氣道的建立第30頁，共52頁，2023年，2月20日，星期四第四節(jié)球囊-面罩通氣技術(shù)第31頁，共52頁，2023年，2月20日，星期四第四節(jié)球囊-面罩通氣技術(shù)第32頁，共52頁，2023年，2月20日，星期四第五節(jié)機械通氣第33頁，共52頁，2023年，2月20日，星期四機械通氣

mechanicalventialation山西醫(yī)科大學護理學院臨床一系呂慧頤第34頁，共52頁，2023年，2月20日，星期四一、原理機械通氣----“正壓呼吸”自主呼吸----“負壓呼吸”第35頁，共52頁，2023年，2月20日，星期四吸氣時

呼氣時

工作原理：呼吸機氣道開口施加正壓建立氣道口與肺泡間壓力差吸氣相

停止加壓呼氣相第36頁，共52頁，2023年，2月20日，星期四二、適應(yīng)證與禁忌證呼吸衰竭或者呼吸功能不全的患者心肺復(fù)蘇預(yù)防呼吸衰竭的發(fā)生或加重（一）適應(yīng)證第37頁，共52頁，2023年，2月20日，星期四（二）、相對禁忌證伴有肺大庖的呼吸衰竭未經(jīng)引流的張力性氣胸大咯血或嚴重誤吸引起的窒息性呼吸衰竭急性心肌梗死低血容量性休克未補足血容量前第38頁，共52頁，2023年，2月20日，星期四紐邦E-200型呼吸機第39頁，共52頁，2023年，2月20日，星期四三、通氣方式的選擇第40頁，共52頁，2023年，2月20日，星期四1、A/C(輔助/控制)(１)Assist(輔助呼吸)(２)Control(控制呼吸)微弱的自主呼吸→觸發(fā)呼吸機→送氣（輔助病人吸氣）病人呼吸的節(jié)律完全是由呼吸機所控制．第41頁，共52頁，2023年，2月20日，星期四Ａ／Ｃ（輔助控制呼吸）

當病人的自主呼吸頻率>預(yù)置頻率時，起輔助通氣作用；當自主呼吸頻率<預(yù)置頻率時，轉(zhuǎn)為控制通氣．第42頁，共52頁，2023年，2月20日，星期四2、SIMV(同步間歇指令呼吸)

在每分鐘的單位時間內(nèi)，既有指令性機械通氣，又有發(fā)生在其中間的自主呼吸，兩種呼吸方式共同構(gòu)成每分鐘通氣量。主要用于撤離呼吸機的過程中。第43頁，共52頁，2023年，2月20日，星期四3、SPONT(自主呼吸)

呼吸機提供給病人持續(xù)的氣流，依靠病人的自主呼吸運動完成氣體的交換。第44頁，共52頁，2023年，2月20日，星期四四、機械通氣參數(shù)設(shè)定

吸入氧濃度45~55%潮氣量成人10~15ml/kg小兒10~12ml/kg吸氣時間吸呼比成人1:2小兒1:1.5呼吸頻率成人12~18次/分小兒18~25次/分氣流量×吸氣時間=潮氣量

FLOW×I.T=VT氣流量第45頁，共52頁，2023年，2月20日，星期四病例分析患者，女性，55歲，身高160厘米，體重55公斤。診斷為風濕性心臟病，二尖瓣狹窄伴關(guān)閉不全，心房纖顫，心功能三級。入院后完善各項化驗檢查，改善心功能。在全麻及體外循環(huán)下行二尖瓣置換術(shù)。術(shù)畢返回ICU。當時全麻未醒。使用紐邦E200型呼吸機治療，如何調(diào)試呼吸機？第46頁，共52頁，2023年，2月20日，星期四模式：A/C吸入氧濃度：50%潮氣量：

55Kg×10ml/Kg＝550ml吸呼比：1:2呼吸頻率：15次/分吸氣時間：1.3秒

60秒÷15次/分＝4秒

4秒×1/3=1.3秒成年女性全麻未醒體形正常體重55kg第47頁，共52頁，2023年，2月20日，星期四本節(jié)重點

通氣方式（A/CSIMVSPONT）

呼吸參數(shù)

成人

小兒呼吸頻率12~18次/分18~25次/分

吸呼比

1:2

1:1.5潮氣量10~15ml/kg10~12ml/kg

吸入氧濃度

45~55%45~55%第48頁，共52頁，2023年，2月20日，星期四機械通氣