心臟驟停和心肺復(fù)蘇

心臟驟停和心肺復(fù)蘇

精選課件前言2015心肺復(fù)蘇指南10大更新心肺復(fù)蘇操作流程成人高級(jí)生命支持精選課件

一、前言

一、前言精選課件心臟驟停是美國(guó)和加拿大患者死亡的首要病因，每年約33萬(wàn)病人因冠心病死于急診室和院外。我國(guó)每年死于心臟猝死的人數(shù)約54.4萬(wàn)。約占死亡總?cè)藬?shù)的5％，且仍有上升趨勢(shì)。前言精選課件2004年北京馬拉松賽一名大學(xué)生猝死2008年北京奧運(yùn)會(huì)南非教練心跳驟停搶救成功精選課件多位明星突發(fā)疾病，凄然謝幕精選課件現(xiàn)代文明受到急危重癥與災(zāi)難事故的挑戰(zhàn)意外傷害增加災(zāi)難事故增加

精選課件現(xiàn)場(chǎng)及時(shí)進(jìn)行CPR可以挽救35～40%生命；歐美一些發(fā)達(dá)國(guó)家有些城市有80%以上的成年人會(huì)此技術(shù)，病人的救活率41%；我國(guó)心臟驟停病人的救活率﹤1%，遠(yuǎn)滯后于國(guó)外一般水平。精選課件心臟驟停心臟驟停：指各種原因所致的心臟射血功能的突然終止。心電圖類型：心室顫動(dòng)，無(wú)脈室速，心室靜止，無(wú)脈電活動(dòng)。及時(shí)有效的心肺復(fù)蘇部分患者可存活。精選課件臨床的幾個(gè)概念猝死：指看來(lái)健康的人、病情穩(wěn)定或正在改善的患者，突然發(fā)生的非暴力性、未能預(yù)料的瞬間自然死亡。WHO規(guī)定其從發(fā)生到死亡的時(shí)間：1970年為24h，1976年為6h，目前改為<1h。心臟性猝死：系指由于心臟原因所致的突然死亡?？砂l(fā)生在原來(lái)有或無(wú)心臟病的患者，91%以上的原因是心律失常。精選課件心跳驟停(SCA)常見(jiàn)的病因心臟疾?。杭毙怨诿}綜合癥（﹥80％）、心衰、心肌病、心內(nèi)膜疾病、遺傳性離子通道病、惡性心律失常等。非心臟疾?。悍嗡ㄈ?、中毒、溺水、觸電、電解質(zhì)失衡等。其他：手術(shù)及診療操作、迷走神經(jīng)刺激反射、麻醉意外等。Brugada綜合癥發(fā)現(xiàn)者精選課件心跳驟停的臨床表現(xiàn)出現(xiàn)頭暈（3s）意識(shí)喪失、昏迷，伴全身抽搐、面色蒼白（10-20s）大動(dòng)脈搏動(dòng)消失、心音消失(立即出現(xiàn))呼吸沒(méi)有(30s)或不能正常呼吸或僅僅是喘息雙測(cè)瞳孔散大(30-40s)大小便失禁(60s)癲癇癥狀或?yàn)l死喘息！精選課件心臟腦肺臟心臟驟停后心肺腦病理生理改變心臟高耗氧、耗能。重量占體重0.4％，耗氧量占全身7％-20％。缺血缺氧時(shí)，“鈉-鉀泵”失調(diào)，心肌細(xì)胞內(nèi)鈉、鈣增多，鉀減少，乳酸積聚，心肌收縮、張力下降。

常溫下心肌缺血3-4分鐘，磷酸肌酸減少到正常的1/3-1/4；缺血8-10分鐘，幾乎全部耗盡，心肌失去收縮能力。

若心跳停止3-4分鐘內(nèi)恢復(fù)，心肌供血改善，心肌張力可以很快恢復(fù)；8-10分鐘內(nèi)恢復(fù)供血，仍可恢復(fù)功能；10分鐘以上恢復(fù)心跳，心肌損傷不能完全恢復(fù)。低阻、高容器官，通氣/血流比值必須保持0.8左右，才能維持正常氣體交換。

心臟驟停必然導(dǎo)致呼吸停止。由于缺血缺氧，肺Ⅱ型細(xì)胞分泌肺泡表面活性物質(zhì)減少，氣體交換障礙，而且分泌物不易排出，抗感染能力下降，肺部感染最終可導(dǎo)致ARDS甚至肺功能衰竭。腦血流量高出其他器官組織18-20倍。正常腦血流：45-66m1/min·100g腦組織，如低于20m1/min·100g即有腦功能損害。此值為神經(jīng)功能衰竭的臨界值。低于8-10m1/min·100g腦組織，導(dǎo)致不可逆性損害。大腦缺血缺氧時(shí)，10-15秒鐘內(nèi)神經(jīng)功能喪失，在1分鐘內(nèi)源性葡萄糖就會(huì)完全消失，5分鐘內(nèi)所有的能量貯備全部耗竭。精選課件時(shí)

間

就

是

生

命早評(píng)估早呼救早到達(dá)10秒-意識(shí)喪失、突然倒地30秒-“阿-斯綜合征”發(fā)作60秒-自主呼吸逐漸停止3分鐘-開(kāi)始出現(xiàn)腦水腫6分鐘-開(kāi)始出現(xiàn)腦細(xì)胞死亡8分鐘-“腦死亡”心肺復(fù)蘇的“黃金8分鐘”精選課件心搏驟停1分鐘內(nèi)實(shí)施CPR，復(fù)蘇成功率＞90%僥幸存活者可能已“腦死亡”心搏驟停4分鐘內(nèi)實(shí)施CPR，成功率約60%心搏驟停6分鐘內(nèi)實(shí)施CPR，成功率約40%心搏驟停10分鐘內(nèi)實(shí)施CPR，成功率幾乎為0心搏驟停8分鐘內(nèi)實(shí)施CPR，成功率約20%時(shí)間就是生命心肺復(fù)蘇成功率與開(kāi)始復(fù)蘇的時(shí)間密切相關(guān)，每延誤1分鐘搶救成功率降低10%精選課件心肺復(fù)蘇成功率與開(kāi)始CPR時(shí)間關(guān)系心跳驟停1min---實(shí)施CPR成功率>90%心跳驟停4min---實(shí)施CPR成功率約60%心跳驟停6min---實(shí)施CPR成功率約30%心跳驟停8min---實(shí)施CPR成功率約20%心跳驟停10min---實(shí)施CPR成功率幾乎為0精選課件

現(xiàn)代救護(hù)：是指在事發(fā)的現(xiàn)場(chǎng)，對(duì)病人實(shí)施及時(shí)、有效、先進(jìn)的初步救護(hù)。強(qiáng)調(diào)第一目擊者施救急救三步現(xiàn)場(chǎng)急救途中救護(hù)醫(yī)院急診科和ICU救護(hù)不僅僅是急診科或急診醫(yī)生的任務(wù)而是所有醫(yī)護(hù)人員的一項(xiàng)任務(wù)?。。‖F(xiàn)代救護(hù)理念精選課件

心肺復(fù)蘇的誤區(qū)1.心臟驟停=死亡2.心肺復(fù)蘇=心外按壓精選課件心肺復(fù)蘇針對(duì)心臟驟停所采取的一切搶救措施，稱為“心肺復(fù)蘇”(cardiopulmonaryresuscitation,CPR)。是搶救生命最基本的醫(yī)療技術(shù)和方法。包括胸外按壓、開(kāi)放氣道、人工通氣、電除顫和藥物治療等。

目的是恢復(fù)患者自主循環(huán)和自主呼吸。精選課件CPR的三個(gè)階段基本生命支持（BLS）進(jìn)一步生命支持（ACLS）延續(xù)生命支持（PLS）精選課件三個(gè)階段——核心技術(shù)·第一階段——第一個(gè)CABD(基礎(chǔ)生命支持)C心臟按壓A開(kāi)放氣道B人工呼吸D除顫·第二階段——第二個(gè)ABCD(進(jìn)一步生命支持)

A氣管插管B正壓通氣

C心律血壓藥物D診斷與鑒別診斷·第三階段——腦保護(hù)（延續(xù)生命支持）復(fù)蘇后的處理與評(píng)估，進(jìn)一步的病因治療精選課件

二、2015心肺復(fù)蘇指南10大更新精選課件1、首次規(guī)定按壓深度的上限

在胸外按壓時(shí)，按壓深度至少5厘米，但應(yīng)避免超過(guò)6厘米。舊指南僅僅規(guī)定了按壓深度不低于5厘米。新指南認(rèn)為，按壓深度不應(yīng)超過(guò)6厘米，超過(guò)此深度可能會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥，但指南也指出，大多數(shù)胸外按壓不是過(guò)深，而是過(guò)淺。對(duì)于兒童（包括嬰兒［小于一歲］至青春期開(kāi)始的兒童），按壓深度胸部前后徑的三分之一，大約相當(dāng)于嬰兒4厘米，兒童5厘米。對(duì)于青少年即應(yīng)采用成人的按壓深度，即5～6厘米。精選課件2、按壓頻率規(guī)定為100～120次/分

原指南僅僅規(guī)定了每分鐘按壓頻率不少于100次/分，但一項(xiàng)大樣本的注冊(cè)研究發(fā)現(xiàn)，如果按壓頻率（超過(guò)140次/分）過(guò)快，按壓幅度則不足。指南也指出，在心肺復(fù)蘇過(guò)程中，施救者應(yīng)該以適當(dāng)?shù)乃俾剩?00至120次/分）和深度進(jìn)行有效按壓，同時(shí)盡可能減少胸部按壓中斷的次數(shù)和持續(xù)時(shí)間。新指南規(guī)定，胸部按壓在整個(gè)心肺復(fù)蘇中的目標(biāo)比例為至少60%。指南把心肺復(fù)蘇與駕車行駛進(jìn)行了比較。在駕車行駛時(shí)，一天行駛的里程數(shù)不僅受行駛速度影響，還受中途停頓的次數(shù)和時(shí)間影響。以60英里/小時(shí)的速度不中斷行駛，則實(shí)際行駛距離為一小時(shí)60英里。以60英里每小時(shí)的速度行駛，但中途停頓10分鐘，則實(shí)際行駛距離為―小時(shí)50英里。停頓越頻繁，停頓時(shí)間越長(zhǎng)，則實(shí)際行駛里程越少。精選課件3、確保胸廓充分回彈施救者應(yīng)避免在按壓間隙倚靠在患者胸上，以便每次按壓后使胸廓充分回彈。原指南僅建議，每次按壓后，施救者應(yīng)讓胸廓完全回彈，以使心臟在下次按壓前完全充盈。如果在兩次按壓之間，施救者依靠在患者胸壁上，會(huì)妨礙患者的胸壁會(huì)彈。精選課件BLS中成人高質(zhì)量心肺復(fù)蘇的注意事項(xiàng)

精選課件4、胸外按壓和通氣？無(wú)論是否因心臟病所導(dǎo)致的心臟驟停，醫(yī)護(hù)人員都應(yīng)提供胸外按壓和通氣。舊版指南僅指出，急救人員和院內(nèi)專業(yè)救援人員都可為心驟停患者實(shí)施胸外按壓和人工呼吸。對(duì)于正在進(jìn)行持續(xù)心肺復(fù)蘇且有高級(jí)氣道（氣管插管、喉罩）的患者，對(duì)通氣速率的建議簡(jiǎn)化為每6秒一次呼吸（每分鐘10次呼吸）。精選課件5、先按還是先電？新指南建議：當(dāng)可以立即取得AED時(shí)，對(duì)于有目擊的成人心臟驟停，應(yīng)盡快使用除顫器。新指南建議：若成人在未受監(jiān)控的情況下發(fā)生心臟驟停，或不能立即取得AED時(shí)，應(yīng)該在他人前往獲取以及準(zhǔn)備AED的時(shí)候開(kāi)始心肺復(fù)蘇，而且視患者情況，應(yīng)在設(shè)備可供使用后盡快嘗試進(jìn)行除顫。精選課件6、盡早應(yīng)用腎上腺素當(dāng)患者的心律不適合電除顫時(shí)，應(yīng)盡早給予腎上腺素。有研究發(fā)現(xiàn)，針對(duì)不適合電除顫的心律時(shí)，及早給予腎上腺素可以增加存活出院率和神經(jīng)功能完好存活率。精選課件7、實(shí)施急診冠狀動(dòng)脈血管造影？新指南建議，所有疑似心源性心臟驟?；颊?，無(wú)論是ST段抬高的院外心臟驟?；颊撸€是疑似心源性心臟驟停而沒(méi)有心電圖ST段抬高的患者，也無(wú)論其是否昏迷，都應(yīng)實(shí)施急診冠狀動(dòng)脈血管造影。精選課件8、溶栓？急診冠脈介入？患者若在急診科出現(xiàn)ST段抬高心肌梗死（STEMI），而醫(yī)院不能進(jìn)行冠脈介入治療（PCI），應(yīng)立即轉(zhuǎn)移到PCI中心，而不應(yīng)在最初的醫(yī)院先立即接受溶栓治療。如果SEMEI患者不能及時(shí)（FMC-器械目標(biāo)時(shí)間≤120分鐘）轉(zhuǎn)診至能夠進(jìn)行PCI的醫(yī)院，可以將先接受溶栓治療，在溶栓治療后最初的3到6小時(shí)內(nèi)，最多24小時(shí)內(nèi)，對(duì)所有患者盡早轉(zhuǎn)診，進(jìn)行常規(guī)血管造影，不建議只在患者因缺血需要血管造影時(shí)才轉(zhuǎn)診。

精選課件9、目標(biāo)溫度管理所有在心臟驟停后恢復(fù)自主循環(huán)的昏迷，即對(duì)語(yǔ)言指令缺乏有意義的反應(yīng)的成年患者，都應(yīng)采用目標(biāo)溫度管理（TTM）；選定在32到36度之間，并至少維持24小時(shí)。精選課件10、體征評(píng)估從“3步”變“2步”一旦發(fā)現(xiàn)患者沒(méi)有反應(yīng)，醫(yī)護(hù)人員必須立即呼救同時(shí)檢查呼吸和脈搏，然后再啟動(dòng)應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)或請(qǐng)求支援。舊指南還要求醫(yī)務(wù)人員在查看患者呼吸是否消失，或呼吸是否正常。此條建議變更的用意是盡量減少延遲，鼓勵(lì)快速有效、同步的檢查和反應(yīng)，而非緩慢、拘泥、按部就班的做法。精選課件新指南特點(diǎn)生存連一分為二進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)高質(zhì)量心肺復(fù)蘇進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)通過(guò)團(tuán)隊(duì)形式給予心肺復(fù)蘇精選課件生存鏈一分為二更新：把在院內(nèi)和院外出現(xiàn)心臟驟停的患者區(qū)分開(kāi)來(lái)，確認(rèn)患者獲得救治的不同途徑。理由：院外心臟驟停的患者將依賴他們的社區(qū)獲得救助，直到接受過(guò)緊急醫(yī)療服務(wù)(EMS)培訓(xùn)的專業(yè)團(tuán)隊(duì)接手后，將患者轉(zhuǎn)移到急診室和/或心導(dǎo)管室。相反，院內(nèi)心臟驟停的患者依賴于專門的監(jiān)控系統(tǒng)（例如快速反應(yīng)或早期預(yù)警系統(tǒng)）來(lái)預(yù)防心臟驟停。如果發(fā)生心臟驟停，患者依賴于醫(yī)療機(jī)構(gòu)各個(gè)部門和服務(wù)間的順暢溝通，以及由專業(yè)醫(yī)療人員，包括醫(yī)生、護(hù)士、呼吸治療師等組成的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)。精選課件精選課件進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)高質(zhì)量心肺復(fù)蘇以足夠的速度和深度進(jìn)行按壓保證每一次按壓后胸廓充分回彈盡量減少按壓中斷避免過(guò)度通氣精選課件進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)通過(guò)團(tuán)隊(duì)形式給予心肺復(fù)蘇2人：第一名施救者開(kāi)始胸外按壓；第二名求援并拿到AED(或除顫器）開(kāi)放氣道并準(zhǔn)備好在第一名施救者完成第一輪30次胸外按壓后立即進(jìn)行人工呼吸；3人：第一名施救者立即開(kāi)始胸外按壓；第二名施救者拿到AED(或除顫器)并求援；第三名施救者開(kāi)放氣道并進(jìn)行通氣。精選課件新指南強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊(duì)合作

進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊(duì)形式精選課件

三、心肺復(fù)蘇操作流程精選課件1、現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估

周圍環(huán)境是否安全？

觀察有無(wú)毒氣、煤氣、電流、落石、塌方、火災(zāi)、洪水、高空墜物、人群擁擠、高速汽車等危險(xiǎn)因素存在

事發(fā)地點(diǎn)，先想安全，防止次生擴(kuò)大！精選課件2、判斷意識(shí)

判斷患者意識(shí)通過(guò)動(dòng)作或聲音刺激，輕拍雙肩，靠近雙耳大聲呼喚“喂！喂！”，“請(qǐng)問(wèn)你怎么了”？拍雙肩,叫雙耳,輕拍重叫精選課件3、呼救一旦發(fā)現(xiàn)患者沒(méi)有反應(yīng)，醫(yī)護(hù)人員必須立即就近呼救，“快來(lái)人啊，有人暈倒了”！同時(shí)迅速將患者擺放為復(fù)蘇體位。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)繼續(xù)同時(shí)檢查呼吸和脈搏，然后再啟動(dòng)應(yīng)急放映系統(tǒng)。精選課件4、放置體位：擺置復(fù)蘇體位呼救的同時(shí)，應(yīng)迅速將病人擺放成仰臥位。保持身體平直，無(wú)扭曲。頭部的姿勢(shì)要能讓口中的分泌物流出。注意解開(kāi)病人衣領(lǐng)、領(lǐng)帶以及拉鏈，不可造成胸部壓迫，影響換氣。擺放的地點(diǎn)：地面或硬板床。翻身時(shí)整體轉(zhuǎn)動(dòng)，注意保護(hù)頸部。救護(hù)者體位：跪于病人右側(cè)。精選課件5、同時(shí)判斷大動(dòng)脈搏動(dòng)與呼吸觸摸頸動(dòng)脈：用食指、中指指腹先觸及氣管正中部（男性喉結(jié)），然后輕輕旁滑至胸鎖乳突肌前緣凹陷處（大約2-3厘米）。檢查脈搏時(shí)要觀察呼吸、咳嗽、運(yùn)動(dòng),檢查時(shí)間不應(yīng)超過(guò)10秒！！精選課件6、啟動(dòng)應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)無(wú)意識(shí)、脈搏和呼吸立即啟動(dòng)應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)，同時(shí)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。如果單人在場(chǎng)，且沒(méi)有手機(jī)，則離開(kāi)患者啟動(dòng)應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)并取得AED，然后開(kāi)始心肺復(fù)蘇，或者請(qǐng)其他人去啟動(dòng)應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)或幫助找到AED，自己則立即開(kāi)始心肺復(fù)蘇。在AED可用后盡快使用。精選課件C胸外心臟按壓在啟動(dòng)應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)的同時(shí)，立即進(jìn)行胸外心臟按壓，首輪按壓30次。按壓時(shí)觀察患者面部反應(yīng)。精選課件胸外按壓是通過(guò)增加胸腔內(nèi)壓力和(或)直接按壓心臟驅(qū)動(dòng)血流，有效胸外按壓能產(chǎn)生60～80mmHg動(dòng)脈壓。新版指南一再?gòu)?qiáng)調(diào)高質(zhì)量的胸外按壓。普通施救者不需判斷呼吸，直接胸外按壓，將A、B、C改為C、A、B精選課件胸外心臟按壓機(jī)制

按壓時(shí)壓迫心臟排血，主動(dòng)脈瓣開(kāi)放，二、三尖瓣關(guān)閉。放松時(shí)心腔舒張復(fù)原，主動(dòng)脈瓣關(guān)閉，二、三尖瓣開(kāi)放，靜脈血被動(dòng)吸回心臟。心泵機(jī)制胸泵機(jī)制并存人工循環(huán)機(jī)理按壓使胸內(nèi)壓上升，主動(dòng)瓣開(kāi)放排血，靜脈壁壓陷、靜脈瓣關(guān)閉；放松時(shí)、胸內(nèi)壓降為零，主動(dòng)脈瓣關(guān)閉，靜脈血回流心臟。精選課件胸外心臟按壓方法①雙手扣手，兩肘關(guān)節(jié)伸直(肩、肘、腕關(guān)節(jié)呈一直線)；②以身體上半身重量垂直下壓，壓力均勻，不可使用瞬間力量；③按壓部位胸骨中下1/3交界處；④按壓頻率100～120次/分；⑤按壓深度5～6厘米，每次按壓后胸廓完全彈回，盡可能減少胸外按壓的中斷次數(shù)和時(shí)間，保證按壓與松開(kāi)時(shí)間比為1:1。精選課件胸外心臟按壓要領(lǐng)有力、連續(xù)、快速按壓部位按壓深度按壓頻率按壓姿勢(shì)按壓方式按壓姿勢(shì)示意圖精選課件按壓部位胸骨中下1/3交界處。即兩乳頭連線與胸骨交界處。精選課件按壓深度與頻率按壓深度：5-6厘米。按壓頻率：100-120次/分。按壓與放松時(shí)間相同放松時(shí)手掌不離開(kāi)胸壁，但要使胸廓完全彈起。應(yīng)用力、快速按壓精選課件按壓姿勢(shì)地上采用跪姿，雙膝平患者肩部；床旁應(yīng)站立于腳踏板，雙膝平患者軀干，雙臂繃直，與胸部垂直不得彎曲，以髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，腰部挺直，用上半身重量往下壓(杠桿原理)。5-6cm精選課件

以掌跟按壓按壓姿勢(shì)示意圖精選課件兩手手指蹺起(扣在一起)離開(kāi)胸壁按壓姿勢(shì)示意圖精選課件錯(cuò)誤1 肘部彎曲精選課件

錯(cuò)誤2 手掌交叉精選課件

雙肩前傾至患者胸部正上方腰挺直精選課件手肘伸直精選課件按壓方式雙肩在雙手正上方，借用上半身的重量垂直向下按壓。按壓后必須完全解除壓力，按壓間隙不要依靠在胸廓上確保胸部彈回原位。手掌根部始終緊貼胸骨，保持正常位。精選課件A開(kāi)放氣道清除異物：

①先清除口腔內(nèi)可視的異物（如假牙、嘔吐物等）懷疑有氣道異物者立即鼓勵(lì)患者咳嗽外，采用Hemilich法。

②若為口腔內(nèi)分泌物，應(yīng)讓患者頭偏向一側(cè)，手指或吸引清除口腔內(nèi)異物。

精選課件仰頭抬頦法：一手掌壓前額，另只手中指、食指向上向前抬高下頜，兩手合力頭后仰，牙齒對(duì)合。托頜法：雙手在患者頭部?jī)蓚?cè)、握緊下頜角，雙肘支撐在患者平躺平面，用力向上托下頜、拇指分開(kāi)口唇，專業(yè)人員必掌握。頭后仰程度為：下頜、耳廓的聯(lián)線與地面垂直，抬頦時(shí)，防止用力過(guò)大壓迫氣道。精選課件B人工呼吸口對(duì)口；口對(duì)鼻；口對(duì)導(dǎo)管、面罩；球囊面罩裝置通氣；氣管內(nèi)插管；精選課件人工呼吸CE精選課件成人：無(wú)論單人還是雙人復(fù)蘇均為：30︰2嬰兒、兒童：?jiǎn)稳?0︰2

雙人15：2

胸外心臟按壓的頻率和通氣比精選課件電擊時(shí)間：從心室顫動(dòng)到電擊的時(shí)間<3min，并且應(yīng)在等待除顫器就緒時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇。雙相波：150~200J，單相波：360J。如果該值未知，使用可選的最大值。第二次及后續(xù)的劑量應(yīng)相當(dāng)或提高劑量。電極位置：因?yàn)楸阌跀[放和進(jìn)行培訓(xùn)，前-側(cè)電極位置是合適的默認(rèn)電極片位置。D電除顫精選課件除顫成功率隨時(shí)間延誤而降低早期除顫(1分鐘內(nèi))成功率可達(dá)97%強(qiáng)調(diào)做1次除顫，立即CPR每延遲1分鐘除顫，復(fù)蘇成功率即減少7%-10%早期除顫精選課件精選課件非同步電除顫操作步驟操作步驟：選、涂、充、放。

選擇除顫能量：?jiǎn)蜗虿ㄐ纬潈x成人選擇360J（根據(jù)2010年CPR指南）。雙相波成人根據(jù)制造商推薦120-200J，在無(wú)推薦時(shí)應(yīng)考慮使用最高能量200J。小兒使用2-4J/kg，最高不超過(guò)10J/kg或成人劑量。精選課件

涂抹導(dǎo)電膏：病人較瘦或皮膚不平整，可將2塊蘸有生理鹽水的紗布?jí)K直接放在病人除顫部位。緊急時(shí)甚至可用清水，但絕對(duì)禁用酒精，否則可引起皮膚灼傷精選課件充電與放電精選課件電極放置位置前-側(cè)位（左右位）：一個(gè)電極板放置在左側(cè)第五肋間與腋中線交界處，另一電極板放置在胸骨右緣第二肋間。這種方式迅速便利，較常用，適用于緊急電擊除顫。兩塊電極板之間的距離不應(yīng)＜l0cm。前-后位：一個(gè)電極板放置胸骨右緣第二肋間，另一電極板放置在左背肩胛下面精選課件精選課件檢查除顫手柄是否與病人皮膚接觸良好精選課件

電擊除顫后的處理

2010年指南：

電除顫后立即行CPR，不判斷心律有無(wú)恢復(fù)、不再次電擊除顫，立即連續(xù)做5組CPR（30/2）后再判斷心律。如果心律恢復(fù)，則停止CPR與電擊；心律未恢復(fù)，再次電擊和CPR。

2015年指南：

盡早除顫，不用等做完5組CPR再開(kāi)始。

精選課件關(guān)于“胸前捶擊”2010指南

胸前捶擊不應(yīng)該用于無(wú)目擊者的院外心臟驟停。如果除顫器不是立即可用，則可以考慮為有目擊者、監(jiān)護(hù)下的不穩(wěn)定型室性心動(dòng)過(guò)速（包括無(wú)脈性室性心動(dòng)過(guò)速）患者進(jìn)行胸前捶擊，但不應(yīng)因此延誤心肺復(fù)蘇和電擊。精選課件心肺復(fù)蘇復(fù)蘇有效指征意識(shí)恢復(fù)或昏迷程度變淺；大動(dòng)脈搏動(dòng)恢復(fù)；自主呼吸恢復(fù)；瞳孔由散大變縮??；紫紺消退，皮膚粘膜變紅潤(rùn)。血氧飽和度維持于94%-98%，血糖超過(guò)10mmol/L要給予控制，但注意避免低血糖。精選課件

四、成人高級(jí)生命支持精選課件復(fù)蘇時(shí)給藥途徑及藥物給藥途徑（IV/IO）：1、靜脈IV：外周給藥，注射藥物后，用20ml鹽水沖管，抬高肢體1~2分鐘（靜脈彈丸推注）；中心靜脈給藥2、骨髓內(nèi)注射IO：在急診開(kāi)展的骨髓內(nèi)注射精選課件腎上腺素作為CPR期間最常用的血管升壓藥，腎上腺素有強(qiáng)的α腎上腺素能效應(yīng)，可在CPR期間產(chǎn)生有益的血流動(dòng)力學(xué)作用腎上腺素可顯著升高中心動(dòng)脈壓，導(dǎo)致冠脈和腦灌注壓顯著升高，還能提高復(fù)蘇成功率。新指南建議盡早使用腎上腺素。多項(xiàng)臨床研究顯示，心臟驟?；颊邞?yīng)用大劑量腎上腺素是禁忌或有害的。當(dāng)前建議心臟驟停的成年患者每3～5分鐘應(yīng)用腎上腺素1mg。精選課件胺碘