小兒幽門螺桿菌感染的診斷與治療

小兒幽門螺桿菌感染

診斷與治療泉州市婦幼保健院·兒童醫(yī)院消化內(nèi)科石潤海精選課件一、什么是幽門螺桿菌二、小兒幽門螺桿菌感染的診斷三、小兒幽門螺桿菌感染的治療四、幽門螺桿菌感染復(fù)發(fā)的治療五、小兒幽門螺桿菌感染的隨訪精選課件一、什么是幽門螺桿菌

幽門螺桿菌（H.pylori,簡稱Hp），是迄今為止人們發(fā)現(xiàn)的唯一一種能夠生存在人的胃部的細(xì)菌，這種細(xì)菌主要寄生在人的胃竇近幽門部，是慢性胃炎、消化不良、消化性潰瘍等疾病的重要致病因素。

如果這個世界上沒有巴里·馬歇爾這個人，相信很多人現(xiàn)如今還在遭受尾部慢性病的折磨。巴里·馬歇爾是一位澳大利亞的科學(xué)家，他與羅賓·沃倫一起發(fā)現(xiàn)了幽門

螺桿菌在胃炎以及胃潰瘍等疾病

中起到的作用，他們也因此獲得

了2005年諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎。

精選課件

眾所周知，人的胃里有具有強(qiáng)烈腐蝕能力的胃酸，這讓很多細(xì)菌都無法在胃里生存，可唯獨(dú)幽門螺桿菌卻可以在胃里存活下來，這究竟是為什么呢？幽門螺桿菌的生長與生存條件究竟是什么呢？

首先，幽門螺桿菌能夠在胃里存活下來需要一定的氧氣供給。幽門螺桿菌是一種專性微需氧菌，這種細(xì)菌在大氣中或者絕對厭氧環(huán)境中是不能夠存活的，相反人的胃中的環(huán)境正好符合它的生長條件，因此它便在人的胃里扎根了。

其次，幽門螺桿菌生長必須要有一定的能量供給才行。可是經(jīng)過一段時間的研究后發(fā)現(xiàn)，精氨酸、甲硫氨酸、亮氨酸、組氨酸、異亮氨酸、纈氨酸、苯丙氨酸都是幽門螺桿菌生長的原動力。

人們在研究幽門螺桿菌的時候還發(fā)現(xiàn)了一個重要的問題，那就是在沒有葡萄糖作為助攻的話，幽門螺桿

菌是不能生長的，所以這也證明葡萄糖

是幽門螺桿菌生長的重要助力。精選課件二、小兒幽門螺桿菌感染的診斷1、兒童感染幽門螺桿菌會有什么臨床表現(xiàn)

兒童在感染幽門螺桿菌之后，如果感染情況不太嚴(yán)重，在被感染期間會間歇性出現(xiàn)腹部鈍痛或者隱痛，如果是感染情況比較嚴(yán)重，還會出現(xiàn)劇烈的疼痛。一般來說，發(fā)生疼痛的時間是沒有規(guī)律性的，而且是反復(fù)發(fā)作。年長一些的兒童，發(fā)生疼痛的位置往往都在上腹部或者肚臍周圍，而年幼一點(diǎn)的兒童發(fā)生疼痛則一般都在肚臍周圍。

兒童感染幽門螺桿菌后發(fā)生疼痛與飲食之間的關(guān)系并不明顯，但絕大多數(shù)的患者會在餐后或者進(jìn)食中發(fā)生。感染了幽門螺桿菌的患者，常常還會伴有食欲不振、腹瀉、便秘、惡心、腹脹等情況，少數(shù)患者還會出現(xiàn)黑便或者嘔吐等情況。

觀察兒童患者的舌苔，常常會出現(xiàn)白膩或者地圖樣的舌苔，并且伴有口臭或者口味。如果是嬰幼兒感染幽門螺桿菌，會出現(xiàn)消化不良、慢性腹瀉、嘔吐等一系列消化道癥狀，在感染期間患者還會出現(xiàn)貧血、消瘦、營養(yǎng)不良以及生長發(fā)育落后等表現(xiàn)。精選課件2、幽門螺桿菌感染對孩子的影響

根據(jù)多年的臨床觀察與研究發(fā)現(xiàn)，如果孩子在青春期之前感染幽門螺桿菌，那么對身高的增長會造成一定的不良影響。人們在7~14歲的孩子之中做過分析，發(fā)現(xiàn)在身高增長方面，被幽門螺桿菌感染的孩子要比沒有被病菌感染的孩子平均減少1.1厘米左右。

在感染者當(dāng)中，尤其是女孩感染者中，身高增長速度減慢的情況尤為明顯，女孩感染者身高比正常孩子平均減少1.6厘米左右。由此可見，幽門螺桿菌是足以對孩子的生長發(fā)育造成一定不良影響的，因此如果孩子患上了胃炎或者潰瘍病的時候，一定要及時帶著孩子到醫(yī)院進(jìn)行幽門螺桿菌的檢查，如果確診已經(jīng)感染幽門螺桿菌，必須要及時根除幽門螺桿菌感染，這樣才能夠避免影響孩子的身高增長。精選課件3、幽門螺桿菌的檢查方法

細(xì)菌培養(yǎng)法

將胃粘膜研碎之后立刻接種在有血以及選擇性抗生素的培養(yǎng)基上，并且在37℃的微需氧的環(huán)境中培養(yǎng)3~4天。經(jīng)過3~4天的培養(yǎng)之后，如果發(fā)現(xiàn)有螺旋形或者彎曲形的革蘭陰性桿菌的時候，就必須要進(jìn)一步做氧化酶、過氧化氫酶以及尿素酶學(xué)試驗，當(dāng)試驗結(jié)果顯示為陽性時，才能夠確定感染病菌。這種檢查方法可以作為驗證是否感染幽門螺桿菌的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但缺點(diǎn)在于這種檢查方法耗時較長，而且必須要具備一定的技術(shù)以及條件才行。

鏡檢

將胃粘膜組織均勻地涂在玻片上，通過革蘭染色或紅染色鏡檢，這種檢查方法比較簡單易行，但同樣耗時，并且也需要一定的技術(shù)。

活檢（快速尿素酶法RUT）

這種方式是最為簡便和實用的一種檢查方式，一般多用于臨床診斷。因為幽門螺桿菌具有非常豐富的尿素酶，檢查時可以利用分解尿素酶產(chǎn)生氨的方式，讓試驗液成為堿性，便可以判斷是否感染病菌。

精選課件

呼氣試驗

讓患者服用含同位素13C或者14C標(biāo)記的尿素藥物，如果已經(jīng)被幽門螺桿菌感染，尿素在被分解之后就會產(chǎn)生同位素標(biāo)記CO2從肺部呼出，這時可以將呼出的CO2收集起來做標(biāo)本，再利用儀器進(jìn)行檢測。呼氣試驗具有安全、可靠、快速且無痛苦的特點(diǎn)，適用于追蹤觀察和治療。

血清學(xué)檢測

第一代血清學(xué)檢測的方法是依靠全菌或者細(xì)菌的提取物來進(jìn)行檢測，這種檢測方法有一定幾率會造成假陽性。第二代血清學(xué)檢測則是利用較純化的抗原進(jìn)行檢測，例如高分子細(xì)胞相關(guān)蛋白質(zhì)、尿素酶，這種方法適用于對流行病的調(diào)查。精選課件

糞便抗原檢測

Hp在糞便中部分裂解死亡，但絕大部分抗原成分仍保留下來。糞便抗原檢測靈敏度高、準(zhǔn)確性好，無創(chuàng)。

分子生物學(xué)檢測

可用于檢測糞便或胃黏膜組織等標(biāo)本。其中聚合酶鏈反應(yīng)試驗(polymerasechainreaction，PCR)應(yīng)用較為廣泛。目前主要用作分子生物學(xué)及分子流行病學(xué)研究，尤其適用于菌株的DNA分型、耐藥基因突變的檢測。精選課件4、Hp感染的診斷

符合下述四項之一者可判斷為Hp現(xiàn)癥感染：(1)細(xì)菌培養(yǎng)陽性；(2)組織病理學(xué)檢查和RUT均陽性；(3)若組織病理學(xué)檢查和RUT結(jié)果不一致，需進(jìn)一步行非侵人性檢測，如UBT或SAT；(4)消化性潰瘍出血時，病理組織學(xué)或RUT中任一項陽性?！秲和拈T螺桿菌感染診治專家共識》

《中華兒科雜志》2015年7月第53卷第7期精選課件三、小兒幽門螺桿菌感染的治療精選課件

Hp感染主要發(fā)生在兒童期，兒童期的消化系統(tǒng)疾病，如慢性胃炎、消化性潰瘍等與Hp感染密切相關(guān)，并可能與成人胃癌的發(fā)生相關(guān)。中國兒童Hp感染率高達(dá)48.98~77.78%，并隨年齡遞增。因此，治療兒童幽門螺桿菌感染有重要意義。1、根除Hp的常用藥物：(1)抗生素：阿莫西林50rag／(kg-d)，分2次(最大劑量lg,2彬d)；甲硝唑20mg／(kg·d)，分2次(最大劑量o．5g，27欠／d)；替硝唑20mg／(kg·d)，分2次；克拉霉素15～20mg／(kg·d)，分2次(最大劑量0．5g，2次／d)。(2)鉍劑：膠體次枸櫞酸鉍劑(>6歲)，6～8mg／(kg·d)，分2次(餐前口服)。(3)抗酸分泌藥：PPI：奧美拉唑，0．6～1．0mg／(kg·d)，分2次(餐前口服)。精選課件2．根除Hp的治療方案：(1)一線方案(首選方案)：適用于克拉霉素耐藥率較低(<20％)地區(qū)，方案為：PPI+克拉霉素+阿莫西林，療程10或14d；若青霉素過敏，則換用甲硝唑或替硝唑?？死顾啬退幝瘦^高(>20％)的地區(qū)，含鉍劑的三聯(lián)療法(阿莫西林+甲硝唑+膠體次枸櫞酸鉍劑)以及序貫療法(PPI+阿莫西林5d，PH+克拉霉素+甲硝唑5d)可作為一線療法。(2)二線方案：用于一線方案失敗者，PPI+阿莫西林+甲硝唑(或替硝唑)+膠體次枸櫞酸鉍劑或伴同療法(PPI+克拉霉素+阿莫西林+甲硝唑)，療程10或14d。《兒童幽門螺桿菌感染診治專家共識》

《中華兒科雜志》2015年7月第53卷第7期精選課件四、幽門螺桿菌感染復(fù)發(fā)的治療精選課件精選課件精選課件精選課件抑酸劑在根除治療中起重要作用，但PPI代謝的CYP2C19基因多態(tài)性會影響根除效果。因此，可選擇作用穩(wěn)定、療效高、受CYP2C19基因多態(tài)性影響較小的PPI，如埃索美拉唑，可提高根除率。對多次治療失敗者，可考慮停藥3個月或半年，使細(xì)菌恢復(fù)一定的負(fù)荷量，以便提高下一次治療時Hp的根除率。根除治療失敗，但癥狀緩解者，可暫緩再次根除治療。

《兒童幽門螺桿菌感染診治專家共識》

《中華兒科雜志》2015年7月第53卷第7期

精選課件五、小兒幽門螺桿菌感染的隨訪

精選課件應(yīng)在根除治療結(jié)束至少4周后進(jìn)行，即使患兒癥狀消失也建議復(fù)查，首選