乳腺纖維瘤影像診斷

乳房由輸乳管、腺葉、腺小葉、腺泡以及間質(zhì)（脂肪、纖維、血管及淋巴管等）乳腺的結(jié)構(gòu)

1、腺泡→腺小葉→腺葉→乳腺

2、腺泡→小葉內(nèi)終未導(dǎo)管→小葉間導(dǎo)管→排乳管→輸乳竇→15～20條輸乳管→乳頭乳腺正常解剖現(xiàn)在是1頁\一共有32頁\編輯于星期三現(xiàn)在是2頁\一共有32頁\編輯于星期三

一、正常X線表現(xiàn)1、乳頭和乳暈：位于乳暈中央，大小不一。乳暈呈圓盤狀，厚度約1-5MM。2、皮膚：呈線樣，均勻。約0.5～3MM。3、皮下脂肪：位于皮膚與淺筋膜之間。透亮，5～25mm，年輕致密型薄、肥胖者厚。脂肪型乳腺與腺體脂肪不能分辨。4、懸吊韌帶：對(duì)乳房起支持作用?？沙始?xì)線或不顯示。前端指向乳頭方向。5、淺筋膜淺層：包裹乳腺組織膜?，F(xiàn)在是3頁\一共有32頁\編輯于星期三6、腺體組織：乳腺小葉加上周圍纖維間質(zhì)形成的絮狀高密模糊影。分三型：①致密型：年輕和未育者，腺體及結(jié)締組織多，脂肪少呈高致密者；②脂肪型：生育后的老年女性，整個(gè)乳腺全部為脂肪密度者；③中間型：中年生育女性，腺體逐漸萎縮，間雜有腺體及脂肪者。美國(guó)放射學(xué)會(huì)按脂肪量不同分四型。即把中間型分成多量和少量脂肪型?，F(xiàn)在是4頁\一共有32頁\編輯于星期三7、乳導(dǎo)管：正常人15～20支，開口于乳頭，呈放射狀走向乳腺深部，并分支直至腺葉。8、乳腺后脂肪：位于胸壁前，呈厚約0.5～2mm透亮線，俗稱無人區(qū)。9：血管：粗細(xì)不一，未育者細(xì)，哺乳期靜脈增粗。動(dòng)脈可脂肪型顯示。動(dòng)脈鈣化呈雙軌或柱狀。10：淋巴結(jié)：正常不顯示。偶可為小于1cm圓形結(jié)節(jié)。投照位置下可呈圓、橢圓或蠶豆?fàn)睢，F(xiàn)在是5頁\一共有32頁\編輯于星期三脂肪型少量腺體型多量腺體型致密型正常乳腺X線分型現(xiàn)在是6頁\一共有32頁\編輯于星期三現(xiàn)在是7頁\一共有32頁\編輯于星期三二、正常CT表現(xiàn)1、脂肪組織：CT值-110～-80HU。2、腺體組織10～30HU.致密型缺乏層次對(duì)比。其他型顯示尚好。增強(qiáng)腺體可輕度強(qiáng)化，即增加了10～20HU.現(xiàn)在是8頁\一共有32頁\編輯于星期三正常乳腺現(xiàn)在是9頁\一共有32頁\編輯于星期三正常乳腺現(xiàn)在是10頁\一共有32頁\編輯于星期三三、正常MRI表現(xiàn)1、脂肪組織：T1、T2均為高信號(hào)，抑脂呈低信號(hào)。2、腺體組織和導(dǎo)管：T1WI不能區(qū)分纖維和腺體。呈低或中等信號(hào)與肌肉大致相同。T2WI呈中等或偏高信號(hào)。增強(qiáng)呈漸進(jìn)性輕度強(qiáng)化。現(xiàn)在是11頁\一共有32頁\編輯于星期三脂肪型乳腺致密型乳腺現(xiàn)在是12頁\一共有32頁\編輯于星期三常見良性腫瘤及腫瘤樣病變現(xiàn)在是13頁\一共有32頁\編輯于星期三一、乳腺纖維瘤

為乳腺最常見的腫瘤，多見于青年女性，與體內(nèi)雌激素過高有關(guān)，可發(fā)生在一側(cè)或兩側(cè)乳房?jī)?nèi)，一般為單發(fā)性。腫塊為卵圓形或圓形，表面光滑，質(zhì)地中等硬度，與周圍組織分界清楚，與皮膚無粘連，腫塊易被推動(dòng)?，F(xiàn)在是14頁\一共有32頁\編輯于星期三Ｘ線表現(xiàn)①青年婦女無痛性乳房腫塊,質(zhì)地中等,捫之可動(dòng),表面光滑;②X線表現(xiàn)為邊界清楚、銳利，圓形或類圓形包塊;③查體或X線檢查乳房皮膚無增厚、乳頭無內(nèi)陷、無血管增粗征象及腋窩淋巴結(jié)腫大?，F(xiàn)在是15頁\一共有32頁\編輯于星期三腫塊（↑）輪廓清晰，邊緣光滑，密度較均勻并近似于腺體密度粗大鈣化也是特點(diǎn)之一現(xiàn)在是16頁\一共有32頁\編輯于星期三ＣＴ表現(xiàn)乳腺腺體內(nèi)圓形較高密度腫塊，部分病灶可呈分葉狀腫塊，密度均勻，增強(qiáng)后CT值呈漸進(jìn)性上升，腫瘤邊緣顯示越來越清楚?；颊吲?，21歲，右乳巨大纖維腺瘤。CT平掃右乳可見巨大腫塊。增強(qiáng)掃描右乳可見分葉狀、均勻強(qiáng)化。MIP顯示腫瘤供血血管。現(xiàn)在是17頁\一共有32頁\編輯于星期三MRI表現(xiàn)T1WI上腫瘤多表現(xiàn)為低信號(hào)或等信號(hào)，在T2WI上，依腫瘤內(nèi)細(xì)胞、纖維成分及水的含量不同而表現(xiàn)為不同的信號(hào)強(qiáng)度：纖維成分含量多的纖維性纖維腺瘤信號(hào)強(qiáng)度低，而水及細(xì)胞含量多的黏液性和腺性纖維腺瘤信號(hào)強(qiáng)度高。腫瘤內(nèi)結(jié)構(gòu)多均勻，信號(hào)一致。發(fā)生退化，細(xì)胞少，膠原纖維成分多者在T2WI上呈低信號(hào)。乳腺纖維腺瘤腫塊約2/3大小在3cm以內(nèi)，少數(shù)（4%）可超過10cm，一般長(zhǎng)徑達(dá)3cm后即可停止生長(zhǎng)或緩慢生長(zhǎng)。腫瘤多呈圓形或橢圓形，少數(shù)較大而呈分葉狀。腫瘤邊緣清晰、光滑。乳腺纖維腺瘤病灶可以早期強(qiáng)化或后期強(qiáng)化，也可以不強(qiáng)化，多數(shù)（80%）表現(xiàn)為緩慢漸進(jìn)性的均勻強(qiáng)化或由中心向外圍擴(kuò)散的離心樣強(qiáng)化；時(shí)間信號(hào)強(qiáng)度曲線多呈漸進(jìn)型或無明顯強(qiáng)化，也有少數(shù)出現(xiàn)流出型曲線?，F(xiàn)在是18頁\一共有32頁\編輯于星期三左乳外上象限乳腺纖維腺瘤。MRI平掃T1WI病灶呈等信號(hào)改變，邊界較清；T2WI壓脂序列病灶呈混雜信號(hào)；增強(qiáng)掃描明顯強(qiáng)化。現(xiàn)在是19頁\一共有32頁\編輯于星期三二、乳腺導(dǎo)管乳頭狀瘤分大導(dǎo)管中央型和末梢外周型。乳頭溢液是常發(fā)癥狀。數(shù)mm至數(shù)cm.單發(fā)，小腫瘤顯示不清，大的位于乳暈下類圓形結(jié)節(jié)。導(dǎo)管造影顯示充盈缺損。ＭＲＩ特征性表現(xiàn)是伴有導(dǎo)管擴(kuò)張的腫物強(qiáng)化或?qū)Ч苄∪~樣強(qiáng)化，擴(kuò)張的導(dǎo)管對(duì)診斷導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤具有重要提示作用?，F(xiàn)在是20頁\一共有32頁\編輯于星期三右乳腺內(nèi)象限見一團(tuán)片狀致密影，邊緣尚清，內(nèi)未見明確鈣化；皮膚、乳頭未見異常，未見腫大淋巴結(jié)影。手術(shù)病理：（右乳腺）導(dǎo)管乳頭狀瘤病，導(dǎo)管上皮伴中-重度非典型增生。

現(xiàn)在是21頁\一共有32頁\編輯于星期三↖↖導(dǎo)管內(nèi)半圓形充盈缺損現(xiàn)在是22頁\一共有32頁\編輯于星期三圖２女，４３歲。左乳導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤，多發(fā)結(jié)節(jié)伴鄰近導(dǎo)管擴(kuò)張。Ｔ２ＷＩ矢狀位乳頭后方見擴(kuò)張的導(dǎo)管，周圍見多發(fā)長(zhǎng)Ｔ２信號(hào)結(jié)節(jié)。增強(qiáng)掃描矢狀位結(jié)節(jié)呈均勻強(qiáng)化。ＤＷＩ呈高信號(hào)?，F(xiàn)在是23頁\一共有32頁\編輯于星期三三、乳腺脂肪瘤常見于中年以上婦女；較小時(shí)多無癥狀，常因觸及包塊就診；現(xiàn)在是24頁\一共有32頁\編輯于星期三四、乳腺錯(cuò)構(gòu)瘤乳腺錯(cuò)構(gòu)瘤是一種少見的實(shí)體性良性腫瘤；腫瘤有完整的包膜,由成熟的脂肪及纖維組織混雜組成,其間夾雜數(shù)量不等、雜亂的乳腺導(dǎo)管、小葉成分；多以無痛性腫塊為唯一的臨床表現(xiàn),少數(shù)伴刺痛感；一般孤立單發(fā),偶為多發(fā)性；X線表現(xiàn):乳腺內(nèi)可見圓形或橢圓形腫塊影,邊緣光滑清楚,有完整的包膜,腫塊內(nèi)密度不均勻,有散在大小不等結(jié)節(jié)樣高密度影、條狀致密的纖維組織及低密度的脂肪組織影,有文獻(xiàn)報(bào)道腫塊內(nèi)可見散在點(diǎn)狀鈣化影；CT表現(xiàn):圓形或橢圓形混雜密度腫塊影,其間可見中等密度的腺體及低密度的脂肪影,界限清晰,有完整的包膜?，F(xiàn)在是25頁\一共有32頁\編輯于星期三現(xiàn)在是26頁\一共有32頁\編輯于星期三患側(cè)乳腺較對(duì)側(cè)明顯增大,乳腺內(nèi)側(cè)可見境界清晰的有完整包膜的類圓形團(tuán)塊影,其內(nèi)密度不均勻,有正常的腺體及密度更低的脂肪組織組成現(xiàn)在是27頁\一共有32頁\編輯于星期三五、分葉狀腫瘤

是雙分化的纖維上皮性腫瘤。臨床表現(xiàn)：少見，患者一般情況好，以40—59歲多見，腫瘤生長(zhǎng)慢，病程長(zhǎng)，多數(shù)單側(cè)乳腺單發(fā)，位于外上象限，觸診時(shí)可觸及腫塊巨大呈圓形或分葉狀，表面呈結(jié)節(jié)樣軟硬不一，邊界清，活動(dòng)。病理：腫瘤常分葉狀，質(zhì)韌，界清，有完整的包膜，切面呈灰白色或多種顏色相間，小者呈實(shí)性，大者可見囊腔，內(nèi)有棕色液、血塊或膠凍樣物，癌灶內(nèi)常有出血壞死或粘液樣變。

鏡檢：由上皮成分和豐富的間質(zhì)細(xì)胞構(gòu)成；根據(jù)間質(zhì)細(xì)胞量、細(xì)胞異形和核分裂相多少，劃分為良性、惡性和交界性。現(xiàn)在是28頁\一共有32頁\編輯于星期三

X線表現(xiàn)：

1、小型腫瘤多表現(xiàn)為邊緣光滑的圓結(jié)節(jié)影，密度均勻；

2、腫瘤大者表現(xiàn)為分葉狀外形，密度不均，但邊緣光滑；少見毛刺等惡性征象；

3、鈣化少見，約占8%呈粗大不規(guī)則或片狀鈣化?，F(xiàn)在是29頁\一共有32頁\編輯于星期三MRI表現(xiàn)：①形態(tài)：呈分葉狀或圓形，邊界清晰；②平掃：T1WI呈低信號(hào)，較大腫塊內(nèi)可壞死、囊變、出血，信號(hào)可不均勻；T2WI呈明顯高信號(hào)，可能與間質(zhì)細(xì)胞豐富且分布密集并有黏液水腫改變有關(guān)；③動(dòng)態(tài)增強(qiáng)檢查：腫瘤液化、