指南規(guī)范 ▎盆腔炎癥性疾病診治規(guī)范

指南規(guī)范▎盆腔炎性疾病診治規(guī)范(修訂版盆腔炎癥性疾病(PID)的診斷診斷的最低標準性活躍期女性及其他存性傳播感染(險者如排除他病因且滿足以下條件一者應診斷并給PID驗性治療：子宮壓痛，附壓痛，宮頸舉痛。下腹痛同時伴有下生殖道感染征象時，斷PID的能性增加。診斷的附加標準口腔溫度≥38.3；子宮頸或陰道膿性分泌物陰道分泌物顯微鏡檢查有細胞增多；紅細胞沉降率升高；C反應蛋白水平升高；驗室檢查證實有宮頸淋病奈瑟菌或沙眼衣原體感染大多PID患者都有子宮頸膿性分泌物或陰道分泌物鏡檢白細胞多。如果宮頸分泌物外觀正常，并且陰道分泌物鏡檢無白胞，則診斷PID的可能性不大，需要考慮其他可能引起下痛的病因。如有條件，應積極尋找致病微生物，尤其是與STI相關的病微生物。PID的特性診斷標準子宮內膜活顯示有子宮內膜炎的組織病理學證據陰道超聲檢查MRI檢查顯示輸卵管管壁厚管腔積液，可伴有盆腔游液體或輸卵管卵巢包塊；腹腔鏡檢查見輸卵管表面明顯充、輸卵管水腫、輸卵管傘端或漿膜層有膿性滲出物等的治治療原則以抗菌藥物治療為主，必要時行手術治療。菌藥物治療靜脈藥物治療●靜脈給藥A案：①單藥治療：第二代孢菌素或第三代頭孢菌素類

抗菌藥物靜滴，根據體藥物的半衰期決定給藥間隔時間，如頭孢替坦g/12h，靜滴或頭孢西丁2h靜滴；或頭孢曲松g/24h，靜滴。聯(lián)合用藥：如所選藥物不覆蓋厭氧菌加用硝基唑類藥物甲硝唑g/12h滴。為覆蓋非典型病原微物加用多西環(huán)素g/12服，連用14d；或米諾環(huán)g/12，口服連用d；阿奇霉素0.5，靜滴或服1～2后改為口服g/d～7●靜脈給藥B方案氧氟沙星g/12h靜滴或氧氟沙星0.5，靜滴為覆蓋厭氧菌感染，可加用硝基咪唑類藥物，如甲硝唑g/12靜滴●靜脈給藥方案芐西林鈉舒巴坦鈉3靜滴；或阿莫西林克拉維鉀1.2g/(68)h滴。為覆蓋厭氧菌，可加用硝基咪唑類藥，如甲硝唑0.5g/12靜滴。為覆非典型病原微生物，可加用多西環(huán)素0.1口用14d米諾環(huán)素0.1h，服，連用；或阿霉素0.5g/d，靜滴或口服，1～2后改口服，5～7●靜脈藥D方案：林可霉素劑量0.9，靜；加用硫酸慶大霉素，首次負荷劑量為2mg/(kg滴肌內注射持劑量1.5mg/(kgh)；2藥物均可采用1次/給。非靜脈藥物治療●非靜脈給藥A案：頭孢曲松，內注射，單次給藥；或頭孢西丁g肌注射，單次給藥。單次肌內給藥后改

為其他第二代或第三頭孢菌素類藥物，例如頭孢唑肟、頭孢噻肟等，口服給藥共14如所選藥物不覆蓋厭氧菌，需加用硝基咪唑類藥，如甲硝唑0.4g/12h，口服；治療非典型病原微生物，加用多西環(huán)素g/12h，口(或米諾環(huán)素g/12口)；或阿奇霉素0.5，口服～2后改為g/d，～7●非靜脈給藥方案：氧氟沙g/12，口服或左氧氟沙星，口服。為覆蓋厭氧菌感染，可加用甲硝g/12h，口服共。給藥注意事項脈給藥者應臨床癥狀改善后繼續(xù)靜脈治療至少h，后轉為口服藥物治療，共持續(xù)。如確為淋病奈瑟菌感染首選靜脈藥A方案或非靜脈給藥A案于選擇非第三代頭孢菌藥物者應加用針對淋病奈瑟菌的藥物選擇靜脈給藥D方案者應密切注意藥物耳腎毒副作用，此外，有報道發(fā)林可霉素和慶大霉素聯(lián)合應用偶爾出現嚴重神經系統(tǒng)不良件治療持續(xù)72h癥無明顯改善者應重新確認診斷調整治療方案。手術治療手術指征：①藥物治療無效。輸管、卵巢膿腫或盆腔膿腫經藥物治療48～72h體溫持續(xù)不降，感染中毒癥狀未改善或塊增大者，應及時手術。②腫塊持續(xù)存在。經物治療＞周，腫持續(xù)存在或增大者，應及時手術。③膿腫破裂。腹痛突加劇，寒戰(zhàn)、高熱、惡心、嘔吐、腹

脹、腹部拒按或有感中毒休克表現，應疑診膿腫破裂。若膿腫破裂未及時診治患者死亡率高。因此，一旦疑膿腫破裂，需立即在抗生素療的同時行手術探查術。手術方式：原則是以切除病灶為。年輕婦女應盡量保留卵巢；對年齡大、雙側附件受累或件膿腫屢次發(fā)作者，可行子宮全切除術+側附件切除術；對極度弱的危重患者須按具體情況決定手術范圍。若盆膿腫位置低、突向陰道后穹隆時，可經陰道切開引流。中、中藥及物理治療中醫(yī)、中藥和物理治療在的治療中具有一定用抗菌藥物治療的基礎上，輔以康婦消炎栓桂枝茯苓膠囊、紅花如意丸等中藥治療，可以減少慢性盆痛后遺癥的發(fā)生。妊娠期的治療由于妊娠期可增加孕產婦死亡、死胎、早的風險，可疑PID的娠婦女建議住接受靜脈抗菌藥物治療妊娠期和哺乳期婦女禁用四素類及喹諾酮類藥物。性伴侶的治療者出現狀前d內接觸的性伴侶很可能感染淋病奈瑟菌及沙眼衣原體應進行檢查及相應治療。如PID患者檢測出STI關病原微生物，性伴侶需要同時受治療。在女性PID者治療期間，須避免無保護性交。治療后的隨訪對于藥物治療患者應h內隨診明確有無臨床情況的改善，退熱、腹部壓痛或反跳痛減輕、子宮及附件壓痛減輕、子頸舉痛減輕等。如果未見好轉則建議進一步檢查并調整治方案。對于沙眼衣原體和淋病奈瑟菌

感染的患者，還應在治療束后～周重新查上述病原體。PID的預防對高女性的子宮頸分泌物進行沙眼衣原體感染復查和治療有效減低的發(fā)率下痛病癥的處理下腹痛是PID的主癥狀但是目前我國的醫(yī)療資源不平衡多基層醫(yī)無法對急性進行因診斷及必要的實驗室檢查，使PID不得到及時的診斷和治療。為了更好地對進行診治上生道感染后遺癥卵管因素不孕和異位妊娠)形成保證婦女健康針對女性下腹痛的處理具有實用價值。在臨床應用時，尤其是面對急性下腹痛患者，應該注意排外科或婦產科的其他急癥后，方可給予抗菌藥物治療。下痛的診斷癥狀：下腹疼痛，性交痛，痛經。體征：下腹觸、肌緊張、反跳痛；子宮頸舉痛；子宮頸分泌物異常、出；發(fā)熱。下腹痛的處理（見圖1）本文轉載自《中華婦科雜志》專家寄語現在已經沒有慢性盆腔炎的診斷名稱，炎性病的后遺癥狀，如粘連、積水、盆腔痛，這些后癥狀的治療偏向選擇中西醫(yī)聯(lián)合治療或者是理療患者初次的診斷治療敏感生素的使用、療程的長短均是保證愈的條件。對于基層臨床醫(yī)生來說，的療更應該按照診治規(guī)范行，這樣會減少中遠期的并發(fā)癥。從2008PID斷就是分