睡眠質(zhì)量對全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期康復(fù)影響

(totalhiparthroplasty，THA)

是治療髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎、股骨頭壞死等嚴(yán)重性髖關(guān)節(jié)疾病最有效和最成熟的骨科手術(shù)之一?？梢詷O大程度地改善髖關(guān)節(jié)的功能和緩解患者疼痛。

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)睡眠質(zhì)量對全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期康復(fù)的影響第一頁，共29頁。手術(shù)效果不僅與人工關(guān)節(jié)的質(zhì)量、手術(shù)醫(yī)生的技術(shù)水平有關(guān)，而且在很大程度上還依賴于患者術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練效果，因此術(shù)后患者需要盡早開始患肢功能康復(fù)治療。睡眠質(zhì)量對全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期康復(fù)的影響第二頁，共29頁。

將疼痛列為除脈搏、呼吸、體溫、血壓以外的“第五大生命體征”，并認(rèn)為疼痛是手術(shù)患者最原始的恐懼之一.1995年，美國疼痛學(xué)會(huì)（AmericanPainSociety,APS）主席JamesCampell提出睡眠質(zhì)量對全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期康復(fù)的影響第三頁，共29頁。由于該手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后約有50%左右的患者在靜息狀態(tài)下感到患肢手術(shù)區(qū)域劇烈疼痛。大量研究證實(shí)，病人早期進(jìn)行康復(fù)治療極其重要。但是，大部分患者術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練中均會(huì)感到中至重度疼痛.睡眠質(zhì)量對全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期康復(fù)的影響第四頁，共29頁。睡眠質(zhì)量對全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期康復(fù)的影響

是一種令人不快的感覺和情緒上的感受，而在功能訓(xùn)練時(shí)髖關(guān)節(jié)的活動(dòng)和夜間反射性的股四頭肌痙攣會(huì)使疼痛程度大大加重，嚴(yán)重影響患者術(shù)后睡眠質(zhì)量。疼痛第五頁，共29頁。疼痛導(dǎo)致睡眠紊亂甚至睡眠剝奪，反之，睡眠質(zhì)量差加重了疼痛的敏感性。睡眠質(zhì)量對全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期康復(fù)的影響[1]SingelynFJ，F(xiàn)errantT，MalisseMF，etal．[2]O'BrienMJ,O'TooleRV,NewellMZ,etal.第六頁，共29頁。而疼痛和睡眠障礙是影響患者加速康復(fù)的重要原因。睡眠質(zhì)量對全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期康復(fù)的影響

因此，加速康復(fù)外科（enhancedrecoveryaftersurgery,ERAS）理念的核心是在圍術(shù)期應(yīng)用已證實(shí)有效的方法減少手術(shù)應(yīng)激，降低疼痛與并發(fā)癥的發(fā)生率，加快功能康復(fù)，提高患者滿意度。第七頁，共29頁。睡眠質(zhì)量對全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期康復(fù)的影響患者容易因睡眠障礙產(chǎn)生焦慮、抑郁、疲乏等而拒絕功能訓(xùn)練等行為，從而影響患者在圍手術(shù)期早期康復(fù)治療的依從性和康復(fù)治療效果，在一定程度上影響THA手術(shù)效果，延長臥床時(shí)間，增加深靜脈血栓、墜積性肺炎、褥瘡等的并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。第八頁，共29頁。睡眠質(zhì)量對全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期康復(fù)的影響臨床上最常見的睡眠障礙為睡眠的發(fā)動(dòng)與維持障礙，即“失眠”，是圍術(shù)期患者最主要的睡眠障礙。類型,它的實(shí)質(zhì)是個(gè)體對睡眠需求量的相對/絕對增加以及對睡眠狀態(tài)的焦慮。

第九頁，共29頁。睡眠質(zhì)量對全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期康復(fù)的影響人文心理因素：①患者對醫(yī)學(xué)知識(shí)的缺乏而產(chǎn)生的擔(dān)憂。②家庭支持系統(tǒng)和社會(huì)支持系統(tǒng)的影響。③醫(yī)患關(guān)系和同病室病友關(guān)系是否和諧等。環(huán)境因素：住院環(huán)境的舒適度、安靜度、擁擠程度等。

睡眠障礙的常見原因：第十頁，共29頁。睡眠質(zhì)量對全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期康復(fù)的影響生物學(xué)因素：①術(shù)前原發(fā)疾病疼痛及術(shù)后傷口疼痛或手術(shù)后體位不舒適；②術(shù)后頭暈、口干、腹脹、尿潴留或饑餓等軀體不適；③合并有其他軀體疾病的患者；④既往或現(xiàn)在合并有焦慮、抑郁、精神病史等患者。第十一頁，共29頁。睡眠質(zhì)量對全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期康復(fù)的影響睡眠障礙常見臨床表現(xiàn)主要有：入睡困難、入睡后覺醒次數(shù)增加、多夢、早醒、睡眠淺、缺乏睡眠感及醒后不適感、疲乏或白天困倦。最核心強(qiáng)調(diào)患者個(gè)體的主觀感受及患者過去與現(xiàn)在睡眠狀態(tài)的比較。第十二頁，共29頁。睡眠質(zhì)量對全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期康復(fù)的影響術(shù)前及術(shù)后醫(yī)院環(huán)境、術(shù)前緊張、藥物不良反應(yīng)等均可成為“境遇”的因素。境遇性失眠的定義：指主要由環(huán)境因素所導(dǎo)致的失眠。環(huán)境因素包括自然環(huán)境和社會(huì)人文環(huán)境。第十三頁，共29頁。睡眠質(zhì)量對全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期康復(fù)的影響①臨床表現(xiàn)符合以上“失

眠”癥狀的任意一條或多條；②持續(xù)時(shí)間小于7d；③使患者苦惱或社會(huì)功能受到影響。診斷標(biāo)準(zhǔn)：第十四頁，共29頁。睡眠質(zhì)量對全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期康復(fù)的影響焦慮障礙型失眠的定義：是以焦慮情緒為其主要臨床特征的一種疾病。焦慮障礙的患者失眠癥狀以“入睡困難”和“易醒”為最常見表現(xiàn)。第十五頁，共29頁。睡眠質(zhì)量對全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期康復(fù)的影響疾病及手術(shù)創(chuàng)傷會(huì)是患者產(chǎn)生疼痛，即產(chǎn)生合理“預(yù)警”的重要原因，但患者對疾病損傷和手術(shù)創(chuàng)傷的差異性反應(yīng)仍然和前面所提及的“境遇”因素關(guān)系密切。因此，消除疼痛癥狀除進(jìn)行鎮(zhèn)痛處理外，抗焦慮治療對疼痛應(yīng)是更重要的方法。第十六頁，共29頁。睡眠質(zhì)量對全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期康復(fù)的影響疼痛與睡眠密切相關(guān)，評估患者圍術(shù)期的睡眠障礙，同時(shí)進(jìn)行必要的催眠抗焦慮治療，達(dá)到幫助睡眠和緩解疼痛的目的。因此，處理好關(guān)節(jié)置換術(shù)患者在圍術(shù)期的疼痛與睡眠障礙是提高患者滿意度和加速康復(fù)成功的基礎(chǔ).第十七頁，共29頁。睡眠質(zhì)量對全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期康復(fù)的影響不良反應(yīng)較多，尤其存在宿醉現(xiàn)象，且可一定程度損害患者神經(jīng)功能、認(rèn)知功能，導(dǎo)致其記憶力降低，可能出現(xiàn)反跳性失眠，在一定程度上影響患者第二天的康復(fù)訓(xùn)練。第十八頁，共29頁。睡眠質(zhì)量對全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期康復(fù)的影響非苯二氮類藥物具有無精神運(yùn)動(dòng)功能損害，無肌肉松弛作用，患者耐受性良好，無宿醉現(xiàn)象，具有良好的催眠鎮(zhèn)靜效果，藥物依賴風(fēng)險(xiǎn)低，不良反應(yīng)少［7-8］。

第十九頁，共29頁。睡眠質(zhì)量對全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期康復(fù)的影響重視健康宣教：患者術(shù)前常伴有焦慮、緊張情緒，因此需要給患者介紹手術(shù)過程及采取的預(yù)防措施，消除患者的焦慮，以得到患者的配合預(yù)防性鎮(zhèn)痛多模式個(gè)體化鎮(zhèn)痛方法：第二十頁，共29頁。睡眠質(zhì)量對全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期康復(fù)的影響選擇合理的評估方法：1、數(shù)字評價(jià)量表法（numericalratingsscale,NRS）和視覺模擬評分（visualanaloguescale,VAS）達(dá)到術(shù)后常規(guī)查房和護(hù)理記錄的常規(guī)檢測指標(biāo)。方法：第二十一頁，共29頁。睡眠質(zhì)量對全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期康復(fù)的影響2、術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度（rangeofmotion，ROM）及匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（pittsburghsleepqualityindex，PSQI）評定來評定早期康復(fù)運(yùn)動(dòng)的治療效果及睡眠質(zhì)量。方法：第二十二頁，共29頁。睡眠質(zhì)量對全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期康復(fù)的影響方法：早期康復(fù)訓(xùn)練踝泵訓(xùn)練股四頭肌及臀肌等長收縮軀干核心肌群力量訓(xùn)練足跟滑動(dòng)至45°坐位平衡訓(xùn)練CPM負(fù)重步行訓(xùn)練第二十三頁，共29頁。睡眠質(zhì)量對全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期康復(fù)的影響討論

THA術(shù)后患者需要盡早開始患肢功能訓(xùn)練，但術(shù)后約有50%左右的患者在靜息狀態(tài)下感到患肢手術(shù)區(qū)域劇烈疼痛，功能訓(xùn)練時(shí)髖關(guān)節(jié)的活動(dòng)和反射性的股四頭肌痙攣會(huì)使疼痛程度大大加重，難以控制的疼痛嚴(yán)重影響患者術(shù)后睡眠質(zhì)量，［3］是阻礙早期功能訓(xùn)練的最主要因素之一。[3]SingelynFJ，GouverneurJM．

第二十四頁，共29頁。睡眠質(zhì)量對全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期康復(fù)的影響

很多THA患者因疼痛導(dǎo)致睡眠障礙產(chǎn)生焦慮、抑郁、疲乏等而拒絕早期的功能訓(xùn)練，延長臥床時(shí)間，增加深靜脈血栓、墜積性肺炎、褥瘡等的并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。第二十五頁，共29頁。睡眠質(zhì)量對全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期康復(fù)的影響選用與用于長期失眠癥其他鎮(zhèn)靜催眠藥物不同的非苯二氮類藥物，用于因手術(shù)導(dǎo)致的暫時(shí)性失眠，修復(fù)睡眠紊亂引起的不良精神狀態(tài)，有助于病人快速入睡和無障礙睡醒。對日間早期康復(fù)治療具有積極有效的作用。第二十六頁，共29頁。睡眠質(zhì)量對全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期康復(fù)的影響

患者睡眠質(zhì)量的改善在一定程度上減輕了疼痛，降低了患者疲勞感，髖關(guān)節(jié)ROM較對照組得到明顯改善。因此，我們認(rèn)為睡眠質(zhì)量與疼痛及髖關(guān)節(jié)的ROM的具有密切的相關(guān)性，良好的睡眠質(zhì)量產(chǎn)生了額外的止痛效果促進(jìn)ROM的提高。第二十七頁，共29頁。睡