心臟驟停急救的關(guān)鍵點(diǎn)

心臟驟停急救的關(guān)鍵點(diǎn)精選課件院外心臟驟停發(fā)病率高：歐美50-100/10萬(wàn)（JACC2011;57:794），我國(guó)41.9/10萬(wàn)搶救成功率低:美國(guó)平均4.6%

（Circulation,2010;122:2335)發(fā)病年齡相對(duì)較輕：平均年齡65歲，40%小于65歲（JACC2004;44:1268)大多數(shù)無(wú)預(yù)警癥狀或確切的觸發(fā)機(jī)制，難預(yù)測(cè)難預(yù)防精選課件醫(yī)院內(nèi)心臟驟停美國(guó)住院病人中，每年37-75萬(wàn)發(fā)生心臟驟停

—EisenbergMsetal.NEJM2001;344:1304估計(jì)在英國(guó)住院病人發(fā)生的心臟驟停中，每年23000人是可以避免的。—HoggestsTJetal.Resuscitation2002:54:115精選課件醫(yī)院內(nèi)心臟驟停研究：Medicare資料（1992-2005，N=433985）年≥65歲診斷-MI21.4%-糖尿病18.2%-心衰38.8%-COPD27.0%-卒中8.8%存活及出院18.3%——EhlenbachWJetalNEJM2009;361:22精選課件心臟驟?；颊邠尵鹊年P(guān)鍵點(diǎn)急救電話盡早CPR早期除顫高級(jí)復(fù)蘇治療復(fù)蘇后治療精選課件ChainofSurvival-Travers,A.H.etal.Circulation2010;122:S676-S684精選課件盡早CPR旁觀者第一時(shí)間CPR使存活率增加50%以上。在美國(guó)社區(qū)<25%心臟驟停者接受旁觀者CPR，3/4以上等待專業(yè)人員到達(dá)。培訓(xùn)：增加旁觀者CPR。精選課件旁觀者CPRAHA：Hands-only(compression-only)CPR旁觀者發(fā)現(xiàn)心臟驟?；颊?，應(yīng)立即撥打急救電話并立即開(kāi)始心臟按壓（有力，快速~100次/分）不間斷，直到專業(yè)急救人員到達(dá)。精選課件旁觀者搶救心臟驟停呼救快速（100次/分）用力（深度4-5cm）胸外心臟按壓。精選課件精選課件2005AHA心肺復(fù)蘇指南：ABC病人無(wú)反應(yīng)？保持氣道通暢2-5次人工呼吸30次胸外心臟按壓然后2次人工呼吸呼救A：AirwayB：BreathC：Compression-Circulation2005，III-1-4精選課件2010AHA心肺復(fù)蘇指南：CAB-Circulation2010，122，S640精選課件2010AHA心肺復(fù)蘇指南修改的依據(jù)CAB程序易學(xué)，易操作，易培訓(xùn)。推行CAB程序增加旁觀者參與復(fù)蘇搶救的比例。ABC程序使心臟按壓平均延遲20秒，大多數(shù)可救治的心臟驟停為VF/VT。CAB程序可能增加最終的存活率。精選課件CAB復(fù)蘇增加最終的存活率美國(guó)Arizona5年（2005-2009）前瞻性觀察性研究，共5272例院外心臟驟停存活至出院無(wú)旁觀者CPR 5.2%旁觀者按ABC程序的CPR 7.8%旁觀者僅作胸外心臟按壓的CPR 13.3%旁觀者參與的CPR2005 28%2009 40%-BobrowBJetal,JAMA2010;304:1447精選課件院外心臟驟停的原因和搶救90%為心臟病所致，80%的病因是冠心病。心臟驟停時(shí)的心律大部分是VF，少部分為心電靜止或無(wú)脈搏的心電活動(dòng)。（pulselesselectricalactivity）室顫可通過(guò)及時(shí)的旁觀者心臟按壓或使用除顫器而終止。搶救成功率最高。-Pre-arrivalinstruction.Resuscitation2005;65:203精選課件MechanismsofCPR5/178/174/17-MaetalCirculation1995；92:854-861精選課件血壓時(shí)間心臟按壓精選課件冠狀動(dòng)脈灌注壓是決定復(fù)蘇是否成功的重要因素將主動(dòng)脈舒張壓提高到30-40mmHg，顯著增加復(fù)蘇成功率和存活率精選課件精選課件美國(guó)PAD計(jì)劃

(publicaccessdefibrillation)AHAScienceadvisory：非醫(yī)學(xué)背景的普通人經(jīng)訓(xùn)練后使用體外自動(dòng)除顫器(AED)，將使心臟驟停的病人盡快獲得心肺復(fù)蘇，縮短發(fā)病到心臟除顫的時(shí)間，以增加心臟驟停病人的存活率。這對(duì)衛(wèi)生政策的制定十分重要。HazinsikiMFetal.Circulation.2005:111:3336-3340精選課件醫(yī)院內(nèi)心臟驟停搶救的關(guān)鍵點(diǎn)CardiacArrestPreventionCallforhelpCPRDefibrillationAdvancedlifesupportPostresuscitationcare精選課件在醫(yī)院內(nèi)心臟驟停搶救中除顫經(jīng)常延遲指南：院內(nèi)心臟驟停應(yīng)在2分鐘內(nèi)除顫實(shí)際情況：NRCPR研究：在6789例醫(yī)院內(nèi)心臟驟停伴VF/VT病人中延遲除顫（>2min）占30.1%（2045/6789）-ChanP.SetalNEJM2008:258:9精選課件SimplifiedAdultBLSAlgorithm-Travers,A.H.etal.Circulation2010;122:S676-S684精選課件ACLSCardiacArrestCircularAlgorithmNeumar,R.W.etal.Circulation2010;122:S729-S767精選課件專業(yè)人員CPR指南的改變2000年指南電擊未捫及未捫及

3次動(dòng)脈搏動(dòng)動(dòng)脈搏動(dòng)2005年指南電擊未捫及未捫及

1次動(dòng)脈搏動(dòng)動(dòng)脈搏動(dòng)電擊1分鐘CPRC:V=15:2

無(wú)按壓

無(wú)按壓2分鐘CPRC:V=30:2

無(wú)按壓

無(wú)按壓電擊精選課件CPR新操作流程心臟按壓200次按壓200次按壓200次按壓無(wú)自主循環(huán)無(wú)自主循環(huán)電擊1次無(wú)自主循環(huán)電擊1次給氧15L/分無(wú)自主循環(huán)電擊1次200次按壓高級(jí)心肺復(fù)蘇氣管插管旁觀者專業(yè)人員精選課件搶救成功率

（院外心臟驟停，有旁觀者的CPR，原因?yàn)閂F)2000年指南操作新CPR操作Arizona5%18%Wisconsin20%47%KansasCity22%44%KingCounty,WA33%46%精選課件心肺復(fù)蘇操作錯(cuò)誤影響存活率

HoyweghenVetal.Resuscitation;1993;26:4748%復(fù)蘇過(guò)程操作有錯(cuò)誤無(wú)操作錯(cuò)誤組14天存活率16%有操作錯(cuò)誤組14天存活率4%精選課件CPR中恢復(fù)自主循環(huán)的關(guān)鍵性措施正確有效的心臟按壓100次/分，深度4-5cm（Ⅰ）按壓過(guò)程盡可能不間斷（Ⅰ）每次按壓后使胸廓形狀在自身彈性作用下，完全恢復(fù)（Ⅱa）如果心律為室顫，電擊一次后按壓2分鐘（Ⅱa）如果室顫持續(xù)時(shí)間>4分鐘，先按壓心臟2分鐘再電擊（Ⅱb）精選課件心臟驟停病人的PCI75%伴冠心病15~25%合并STEMIPCI可行，安全有主張對(duì)所有診斷或懷疑心臟驟停的病人均應(yīng)急診作冠脈造影精選課件心臟驟停后綜合征

（類似敗血癥休克）心臟驟停綜合征腦損傷原發(fā)疾病心肌功能障礙全身器官組織缺血再灌注損傷精選課件復(fù)蘇后治療目標(biāo)平均動(dòng)脈壓>65mmHg中心靜脈壓8~12mmHg靜脈血氧飽和度>70%尿量>1cc/kg.hr血紅蛋白