產(chǎn)力異常演示文稿

產(chǎn)力異常演示文稿現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有35頁(yè)\編輯于星期四優(yōu)選產(chǎn)力異常現(xiàn)在是2頁(yè)\一共有35頁(yè)\編輯于星期四第十一章異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理產(chǎn)力異常（宮縮乏力/過強(qiáng)）骨產(chǎn)道／軟產(chǎn)道異常胎位／胎兒發(fā)育異常難產(chǎn)胎兒產(chǎn)力產(chǎn)道正常分娩異常分娩現(xiàn)在是3頁(yè)\一共有35頁(yè)\編輯于星期四第一節(jié)產(chǎn)力異常子宮收縮力腹肌力膈肌力肛提肌收縮力現(xiàn)在是4頁(yè)\一共有35頁(yè)\編輯于星期四現(xiàn)在是5頁(yè)\一共有35頁(yè)\編輯于星期四第十一章異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理第一節(jié)產(chǎn)力異常

在分娩過程中，子宮收縮的節(jié)律性、對(duì)稱性、極性不正常或頻率、強(qiáng)度發(fā)生改變，稱為子宮收縮力異常，簡(jiǎn)稱為產(chǎn)力異常。【概要】1.定義現(xiàn)在是6頁(yè)\一共有35頁(yè)\編輯于星期四第十一章異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理第一節(jié)產(chǎn)力異常2.宮縮異常的分類宮縮乏力協(xié)調(diào)性（低張性）不協(xié)調(diào)性（高張性）宮縮過強(qiáng)協(xié)調(diào)性不協(xié)調(diào)性現(xiàn)在是7頁(yè)\一共有35頁(yè)\編輯于星期四第十一章異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理第一節(jié)產(chǎn)力異常一、子宮收縮乏力

（一）病因1.頭盆不稱或胎位異常使胎先露部下降受阻，不能緊貼子宮下段及子宮頸內(nèi)口，反射性地引起有效子宮收縮，是導(dǎo)致繼發(fā)性宮縮乏力最常見原因。2.精神因素多見于初產(chǎn)婦，尤其是高齡初產(chǎn)婦，恐懼分娩，精神過度緊張，休息欠佳，體力消耗大。

現(xiàn)在是8頁(yè)\一共有35頁(yè)\編輯于星期四第十一章異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理第一節(jié)產(chǎn)力異常3.子宮因素子宮發(fā)育不良、畸形、子宮肌瘤、子宮壁過度膨脹如雙胎、巨大胎兒、羊水過多等，可使子宮肌纖維過度伸展。這些均能影響子宮的收縮力。4.藥物影響不恰當(dāng)?shù)厥褂么髣┝挎?zhèn)靜劑、鎮(zhèn)痛劑及麻醉劑（如嗎啡、哌替啶、硫酸鎂及苯巴比妥等），使子宮收縮受到抑制。5.內(nèi)分泌失調(diào)體內(nèi)雌孕激素分泌紊亂等影響子宮正常收縮。

現(xiàn)在是9頁(yè)\一共有35頁(yè)\編輯于星期四第十一章異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理第一節(jié)產(chǎn)力異常（二）臨床表現(xiàn)

1.協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力（低張性子宮收縮乏力特點(diǎn)：子宮收縮具有正常的節(jié)律性、對(duì)稱性和極性，但收縮力弱，持續(xù)時(shí)間短而間歇期長(zhǎng)。即使宮縮最強(qiáng)時(shí)，宮體隆起亦不明顯，用手壓宮底部肌壁仍有凹陷。使得宮口不得擴(kuò)張，胎先露不能下降現(xiàn)在是10頁(yè)\一共有35頁(yè)\編輯于星期四第十一章異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理第一節(jié)產(chǎn)力異常依據(jù)其在產(chǎn)程中出現(xiàn)時(shí)期不同分為（1）原發(fā)性：自第一產(chǎn)程開始宮縮就微弱無(wú)力，致宮口擴(kuò)張及胎先露下降緩慢。（2）繼發(fā)性：臨產(chǎn)早期子宮收縮正常，但至活躍期或第二產(chǎn)程宮縮減弱，多見于中骨盆及出口平面狹窄、持續(xù)性枕橫位或枕后位等頭盆不稱時(shí)?，F(xiàn)在是11頁(yè)\一共有35頁(yè)\編輯于星期四第十一章異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理第一節(jié)產(chǎn)力異常2.不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力（高張性子宮收縮乏力）特點(diǎn)：子宮收縮節(jié)律性、對(duì)稱性和極性均異常。宮角發(fā)出的宮縮不同步，宮縮的興奮點(diǎn)來自子宮下段的一處或多處，宮縮時(shí)宮底部不強(qiáng)，而是子宮下段強(qiáng)，使得極性倒置，不能產(chǎn)生一個(gè)向下的力。胎兒先露不下降，宮口不開，這種宮縮屬無(wú)效宮縮。產(chǎn)婦自覺下腹部持續(xù)疼痛、拒按，緊張，煩躁。產(chǎn)科檢查時(shí)下腹部有壓痛，胎位觸不清，胎心不規(guī)則?，F(xiàn)在是12頁(yè)\一共有35頁(yè)\編輯于星期四第十一章異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理第一節(jié)產(chǎn)力異常3.產(chǎn)程曲線異常潛伏期延長(zhǎng)＞16h活躍期延長(zhǎng)＞8h活躍期停滯＞2h第二產(chǎn)程延長(zhǎng)＞2h第二產(chǎn)程停滯胎頭下降延緩胎頭下降停滯總產(chǎn)程超過24h稱滯產(chǎn)現(xiàn)在是13頁(yè)\一共有35頁(yè)\編輯于星期四1、初產(chǎn)婦，妊娠足月分娩。今早上8點(diǎn)宮口開大4cm，上午11點(diǎn)宮口宮口開大4cm。2、初產(chǎn)婦，妊娠足月分娩。今凌晨3點(diǎn)宮口開大3cm，上午11點(diǎn)宮口開大8cm。3、初產(chǎn)婦，妊娠足月分娩。11點(diǎn)宮口開全，15點(diǎn)胎兒未娩出?，F(xiàn)在是14頁(yè)\一共有35頁(yè)\編輯于星期四第十一章異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理第一節(jié)產(chǎn)力異常4.對(duì)母兒的影響

（1）對(duì)產(chǎn)婦的影響：

1）體力消耗：由于產(chǎn)程延長(zhǎng)，產(chǎn)婦休息不好，進(jìn)食少，體力消耗大，精神疲憊，嚴(yán)重時(shí)可引起脫水、酸中毒等使產(chǎn)婦衰竭。

2）產(chǎn)傷：由于第二產(chǎn)程延長(zhǎng)，膀胱較長(zhǎng)時(shí)間被壓迫于胎先露與恥骨聯(lián)合之間，可導(dǎo)致局部組織缺血、水腫和壞死，形成膀胱陰道瘺或尿道陰道瘺?，F(xiàn)在是15頁(yè)\一共有35頁(yè)\編輯于星期四第十一章異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理第一節(jié)產(chǎn)力異常

3）產(chǎn)后感染：產(chǎn)程延長(zhǎng)使肛查或陰道檢查次數(shù)增加、胎膜早破、產(chǎn)后出血等均使感染機(jī)會(huì)增加。

4）產(chǎn)后出血：宮縮乏力，影響胎盤剝離娩出和子宮壁的血竇關(guān)閉，容易引起產(chǎn)后出血。（2）對(duì)胎兒的影響：產(chǎn)程延長(zhǎng)，宮縮不協(xié)調(diào)可致胎兒-胎盤循環(huán)障礙，胎兒供氧不足。導(dǎo)致胎兒窘迫甚至死亡；由于產(chǎn)程異常，增加手術(shù)產(chǎn)機(jī)會(huì)，新生兒產(chǎn)傷增加?，F(xiàn)在是16頁(yè)\一共有35頁(yè)\編輯于星期四第十一章異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理第一節(jié)產(chǎn)力異常處理：協(xié)調(diào)性宮縮乏力（一）第一產(chǎn)程1.一般處理：（1）消除精神緊張，多休息，多進(jìn)食，保存體力；不能進(jìn)食者，靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。葡萄糖+維生素C。（2）過度疲勞者緩慢靜脈注射地西泮10mg或肌內(nèi)注射哌替啶100mg。（3）溫肥皂水灌腸：宮口<4cm,胎膜未破，胎頭銜接者。排空膀胱。（4）破膜超過12小時(shí)，予抗生素預(yù)防感染。現(xiàn)在是17頁(yè)\一共有35頁(yè)\編輯于星期四第十一章異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理第一節(jié)產(chǎn)力異常

2.加強(qiáng)宮縮①人工破膜：宮頸口擴(kuò)張3cm或3cm以上、無(wú)頭盆不稱，胎頭已銜接者。在宮縮間歇期破膜，觀察羊水量及顏色。聽胎心音。

現(xiàn)在是18頁(yè)\一共有35頁(yè)\編輯于星期四第十一章異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理第一節(jié)產(chǎn)力異常靜脈滴注縮宮素：5%葡萄糖液500ml+縮宮素2.5U，從4-5滴/分開始，根據(jù)宮縮調(diào)整滴速，至宮縮維持在間隔2～3min，持續(xù)40～60s為宜。應(yīng)有專人觀察宮縮、聽胎心音?，F(xiàn)在是19頁(yè)\一共有35頁(yè)\編輯于星期四地西泮靜脈推注：應(yīng)用于宮口擴(kuò)張緩慢，及宮頸口水腫。10mg緩慢靜推。4-6小時(shí)可重復(fù)用。現(xiàn)在是20頁(yè)\一共有35頁(yè)\編輯于星期四針灸穴位：合谷、三陰交、太沖現(xiàn)在是21頁(yè)\一共有35頁(yè)\編輯于星期四第十一章異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理第一節(jié)產(chǎn)力異常

若經(jīng)上述處理后宮縮未能恢復(fù)正?；虬樘壕狡龋皶r(shí)剖宮產(chǎn)術(shù)?，F(xiàn)在是22頁(yè)\一共有35頁(yè)\編輯于星期四第十一章異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理第一節(jié)產(chǎn)力異常（二）第二產(chǎn)程：頭盆相稱者，靜脈滴注縮宮素。頭盆不稱，胎兒宮內(nèi)窘迫者，剖宮產(chǎn)術(shù)。若雙頂徑已通過坐骨棘，陰道助產(chǎn)術(shù)。現(xiàn)在是23頁(yè)\一共有35頁(yè)\編輯于星期四第十一章異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理第一節(jié)產(chǎn)力異常（三）第三產(chǎn)程：

胎兒前肩娩出立即肌注縮宮素、產(chǎn)后按摩子宮、協(xié)助新生兒吸吮乳頭，可以加強(qiáng)宮縮，預(yù)防產(chǎn)后出血?，F(xiàn)在是24頁(yè)\一共有35頁(yè)\編輯于星期四處理：不協(xié)調(diào)性宮縮乏力：主要是調(diào)整宮縮。哌替啶100mg肌內(nèi)注射，產(chǎn)婦充分休息后可恢復(fù)為協(xié)調(diào)性宮縮，在宮縮未恢復(fù)協(xié)調(diào)之前，嚴(yán)禁用縮宮素。若出現(xiàn)宮縮乏力不能被糾正，胎兒宮內(nèi)窘迫，頭盆不稱，應(yīng)盡早剖宮產(chǎn)?，F(xiàn)在是25頁(yè)\一共有35頁(yè)\編輯于星期四第十一章異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理第一節(jié)產(chǎn)力異?！咀o(hù)理診斷及合作性問題】1.疲乏

與產(chǎn)程延長(zhǎng)、產(chǎn)婦體力消耗有關(guān)。2.焦慮

與擔(dān)心自身及胎兒安全有關(guān)。3.潛在并發(fā)癥：產(chǎn)后出血。4.有體液不足危險(xiǎn)：與宮縮乏力、產(chǎn)程延長(zhǎng)影響攝入有關(guān)。5、有感染的危險(xiǎn)：與產(chǎn)程延長(zhǎng)、胎膜破裂時(shí)間較長(zhǎng)及多次肛查和陰查有關(guān)?，F(xiàn)在是26頁(yè)\一共有35頁(yè)\編輯于星期四第十一章異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理第一節(jié)產(chǎn)力異?！咀o(hù)理目標(biāo)】1.病人焦慮減輕。2、病人能在產(chǎn)程中保持良好體力。3.產(chǎn)后出血能被預(yù)防或及時(shí)發(fā)現(xiàn)處理。

4、體液不足得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正。

5、產(chǎn)婦體溫正常，不發(fā)生感染。現(xiàn)在是27頁(yè)\一共有35頁(yè)\編輯于星期四第十一章異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理第一節(jié)產(chǎn)力異?！咀o(hù)理措施】1.一般護(hù)理（1）指導(dǎo)產(chǎn)婦安靜休息，消除精神緊張，保存體力；左側(cè)臥位。（2）鼓勵(lì)產(chǎn)婦進(jìn)食進(jìn)水，必要時(shí)靜脈補(bǔ)充液體和能量。現(xiàn)在是28頁(yè)\一共有35頁(yè)\編輯于星期四第十一章異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理第一節(jié)產(chǎn)力異常2.產(chǎn)程監(jiān)護(hù)及醫(yī)護(hù)配合

（1）過度疲勞或煩躁不安者遵醫(yī)囑緩慢靜脈注射地西泮或哌替啶。補(bǔ)充水分和營(yíng)養(yǎng)。（2）加強(qiáng)產(chǎn)時(shí)監(jiān)護(hù)：觀察宮縮、胎心、母體生命征，了解產(chǎn)程進(jìn)展，及早發(fā)現(xiàn)異常分娩。（3）對(duì)于協(xié)調(diào)性宮縮乏力：應(yīng)加強(qiáng)宮縮：排空充盈的膀胱和直腸,溫肥皂水灌腸、針刺穴位、人工破膜、應(yīng)用縮宮素?，F(xiàn)在是29頁(yè)\一共有35頁(yè)\編輯于星期四第十一章異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理第一節(jié)產(chǎn)力異常（4）預(yù)防產(chǎn)后出血

1.協(xié)助醫(yī)生積極處理宮縮乏力，避免產(chǎn)程延長(zhǎng)；胎兒前肩娩出后及時(shí)注射宮縮劑10U。2.產(chǎn)后2～4h密切觀察宮縮、陰道流血、血壓、脈搏等情況督促產(chǎn)婦及時(shí)排尿，教會(huì)產(chǎn)婦及家屬按摩子宮，協(xié)助新生兒吸吮乳頭來促進(jìn)宮縮。3、預(yù)防感染：避免不必要的肛查和陰查，注意無(wú)菌操作。破膜時(shí)間超過12小時(shí)給予抗生素?，F(xiàn)在是30頁(yè)\一共有35頁(yè)\編輯于星期四第十一章異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理第一節(jié)產(chǎn)力異常二、子宮收縮過強(qiáng)【臨床表現(xiàn)及診斷】1.協(xié)調(diào)性子宮收縮過強(qiáng)特點(diǎn)：子宮收縮的對(duì)稱性、節(jié)律性和極性正常，但子宮收縮力過強(qiáng)、過頻。宮口迅速開全，分娩會(huì)在短時(shí)間內(nèi)結(jié)束?？偖a(chǎn)程不足3h稱為急產(chǎn)現(xiàn)在是31頁(yè)\一共有35頁(yè)\編輯于星期四第十一章異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理第一節(jié)產(chǎn)力異常2.不協(xié)調(diào)性子宮收縮過強(qiáng)

（1）強(qiáng)直性子宮收縮：特點(diǎn)：子宮收縮失去節(jié)律性，呈持續(xù)性、強(qiáng)直性收縮，產(chǎn)婦煩躁不安，持續(xù)性腹痛，拒按。胎心、胎位不清。若合并產(chǎn)道梗阻，形成病理性縮復(fù)環(huán)，是隨宮縮上升子宮破裂先兆現(xiàn)在是32頁(yè)\一共有35頁(yè)\編輯于星期四第十一章異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理第一節(jié)產(chǎn)力異常（2）子宮痙攣性狹窄環(huán)：狹窄環(huán)可發(fā)生在宮頸、宮體的任何部分，多在子宮上下段交界處，也可在胎體某一狹窄部，以胎頸、胎腰處常見。此環(huán)不隨宮縮上升。產(chǎn)婦出現(xiàn)持續(xù)性腹痛，宮頸擴(kuò)張緩慢，胎先露下降停滯，胎心不規(guī)則。狹窄環(huán)繞胎頸狹窄環(huán)容易發(fā)生的部位現(xiàn)在是33頁(yè)\一共有35頁(yè)\編輯于星期四第十一章異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理第一節(jié)產(chǎn)力異常（二）對(duì)母兒影響1、由于導(dǎo)致產(chǎn)婦軟產(chǎn)道裂傷，產(chǎn)褥感染機(jī)會(huì)增