五官科護(hù)理第六章(耳部)常見疾病病人的護(hù)理

第四節(jié)耳部常見疾病病人的護(hù)理外耳道炎是指外耳道皮膚彌漫性非特異性炎癥。當(dāng)炎癥局限于外耳道某個(gè)毛囊或耵聹腺時(shí)，可形成癤腫。在潮濕的熱帶地區(qū)發(fā)病率較高。現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有92頁(yè)\編輯于星期三2023/4/41外耳道炎現(xiàn)在是2頁(yè)\一共有92頁(yè)\編輯于星期三2023/4/42

當(dāng)外耳道皮膚抵抗力下降或被損傷，微生物侵入引起感染，即發(fā)生急性外耳道炎。炎癥未被及時(shí)控制，則遷延為慢性。引起感染的主要原因有：１、環(huán)境因素氣溫高、空氣濕度大等。２、外耳道局部環(huán)境改變，如游泳時(shí)水進(jìn)入外耳道。３、挖耳或其他原因損傷外耳道皮膚。４、中耳炎膿液流入外耳道，皮膚受刺激。５、全身性疾病使機(jī)體抵抗力下降。常見致病菌為金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、變形桿菌、大腸桿菌等。

病因現(xiàn)在是3頁(yè)\一共有92頁(yè)\編輯于星期三2023/4/43１、急性外耳道炎：炎癥初期耳內(nèi)有灼熱感，隨著病情發(fā)展，耳內(nèi)脹痛，疼痛劇烈，進(jìn)食或說(shuō)話時(shí)加重。檢查可有耳屏壓痛，外耳道彌漫性充血、腫脹，重者可見外耳道皮膚糜爛。２、慢性外耳道炎：病人常感耳癢不適，有少量分泌物流出，多無(wú)臭味。檢查可見外耳道皮膚增厚，有痂皮附著，除去后外耳道皮膚呈滲血狀。臨床表現(xiàn)現(xiàn)在是4頁(yè)\一共有92頁(yè)\編輯于星期三2023/4/44１、急性外耳道炎（１）清潔外耳道，保持局部清潔、干燥和引流通暢。（２）取分泌物做細(xì)菌培養(yǎng)，選擇使用敏感抗生素。（３）疼痛劇烈者可適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑和止痛劑。２、慢性外耳道炎（１）保持局部干燥、清潔。（２）聯(lián)合使用抗生素和可的松類藥物。治療現(xiàn)在是5頁(yè)\一共有92頁(yè)\編輯于星期三2023/4/45１、一般護(hù)理囑病人忌吃刺激性食物，保持耳部清潔，保持大便通暢。2、對(duì)癥護(hù)理耳癢明顯者，遵醫(yī)囑給予抗組胺藥口服；外耳道有滲出者，每天用3%過(guò)氧化氫溶液清潔外耳道1-2次，至無(wú)分泌物。3、心理護(hù)理向病人做好解釋工作，消除其緊張、恐懼心理。4、遵醫(yī)囑給予口服或注射抗生素控制感染，或酌情給予少量糖皮質(zhì)激素。5、局部使用抗生素滴耳液滴耳，如0.3%泰必利妥滴耳液滴耳，每天3次。6、觀察病情，觀察耳痛、耳癢等不適是否減輕，觀察藥物的不良反應(yīng)。7、指導(dǎo)病人戒除不良的挖耳習(xí)慣，耵聹栓塞者，應(yīng)請(qǐng)專業(yè)醫(yī)護(hù)人員處理，避免外傷引起感染；盡量避免污水入耳，保持外耳道清潔、干爽。

護(hù)理措施現(xiàn)在是6頁(yè)\一共有92頁(yè)\編輯于星期三2023/4/46二、鼓膜外傷臨床特點(diǎn)、治療原則病因（掌握）臨床表現(xiàn)（掌握）護(hù)理診斷（熟悉）護(hù)理措施（掌握）現(xiàn)在是7頁(yè)\一共有92頁(yè)\編輯于星期三2023/4/47概念鼓膜外傷史耳外傷的一個(gè)類型。聽力下降可致繼發(fā)化膿性中耳炎現(xiàn)在是8頁(yè)\一共有92頁(yè)\編輯于星期三2023/4/48病因直接外力：銳器戳傷，如挖耳勺挖耳時(shí)刺傷。間接外力：掌擊耳部、巨大爆炸聲波沖擊等。癥狀突發(fā)耳痛、耳鳴，聽力下降較明顯?？砂檠?。體征外耳道流血，鼓膜充血，鼓膜穿孔形狀視損傷程度而不同，流血多時(shí)可因外耳道皮膚損傷，甚至顳骨骨折。并發(fā)癥急性化膿性中耳炎?，F(xiàn)在是9頁(yè)\一共有92頁(yè)\編輯于星期三2023/4/49現(xiàn)在是10頁(yè)\一共有92頁(yè)\編輯于星期三2023/4/410輔助檢查耳內(nèi)鏡檢查明確診斷，X線、CT檢查可診斷是否伴有顳骨骨折；純音聽力計(jì)可檢查聽力損害程度。心理-社會(huì)因素因擔(dān)心耳聾不能恢復(fù)，出現(xiàn)焦慮心理。治療要點(diǎn)預(yù)防感染，促進(jìn)鼓膜傷口愈合。穿孔較大而不能自然愈合者，可行鼓膜修補(bǔ)術(shù)。現(xiàn)在是11頁(yè)\一共有92頁(yè)\編輯于星期三2023/4/411護(hù)理措施一般護(hù)理

1.眩暈者，臥床休息，注意安全，清淡流質(zhì)飲食。

2.禁止洗耳、滴耳清除外耳道異物或血跡后，外耳道口置一消毒棉球或酒精棉球，防止外界污物進(jìn)入中耳。對(duì)癥護(hù)理耳痛明顯者，遵醫(yī)囑口服止痛藥。病情觀察單純鼓膜穿孔，2-3周自然愈合。觀察體溫、耳痛及有無(wú)膿性分泌物。現(xiàn)在是12頁(yè)\一共有92頁(yè)\編輯于星期三2023/4/412健康指導(dǎo)1.介紹鼓膜外傷的預(yù)防知識(shí)。戒除不良的挖耳習(xí)慣。2.鼓膜已經(jīng)穿孔的病人，應(yīng)防止污水入耳，以免繼發(fā)感染。3.一月復(fù)診，檢查傷口愈合情況?，F(xiàn)在是13頁(yè)\一共有92頁(yè)\編輯于星期三2023/4/413三、急性分泌性中耳炎

概念：是以鼓室積液和聽力下降為主要特征的中耳非化膿性炎癥，可稱卡他性中耳炎。青少年發(fā)病率較高，但易漏診。現(xiàn)在是14頁(yè)\一共有92頁(yè)\編輯于星期三2023/4/414【病因與發(fā)病機(jī)理】

1、病因（1）咽鼓管功能障礙：咽口阻塞；咽鼓管肌肉無(wú)力，中耳腔負(fù)壓，致中耳粘膜下靜脈淤血、擴(kuò)張、通透性增加；中耳粘膜繼發(fā)病理變化，致腺體分泌增強(qiáng)，形成中耳腔積液等。（2）感染：繼發(fā)于急性上呼吸道炎癥。（3）免疫反應(yīng)：某些原因引起的變態(tài)反應(yīng)。

2、發(fā)病機(jī)理咽鼓管功能不良鼓室負(fù)壓（1）鼓膜內(nèi)陷鼓室粘膜血管擴(kuò)張滲出（2）鼓室積液現(xiàn)在是15頁(yè)\一共有92頁(yè)\編輯于星期三2023/4/415【臨床表現(xiàn)】

1、癥狀

（1）耳悶與聽力下降：感冒后突現(xiàn)或起病隱襲，常有“自聽增強(qiáng)”現(xiàn)象，即自覺自己說(shuō)話的聲音比平時(shí)響亮，而聽別人說(shuō)話的聲音則感到遙遠(yuǎn)。（2）耳痛：急性期可有輕微痛，耳悶脹感明顯。慢性者多無(wú)。（3）耳鳴：多為間歇性，如“劈啪”聲?，F(xiàn)在是16頁(yè)\一共有92頁(yè)\編輯于星期三2023/4/416【臨床表現(xiàn)】

2、體征（1）鼓膜內(nèi)陷：光錐縮短、變形或消失，錘骨柄后上移位，錘骨短突明顯外突。（2）鼓室積液：可見液平面。（3）鼓膜充血：急性期，松弛部、錘骨柄明顯。3、輔助檢查聽力檢查：呈傳導(dǎo)性耳聾。聲導(dǎo)抗檢查：了解咽鼓管功能及中耳腔是否有積液。現(xiàn)在是17頁(yè)\一共有92頁(yè)\編輯于星期三2023/4/417現(xiàn)在是18頁(yè)\一共有92頁(yè)\編輯于星期三2023/4/418

根除病因，控制感染，清除中耳積液及改善中耳通氣引流，可行鼓膜穿刺抽液或鼓膜切開置管術(shù)。

【治療原則

】

現(xiàn)在是19頁(yè)\一共有92頁(yè)\編輯于星期三2023/4/419【護(hù)理診斷】

1、感知紊亂聽力下降與中耳積液有關(guān)。

2、舒適改變耳鳴、耳悶與咽鼓管阻塞有關(guān)。

3、知識(shí)缺乏現(xiàn)在是20頁(yè)\一共有92頁(yè)\編輯于星期三2023/4/420【護(hù)理措施】

1、一般護(hù)理：休息，戒煙酒，少食刺激性食物。

2、病因治療：①全身：急性期抗生素和類固醇激素，以減輕炎性滲出和機(jī)化。

②病因：如腺樣體切除、息肉摘除。

3、改善咽鼓管通氣功能①滴鼻：1%麻黃堿，通暢咽鼓管。

②急性過(guò)后咽鼓管吹張和鼓膜按摩。4、清除中耳積液

①鼓膜穿刺抽液

②鼓膜切開

③鼓室置管術(shù)：鼓室積液久不吸收者。現(xiàn)在是21頁(yè)\一共有92頁(yè)\編輯于星期三2023/4/421現(xiàn)在是22頁(yè)\一共有92頁(yè)\編輯于星期三2023/4/422【健康教育】

1、加強(qiáng)身體鍛煉，防止感冒，及時(shí)治療上呼吸道炎癥。

2、積極治療鼻部與鼻咽部疾病。

3、加強(qiáng)衛(wèi)生宣教，提高家長(zhǎng)、教師對(duì)本病的認(rèn)識(shí)，早發(fā)現(xiàn)，早治療。

4、進(jìn)行鼓膜穿刺抽液治療的病人，要防止污水進(jìn)入術(shù)耳。

5、成人出現(xiàn)不明原因單耳或雙耳急性分泌性中耳炎，應(yīng)重點(diǎn)檢查鼻咽部，排除鼻咽癌?，F(xiàn)在是23頁(yè)\一共有92頁(yè)\編輯于星期三2023/4/423四、急性化膿性中耳炎

概念：急性化膿性中耳炎是中耳粘膜的急性化膿性炎癥。冬春季發(fā)病率高；兒童多見；多繼發(fā)于上呼吸道感感染（三大特點(diǎn)）?，F(xiàn)在是24頁(yè)\一共有92頁(yè)\編輯于星期三2023/4/424【病因與發(fā)病機(jī)理】

主要致病菌為肺炎雙球菌，大腸桿菌，肺炎雙球菌，等。感染途徑

1、咽鼓管途徑：最多見。如上感，急傳，游泳跳水不當(dāng)，不正確擤鼻等。嬰幼兒平臥位哺乳。

2、鼓膜途徑：鼓膜損傷后處理不當(dāng)。

3、血行感染：極少見。現(xiàn)在是25頁(yè)\一共有92頁(yè)\編輯于星期三2023/4/425【臨床表現(xiàn)】

癥狀發(fā)熱，乏力，周身不適，疲倦，食欲下降。

穿孔前穿孔后耳深部銳痛：明顯減退聽力減退及耳鳴：重減輕耳流膿：無(wú)有全身畏寒發(fā)熱：重減輕現(xiàn)在是26頁(yè)\一共有92頁(yè)\編輯于星期三2023/4/426【臨床表現(xiàn)】

2、體征鼓膜急性彌漫性充血，標(biāo)志不清，穿孔后有膿性分泌物溢出，早期為血膿性，后期為黃白色黏膿。聽力檢查呈傳導(dǎo)性聾。

3、并發(fā)癥：急性乳突炎、耳源性腦膿腫?，F(xiàn)在是27頁(yè)\一共有92頁(yè)\編輯于星期三2023/4/427【護(hù)理診斷】

1、急性疼痛耳痛與中耳急性化膿性炎癥有關(guān)。

2、體溫過(guò)高由急性炎癥所致。

3、感覺紊亂：聽力下降與鼓膜穿孔、中耳積膿有關(guān)。

4、知識(shí)缺乏：缺乏中耳炎的防治知識(shí)?，F(xiàn)在是28頁(yè)\一共有92頁(yè)\編輯于星期三2023/4/428【護(hù)理措施】1、全身：足量、有效的抗生素控制感染，首選青霉素類藥物，早期可加用少量糖皮質(zhì)激素，盡快控制炎癥，癥狀消退后仍需繼續(xù)用藥3-5天，徹底治愈。2、耳部穿孔前滴2%酚甘油穿孔后先雙氧水洗再抗生素耳液鼓膜膨出久不穿孔行鼓膜切排3、鼻腔滴1％麻黃堿液，可減輕咽鼓管咽口腫脹，有利于引流。

現(xiàn)在是29頁(yè)\一共有92頁(yè)\編輯于星期三2023/4/429【健康教育】

1．開展急性化膿性中耳炎相關(guān)知識(shí)教育，積極預(yù)防和治療上呼吸道感染。

2．宣傳正確的哺乳姿勢(shì)，做好兒童預(yù)防接種工作。

3．鼓膜穿孔及置管者禁止游泳。

現(xiàn)在是30頁(yè)\一共有92頁(yè)\編輯于星期三2023/4/430五、慢性化膿性中耳炎

概念：是中耳粘膜、骨膜或骨質(zhì)的慢性化膿性炎癥。其特點(diǎn)是鼓膜穿孔，耳流膿及聽力下降三大表現(xiàn)。重者可引起顱內(nèi)、外并發(fā)癥，危及生命。一般認(rèn)為，急性中耳炎病程延續(xù)6~8周未愈，即為慢性。現(xiàn)在是31頁(yè)\一共有92頁(yè)\編輯于星期三2023/4/431【病因與發(fā)病機(jī)理】

多因急性化膿性中耳炎未及時(shí)治療或治療不當(dāng)遷延而成。常見致病菌為變形桿菌，綠膿桿菌，大腸桿菌，金黃色葡萄球菌等?？沙霈F(xiàn)兩種以上細(xì)菌或細(xì)菌與真菌混合感染?，F(xiàn)在是32頁(yè)\一共有92頁(yè)\編輯于星期三2023/4/432【臨床表現(xiàn)】

根據(jù)病理及臨床，可分為三型。

1．單純型：病變局限于鼓室粘膜，患耳間斷性流膿，層粘液樣，無(wú)臭味。

2．骨瘍型：病變深達(dá)骨質(zhì)，尤其以聽小骨損傷明顯，流膿較粘稠，可伴臭味。

3．膽脂瘤型：并非真性腫瘤。系外耳道、鼓室上皮壞死脫落堆積成團(tuán)。膽脂瘤對(duì)周圍骨質(zhì)直接壓迫或化學(xué)作用使之破壞，炎癥擴(kuò)散，而引起顱內(nèi)、外并發(fā)癥。現(xiàn)在是33頁(yè)\一共有92頁(yè)\編輯于星期三2023/4/433外耳道下壁膽脂瘤現(xiàn)在是34頁(yè)\一共有92頁(yè)\編輯于星期三2023/4/434

三型鑒別

單純型骨瘍型脂膽瘤型病理鼓室粘膜侵及骨質(zhì)骨質(zhì)破壞耳漏間歇、無(wú)臭持續(xù)、臭持續(xù)、奇臭穿孔緊張部中央性大、邊緣松馳部、邊緣乳突X片無(wú)骨質(zhì)破壞有骨質(zhì)破壞膽脂瘤空洞并發(fā)癥一般無(wú)可有常有治則局部滴藥鼓膜修補(bǔ)術(shù)滴藥清除肉芽無(wú)效手術(shù)盡早手術(shù)現(xiàn)在是35頁(yè)\一共有92頁(yè)\編輯于星期三2023/4/435【護(hù)理診斷】

1、舒適改變耳流膿與中耳長(zhǎng)期慢性炎癥有關(guān)

2、感知紊亂聽力下降與鼓膜穿孔、鼓室肉芽或膽脂瘤破壞聽小骨有關(guān)。

3、急性疼痛劇烈頭痛，與耳源性并發(fā)癥有關(guān)。

4、潛在并發(fā)癥耳源性顱內(nèi)、外并發(fā)癥

5、知識(shí)缺乏對(duì)中耳炎及耳源性并發(fā)癥危害性認(rèn)識(shí)不足。

現(xiàn)在是36頁(yè)\一共有92頁(yè)\編輯于星期三2023/4/436【護(hù)理措施】

1．慢性單純型患者（1）局部治療：同穿孔后用藥。必要時(shí)做細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，以選用敏感的抗生素。（2）對(duì)耳流膿停止1—3個(gè)月、咽鼓管功能良好、聽力檢查為傳導(dǎo)性聾者，可行鼓膜修補(bǔ)術(shù)，以改善聽力。現(xiàn)在是37頁(yè)\一共有92頁(yè)\編輯于星期三2023/4/437【護(hù)理措施】

2．

骨瘍型和膽脂瘤型患者（1）膽脂瘤型（或骨瘍型引流不暢）應(yīng)盡早行乳突根治術(shù)清除病灶，以預(yù)防并癥。（2）術(shù)后密切注意有無(wú)嘔吐、頭痛、耳痛、眩暈、面癱等，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。（3）宣傳中耳炎危害?，F(xiàn)在是38頁(yè)\一共有92頁(yè)\編輯于星期三2023/4/438六、突發(fā)性耳聾病人的護(hù)理概念

突發(fā)性耳聾是一種突然發(fā)生的重度感音神經(jīng)性聾。常單耳發(fā)病，偶可雙耳發(fā)病。特點(diǎn)：中青年人發(fā)病率高，病因不明，多在三日內(nèi)聽力急劇下降。少數(shù)病人在發(fā)病后2周左右聽力自然恢復(fù)到一定程度。現(xiàn)在是39頁(yè)\一共有92頁(yè)\編輯于星期三2023/4/439耳聾常見類型1、傳導(dǎo)性聾由于外耳、中耳發(fā)生病變，如：中耳炎癥、鼓膜外傷等導(dǎo)致的聽力下降。2、感音神經(jīng)性聾由于內(nèi)耳、聽神經(jīng)或聽覺中樞發(fā)生病變，如：藥物中毒、迷路炎、梅尼埃病、老年性聾和突發(fā)性聾等。3、混合性聾由于耳的傳音或感音結(jié)構(gòu)先后或同時(shí)病變，使聲音傳導(dǎo)或識(shí)別障礙所產(chǎn)生的聽力下降。4、功能性聾由于心理上受到某種較強(qiáng)的刺激而產(chǎn)生的非器質(zhì)性耳聾。5、偽聾一般指為達(dá)到某種目的而故意裝作或夸大的耳聾?，F(xiàn)在是40頁(yè)\一共有92頁(yè)\編輯于星期三2023/4/440病因

過(guò)度疲勞、病毒感染、情緒激動(dòng)、內(nèi)耳圓窗膜破裂、微量元素（鐵）等缺乏有關(guān)。癥狀突發(fā)耳鳴，為持續(xù)性高音調(diào)。耳周可有麻木感，聽力迅速下降。部分病人可伴有惡心、嘔吐、眩暈等不適。體征外耳道、鼓膜檢查無(wú)異常，初期少數(shù)病人可有輕度的眼球震顫，聽力下降為重度感音神經(jīng)性耳聾?，F(xiàn)在是41頁(yè)\一共有92頁(yè)\編輯于星期三2023/4/441輔助檢查

1、純音聽力計(jì)測(cè)試是最基本的聽力檢查方法，用于鑒別耳聾的分類和耳聾的程度。

2、腦干誘發(fā)電位測(cè)試排除內(nèi)耳、聽神經(jīng)、顱內(nèi)神經(jīng)核等病變。

3、頭顱CT掃描排除顱內(nèi)占位性病變。治療要點(diǎn)治療越早效果越好。主要通過(guò)擴(kuò)張血管、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、補(bǔ)充維生素和微量元素。理療、高壓氧治療可促進(jìn)聽力恢復(fù)。現(xiàn)在是42頁(yè)\一共有92頁(yè)\編輯于星期三2023/4/442護(hù)理措施一般護(hù)理

保持環(huán)境安靜，注意休息，放松緊張心理，戒煙酒。治療配合

1、遵醫(yī)囑使用擴(kuò)血管，營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物治療，補(bǔ)充維生素、微量元素等。如有感染，需進(jìn)行消炎治療。

2、有眩暈、惡心、嘔吐的病人，遵醫(yī)囑給與鎮(zhèn)靜治療，注意防跌倒?，F(xiàn)在是43頁(yè)\一共有92頁(yè)\編輯于星期三2023/4/443健康指導(dǎo)1、介紹突發(fā)性耳聾的基本知識(shí)，若病人突然出現(xiàn)耳鳴、聽力下降，應(yīng)及時(shí)就診，以免耽誤病情。2、耳聾的預(yù)防：禁止近親結(jié)婚；進(jìn)行新生兒聽力篩查，早發(fā)現(xiàn)早治療；積極鍛煉身體，勞逸結(jié)合，延緩聽神經(jīng)老化過(guò)程；嚴(yán)格掌握藥物應(yīng)用的適應(yīng)癥，力求做到小劑量、短療程，加強(qiáng)耳毒性藥物用藥期間的聽力監(jiān)測(cè)；改善勞動(dòng)條件，加強(qiáng)勞動(dòng)保護(hù)，減少噪音。3、耳聾病人治療后要定期復(fù)查聽力，促進(jìn)康復(fù)?，F(xiàn)在是44頁(yè)\一共有92頁(yè)\編輯于星期三2023/4/444六、梅尼埃病概念

是一種以發(fā)作性眩暈、耳聾、耳鳴及耳悶脹感為主要特征的內(nèi)耳疾病。中青年發(fā)病率高。病因膜迷路積水

臨床表現(xiàn)突發(fā)性眩暈（周圍物體繞自身旋轉(zhuǎn)，閉目時(shí)覺自身在空間旋轉(zhuǎn)。病人常呈強(qiáng)迫體位，不敢稍動(dòng)，動(dòng)則可使眩暈癥狀加重。在發(fā)病期間神志清楚。發(fā)作時(shí)有惡心、嘔吐、出冷汗、顏面蒼白及血壓下降等癥狀。數(shù)小時(shí)或數(shù)天后，眩暈癥狀逐漸消失）耳鳴、耳聾、耳內(nèi)悶脹感，患兒聽力下降?，F(xiàn)在是45頁(yè)\一共有92頁(yè)\編輯于星期三2023/4/445體征

病人呈強(qiáng)迫體位，面色蒼白，血壓下降，脈搏遲緩，眼球震顫，意識(shí)清楚，鼓膜完整、不充血。輔助檢查

1、純音聽力計(jì)測(cè)試為感音神經(jīng)性耳聾。

2、閉目直立試驗(yàn)病人雙手扣于胸前，閉目直立時(shí)，如身體向患側(cè)傾倒，為陽(yáng)性。

3、甘油試驗(yàn)先測(cè)聽力記錄數(shù)據(jù)，然后囑其空腹吞服50%甘油，每一小時(shí)測(cè)一次聽力，測(cè)三次，若聽閾提高15分貝以上為陽(yáng)性?，F(xiàn)在是46頁(yè)\一共有92頁(yè)\編輯于星期三2023/4/446護(hù)理診斷：舒適的改變：眩暈、耳鳴、耳悶感覺紊亂：聽力下降恐懼有受傷的危險(xiǎn)與平衡失調(diào)有關(guān)護(hù)理措施1、一般治療：發(fā)作時(shí)要靜臥，戒急躁，進(jìn)清淡低鹽飲食，限制入水量，忌用煙、酒、茶。在間歇期要鼓勵(lì)病人鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)，注意勞逸調(diào)度適當(dāng)。2、藥物治療：沒(méi)有理想的治療藥物，鎮(zhèn)靜劑、血管擴(kuò)張藥、鈣離子拮抗劑、維生素B6和抗組織胺藥物。3、配合做好術(shù)前準(zhǔn)備：內(nèi)淋巴囊減壓術(shù)，球囊造瘺術(shù)、迷路破壞術(shù)，前庭神經(jīng)切斷術(shù)。現(xiàn)在是47頁(yè)\一共有92頁(yè)\編輯于星期三2023/4/447健康指導(dǎo)1、介紹梅尼埃病的發(fā)病特點(diǎn)及相關(guān)知識(shí)，避免高空作業(yè)和劇烈運(yùn)動(dòng)，防跌倒。2、保持心情愉快，勞逸結(jié)合，減少?gòu)?fù)發(fā)。發(fā)作時(shí)少飲水。3、避免使用耳毒性藥物，以免加重耳的損害。4、發(fā)病后及時(shí)就診，切忌亂服藥。

全國(guó)愛耳日：每年3月3日現(xiàn)在是48頁(yè)\一共有92頁(yè)\編輯于星期三2023/4/448課后習(xí)題

一、詞解：膽脂瘤、分泌性中耳炎二、簡(jiǎn)答

1、分泌性中耳炎鼻部滴麻黃堿有何作用？

2、急性化膿性中耳炎有何臨床表現(xiàn)？如何護(hù)理？

3、列表鑒別三型慢性化膿性中耳炎。現(xiàn)在是49頁(yè)\一共有92頁(yè)\編輯于星期三2023/4/449喉、氣管及食管異物病人的護(hù)理現(xiàn)在是50頁(yè)\一共有92頁(yè)\編輯于星期三2023/4/450喉異物指外源性異物嵌頓在喉腔內(nèi)吸氣性呼吸困難5歲以下小兒多見可引發(fā)窒息導(dǎo)致死亡現(xiàn)在是51頁(yè)\一共有92頁(yè)\編輯于星期三2023/4/451護(hù)理評(píng)估（一）健康史

1.病人多在進(jìn)食或口含物品時(shí)，不慎將異物誤吸入喉2.幼兒或老人吸食果凍（二）身體狀況1.癥狀：劇烈嗆咳、喉喘鳴及不同程度呼吸困難2.體征：喉鏡下可見異物嵌頓，三凹癥或四凹癥現(xiàn)在是52頁(yè)\一共有92頁(yè)\編輯于星期三2023/4/452護(hù)理評(píng)估（三）輔助檢查喉鏡檢查

X線檢查可先行環(huán)甲膜切開術(shù)，解除呼吸道梗阻，搶救生命，再做進(jìn)一步檢查?，F(xiàn)在是53頁(yè)\一共有92頁(yè)\編輯于星期三2023/4/453護(hù)理診斷及合作問(wèn)題有窒息的危險(xiǎn)：與喉腔異物有關(guān)舒適的改變：咳嗽、聲嘶、喉痛等與喉腔異物有關(guān)低效性呼吸形態(tài)：與喉梗阻有關(guān)現(xiàn)在是54頁(yè)\一共有92頁(yè)\編輯于星期三2023/4/454護(hù)理措施（一）一般護(hù)理病室安靜，術(shù)前禁食，術(shù)后防止誤吸，術(shù)后4小時(shí)可進(jìn)無(wú)渣的半流質(zhì)飲食。（二）治療配合

1.遵醫(yī)囑吸氧、補(bǔ)液。

2.誤吸球狀異物或果凍，可試將患兒倒立，拍背，讓其自行咳出

3.配合醫(yī)生進(jìn)行內(nèi)鏡檢查取異物

4.已行氣管切開術(shù)的病人按氣管切開術(shù)后護(hù)理

5.遵醫(yī)囑給予抗生素和糖皮質(zhì)激素治療現(xiàn)在是55頁(yè)\一共有92頁(yè)\編輯于星期三2023/4/455護(hù)理措施（三）病情觀察觀察呼吸和心率情況，判斷呼吸困難程度和缺氧情況（四）心理護(hù)理（五）健康教育現(xiàn)在是56頁(yè)\一共有92頁(yè)\編輯于星期三2023/4/456氣管、支氣管異物

(ForeignbodiesintheTracheaandBronchi)氣管支氣管異物是耳鼻喉科常見急診，是異物因誤吸滑入氣管和支氣管，產(chǎn)生咳嗽和呼吸困難。多發(fā)生于5歲以下的兒童。3歲以下占60-70%

常因得不到及時(shí)恰當(dāng)?shù)奶幚矶鴮?dǎo)致嚴(yán)重后果?，F(xiàn)在是57頁(yè)\一共有92頁(yè)\編輯于星期三2023/4/457異物分類：1、內(nèi)源性：

呼吸道干痂、假膜、干酪樣壞死物等阻塞。2、外源性：經(jīng)口外吸入，臨床多見。植物性、動(dòng)物性、化學(xué)制品?，F(xiàn)在是58頁(yè)\一共有92頁(yè)\編輯于星期三2023/4/458異物種類植物性花生、瓜子、豆類80％動(dòng)物性肉骨頭或較大肉塊、魚刺、骨片、蝦皮礦物性鐵釘、針、鋼珠、石子、玻璃、化學(xué)制品筆帽、假牙、塑料口哨、藥瓶帽、紐扣

現(xiàn)在是59頁(yè)\一共有92頁(yè)\編輯于星期三2023/4/459病因

小兒牙齒發(fā)育不完善。喉防御反射不健全，咀嚼不爛。現(xiàn)在是60頁(yè)\一共有92頁(yè)\編輯于星期三2023/4/460進(jìn)食時(shí)哭鬧現(xiàn)在是61頁(yè)\一共有92頁(yè)\編輯于星期三2023/4/461玩?；蚬ぷ鲗W(xué)習(xí)時(shí)口內(nèi)含物，于談笑、啼哭或跌倒時(shí)不慎吸入?，F(xiàn)在是62頁(yè)\一共有92頁(yè)\編輯于星期三2023/4/462全麻或昏迷病人，處理不當(dāng)?，F(xiàn)在是63頁(yè)\一共有92頁(yè)\編輯于星期三2023/4/463[護(hù)理評(píng)估]健康史癥狀

發(fā)生劇烈的嗆咳、憋氣和不同程度的呼吸困難。時(shí)間長(zhǎng)可變?yōu)殛嚢l(fā)性咳嗽、咳痰，可伴有發(fā)熱等感染表現(xiàn)。

現(xiàn)在是64頁(yè)\一共有92頁(yè)\編輯于星期三2023/4/464體征氣管異物活動(dòng)異物：異物上下活動(dòng)，異物隨氣流沖撞擊聲門下區(qū)－－－拍擊聲（頸下段或胸骨上段正中位置）異物大－－窒息！異物部分阻塞：雙肺部聽診呼吸音相仿?，F(xiàn)在是65頁(yè)\一共有92頁(yè)\編輯于星期三2023/4/465支氣管異物氣管異物，最后異物停留在支氣管已相對(duì)固定。單側(cè)：肺部聽診患側(cè)呼吸音低或消失透視有縱隔擺動(dòng)。雙側(cè)：呼吸困難明顯，肺部聽診呼吸音減弱或消失。合并感染時(shí)，肺部聽診可聞及干、濕啰音。呼吸困難明顯者，出現(xiàn)“三凹征”。

現(xiàn)在是66頁(yè)\一共有92頁(yè)\編輯于星期三2023/4/466并發(fā)癥

肺不張肺氣腫支氣管肺炎現(xiàn)在是67頁(yè)\一共有92頁(yè)\編輯于星期三2023/4/467心理-社會(huì)狀況患兒不能表達(dá)，苦鬧使病情加重。家長(zhǎng)：焦慮、恐懼、緊張心理。了解患者及家屬對(duì)氣管異物的認(rèn)知程度，心理承受能力及對(duì)手術(shù)的認(rèn)知程度?，F(xiàn)在是68頁(yè)\一共有92頁(yè)\編輯于星期三2023/4/4683）Ｘ線檢查現(xiàn)在是69頁(yè)\一共有92頁(yè)\編輯于星期三2023/4/4694）支氣管鏡檢查現(xiàn)在是70頁(yè)\一共有92頁(yè)\編輯于星期三2023/4/470治療原則

及時(shí)診斷，盡早取除，以保持呼吸道通暢。防止因呼吸困難、缺氧而致的心功能衰竭。現(xiàn)在是71頁(yè)\一共有92頁(yè)\編輯于星期三2023/4/471護(hù)理診斷：1.有窒息的危險(xiǎn)異物大，阻塞氣管現(xiàn)在是72頁(yè)\一共有92頁(yè)\編輯于星期三2023/4/4722.有感染的危險(xiǎn)異物停留時(shí)間長(zhǎng)，刺激氣道粘膜或阻塞致遠(yuǎn)端肺葉引流不暢?，F(xiàn)在是73頁(yè)\一共有92頁(yè)\編輯于星期三2023/4/4733.清理呼吸道無(wú)效。異物阻塞氣道，妨礙正常呼吸?，F(xiàn)在是74頁(yè)\一共有92頁(yè)\編輯于星期三2023/4/474【護(hù)理措施】一般護(hù)理密切觀察患者呼吸情況，囑安靜、臥床，避免引起異物移位，避免增加耗氧量。準(zhǔn)備氧氣、氣管切開包，通知并做好氣管鏡檢查手術(shù)準(zhǔn)備。對(duì)癥護(hù)理：吸氧、吸痰，但不能使用可抑制呼吸的藥物。密切觀察有無(wú)感染的早期癥狀：發(fā)熱、咳嗽、多痰、肺部喘鳴音等現(xiàn)在是75頁(yè)\一共有92頁(yè)\編輯于星期三2023/4/475

1、配合醫(yī)生在內(nèi)鏡下取出異物，這是唯一有效的治療方法

2、對(duì)確定進(jìn)行氣管鏡檢查的患者：

詳細(xì)向患者及家屬介紹手術(shù)的必要性、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、并發(fā)癥、注意事項(xiàng)。

3、征得其理解并簽署手術(shù)同意書。

4、呼吸困難嚴(yán)重或經(jīng)口腔進(jìn)鏡取異物不成功者，應(yīng)協(xié)助醫(yī)生及時(shí)進(jìn)行氣管切開術(shù)?，F(xiàn)在是76頁(yè)\一共有92頁(yè)\編輯于星期三2023/4/476

5、取出異物后：

觀察病情變化，有無(wú)喉水腫、呼吸困難。遵醫(yī)囑應(yīng)用藥物：抗生素、糖皮質(zhì)激素、霧化吸入等。

現(xiàn)在是77頁(yè)\一共有92頁(yè)\編輯于星期三2023/4/4776、全麻術(shù)后：

及時(shí)洗凈口咽及呼吸道分泌物。全麻未清醒，平臥、頭偏向一側(cè)，防止誤吸。現(xiàn)在是78頁(yè)\一共有92頁(yè)\編輯于星期三2023/4/478【健康指導(dǎo)】1.加強(qiáng)宣教，了解氣管異物的保健知識(shí)。2.避免給3歲以下小兒喂過(guò)硬、過(guò)大食物，避免給過(guò)小的玩具。3.小兒進(jìn)食時(shí)應(yīng)保持安靜，禁止打罵、恐嚇。4.教育小兒不能口含物品玩耍。5.加強(qiáng)全麻及昏迷患者的護(hù)理?，F(xiàn)在是79頁(yè)\一共有92頁(yè)\編輯于星期三2023/4/479食管異物的護(hù)理

食管異物是日常生活中最多見的急癥之一。特點(diǎn)：任何年齡均可發(fā)生，并發(fā)癥多?，F(xiàn)在是80頁(yè)\一共有92頁(yè)\編輯于星期三2023/4/480食管的應(yīng)用解剖食管是消化道最狹窄部分。由肌肉和黏膜構(gòu)成,為一長(zhǎng)約25cm的肌性管道，上起環(huán)咽肌下緣，沿脊柱前面下行穿過(guò)膈肌食管裂孔，止于賁門。

現(xiàn)在是81頁(yè)\一共有92頁(yè)\編輯于星期三2023/4/481食管有4個(gè)生理狹窄：第一狹窄為食管入口，成人距上切牙約16cm,異物最常見的嵌頓處第二狹窄為主動(dòng)脈弓壓迫食管左側(cè)壁處,距上切牙約23cm第三狹窄在左主支氣管壓迫食管前壁處,距上切牙約27cm第四狹窄為食管通過(guò)橫膈裂孔處,相當(dāng)于第10胸椎平面,距上切牙約40cm現(xiàn)在是82頁(yè)\一共有92頁(yè)\編輯于星期三2023/4/482病因

老年人牙齒脫落或使用假牙，咀嚼功能差，口內(nèi)感覺欠敏感。兒童多因口含玩物誤吞或在玩耍、哭鬧時(shí)將異物吞入。成年人多因進(jìn)食匆忙或注意力不集中，食物未經(jīng)仔細(xì)咀嚼而咽下。睡眠、麻醉、昏迷、酒醉后可將義齒誤咽入食道而形成食道異物。食道本身疾病，如食道狹窄或食道癌，食物通過(guò)時(shí)容易受阻、嵌頓。精神疾病患者或有自殺企圖者，常將各種物品強(qiáng)行吞下而成為異物?，F(xiàn)在是83頁(yè)\一共有92頁(yè)\編輯于星期三異物種類：