化學(xué)中毒與急救第四章

化學(xué)中毒與急救第四章第1頁，共64頁，2023年，2月20日，星期三突發(fā)性化學(xué)毒物中毒的急救原則和搶救順序化學(xué)毒物急性中毒的診斷原則常見的特效解毒劑食源性化學(xué)中毒的急救處理化學(xué)毒物污染皮膚的應(yīng)急處理化學(xué)毒物污染眼部的應(yīng)急處理常見化學(xué)毒物中毒的急救處理常見化學(xué)毒劑中毒的急救處理簡要介紹化學(xué)毒物中毒的救援對化學(xué)武器的防護(hù)第四章第2頁，共64頁，2023年，2月20日，星期三排出胃腸道內(nèi)尚存的毒物食源性化學(xué)中毒的急救處理保護(hù)胃粘膜，防止毒物吸收催吐洗胃導(dǎo)瀉灌腸中和毒物吸附毒物沉淀毒物解毒劑第3頁，共64頁，2023年，2月20日，星期三催吐法

人工刺激法藥物催吐法

用手指伸進(jìn)口腔，刺激會(huì)咽催吐，適用于較靠近喉部的氣管異物。神志清醒的口服毒物的人，只要胃內(nèi)尚有毒物，都可進(jìn)行催吐。催吐是排出胃內(nèi)毒物的最好辦法，并可加強(qiáng)洗胃的效果。

第4頁，共64頁，2023年，2月20日，星期三1、用硬羽毛、壓舌板、匙柄、筷子、手指等攪觸咽弓和咽后壁使之嘔吐。如因食物過稠不能吐出、吐凈，可先喝適當(dāng)?shù)臏厍逅螓}水．然后再促使嘔吐，如此反復(fù)行之，直至吐出液體變清為止。2、將食鹽水或1:2000高錳酸鉀溶液口服，可刺激胃粘膜引起嘔吐。3、硫酸銅或硫酸鋅0.3-0.5克，溶于150-250毫升溫水中口服，若15-30分鐘不發(fā)生嘔吐，可再服一次。碘酊0.5毫升加水500毫升口服。4、阿樸嗎啡用于不能口服催吐藥物的中毒者。成人皮下注射3-5毫克，可引起嘔吐?！敬咄虏僮鞣椒ā康?頁，共64頁，2023年，2月20日，星期三1、口服催吐藥物仍不發(fā)生嘔吐時(shí)，可用硬羽毛、壓舌板或手指刺激咽部。促使嘔吐。2、嘔吐發(fā)生時(shí)，頭部應(yīng)放低，或?qū)㈩^轉(zhuǎn)向一側(cè)，以防嘔吐物吸入氣管，發(fā)生窒息或引起肺炎。3、服腐蝕性毒物及驚厥尚未控制的中毒者不宜催吐。有嚴(yán)重心臟病、動(dòng)脈瘸、食道靜脈曲張、潰瘍病等不宜催吐。4、吃大量安眠藥或其他毒性大的藥物，要立即用筷子或湯匙壓舌根部引吐，吐后灌一大杯溫涼的水再次引吐至胃內(nèi)容物全部吐出。5、誤服碘酒，立即灌米湯或蛋清，然后催吐，反復(fù)進(jìn)行，直到嘔出物無碘酒色為止。6、誤服腳氣水或皮炎藥水，立即用溫茶灌服，而后引吐。7、誤服硫酸等強(qiáng)酸劑，用肥皂水或蘇打水灌服，以中和強(qiáng)酸，然后反復(fù)引吐。8、誤服強(qiáng)堿液，喝些食醋，然后以醋兌水洗胃。9、誤服來蘇兒液，用溫水或植物油洗胃，隨之灌服蛋清、牛奶或豆?jié){，延緩吸收后催吐。情況緊急時(shí)送醫(yī)院治療?！舅幬锎咄碌淖⒁馐马?xiàng)】第6頁，共64頁，2023年，2月20日，星期三

洗胃禁忌癥：服用強(qiáng)腐蝕性毒物、汽油、煤油，上消化道出血、食道靜脈曲張、嚴(yán)重心臟病患者。插胃管：胃管前頭涂石蠟油，經(jīng)口/鼻插管，進(jìn)入45－50cm后，通過抽出胃液、或注入空氣在胃區(qū)聽到咕嚕聲確定插管位置正確，固定胃管。洗胃：先抽盡胃內(nèi)容物，注液300－500ml/次，干凈后可注入解毒劑、活性碳等。洗胃溶液：腐蝕性毒物用牛奶、蛋清、米湯、植物油等胃黏膜保護(hù)劑;汽油、煤油等脂溶性有機(jī)溶劑先用液體石蠟油150－200ml使之溶解,再洗胃;生物堿、磺胺類、巴比妥、水楊酸類、苯酚、砷等可用30-50g活性碳來吸附;1:5000高錳酸鉀溶液為氧化劑可使生物堿、蕈類氧化解毒。

第7頁，共64頁，2023年，2月20日，星期三

導(dǎo)瀉

在催吐或徹底洗胃后，可由胃管注入或口服瀉劑，使已進(jìn)入腸腔的毒物迅速排出。常用瀉劑為50%硫酸鎂

50ml(具有中樞神經(jīng)抑制作用的毒物中毒者忌用)或硫酸鈉10～15g溶于100ml水中。體質(zhì)極度衰弱者、已有嚴(yán)重脫水患者及強(qiáng)腐蝕性毒物中毒者及孕婦禁用導(dǎo)瀉。

第8頁，共64頁，2023年，2月20日，星期三

灌腸

灌腸術(shù)是將液體通過導(dǎo)管從肛門灌入腸內(nèi)的方法。常用于排便，給藥、補(bǔ)充營養(yǎng)和液體，或清潔腸道以利于排泄毒素，或配合結(jié)腸鏡檢查等。多用1％鹽水或生理鹽水、肥皂水或清水等加溫到40℃

左右，進(jìn)行高位連續(xù)灌洗。

第9頁，共64頁，2023年，2月20日，星期三化學(xué)毒物污染皮膚的應(yīng)急處理化學(xué)毒物污染皮膚時(shí)的消毒措施：1、立即用大量清水（加肥皂）沖洗，注意保護(hù)眼睛。2、使用沖淋器清洗。3、一般不可隨意使用中和劑清洗。特定的化學(xué)物質(zhì)，使用專門的清洗方法。第10頁，共64頁，2023年，2月20日，星期三化學(xué)毒物污染皮膚的應(yīng)急處理化學(xué)毒劑皮膚染毒時(shí)的消毒措施：1、立即用紗布或棉花吸去可見的毒液或可疑液滴，采取對應(yīng)解毒劑消毒。2、沒有解毒劑時(shí)，用水沖洗。3、皮膚消毒時(shí)應(yīng)注意：

a.快速消毒，越早越好；

b.防止皮膚染毒面積擴(kuò)大；

c.防止擦傷皮膚；

d.消毒劑用后最后以水洗凈或10分鐘后用棉花擦凈；

e.盡快脫去污染衣物，在染毒皮膚上消毒。第11頁，共64頁，2023年，2月20日，星期三化學(xué)毒物污染皮膚的應(yīng)急處理化學(xué)毒劑的幾類常用皮膚消毒劑

消毒劑名稱清除毒劑2％碳酸鈉水溶液G類毒劑10％氨水G類毒劑10％三合二水溶液G類毒劑、糜爛毒劑10％二氯異三聚氰酸水溶液V類毒劑、糜爛毒劑10％二氯胺鄰苯二甲酸二甲酯溶液V類毒劑、糜爛毒劑18％~25%一氯胺醇水混合溶液糜爛毒劑5％二氯胺酒精溶液糜爛毒劑5％碘酒路易氏劑5％二巰基丙醇軟膏路易氏劑三次氯酸鈣合二氫氧化鈣第12頁，共64頁，2023年，2月20日，星期三化學(xué)毒物污染眼部的應(yīng)急處理化學(xué)毒物污染眼部時(shí)的現(xiàn)場沖洗方法：1、迅速脫離接觸化學(xué)物質(zhì)；2、沖洗；用清水或生理鹽水分開眼臉充分清洗結(jié)膜囊10分鐘。3、應(yīng)用中和溶液；4、去除殘留化學(xué)物；5、化學(xué)毒劑染毒時(shí)立即用水沖洗，0.2％氯胺水溶液或0.01%高錳酸鉀水溶液洗除毒劑。酸性物質(zhì)灼傷：2％～3％碳酸氫鈉堿性物質(zhì)損傷：2％～3％硼酸

0.5％～1％乙酸

1％乳酸

2％枸櫞酸

3％氯化銨結(jié)膜下注射緩沖液。石灰粉灼傷：粘有眼膏的棉簽粘取，再用0.37%依地酸鈣鈉溶液沖洗或滴眼。磷灼傷：5％硫酸銅溶液洗眼，再拭除黑色的磷酸銅顆粒。第13頁，共64頁，2023年，2月20日，星期三常見食物中毒的急救處理食物中毒一般急救處理原則在毒物性質(zhì)未查明之前，不一定要等待明確診斷，只要符合食物中毒的特點(diǎn)，就應(yīng)立即進(jìn)行一般急救處理。其原則是：

(1)排出毒物：盡快排除胃腸道內(nèi)未被吸收的毒物。

(2)防止事物吸收，保護(hù)胃腸道粘膜。

(3)使用特效解毒劑。

(4)促進(jìn)已被吸收毒物的排泄。

(5)根據(jù)病情，對癥治療。第14頁，共64頁，2023年，2月20日，星期三常見食物中毒的急救處理-肉毒毒素

肉毒毒素（botulinumtoxin，AX）是肉毒桿菌產(chǎn)生的含有高分子蛋白的神經(jīng)毒素，是目前已知在天然毒素和合成毒劑中毒性最強(qiáng)烈的生物毒素。中毒機(jī)理

肉毒毒素特異性的與膽堿能神經(jīng)末梢突觸前膜的表面受體相結(jié)合，然后由于吸附性胞飲而內(nèi)轉(zhuǎn)進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)稱為毒素的內(nèi)轉(zhuǎn)使囊泡不能再與突觸前膜融合，從而有效地阻抑了膽堿能神經(jīng)介質(zhì)——乙酰膽堿的釋放。毒素與突觸前膜結(jié)合，還阻塞了神經(jīng)細(xì)胞膜的鈣離子通道，從而干擾了細(xì)胞外鈣離于進(jìn)入神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)以觸發(fā)胞吐和釋放乙酰膽堿的能力。阻斷了膽堿能神經(jīng)傳導(dǎo)的生理功能，尤其是神經(jīng)一肌肉接頭部位特別敏感，引起全身隨意肌松弛麻痹，呼吸肌麻痹是致死的主要原因。肉毒桿菌第15頁，共64頁，2023年，2月20日，星期三常見食物中毒的急救處理-肉毒毒素臨床表現(xiàn)

肉毒毒素經(jīng)消化道吸收中毒，一般經(jīng)過12～72小時(shí)的潛伏期，開始出現(xiàn)全身中毒癥狀。

早期癥狀有惡心、嘔吐及腹瀉等，繼之出現(xiàn)頭痛、頭昏、眩暈、軟弱無力，中毒的重要特征為視力紊亂：復(fù)視、斜視、瞳孔散大、視力模糊，同時(shí)伴有眼球震顫，這是眼內(nèi)外肌麻痹的結(jié)果。嚴(yán)重病人有吞噬、咀嚼、語言、呼吸等困難，排痰及抬頭困難，共濟(jì)失調(diào)等，神志清楚。癥狀繼續(xù)發(fā)展則出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難，全身肌肉松弛性麻痹。繼則脈搏加快，血壓下降，短時(shí)間抽搐，意識(shí)喪失，最終因呼吸衰竭、心力衰竭或繼發(fā)肺炎等而死亡。通過呼吸道吸入中毒，一般癥狀發(fā)展迅速且嚴(yán)重。其他途徑中毒的臨床癥狀，因毒劑的劑量不同而異。第16頁，共64頁，2023年，2月20日，星期三常見食物中毒的急救處理-肉毒毒素急救：

肉毒抗毒素對本病有特效，必須盡早給予，根據(jù)病情輕重，靜肌或肌肉注射1～2萬單位，必要時(shí)可重復(fù)注射。盡早進(jìn)行催吐、洗胃、導(dǎo)瀉、灌腸，以排出尚未吸收的毒劑。及時(shí)肌肉或皮下注射新斯的明、乙酰膽堿、毛果蕓香堿及鈣制劑等，可顯著減輕中毒癥狀，呼吸困難者，給氧及人工呼吸，必要時(shí)行氣管切開術(shù)。

吞咽困難者用鼻飼或靜滴葡萄糖生理鹽水，發(fā)生肺炎等繼發(fā)感染時(shí)給與適宜的抗生素。患者必須臥床休息、保溫、加強(qiáng)護(hù)理。

毛果蕓香堿毛果蕓香屬植物提取的生物堿。其硝酸鹽為有光澤的無色晶體，極易溶于水，味微苦，遇光易變質(zhì)。直接的選擇興奮M膽堿受體，產(chǎn)生與節(jié)后膽堿能神經(jīng)興奮時(shí)相似的效應(yīng)。能使瞳孔縮小，這是興奮虹膜括約肌上的M膽堿受體，使虹膜括約肌收縮。用于阿托品中毒的搶救和治療青光眼。

第17頁，共64頁，2023年，2月20日，星期三常見食物中毒的急救處理-蓖麻毒素蓖麻毒素（ricin，WA）是一種具有兩條肽鏈的高毒性的植物蛋白。它主要存在于蓖麻籽中。由于其毒性強(qiáng)烈，診斷、治療困難，毒理

蓖麻毒素是一種細(xì)胞毒。當(dāng)毒素進(jìn)入體內(nèi)，A、B鏈分開。A鏈通過滲透經(jīng)細(xì)胞膜進(jìn)入細(xì)胞漿，主要使真核細(xì)胞的核糖體抑制失活，從而抑制蛋白質(zhì)的合成。B鏈與細(xì)胞表面結(jié)合，通過內(nèi)陷作用轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)，它能促使A鏈進(jìn)入胞漿。

蓖麻毒素對小鼠艾氏腹水瘤細(xì)胞、LD12白血病、B16黑痣瘤和列文斯肺癌細(xì)胞均有明顯的抑制作用，主要通過抑制蛋白質(zhì)合成來殺傷癌細(xì)胞。另外發(fā)現(xiàn)它與其他藥物有增效作用如蓖麻毒素與亞德里亞霉素（adriamycin）伍用對殺傷白血病細(xì)胞有顯著的增效作用。

第18頁，共64頁，2023年，2月20日，星期三常見食物中毒的急救處理-蓖麻毒素臨床表現(xiàn)

中毒后數(shù)小時(shí)出現(xiàn)癥狀。早期有精神不振，惡心嘔吐，腹痛、腹瀉、便血；繼則出現(xiàn)脫水、血壓下降，休克嗜睡；嚴(yán)重者可出現(xiàn)抽搐、昏迷，牙關(guān)緊閉；最后因循環(huán)衰竭而死亡。少數(shù)病人可出現(xiàn)發(fā)燒、黃疸、便血、蛋白尿、無尿或血尿，終因酸中毒、尿毒癥而死亡。該毒素易損傷肝、腎等實(shí)質(zhì)器官，發(fā)生出血、變性、壞死病變。并能凝集和溶解紅細(xì)胞，抑制麻痹心血管和呼吸中樞，是致死的主要原因之一。

第19頁，共64頁，2023年，2月20日，星期三常見食物中毒的急救處理-蓖麻毒素救治

立即用高錳酸鉀或炭未混懸液洗胃，隨繼口服鹽類瀉藥及高位灌腸等急救措施，以排出未被吸收之毒物?？诜橹?、雞蛋清及阿拉伯膠，以保護(hù)胃粘膜。如出現(xiàn)昏迷、嗜睡等癥狀時(shí)，可皮下注射可拉明、樟腦磺酸鈉等，必要時(shí)可用洋地黃制劑。如因大量嘔吐、嚴(yán)重腹瀉而失水時(shí)，應(yīng)及時(shí)大量靜滴5％葡萄糖生理鹽水或低分子右旋糖酐，以防止脫水導(dǎo)致休克，并有利于稀釋與排出毒素。注意糾正酸中毒，發(fā)生驚厥時(shí)給予苯巴比妥等鎮(zhèn)靜劑。有條件時(shí)，盡早注射抗蓖麻毒血清和輸血等治療措施。

第20頁，共64頁，2023年，2月20日，星期三常見食物中毒的急救處理-河豚毒素河豚毒素tetrodotoxin

一種存在于河豚、蠑螈、斑足蟾等動(dòng)物中的海洋毒素。分子式C11H17N3O8。無色棱柱狀晶體。對熱不穩(wěn)定。難溶于水，可溶于弱酸的水溶液。在堿性溶液中易分解，在低的pH值溶液中也不穩(wěn)定。河豚毒素是強(qiáng)烈的神經(jīng)毒素，很低濃度的河豚毒素就能選擇性地抑制鈉離子通過神經(jīng)細(xì)胞膜。其毒性穩(wěn)定，經(jīng)炒煮、鹽腌和日曬等均不能被破壞。有似箭毒樣的毒性作用，主要使神經(jīng)中樞和神經(jīng)末梢發(fā)生麻痹：先是感覺神經(jīng)麻痹，其次運(yùn)動(dòng)神經(jīng)麻痹，最后呼吸中樞和血管神經(jīng)中樞麻痹，出現(xiàn)感覺障礙，癱瘓，呼吸衰竭等如不積極救治，?？蓪?dǎo)致死亡。

第21頁，共64頁，2023年，2月20日，星期三常見食物中毒的急救處理-河豚毒素臨床表現(xiàn)

1.胃腸癥狀：食后不久即有惡心、嘔吐、腹痛或腹瀉等。2.神經(jīng)麻痹癥狀：開始有口唇、舌尖、指端麻木；繼而全身麻木、眼瞼下垂、四肢無力行走不穩(wěn)、共濟(jì)失調(diào)，肌肉軟癱和腱反射消失。3.呼吸、回流衰竭癥狀：呼吸困難、急促表淺而不規(guī)則紫紺，血壓下降，瞳孔先縮小后散大或兩側(cè)不對稱，言語障礙，昏迷，最后死于呼吸、回流衰竭。

第22頁，共64頁，2023年，2月20日，星期三常見食物中毒的急救處理-河豚毒素急救處理：1.催吐、洗胃、導(dǎo)瀉、排除毒物；2.應(yīng)用吸附劑減少毒物的吸收；3.輸液、利尿促進(jìn)毒素的排泄；4.拮抗毒素作用；5.使用腎上腺皮質(zhì)激素，提高組織對毒素的耐受性；6.對癥支援治療。

第23頁，共64頁，2023年，2月20日，星期三常見食物中毒的急救處理-石房蛤毒素石房蛤毒素（saxitoxin，STX）亦稱貝類毒素，因中毒后產(chǎn)生麻痹性中毒效應(yīng)，又稱麻痹性貝毒。它是海洋生物中毒性最強(qiáng)烈的麻痹性毒素之一。純品為白色固體，易溶于水，不被人的消化酶破壞，遇熱穩(wěn)定，在酸性溶液中很穩(wěn)定，它可以保存在稀鹽酸中數(shù)年而不失活性，只有當(dāng)在高濃度酸溶液，如7.5NHCL100℃時(shí)才發(fā)生氨甲酰酯的水解；然而在堿性條件下極不穩(wěn)定，可發(fā)生氧化反應(yīng)，毒性消失。第24頁，共64頁，2023年，2月20日，星期三常見食物中毒的急救處理-石房蛤毒素毒理：石房蛤毒素主要作用于突觸前膜，與膜表面毒素受體結(jié)合，阻斷突觸后膜的鈉離子通道，產(chǎn)生持續(xù)性去極化作用，特異性的干擾神經(jīng)肌肉的傳導(dǎo)過程，使隨意肌松弛麻痹，導(dǎo)致一系列的中毒癥狀，特別是呼吸肌麻痹是致死的主要原因，石房蛤毒事在很低的濃度下（3×10–7mol/L）即可阻斷鈉離子通道，而對鉀離子通道則毫無影響。該毒素不影響突觸前神經(jīng)末梢傳導(dǎo)介質(zhì)的釋放。據(jù)報(bào)道石房蛤毒素對膽堿酯酶有抑制作用。臨床表現(xiàn)類似箭毒作用，但箭毒抗毒藥物對其無作用。

第25頁，共64頁，2023年，2月20日，星期三常見食物中毒的急救處理-石房蛤毒素臨床表現(xiàn)

中毒癥狀發(fā)生很突然，一般口服后30分鐘至3小時(shí)出現(xiàn)癥狀，其它途徑中毒則快得多。早期出現(xiàn)唇、舌、指尖，面部麻木感，間或有刺痛。進(jìn)而頸部和四肢末端麻痹，直至隨意肌共濟(jì)失調(diào)，步態(tài)不穩(wěn)。全身肌肉松弛麻痹，呼吸困難，依中毒劑量不同，一般在中毒后2～12小時(shí)內(nèi)因呼吸肌麻痹呼吸中樞衰竭而死亡，死亡時(shí)多數(shù)患者意識(shí)清楚。一般24小時(shí)后仍存活的患者愈后良好，不留后遺癥。

第26頁，共64頁，2023年，2月20日，星期三常見食物中毒的急救處理-石房蛤毒素急救處理：無特效解毒藥。采用對癥治療和支持療法。

如就醫(yī)及時(shí)，皮下注射鹽酸阿撲嗎啡5mg引吐，或洗胃后灌入2％碳酸氫鈉1升。靜脈注射5％NH4Cl利尿?；颊弑仨?4小時(shí)監(jiān)護(hù)，一旦發(fā)現(xiàn)呼吸困難，立即實(shí)行人工呼吸，及時(shí)供氧。用擬膽堿藥新斯的明有助于恢復(fù)肌力、恢復(fù)呼吸；用腎上腺素和麻黃素等對抗休克。

勿服含酒精的飲料和藥物以免病情加劇。有人建議勿使用鎂制劑（如硫酸鎂導(dǎo)瀉），因高血鎂有抑制神經(jīng)傳導(dǎo)的作用。

第27頁，共64頁，2023年，2月20日，星期三常見食物中毒的急救處理野菜中毒的治療方法催吐：可用手指或其他代用品觸及咽喉部，直至中毒者吐出清水為止。導(dǎo)瀉：常用的導(dǎo)瀉劑有硫酸鎂和硫酸鈉，用量15~30克，加水200毫升，口服。洗胃：最方便的可用肥皂或濃茶水洗胃，也可用2%碳酸氫鈉洗，此法亦能同時(shí)除去已到腸內(nèi)的毒物，起到洗腸的作用。解毒：在進(jìn)行上述急救處理后，還應(yīng)當(dāng)對癥治療，服用解毒劑。最簡便的可吃生雞蛋清，生牛奶或用大蒜搗汁沖服。有條件的可服用通用解毒劑（活性炭4份，氧化鎂2份，鞣酸2份和水100份），其主要作用是吸附或中和生物堿、重金屬和酸類等毒物。第28頁，共64頁，2023年，2月20日，星期三常見食物中毒的急救處理毒蘑菇中毒的治療排除毒物。催吐、洗胃、導(dǎo)瀉和灌腸?？苟旧焿A治療。肝臟損害的治療?？剐菘酥魏?。溶血的治療。(6)止痙。(7)出現(xiàn)精神癥狀、腦水腫、高血壓者，可用脫水劑如山梨醇、甘露醉等。(8)有昏迷及呼吸衰竭表現(xiàn)，可吸氧，給山梗菜堿、尼可剎米，對昏迷患者應(yīng)加抗菌素，以防感染。(9)類植物日光性皮炎的治療。如安其敏、撲爾敏、苯海拉明，氫化可的松等。(10)春生鵝膏型、鬼筆鵝育膏型、毒鵝膏型、褐磷小傘型毒蔁中毒，應(yīng)在中毒早期肌注5％二琉基丙磺酸鈉或二琉基丁二酸鈉。第29頁，共64頁，2023年，2月20日，星期三常見食物中毒的急救處理含氰甙類植物中毒木薯、亞麻、豌豆、蠶豆、三葉草等植物，含有較多的氫氰酸的衍生物氰甙配糖體，此外苦桃仁、枇杷仁、亞麻仁、楊梅仁、李子仁、櫻桃仁、蘋果仁等中毒均屬氰甙類中毒。大量生食甜杏仁亦可中毒。這些植物含有甙類，經(jīng)水解后可析出游離態(tài)的氫氰酸，致組織細(xì)胞窒息中毒。氫氰酸能抑制細(xì)胞色素氧化酶活性，造成細(xì)胞內(nèi)窒息，并首先作用于延髓中樞，引起興奮，繼而引起延髓及整個(gè)中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制，多因呼吸中樞麻痹而死亡。苦杏仁中毒量，成人生食40～60粒。小兒生食10～20粒，致死量約60克?？嗵胰?、枇杷仁致死量分別為0.6克（約1粒）/公斤、2.5～4克(2～3粒)/公斤.第30頁，共64頁，2023年，2月20日，星期三常見食物中毒的急救處理含氰甙類植物中毒的治療

(1)催吐、洗胃后，應(yīng)給病人每隔15分鐘服用硫酸亞鐵溶液或硫代硫酸鈉。

(2)解毒治療。立即吸入亞硝酸異戊酯和亞硝酸鈉以及50％硫代硫酸鈉。1％美藍(lán)靜脈注射。

(3)吸氧，給山梗菜堿、葡萄糖加胰島素、氫化可的松、脫水劑。

(4)重癥病人可用細(xì)胞色素c、三磷酸腺苷、輔酶A加葡萄糖靜脈滴注。第31頁，共64頁，2023年，2月20日，星期三常見食物中毒的急救處理

發(fā)芽馬鈴薯中毒

發(fā)芽馬鈴薯中龍葵堿是其毒性成分，對胃腸道粘膜有較強(qiáng)的刺激作用，對呼吸中樞有麻痹作用，并能引起腦水腫，充血。此外，對紅細(xì)胞有溶血作用。一般在進(jìn)食后10分鐘至數(shù)小時(shí)出現(xiàn)癥狀。先有咽喉抓癢感及灼燒感，上腹部灼燒感或疼痛，其后出現(xiàn)胃腸炎癥狀，劇烈嘔吐、腹瀉，可導(dǎo)致脫水、電解質(zhì)紊亂和血壓下降。此外，還可出現(xiàn)頭暈、頭痛、輕度意識(shí)障礙、呼吸困難。重者可因心臟衰竭、呼吸中樞麻痹死亡。

第32頁，共64頁，2023年，2月20日，星期三常見食物中毒的急救處理

發(fā)芽馬鈴薯中毒的治療(1)催吐、洗胃。(2)防止脫水，輸液。(3)興奮呼吸中樞。吸氧，或給苯甲酸鈉咖啡因、鹽酸山梗菜堿、尼可剎米。第33頁，共64頁，2023年，2月20日，星期三常見食物中毒的急救處理蓖麻仔中毒蓖麻子（castorbean）俗稱大麻子，是蓖麻的果實(shí)，為油料作物。蓖麻全株有毒，其有毒成分為蓖麻毒素及蓖麻堿。蓖麻毒素及蓖麻堿0.16g可使成人致死,小兒服生蓖麻子3～5顆即可致死。蓖麻毒素及蓖麻堿加熱后可以破壞而解毒。蓖麻子毒素是一種細(xì)胞原漿毒，可損害肝、腎等實(shí)質(zhì)臟器，并有凝集、溶解紅細(xì)胞的作用也可麻痹呼吸及血管運(yùn)動(dòng)中樞。多在食后3～24小時(shí)出現(xiàn)癥狀最初有咽喉及食道燒灼感、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、便中常見蓖麻子外皮碎屑，可有血性糞便，并伴尿少、無尿、血紅蛋白尿，嚴(yán)重者出現(xiàn)黃疸、貧血、劇烈頭痛、驚厥、昏迷、血壓下降，以致死亡。

第34頁，共64頁，2023年，2月20日，星期三常見食物中毒的急救處理蓖麻仔中毒的治療(1)催吐、洗胃、灌腸。糾正脫水及酸中毒。(3)呼吸、循環(huán)衰竭亂給山梗菜堿、尼可剎米、樟腦、苯甲酸鈉咖啡因等。(4)輸高滲葡萄糖及維生素B、C、K，注意保護(hù)肝腎，預(yù)防多發(fā)性神經(jīng)炎。(5)輸血。第35頁，共64頁，2023年，2月20日，星期三常見食物中毒的急救處理

四季豆因地區(qū)不同又稱為豆角、萊豆、梅豆角、蕓扁豆等。四季豆中含有一種叫皂素的生物堿，這種物質(zhì)對消化道粘膜有較強(qiáng)的刺激性，會(huì)引起胃腸道局部充血、腫脹及出血性炎癥。此外，皂素還能破壞紅鈿胞，引起溶血癥狀。皂素主要在四季豆的外皮內(nèi)，只要加熱至100℃以上，使四季豆徹底煮熟，就能破壞其毒性。中毒的潛伏期為數(shù)十分鐘至數(shù)小時(shí)。癥狀主要為胄腸炎表現(xiàn)，如惡心、嘔吐、腹痛、腹污、排無膿血的水樣便。四肢麻木，胃燒灼感、心慌和背疼，頭暈、頭痛、胸悶、出冷汗和畏寒等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。病程一般在1～2天內(nèi)，甚至數(shù)小時(shí)內(nèi)就可恢夏健康。

四季豆中毒的治療

嘔吐重者給阿托品，必要時(shí)補(bǔ)液和維生索c；有凝血現(xiàn)象時(shí)，可給低分子右旋糖酐、肝素等。

第36頁，共64頁，2023年，2月20日，星期三常見食物中毒的急救處理鮮黃花菜中毒的治療一般不經(jīng)治療，停食后能較快恢復(fù)，食用多者可進(jìn)行洗胃和對癥治療．“忘憂草”

鮮黃花菜里含有秋水仙堿，它一身雖然無毒，但進(jìn)入人體后，被氧化成氧化二秋水仙堿就有毒了。氧化二秋水仙堿對胃腸粘膜和呼吸器官粘膜有強(qiáng)烈的刺激作用，而引起惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、口渴、腹脹等癥狀，嚴(yán)重者可有血便、血尿或無尿。

第37頁，共64頁，2023年，2月20日，星期三常見食物中毒的急救處理末煮熟豆?jié){中毒的治療

生大豆中含有一種胰蛋白酶抑制劑，進(jìn)入機(jī)體后抑制體內(nèi)胰蛋白酶的正?；钚裕ξ改c有刺激作用。中毒表現(xiàn)及治療：一般在食用生豆?jié){或未煮開的豆?jié){后數(shù)分鐘至1小時(shí)，出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹脹和腹瀉等胃腸炎癥狀。一般停食后當(dāng)日自愈，重者可對癥治療。第38頁，共64頁，2023年，2月20日，星期三常見食物中毒的急救處理

野茴香、狹葉茴香、土大茴、山八角、大茴、老根、紅毒茴等。主要有毒成分為花旗松素，尤以興奮間腦、延髓及神經(jīng)末梢，作用于呼吸和血管運(yùn)動(dòng)中樞，大劑量也能引起大腦及脊髓先興奮而后轉(zhuǎn)入麻痹。輕癥時(shí)惡心、嘔吐、腹痛、流涎、眩暈、出汗、手足冰冷，重者可伴有磨牙、抽搐、有癲癇樣發(fā)作、呼吸困難、發(fā)紺、角弓反張、昏迷、休克，也可伴有肝腎損害，終因呼吸衰竭而死亡。

野茴香和紅茴香中毒的治療立即催吐、洗胃后，灌入5％碳酸氫鈉溶液50～100mL；用鎮(zhèn)靜劑，及時(shí)對癥治擰。紅茴香第39頁，共64頁，2023年，2月20日，星期三常見食物中毒的急救處理

煙草燃燒時(shí)釋放的煙霧中含有3800多種已知的化學(xué)物質(zhì)，絕大部分對人體有害，其中包括一氧化碳、尼古丁等生物堿、胺類、腈類、醉類、酚類、烷烴、醛類、氮氧化物，多環(huán)芳烴、雜環(huán)族化合物、羥基化合物、重金屬元素、有機(jī)農(nóng)藥等，范圍很廣，它們有多種生物學(xué)作用，對人體造成各種危害。

吸煙時(shí)產(chǎn)生煙霧里有40多種致癌物質(zhì)，還有十多種會(huì)促進(jìn)癌發(fā)展的物質(zhì)。吸煙是心腦血管疾病、癌癥、慢性阻塞性肺病等多種疾患的行為危害因素，吸煙已成為繼高血壓之后的第二號(hào)全球殺手。我國每年100多萬人死于吸煙所致疾病煙草中毒的治療立即催吐、洗胃、導(dǎo)瀉。(2)解毒治療?？捎媒饬锥?或氯磷定)及阿托品(3)對癥治療。

第40頁，共64頁，2023年，2月20日，星期三常見食物中毒的急救處理白果中毒毒理：白果有毒成分是肉質(zhì)及種皮中的白果酸，種子及核仁中的白果二酚、白果酸。白果毒吸收后損害神經(jīng)系統(tǒng)，出現(xiàn)先興奮后抑制癥狀，并損害末梢神經(jīng)，引起功能障礙。白果酸和銀杏毒有溶血作用。毒素溶于水，通過腎臟排泄。

臨床表現(xiàn)：多在食后3～4小時(shí)內(nèi)發(fā)病，短者1小時(shí)，長者14小時(shí)，嚴(yán)重中毒者1～2日死于心力衰竭及呼吸衰竭神經(jīng)系統(tǒng)病癥狀：頭痛、頭昏、恐懼感、輕微響聲能引起抽搐，口吐白沫、昏迷、瞳孔散大或縮小，對光反射消失。少數(shù)病例雙下肢弛緩性癱瘓，觸覺、痛覺消失。呼吸循環(huán)系統(tǒng)癥狀：呼吸急促，面色、口唇、指甲青紫，脈細(xì)弱。消化系統(tǒng)癥狀：嘔吐、腹痛、腹瀉。

第41頁，共64頁，2023年，2月20日，星期三常見食物中毒的急救處理白果中毒的治療(1)盡快催吐、洗胃、導(dǎo)瀉和灌腸。(2)對癥治療。對抽搐、驚厥者可用苯巴比妥或水合氯醛，對心力衰竭者可給毒毛旋花子甙；呼吸衰竭者可酌情選用苯甲酸鈉咖啡因、鹽酸山梗菜堿或尼可剎米等中樞興奮藥物。毛旋花子甙K又稱毒毛甙，為康吡毒毛旋花種子的提取物，為臨床快速起效的強(qiáng)心甙。具有正性肌力作用，作用機(jī)制類似于其它強(qiáng)心甙類藥物，通過抑制心肌細(xì)胞膜上Na+-K+-ATP酶，使心肌細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度增高，興奮一收縮耦聯(lián)作用增強(qiáng)。毒毛旋花子甙K還具有較強(qiáng)的以交感樣作用，可以使心率加快，心臟房室傳導(dǎo)加速，在發(fā)揮強(qiáng)心作用的同時(shí)可增加心肌的耗氧量。

第42頁，共64頁，2023年，2月20日，星期三常見食物中毒的急救處理河豚魚中毒的治療

(1)用硫酸銅催吐，用0.05％高錳酸鉀溶液或活性炭懸液反復(fù)洗胃，用50％硫酸鎂50毫升導(dǎo)瀉。

(2)如呼吸困難、呼吸衰竭，可用山梗菜堿、尼可剎米、苯甲酸鈉咖啡因交替注射，吸氧。

(3)血壓下降，可用去甲腎上腺素等升壓藥物。

(4)補(bǔ)液及糾正酸中毒。給予高滲葡萄糖，以促進(jìn)利尿及排出毒素。

(5)口服活性炭。

鹽酸洛貝林、鹽酸祛痰菜堿。由北美洲山梗菜科植物山梗萊中所得一種生物堿的鹽酸鹽。白色或微帶黃色結(jié)晶或顆粒狀粉末；無臭，味苦；遇光及熱易分解變色。賂溶于水，溶于乙醇，易溶于氯仿。反射性呼吸中樞興奮藥，有煙堿樣作用，對植物神經(jīng)節(jié)先興奮后麻痹。由于刺激頸動(dòng)脈體化學(xué)感受器而反射性地興奮呼吸中樞，其作用迅速而短暫。用于各種原因引起的呼吸抑制和新生兒窒息等。

可拉明，二乙煙酰胺、尼可拉明、煙酰乙胺。無色或微黃色油狀液體或結(jié)晶性團(tuán)塊，略帶特臭，味微苦。能與水、乙醚、氯仿、丙酮和乙醇混溶。能選擇性地興奮延髓呼吸中樞，也可通過頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體化學(xué)感受器反射地興奮呼吸中樞，使呼吸加深加快，當(dāng)呼吸中樞被抑制時(shí)其興奮作用更為明顯。臨床主要用于疾病或中樞抑制藥中毒引起的呼吸及循環(huán)衰竭。對肺心病引起的呼吸衰竭及嗎啡過量引起的呼吸抑制療效顯著，對吸入麻醉藥中毒時(shí)的解救效果次之。

第43頁，共64頁，2023年，2月20日，星期三常見食物中毒的急救處理魚肝中毒的治療(1)一般治療：應(yīng)立即停止食用魚肝及富含維生素A的食物。進(jìn)行催吐、洗胃和導(dǎo)瀉。(2)對癥治療。適量補(bǔ)充液體，給予足量B族維生素及維生素C，以利于保肝解毒，對頭痛劇烈者給予鎮(zhèn)靜劑止痛；有出血傾向者給予止血?jiǎng)?；皮炎?yán)重者可口服強(qiáng)的松。第44頁，共64頁，2023年，2月20日，星期三常見食物中毒的急救處理魚膽中毒的治療(1)首先采取催吐、洗胃、導(dǎo)瀉、活性炭吸附。(2)可用5％一10％葡萄糖和大量B族維生素、維生素C護(hù)肝。(3)對癥治療。對有血尿的重癥者可適當(dāng)輸血，腎功能衰竭者嚴(yán)格控制補(bǔ)液，適當(dāng)給予利尿劑糾正水和電解質(zhì)平衡，預(yù)防酸中毒，采取抗休克處理；對抽搐者使用鎮(zhèn)靜劑；有條件者可使用腹膜透析治療。誤信能明目吞食魚膽一男孩險(xiǎn)些送命

第45頁，共64頁，2023年，2月20日，星期三常見食物中毒的急救處理霉變甘蔗中毒是指食用了保存不當(dāng)而霉變的甘蔗引起的急性食物中毒。常發(fā)于我國北方地區(qū)的初春季節(jié)。發(fā)病者多為兒童，且病情常較為嚴(yán)重，甚至危及生命。1、有毒成分及中毒機(jī)理：霉變甘蔗質(zhì)軟，瓤部比正常甘蔗色深，呈淺棕色，聞之有輕度霉味。從霉變甘蔗中可分離出真菌，稱為甘蔗節(jié)菱孢霉。其毒素為3－硝基丙酸，是一種神經(jīng)毒，主要損害中樞神經(jīng)系統(tǒng)。

霉變甘蔗中毒第46頁，共64頁，2023年，2月20日，星期三常見食物中毒的急救處理中毒癥狀：潛伏期短，最短僅十幾分鐘，中毒癥狀最初為一時(shí)性消化道功能紊亂，惡心、嘔吐、腹疼、腹瀉、黑便，隨后出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如頭昏、頭疼、眼黑和復(fù)視。重者可出現(xiàn)陣發(fā)性抽搐；抽搐時(shí)四肢強(qiáng)直，屈曲內(nèi)旋，手呈雞爪狀，眼球向上偏向凝視，瞳孔散大，繼而進(jìn)入昏迷。患者可死于呼吸衰竭，幸存者則留下嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，導(dǎo)致終生殘廢。霉變甘蔗中毒第47頁，共64頁，2023年，2月20日，星期三常見食物中毒的急救處理治療及預(yù)防措施：目前尚無特殊治療，在發(fā)生中毒后盡快洗胃、灌腸以排除毒物，并對癥治療。預(yù)防措施包括：

①甘蔗必須成熟后收割，因不成熟的甘蔗容易霉變；

②甘蔗應(yīng)隨割隨賣，不要存放；

③甘蔗在貯存過程中應(yīng)防止霉變，存放時(shí)間不要過長，并定期對甘蔗進(jìn)行感官檢查，已霉變的甘蔗禁止出售；

霉變甘蔗中毒第48頁，共64頁，2023年，2月20日，星期三第49頁，共64頁，2023年，2月20日，星期三第50頁，共64頁，2023年，2月20日，星期三化學(xué)毒物中毒的應(yīng)急救援化學(xué)毒性災(zāi)害的救助系統(tǒng)：110119120國家及各省中毒中心第51頁，共64頁，2023年，2月20日，星期三化學(xué)毒物中毒的應(yīng)急救援我國中毒控制中心網(wǎng)絡(luò)分布：國家中毒控制中心（NationalPoisonControlCenter）省市中毒控制中心網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院第52頁，共64頁，2023年，2月20日，星期三化學(xué)毒物中毒的應(yīng)急救援與化學(xué)中毒救援相關(guān)的網(wǎng)站：國家中毒控制中心網(wǎng),cn

化救通網(wǎng)

中國環(huán)境與健康網(wǎng)/chem-www.htm中國化工安全網(wǎng)

第53頁，共64頁，2023年，2月20日，星期三化學(xué)毒物中毒的應(yīng)急救援向救助系統(tǒng)報(bào)警時(shí)需提供的信息：恐怖事件發(fā)生現(xiàn)場的電話號(hào)碼政府是否已經(jīng)知道事件發(fā)生的日期、時(shí)間、地點(diǎn)事件中使用的物