頸椎病的MRI診斷課件

一、頸部脊柱相關(guān)解剖現(xiàn)在是1頁\一共有57頁\編輯于星期六頸部脊柱相關(guān)解剖現(xiàn)在是2頁\一共有57頁\編輯于星期六頸部脊柱相關(guān)解剖現(xiàn)在是3頁\一共有57頁\編輯于星期六頸部脊柱相關(guān)解剖現(xiàn)在是4頁\一共有57頁\編輯于星期六頸部脊柱相關(guān)解剖現(xiàn)在是5頁\一共有57頁\編輯于星期六正常頸椎CT現(xiàn)在是6頁\一共有57頁\編輯于星期六正常頸椎CT現(xiàn)在是7頁\一共有57頁\編輯于星期六頸部

CTA現(xiàn)在是8頁\一共有57頁\編輯于星期六正常頸椎MRI現(xiàn)在是9頁\一共有57頁\編輯于星期六腰脊神經(jīng)MRI

PROSET

現(xiàn)在是10頁\一共有57頁\編輯于星期六二、頸椎病的

病理改變與臨床相關(guān)知識(shí)現(xiàn)在是11頁\一共有57頁\編輯于星期六頸椎病的定義Degenerationofcervicalspine椎間盤變性椎間小關(guān)節(jié)軟骨壞死椎體骨增生韌帶增生肥厚鈣化原發(fā)：變性壞死繼發(fā)：

增生骨化未產(chǎn)生臨床癥狀頸神經(jīng)根交感神經(jīng)椎動(dòng)動(dòng)脈脊髓壓迫癥狀cervicalspondylosis

現(xiàn)在是12頁\一共有57頁\編輯于星期六頸椎病的

椎間盤突出現(xiàn)在是13頁\一共有57頁\編輯于星期六椎間盤突出中央型：髓核物質(zhì)通過纖維環(huán)后部突出，到達(dá)后縱韌帶下，此型較常見。側(cè)方型：亦稱椎間孔型，突出物可壓迫椎間孔處的神經(jīng)根側(cè)后型：由于纖維環(huán)最薄弱的部位在椎間盤后方中線兩側(cè)，故此型最常見椎間盤后中央突出椎間盤突出分型現(xiàn)在是14頁\一共有57頁\編輯于星期六椎間盤突出中央型：髓核物質(zhì)通過纖維環(huán)后部突出，到達(dá)后縱韌帶下，此型較常見。側(cè)方型：亦稱椎間孔型，突出物可壓迫椎間孔處的神經(jīng)根側(cè)后型：由于纖維環(huán)最薄弱的部位在椎間盤后方中線兩側(cè)，故此型最常見左后方突出椎間盤突出分型現(xiàn)在是15頁\一共有57頁\編輯于星期六頸椎間盤退變+椎體后緣增生椎間隙變窄椎間孔變小

混合型脊髓型椎動(dòng)脈型交感神經(jīng)受累頸椎病臨床分型神經(jīng)根型鉤突和小關(guān)節(jié)增生壓迫神經(jīng)根椎動(dòng)脈孔周圍骨、鉤突增生椎間盤突出、骨增生壓迫脊髓交感神經(jīng)機(jī)能障礙型現(xiàn)在是16頁\一共有57頁\編輯于星期六上肢運(yùn)動(dòng)功能

4分3分2分1分0分正常用匙稍難用筷較難用匙進(jìn)食不能用筷下肢運(yùn)動(dòng)功能

4分3分2分1分0分走正常走稍難扶上下樓扶平地走不能行走感覺功能（上肢、下肢、軀干分別計(jì)算）

2分1分0分感覺正常輕度感覺障癌感覺嚴(yán)重障礙膀胱功能

正常3分輕度困難2分排尿嚴(yán)重困難1分尿失禁0分脊髓型頸椎病JOA評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)JapaneseOrthopedicAssociation

現(xiàn)在是17頁\一共有57頁\編輯于星期六無癥狀17分無脊髓損害的臨床癥狀輕度13-16分肢體不靈活，對(duì)生活有影響，但尚可勝任一般工作中度9-12分肢體無力或不靈活，或二便有異常，生活可以自理重度5－8分肢體有部分運(yùn)動(dòng)功能，生活自理能力較差，二便失禁或潴留嚴(yán)重0-4分完全喪失生活自理能力，二便失禁脊髓型頸椎病JOA臨床分級(jí)現(xiàn)在是18頁\一共有57頁\編輯于星期六三、頸椎病的影像學(xué)表現(xiàn)現(xiàn)在是19頁\一共有57頁\編輯于星期六頸椎病的影像學(xué)檢查技術(shù)及其臨床應(yīng)用

常規(guī)MRI掃描對(duì)CSM的臨床應(yīng)用

X線CTMRI顯示骨質(zhì)方面有優(yōu)勢(shì)椎間盤顯示脊髓韌帶現(xiàn)在是20頁\一共有57頁\編輯于星期六頸椎病X線現(xiàn)在是21頁\一共有57頁\編輯于星期六椎間盤突出CT征像

(椎間盤密度低于椎體、高于脊膜囊)膨出---椎間盤均勻地超出椎體。突出---椎間盤突出于椎體后緣呈軟組織密度影，可見鈣化，硬膜囊及其外的脂肪受壓、變形現(xiàn)在是22頁\一共有57頁\編輯于星期六頸椎病CT現(xiàn)在是23頁\一共有57頁\編輯于星期六CurvedMPR曲面重建現(xiàn)在是24頁\一共有57頁\編輯于星期六MRI診斷：形態(tài)學(xué)變化功能學(xué)評(píng)價(jià)臨床診斷關(guān)鍵

椎間盤突出附件病變椎管狹窄脊髓變性腦脊液循環(huán)障礙頸椎病的MRI檢查作用自旋回波序列快速自旋回波序列梯度回波序列擴(kuò)散加權(quán)成像磁化傳遞技術(shù)電影相位對(duì)比技術(shù)類PET技術(shù)現(xiàn)在是25頁\一共有57頁\編輯于星期六本組45例CSM男28例女17例年齡29-66歲椎間盤膨出28例椎間盤突出15例后縱韌帶鈣化9例黃韌帶增厚14例小關(guān)節(jié)增生13例脊髓變性17例椎管狹窄45例現(xiàn)在是26頁\一共有57頁\編輯于星期六椎間盤膨出現(xiàn)在是27頁\一共有57頁\編輯于星期六頸椎病MRI椎間盤膨出現(xiàn)在是28頁\一共有57頁\編輯于星期六椎間盤突出現(xiàn)在是29頁\一共有57頁\編輯于星期六椎間盤突出現(xiàn)在是30頁\一共有57頁\編輯于星期六頸椎病MRI椎間盤突出現(xiàn)在是31頁\一共有57頁\編輯于星期六后縱韌帶鈣化現(xiàn)在是32頁\一共有57頁\編輯于星期六黃韌帶增厚現(xiàn)在是33頁\一共有57頁\編輯于星期六椎體后緣小關(guān)節(jié)周圍骨質(zhì)增生現(xiàn)在是34頁\一共有57頁\編輯于星期六脊髓變性

現(xiàn)在是35頁\一共有57頁\編輯于星期六四、頸椎病

椎管狹窄的MRI測(cè)量及其意義現(xiàn)在是36頁\一共有57頁\編輯于星期六頸椎病椎管狹窄現(xiàn)在是37頁\一共有57頁\編輯于星期六MRI椎管測(cè)量及椎管狹窄椎管矢狀徑小于10mm為絕對(duì)狹窄頸椎椎管橫截面積200mm2以上

185mm2為臨界值正常側(cè)隱窩矢狀徑為5~7mm

小于3mm肯定狹窄1、頸段椎管測(cè)量現(xiàn)在是38頁\一共有57頁\編輯于星期六MRI脊髓矢狀徑減少測(cè)量與計(jì)算壓迫最嚴(yán)重層面脊髓矢徑B鄰近壓迫部位形態(tài)正常的脊髓矢徑A脊髓矢狀徑減少=×100%（A－B）A2、脊髓矢狀徑測(cè)量現(xiàn)在是39頁\一共有57頁\編輯于星期六Ⅰ度硬膜囊閉塞,脊髓未受壓Ⅱ度脊髓矢狀徑減少﹤25％Ⅲ度脊髓矢狀徑減少25-50％Ⅳ度脊髓矢狀徑減少﹥50％Ⅱ度Ⅲ度Ⅳ度Ⅰ度現(xiàn)在是40頁\一共有57頁\編輯于星期六脊髓壓迫臨床癥狀嚴(yán)重程度嚴(yán)重重度中度輕度合計(jì)Ⅰ度002810Ⅱ度0111214Ⅲ度183113Ⅳ度52108 合計(jì)611171145 脊髓壓迫與臨床癥狀關(guān)系MRI椎管測(cè)量可明確椎管狹窄程度，評(píng)估病情嚴(yán)重程度現(xiàn)在是41頁\一共有57頁\編輯于星期六男，46歲，C5-6椎間盤突出，脊髓受壓術(shù)前JOA：8分解壓手術(shù)后術(shù)后JOA：15分MRI椎管測(cè)量可明確椎管狹窄程度，評(píng)估術(shù)后恢復(fù)現(xiàn)在是42頁\一共有57頁\編輯于星期六術(shù)前該平面脊髓明顯受壓脊髓矢徑減小術(shù)后壓迫解除脊髓矢徑恢復(fù)MRI椎管測(cè)量可明確椎管狹窄程度，評(píng)估術(shù)后恢復(fù)現(xiàn)在是43頁\一共有57頁\編輯于星期六五、PC-MR

電影相位對(duì)比技術(shù)

在CSM診斷中的應(yīng)用現(xiàn)在是44頁\一共有57頁\編輯于星期六兩期相位差值換算為信號(hào)強(qiáng)度，即得到血管為高信號(hào)、背景靜止組織無信號(hào)第一個(gè)梯度脈沖靜止質(zhì)子流動(dòng)質(zhì)子相位不同

第二個(gè)梯度脈沖自旋反轉(zhuǎn)進(jìn)動(dòng)靜止組織自旋距離與正相位期相等，方向相反，相位為零雙極梯度流動(dòng)質(zhì)子自旋負(fù)相位期結(jié)束時(shí)仍回不到零cinephase-contrast現(xiàn)在是45頁\一共有57頁\編輯于星期六腦脊液電影相位對(duì)比技術(shù)現(xiàn)在是46頁\一共有57頁\編輯于星期六PC–MR腦脊液測(cè)量心臟收縮期動(dòng)脈血流腦血流量腦膨脹腦室系統(tǒng)受壓腦脊液向下流入椎管心臟舒張期靜脈血流出增多腦血流量腦脊液向上流動(dòng)現(xiàn)在是47頁\一共有57頁\編輯于星期六脊髓型頸椎病腦脊液變化椎間盤退變相鄰椎體后緣骨質(zhì)增生脊髓及周圍的血管神經(jīng)受壓椎管狹窄腦脊液壓力升高椎管橫截面積減少現(xiàn)在是48頁\一共有57頁\編輯于星期六C1水平腦脊液流速的測(cè)量腦脊液流動(dòng)波形圖PC–MR腦脊液測(cè)量現(xiàn)在是49頁\一共有57頁\編輯于星期六FlowVersion3.1軟件每個(gè)研究層面腹側(cè)腦脊液流動(dòng)區(qū)域取3個(gè)2－3mm2的感興趣區(qū)域（ROI）在C1、C3、T1水平蛛網(wǎng)膜下腔分別測(cè)量3次每次測(cè)量3個(gè)點(diǎn)，取3次平均值縱軸代表流速；cm/s橫軸代表時(shí)間；ms現(xiàn)在是50頁\一共有57頁\編輯于星期六WatabeAnalysisofCerebrospinalFluidFlowinPatientswithCervicalSpondylosisUsingCinePhase-ContrastMagneticResonanceImagingNeurosurgery1999年44例正常對(duì)照組23例CSM

CSM組腦脊液比正常對(duì)照組最大流速減小現(xiàn)在是51頁\一共有57頁\編輯于星期六

C1C3T1尾向流速4.51±0.734.23±1.193.89±0.93頭向流速