主動脈瘤及主動脈夾層的分型

定義主動脈瘤是指主動脈由于先天性或后天性疾病造成動脈壁中層正常結(jié)構(gòu)損害，管壁變薄，在高壓血流沖擊下向外膨脹呈瘤樣擴張性改變的病變現(xiàn)在是1頁\一共有24頁\編輯于星期二現(xiàn)在是2頁\一共有24頁\編輯于星期二（一）主動脈瘤分型

1按部位分類2按病因分類3按病理分類現(xiàn)在是3頁\一共有24頁\編輯于星期二1按部位分類

胸主動脈瘤胸腹主動脈瘤腹主動脈瘤現(xiàn)在是4頁\一共有24頁\編輯于星期二胸主動脈瘤（1）根部動脈瘤（2）升主動脈瘤(3)主動脈弓部瘤（4）主動脈峽部瘤（5）胸降主動脈瘤現(xiàn)在是5頁\一共有24頁\編輯于星期二2按病因分類（1）先天性動脈瘤（2）動脈硬化性動脈瘤（3）感染性動脈瘤（4）外傷性動脈瘤（5）遺傳性疾?。厚R凡綜合癥（6）其他：大動脈炎、白塞氏病現(xiàn)在是6頁\一共有24頁\編輯于星期二3按病理分類（1）真性動脈瘤（2）假性動脈瘤（3）夾層動脈瘤現(xiàn)在是7頁\一共有24頁\編輯于星期二真性動脈瘤主動脈壁和主動脈瘤壁全層均有病變性擴大或突出而形成的主動脈瘤大多數(shù)動脈瘤屬于此型現(xiàn)在是8頁\一共有24頁\編輯于星期二假性動脈瘤

大多由于血管外傷，血液通過破裂處進入周圍組織而形成血腫，繼而血腫被機化后其內(nèi)表面被內(nèi)皮覆蓋。因此假性動脈瘤是一種內(nèi)皮覆蓋的血腫現(xiàn)在是9頁\一共有24頁\編輯于星期二夾層動脈瘤

由于各種原因造成主動脈內(nèi)膜破裂，并在內(nèi)膜與中膜之間損傷并出現(xiàn)一個或多個破口，從而在內(nèi)膜與中層壁間形成有活動的血液假腔，假腔隨夾層分離而擴大膨出，所形成的病變成為主動脈夾層動脈瘤。簡稱主動脈夾層現(xiàn)在是10頁\一共有24頁\編輯于星期二現(xiàn)在是11頁\一共有24頁\編輯于星期二（二）夾層動脈瘤分型

1Debakey分型：根據(jù)主動脈夾層累及部位分為I型、II型、III型2Stanford分型：A型、B型3改良的Stanford分型（阜外醫(yī)院試用型）現(xiàn)在是12頁\一共有24頁\編輯于星期二

DebakeyI型I型：原發(fā)破口位于升主動脈或主動脈弓部，夾層累及升主動脈、主動脈弓部、胸主動脈、腹主動脈大部或全部，少數(shù)可累及髂主動脈現(xiàn)在是13頁\一共有24頁\編輯于星期二DebakeyII型II型：原發(fā)破口位于升主動脈，夾層累及升主動脈，少數(shù)可累及部分主動脈弓現(xiàn)在是14頁\一共有24頁\編輯于星期二DebakeyIII型III型：原發(fā)破口位于左鎖骨下動脈開口遠端，根據(jù)夾層累及范圍又分為IIIa（夾層累及胸主動脈）、IIIb（夾層累及胸主動脈、腹主動脈大部或全部）現(xiàn)在是15頁\一共有24頁\編輯于星期二

Stanford分型A型：夾層累及升主動脈，無論遠端范圍如何B型：夾層累及左鎖骨下動脈開口以遠的降主動脈現(xiàn)在是16頁\一共有24頁\編輯于星期二現(xiàn)在是17頁\一共有24頁\編輯于星期二改良的Stanford分型

（阜外醫(yī)院試用型）StanfordA型夾層根部病變的程度A1、A2、A3弓部病變C型、S型根據(jù)實際情況排列組合如A1CStanfordB型夾層降主動脈的擴張部位B1、B2、B3主動脈弓部有無受累C型、S型根據(jù)實際情況排列組合如B1C現(xiàn)在是18頁\一共有24頁\編輯于星期二StanfordA型夾層改良分型根據(jù)主動脈根部病變程度分為A1型：竇部正常型竇管交界和其近端正常無主動脈瓣關(guān)閉不全A2型：根部輕度受累型主動脈竇部直徑小于3.5厘米夾層累及右冠狀動脈導(dǎo)致其開口處內(nèi)膜部分剝離或全部撕脫有1個或2個主動脈瓣交界撕脫導(dǎo)致輕—中度主動脈瓣關(guān)閉不全A3型：根部重度受累型竇部直徑大于5厘米或3.5--5厘米但竇管交界結(jié)構(gòu)破壞有嚴重主動脈瓣關(guān)閉不全現(xiàn)在是19頁\一共有24頁\編輯于星期二現(xiàn)在是20頁\一共有24頁\編輯于星期二根據(jù)主動脈弓部病變分為C型：（符合下列任意一項者）原發(fā)內(nèi)膜破口在弓部或其遠端，夾層逆行剝離至升主動脈或近端主動脈弓部弓部或其遠端有主動脈瘤形成（直徑>5cm）頭臂動脈有夾層剝離病因為馬凡綜合征S型：原發(fā)內(nèi)膜破口在升主動脈，不合并C型的任何病變現(xiàn)在是21頁\一共有24頁\編輯于星期二StanfordB型夾層改良分型根據(jù)降主動脈擴張部位將其分成三個亞型B1型（降主動脈近端型）：降主動脈無擴張或僅有近端擴張，中—遠端直徑接近正常B2型（全胸降主動脈型）：整個胸降主動脈都擴張，腹主動脈直徑接近正常B3型（全胸降主動脈、腹主動脈型）：胸降主動脈和腹主動脈都擴張現(xiàn)在是22頁\一共有24頁\編輯于星期二現(xiàn)在是2