乳腺癌改良根治術(shù)

乳腺手術(shù)的護(hù)理配合

乳腺癌改良根治術(shù)現(xiàn)在是1頁\一共有45頁\編輯于星期三1、應(yīng)用解剖2、疾病概述3、簡要手術(shù)步驟4、巡回護(hù)士配合要點(diǎn)5、器械護(hù)士配合要點(diǎn)6、小結(jié)現(xiàn)在是2頁\一共有45頁\編輯于星期三解剖

乳腺由15-20個(gè)腺葉構(gòu)成，每個(gè)腺葉又分為多個(gè)小葉。小葉是分泌乳汁的地方，集中了分泌乳汁的腺房，產(chǎn)生的乳汁通過輸乳管運(yùn)出。腺葉和輸乳管一起組成乳腺腺體?，F(xiàn)在是3頁\一共有45頁\編輯于星期三乳腺淋巴回流乳腺淋巴輸出：75%淋巴液---鎖骨下淋巴結(jié)---鎖骨上淋巴結(jié)。不封乳房內(nèi)側(cè)淋巴液---胸骨旁淋巴結(jié)（1、2、3肋間）腋區(qū)淋巴結(jié)以胸小肌為界限，分為腋下組（胸小肌外側(cè)組）、腋中組（胸小肌后組）、腋上組（鎖骨下組）現(xiàn)在是4頁\一共有45頁\編輯于星期三疾病概述乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤。病因未明，可能有關(guān)的病因包括：雌酮、雌二醇、月經(jīng)初潮年齡早、絕經(jīng)年齡晚、不孕、初次足月產(chǎn)的年齡、乳腺良性病因（乳腺小葉上皮高度增生或不典型增生）、營養(yǎng)過剩、肥胖、脂肪飲食、遺傳因素、環(huán)境因素等?，F(xiàn)在是5頁\一共有45頁\編輯于星期三乳房觸診乳房上界為第2肋間，乳頭平第4肋間，下界為第6肋間，內(nèi)界為胸骨緣，外界為腋前線。先健側(cè)后患側(cè)左乳由外上象限開始順時(shí)針方向，最后觸診乳頭右乳由外上象限開始逆時(shí)針方向，最后觸診乳頭現(xiàn)在是6頁\一共有45頁\編輯于星期三病理類型非浸潤性癌早期浸潤性癌浸潤性特殊癌（分化程度高，預(yù)后好）浸潤性非特殊癌（最常見，占80%，預(yù)后差）其他罕見癌現(xiàn)在是7頁\一共有45頁\編輯于星期三轉(zhuǎn)移途徑局部擴(kuò)散淋巴轉(zhuǎn)移，主要傳播途徑1.癌細(xì)胞---同側(cè)腋窩淋巴結(jié)---鎖骨下淋巴結(jié)---鎖骨上淋巴結(jié)---胸導(dǎo)管淋巴結(jié)---靜脈血流

2.乳腺內(nèi)側(cè)和中央?yún)^(qū)癌細(xì)胞---胸骨旁淋巴結(jié)---胸導(dǎo)管淋巴結(jié)---靜脈血流血運(yùn)轉(zhuǎn)移，最常轉(zhuǎn)移到肺、骨、肝椎旁靜脈系統(tǒng)

現(xiàn)在是8頁\一共有45頁\編輯于星期三腫塊常位于外上象限其次在乳頭乳暈和內(nèi)上象限乳頭內(nèi)陷或回縮桔皮樣變酒窩征現(xiàn)在是9頁\一共有45頁\編輯于星期三鎧甲胸現(xiàn)在是10頁\一共有45頁\編輯于星期三乳腺癌常見手術(shù)方式*乳腺癌根治術(shù)（Halsted手術(shù)）*乳腺癌擴(kuò)大根治術(shù)（Urban手術(shù)）*乳腺癌改良仿根治術(shù)（Patey手術(shù)）*單純?nèi)榉壳谐g(shù)*保乳術(shù)現(xiàn)在是11頁\一共有45頁\編輯于星期三切除范圍乳腺癌根治手術(shù)：整個(gè)乳腺、胸大肌、胸小肌、腋窩及鎖骨下淋巴結(jié)；清掃腋上中下組淋巴結(jié)乳腺癌擴(kuò)大根治Urban手術(shù)：Halsted手術(shù)+2、3、4肋軟骨及胸廓內(nèi)動(dòng)靜脈及其周圍淋巴結(jié)；清掃腋上中下組淋巴結(jié)+胸骨旁淋巴結(jié)乳腺癌改良仿根治Patey手術(shù)：與Halsted手術(shù)比較，保留了胸大肌或同時(shí)保留胸大小??；清掃腋中下組淋巴結(jié)單純?nèi)榉壳谐簾o淋巴清掃，適用于原位癌、微小癌、年老體弱不宜根治者保乳：完整腫塊切除+腋淋巴結(jié)清掃現(xiàn)在是12頁\一共有45頁\編輯于星期三手術(shù)步驟手術(shù)用物準(zhǔn)備：中敷包、中方單、手術(shù)衣、乳冰包、乳器包、1#慕絲線、4#慕絲線、必要時(shí)備7#慕絲線、乳器針2包、23號刀片2個(gè)、電刀、吸引器、紗布3包、10ml注射器、負(fù)壓球、燈把。備4-0可吸收、組織膠水現(xiàn)在是13頁\一共有45頁\編輯于星期三體位：平臥位，患側(cè)墊一小方墊現(xiàn)在是14頁\一共有45頁\編輯于星期三切口上方畫鎖骨，下方畫肋弓背闊肌前緣、腋窩中分，肋弓下5厘米現(xiàn)在是15頁\一共有45頁\編輯于星期三體位現(xiàn)在是16頁\一共有45頁\編輯于星期三消毒范圍上過頸部上及上臂下過臍水平前至對側(cè)鎖骨中線后至腋后線現(xiàn)在是17頁\一共有45頁\編輯于星期三鋪單上頭架和托盤,患側(cè)手臂和腋下鋪一個(gè)小方單，切口周圍鋪四塊治療巾，兩個(gè)中方單鋪在切口下方，一個(gè)中方單雙折鋪在切口上方，最后鋪洞巾現(xiàn)在是18頁\一共有45頁\編輯于星期三麻醉取冰凍標(biāo)本時(shí)用局麻，鹽酸利多卡因（5ml，0.1g）必要時(shí)加腎上腺素0.75%利多卡因：4支利多+40ml水0.5%利多卡因：4支利多+60ml水根治切除時(shí)用全麻現(xiàn)在是19頁\一共有45頁\編輯于星期三

體表局部麻醉和乳房后間隙阻滯麻醉勿刺入胸腔現(xiàn)在是20頁\一共有45頁\編輯于星期三乳房包塊活檢現(xiàn)在是21頁\一共有45頁\編輯于星期三取冰凍標(biāo)本后注意事項(xiàng)取下的標(biāo)本由手術(shù)醫(yī)師、器護(hù)、巡回核對無誤后，器械護(hù)士將標(biāo)本交給巡回護(hù)士，巡回護(hù)士填寫危急值登記本，交由專職人員立即送檢.所有用于切標(biāo)本的器械均需要更換或者用滅菌注射用水浸泡至少20min。刀片和縫針全部換新。清點(diǎn)紗布，等待冰凍結(jié)果過程中用紗布覆蓋切口處.結(jié)果為惡性腫瘤，做根治術(shù)的準(zhǔn)備?，F(xiàn)在是22頁\一共有45頁\編輯于星期三沿切口切開皮膚電刀切除乳腺組織現(xiàn)在是23頁\一共有45頁\編輯于星期三游離皮瓣清除肌間、腋窩淋巴結(jié)組織及脂肪現(xiàn)在是24頁\一共有45頁\編輯于星期三上：胸大肌---三角肌間溝。頭靜脈要保護(hù)。外：背闊肌前緣胖人容易靠外，瘦人容易靠內(nèi)。下：肋弓是標(biāo)志，但不是邊界。乳房下內(nèi)側(cè)部的淋巴管，向下達(dá)胸骨劍突處，經(jīng)腹前壁上部，與腹直肌、肝和膈肌的淋巴管叢相交通。腋窩：有不少人清掃腋窩會(huì)掃到上臂。游離皮瓣中的解剖標(biāo)志現(xiàn)在是25頁\一共有45頁\編輯于星期三切除乳腺組織切除乳腺自下內(nèi)開始向上外將乳腺連同其深面的胸大肌筋膜一并分離，直至胸大肌外緣下。

現(xiàn)在是26頁\一共有45頁\編輯于星期三清掃胸肌淋巴結(jié)

將翻起的乳腺向外拉緊，將胸大、小肌向內(nèi)牽拉，沿胸大肌外緣與乳腺組織分界處縱向切開，顯露胸大、小肌間的脂肪及淋巴組織，將其全部清除。現(xiàn)在是27頁\一共有45頁\編輯于星期三清掃腋窩淋巴結(jié)

將胸小肌向內(nèi)向上提起，鎖骨下血管、腋血管全程暴露。

從鎖骨下靜脈入胸處開始，沿鎖骨下靜脈下緣解剖，結(jié)扎切斷所有向下分支。將腋靜脈周圍的淋巴脂肪組織連同肩胛下肌群的筋膜全部清除。現(xiàn)在是28頁\一共有45頁\編輯于星期三沖洗切口，負(fù)壓引流用500ml滅菌注射用水2瓶沖洗沖洗水的溫度最佳為35~43度引流管穿刺部位再次用酒精消毒引流管用皮針4#線固定現(xiàn)在是29頁\一共有45頁\編輯于星期三現(xiàn)在是30頁\一共有45頁\編輯于星期三縫合和包扎檢查切口情況，無出血后即進(jìn)行縫合縫合前要注意紗布的清點(diǎn)加壓包扎切口現(xiàn)在是31頁\一共有45頁\編輯于星期三注意事項(xiàng)備好鉗頭線鉗1和鉗4提前剪好負(fù)壓球的引流管,備好皮針4#線點(diǎn)清楚紗布、刀片、針、器械注意無瘤原則注意標(biāo)本的留取現(xiàn)在是32頁\一共有45頁\編輯于星期三介紹手術(shù)室環(huán)境

做好患者心理護(hù)理評估病情及皮膚情況制定個(gè)性化的護(hù)理措施巡回護(hù)士配合要點(diǎn)1、術(shù)前訪視現(xiàn)在是33頁\一共有45頁\編輯于星期三2、術(shù)中時(shí)刻注意手術(shù)進(jìn)展，及時(shí)提供手術(shù)所需物品和要求注意觀察患者生命體征變化留意臺(tái)上取下的標(biāo)本，和手術(shù)醫(yī)師及器械護(hù)士做好核對，及時(shí)固定現(xiàn)在是34頁\一共有45頁\編輯于星期三

做好核對工作加強(qiáng)皮膚、眼睛、臂叢神經(jīng)的保護(hù)使用電刀注意防止熱損傷術(shù)中保溫和等待冰凍結(jié)果時(shí)患者心理護(hù)理

3、安全管理

現(xiàn)在是35頁\一共有45頁\編輯于星期三4、術(shù)后留意患者反映保護(hù)患者安全與病房護(hù)士做好交接做好術(shù)后回訪現(xiàn)在是36頁\一共有45頁\編輯于星期三◆備齊用物清點(diǎn)規(guī)范熟悉手術(shù)步驟密切配合

器械護(hù)士配合要點(diǎn)現(xiàn)在是37頁\一共有45頁\編輯于星期三◆

無菌技術(shù)◆無瘤技術(shù)劃分瘤區(qū)與非瘤區(qū)手套、刀片、器械等及時(shí)更換器械護(hù)士配合要點(diǎn)現(xiàn)在是38頁\一共有45頁\編輯于星期三術(shù)中操作準(zhǔn)確、輕柔。手術(shù)需長時(shí)間使用電刀分離皮瓣，應(yīng)及時(shí)清理刀頭焦痂，保證電流有效傳導(dǎo)。術(shù)中冰凍標(biāo)本不可固定，及時(shí)送檢。器械護(hù)士配合要點(diǎn)現(xiàn)在是39頁\一共有45頁\編輯于星期三大夫喜好乳腺一科李現(xiàn)橋主任1、無論手術(shù)大小都用組織膠水2、電刀用吸煙電刀3、根治術(shù)縫合要減張，所以要做紗布塊4、引流球用普通的，引流球切口的敷料用敷貼現(xiàn)在是40頁\一共有45頁\編輯于星期三大夫喜好乳腺一科

呂志輝主任1、組織膠水和可吸收線根據(jù)病人要求使用2、可吸收線不換針3、不愛用吸煙電刀4、縫合的時(shí)候，深部組織有時(shí)愛用羅鍋針5、縫乳腺組織4#線，皮下和皮膚用1#線，線剪一半6、引流球用普通的現(xiàn)在是