糖尿病營養(yǎng)治療(簡)

糖尿病營養(yǎng)治療

第一頁，共48頁。平衡膳食寶塔共分五層。第五層為油脂類，每天不超過25克。第四層為奶類和豆類食物，每天應(yīng)吃奶類及奶制品100克和豆類及豆制品50克。第三層為魚、禽、肉、蛋等動物性食物，每天應(yīng)吃125-200克（魚蝦類50克，畜、禽肉50-100克，蛋類25-50克）；第二層為蔬菜和水果，每人每天應(yīng)吃400-500克和100-200克；最底層為谷類食物，每人每天應(yīng)吃300-500克；第二頁，共48頁。糖尿病1、糖尿病是一種具有遺傳傾向的全身性、代謝性疾病2、胰島素相對、絕對不足引起碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂質(zhì)代謝障礙3、臨床癥狀為三多一少4、控制不佳，出現(xiàn)全身性并發(fā)癥第三頁，共48頁。糖尿病,掀起你的蓋頭來

糖尿病—甜性多尿糖尿病的英文名字是DiabetesMellitus,簡寫為DM,其原意是“甜性多尿”.中醫(yī)稱之為“消渴”,取“消瘦、煩渴”之意?，F(xiàn)在知道，僅僅用“甜性多尿”來描述糖尿病是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對糖尿病的解釋是：糖尿病是內(nèi)外因素長期共同作用所導(dǎo)致的一種慢性、全身性、代謝性疾病。第四頁，共48頁。

這種代謝性疾病的基本特點是人體內(nèi)葡萄糖、蛋白質(zhì)、和脂肪三大產(chǎn)熱營養(yǎng)素代謝紊亂。其最主要的表現(xiàn)是血中的葡萄糖含量過高及尿中有糖。第五頁，共48頁。糖尿病的歷史，與人類歷史一樣久遠(yuǎn)

糖尿病并不是一種新發(fā)現(xiàn)的疾病，它與人類的關(guān)系“源遠(yuǎn)流長”?？梢赃@樣講，糖尿病的歷史幾乎與人類歷史一樣久遠(yuǎn)；2000年前，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中已對“消渴”（即糖尿病的癥狀）有所描述；隋代《古今錄驗方》將糖尿病定名為“消渴癥”，并詳盡描述了有關(guān)的病因、癥狀、臨床表現(xiàn)和治療等；第六頁，共48頁。

一百多年前，加拿大糖尿病醫(yī)生班亭首次將一種名叫“胰島素”的東西用于糖尿病的治療，并最終獲得成功。在美國紐約時代廣場舉行發(fā)現(xiàn)胰島素的盛大歡快場面，甚至超過了第一次世界大戰(zhàn)結(jié)束在時代廣場舉行的慶祝典禮。目前，糖尿病還是一種不能根治的終身性疾病，但是——一個多世紀(jì)過去了，糖尿病已經(jīng)從一種危及人們生命的、令人恐懼和不知所措的頑癥轉(zhuǎn)變?yōu)橐环N可以被人們很好控制的疾病。糖尿病完全可以被很好的控制，糖尿病患者完全可以像健康人一樣享受人生的幸福和歡樂。第七頁，共48頁。糖尿病并發(fā)癥1、急性并發(fā)癥感染結(jié)核牙周炎癤癰等昏迷酮癥酸中毒低血糖水中毒高滲性乳酸酸中毒2、慢性并發(fā)癥大血管并發(fā)癥微血管并發(fā)癥植物神經(jīng)系統(tǒng)紊亂心腦眼腎第八頁，共48頁。

并發(fā)癥：損傷全身的大、中、小和微型血管損傷眼睛，可導(dǎo)致失明；損傷腎臟，導(dǎo)致糖尿病腎病、腎功能衰竭；損傷心臟和大腦，導(dǎo)致各類心腦血管疾?。粨p傷神經(jīng)系統(tǒng)；截肢感染：TD、皮膚疼痛、牙周炎、膽囊炎等；昏迷：酮癥酸中毒、乳酸酸中毒、低血糖昏迷、高滲性昏迷、水中毒昏迷；第九頁，共48頁。糖尿病愛光顧什么人？有糖尿病家族史的人；●肥胖或體重超重的人;飲食過量,短期內(nèi)體重增加較多的人;運動少的人;工作壓力大,長期精神緊張的人;患高血壓的人;患高血脂的人(特別是甘油三酯高);曾有過高血糖或尿糖陽性歷史的人；曾患妊娠糖尿病的人。●●●●●●●●第十頁，共48頁。第十一頁，共48頁。

第十二頁，共48頁。糖尿病來啦!我國糖尿病發(fā)病率為3%-4%;我國糖尿病發(fā)病率每年增加0.1%;我國糖尿病患者已確診者近4500萬;血糖增高而又未達(dá)到糖尿病水平者近6000萬;60%糖尿病人未得到及時治療!第十三頁，共48頁。第十四頁，共48頁。六、營養(yǎng)治療1、目的（1）減輕胰島負(fù)擔(dān)，使病人血糖、尿糖、血脂、癥狀、體重向標(biāo)準(zhǔn)方向發(fā)展（2）減少并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展（3）緩持成人正常體重，正常工作（4）緩持兒童學(xué)習(xí)、生長發(fā)育第十五頁，共48頁。治療步驟IDDM－－補(bǔ)充體內(nèi)胰島素分泌的不足。NIDDM－－一般主張首先著重于改善生活方式。通常先實施飲食治療、運動治療達(dá)到控制血糖及消除癥狀的目的。如果該治療方案經(jīng)8～12周認(rèn)真執(zhí)行無效，則應(yīng)考慮使用口服降糖藥。如果口服降糖藥治療8～12周后仍不能控制病情，則應(yīng)考慮加用胰島素治療。待病情好轉(zhuǎn)后，再逐步減少藥物用量，以后盡量以飲食控制和運動治療來控制癥狀，維持體內(nèi)代謝平衡。必要時，仍保持藥物的維持劑量。第十六頁，共48頁。中醫(yī)學(xué)病因病機(jī)1型——主要由于胰島β細(xì)胞被異常的自身免疫反應(yīng)選擇性破壞，體內(nèi)胰島素水平低于正常低限，必須依賴外源性胰島素的補(bǔ)充。2型——一般主張首先著重于飲食治療、運動治療。飲食、運動療法

8～12周

口服降糖藥

8～12周胰島素病情好轉(zhuǎn)后，再逐步減少藥物用量，以后盡量以飲食控制和運動治療來控制癥狀，維持體內(nèi)代謝平衡。必要時，仍保持藥物的維持劑量。第十七頁，共48頁?！叭{馬車”理論

美國糖尿病專家Joslin教授把飲食療法、胰島素療法和運動療法視為治療糖尿病的三大有效方法。他在《糖尿病手冊》中寫道:“與糖尿病作斗爭應(yīng)視作古代戰(zhàn)車，糖尿病患者是駕馭戰(zhàn)車的勇士，戰(zhàn)車是由三匹戰(zhàn)馬拖引的，那就是:飲食療法；胰島素療法(青棠膠囊)；運動療法。能駕馭好一匹馬就需要技巧，要駕馭好兩匹馬同時行動，則需要智慧;倘若能駕馭好三匹馬同時拉車作戰(zhàn)，則他必須是一位杰出的馴馬師?！钡谑隧摚?8頁。

恒順青棠膠囊

恒順集團(tuán)與中國農(nóng)業(yè)科學(xué)院蠶業(yè)研究所、中國蠶業(yè)界知名科學(xué)家何家祿教授帶領(lǐng)的十幾名博士，借助國家863計劃科研項目，經(jīng)過十幾年的努力，研制出針對糖尿病及其并發(fā)癥、心腦血管疾病的全天然健康綠色保健食品。第十九頁，共48頁。蠶蛹的藥理作用蠶蛹系傳統(tǒng)中藥，《本草綱目》、《日華子本草》、《東醫(yī)寶鑒》、《醫(yī)林篡要》、《圣惠方》、《圣濟(jì)總錄》等古代醫(yī)藥經(jīng)典著作中均有詳細(xì)記載：蠶蛹味咸辛、性平、無毒，人食可強(qiáng)身健身，入藥可醫(yī)多病。近代醫(yī)學(xué)研究證實:蠶蛹對預(yù)防和治療動脈硬化、肝硬化、冠心病、高血壓、糖尿病、嬰幼兒佝僂病、缺鐵性貧血、老年性疾病等，特別是對肝炎、腎炎以及糖尿病有神奇療效。第二十頁，共48頁。恒順青棠膠囊

隨著現(xiàn)代生物學(xué)，尤其是現(xiàn)代分子生物學(xué)的發(fā)展為蠶蛹的開發(fā)利用奠定了理論基礎(chǔ)?，F(xiàn)代分子生物學(xué)研究證明：家蠶中含有一種高活性蛋白多肽，科學(xué)家稱它為“蠶素”，它與人類胰島素以及類胰島素生長因子（IGF-1）在結(jié)構(gòu)上相似，功能上相同，因而專家們稱它為“昆蟲胰島素”。第二十一頁，共48頁。

青棠膠囊所使用的蠶蛹是由中國農(nóng)業(yè)科學(xué)院蠶業(yè)研究所、農(nóng)業(yè)部家蠶生物技術(shù)重點實驗室的專家們，在幾十個家蠶品種中經(jīng)過篩選，選擇了最優(yōu)良的家蠶品種，再經(jīng)過培育而成。其內(nèi)含豐富的高活性物質(zhì)——“昆蟲胰島素”即蠶素，再經(jīng)過高科技的生物技術(shù)低溫提純加工而成，它的活性物質(zhì)是普通蠶蛹的幾十倍。第二十二頁，共48頁。

產(chǎn)學(xué)研聯(lián)手結(jié)碩果青棠膠囊形成規(guī)模生產(chǎn)

記者戴鐘堯

（2004年7月6日17版京江晚報）本報訊：糖尿病是一種由于人體胰島素分泌不足而引起糖代謝紊亂的高發(fā)病，長期服用化學(xué)類降糖西藥引起的耐藥性、抗藥性、肝腎損傷，讓患者倍感痛苦。作為國家“863項目”的延伸，中國農(nóng)科院蠶研所通過多年的潛心研究，從蠶蛹中提取“昆蟲胰島素”獲得成功，用作外源性胰島素通過口服補(bǔ)充人體，可有效改善患者血糖血脂水平，卻苦于經(jīng)費沒處著落，無法轉(zhuǎn)化為科研成果。

第二十三頁，共48頁。

江蘇恒順集團(tuán)在發(fā)展主業(yè)的同時，涉足生物制藥領(lǐng)域，看準(zhǔn)了蠶研所這一研究方向廣闊的市場前景，先期投資300萬元，并派出科研人員參與開發(fā)，研制成青棠（諧音“清糖”）膠囊。2002年9月和10月，江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院（江濱醫(yī)院）對近百名患者進(jìn)行青棠膠囊人體試食試驗，發(fā)現(xiàn)有效率達(dá)88％，結(jié)論為蠶蛹胰島素結(jié)構(gòu)與人體胰島素結(jié)構(gòu)類似，具有良好的輔助降血糖功能。與傳統(tǒng)的常規(guī)藥物被動治療的機(jī)理相比，青棠膠囊在降低毒副作用、減少胰島素抵抗、抗藥性以及藥物性肝腎損傷等方面具有明顯的優(yōu)勢。恒順、蠶研所、江大附屬醫(yī)院，三家著名的企事業(yè)單位一聯(lián)手，蠶蛹，這個過去的廢料便被“點石成金”，給廣大糖尿病患者帶來福音。不久前，青棠膠囊獲國家保健食品批號，正式投放市場，并申報了國家專利。目前，恒順已形成年產(chǎn)3000萬粒的生產(chǎn)能力，產(chǎn)值可達(dá)1500萬元。并在湖州、淮安建立了蠶蛹專供基地。第二十四頁，共48頁。1995糖尿病日紀(jì)念圖標(biāo)：1991年，國際糖尿病聯(lián)盟宣布每年的11月14日為世界糖尿病日(worlddiabetesday，WDD)。1995年的WDD紀(jì)念圖標(biāo)為:一名糖尿病患者站在地球上，兩只手靈巧地玩弄著5個小球，它們分別代表了糖尿病現(xiàn)代治療的五個方面，即飲食療法、運動療法、血糖監(jiān)測、藥物應(yīng)用以及糖尿病教育。其中起直接作用的仍然是飲食、運動與藥物三個要素。血糖監(jiān)測與糖尿病教育則是保證這三個要素正確發(fā)揮作用的必要手段。第二十五頁，共48頁。

營養(yǎng)治療-----相伴終生營養(yǎng)治療是糖尿病綜合治療的基礎(chǔ),每個糖尿病患者都必須把合理控制飲食作為與疾病斗爭的必要手段,終生進(jìn)行飲食治療.合理的飲食將有助于糖尿病患者實現(xiàn)以下的目標(biāo):控制血糖控制血脂控制血壓預(yù)防或延緩并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展因此凡肥胖者均需減少熱能攝入來降低體重，消瘦者則應(yīng)增加熱能攝入以增高體重。第二十六頁，共48頁。計算熱能需要量要根據(jù)病人的性別、年齡、體型(胖或瘦)以及勞動情況而定。男性的熱能需要量高于女性；年長者低于年幼者；活動量大者高于活動量小者。第二十七頁，共48頁。2、適量碳水化合物對體重正常，單純采用營養(yǎng)治療者，開始時，碳水化合物要控制嚴(yán)格。對用藥物治療者，當(dāng)病情控制不滿意時，碳水化合物可控制在200一250g。約折合主食5—6兩;尿糖下降，病情穩(wěn)定后，可放寬到250—350g。對輕體力勞動者來說，特別是年老者，主食一般不超過6兩(300g)。第二十八頁，共48頁。第二十九頁，共48頁。碳水化合物組成不同，對血糖的影響也不同。用血糖指數(shù)來衡量。血糖指數(shù)越低越好。一般規(guī)律是粗糧的血糖指數(shù)低于細(xì)糧，復(fù)合碳水化合物低于精制糖。因此糖尿病患者宜多用粗糧和復(fù)合碳水化合物，少用富含精制糖的食品。為改變食品風(fēng)味，可用甜葉菊、木糖醇等甜味劑代替蔗糖。第三十頁，共48頁。3、限制脂肪和膽固醇4、適量的蛋白質(zhì)攝入量與正常人近似。成年人每日每kg體重按0.8一1g供給?？傊鞍踪|(zhì)的攝入量還需結(jié)合病情來考慮。第三十一頁，共48頁。5、充足的維生素這類病人的糖元異生作用旺盛，水溶性B族維生素消耗多，補(bǔ)充B族維生素包括B12可改善神經(jīng)癥狀。補(bǔ)充維生素C可防止因微血管病變而引起的缺乏。補(bǔ)充維生素E、植物維生素A等。

第三十二頁，共48頁。主食最好用稠的,稀的對餐后血糖影響較大第三十三頁，共48頁。水果：含糖類多，約10~20%，果糖吸收快，建議在兩餐之間食用，食用的原則是：

1）三多一少不明顯；

2）饑餓感不明顯；

3）血糖控制較滿意者；

4）服后扣上餐主食半兩。第三十四頁，共48頁。常見水果血糖生成指數(shù)櫻桃22李子24柚子25鮮桃28犁36蘋果36蘆柑43葡萄43香蕉52獼猴桃52芒果55西瓜72第三十五頁，共48頁。

6、蔬菜：含糖1~3%蔬菜可隨意食用，如：黃豆芽、綠豆芽、韭菜、黃瓜、番茄、生菜、苦瓜、青菜、芹菜、蘿卜等；含糖4%蔬菜約4兩/餐，如；長豇豆、南瓜、茄子、花菜、刀豆等；第三十六頁，共48頁。

食物交換份表-----蔬菜

重量食物500g白菜、青菜、生菜、菠菜、芹菜、韭菜、菜瓜、西葫蘆、冬瓜、黃瓜、苦瓜、茄子、番茄、綠豆芽、黃豆芽、萵苣、蘿卜、鮮海帶、鮮蘑菇350g馬蘭頭、油菜、南瓜、甜椒、茭白、絲瓜250g荷蘭豆、扁豆、四季豆、西蘭花200g蒜苗、胡蘿卜、洋蔥100g豌豆第三十七頁，共48頁。三)膳食纖維：不能產(chǎn)生能量的多糖，包括：

1、可溶性纖維素

2、不可溶性纖維素第三十八頁，共48頁。脂肪：為能量來源占總熱量20~30%（0.8g/Kg.d）

1、動物性脂肪：存有過多飽和脂肪酸和膽固醇，如：牛油、豬油、羊油、奶油、葷油、乳制品、蛋、肉中均含有脂肪，除魚油；第三十九頁，共48頁。

2、植物性脂肪：含有較多的不飽和脂肪酸，如：菜油（花生油、麻油、豆油、菜油等）椰子油除外；第四十頁，共48頁。

魚油內(nèi)含有3脂肪酸：

20碳五稀酸（EPA）抗動脈硬化

20碳六稀酸（DHA）

S(飽和脂肪酸)：P(多不飽和脂肪酸)：M(單不飽和脂肪酸)=1：1：1

每天有適量的肉、魚、雞、豆制品等蛋白，用植物油烹調(diào)均可達(dá)到此水平：膽固醇

<300mg/d第四十一頁，共48頁。六)、無機(jī)鹽

1、供給充足：

DM飲食和正常人飲食同樣需要給予充足的、全面的飲食；

2、Nacl<6g/d；高血壓者<3g/d第四十二頁，共48頁。

3、鈣：

血糖控制不佳，鈣代謝呈負(fù)平衡，建議補(bǔ)鈣：老人、婦女尤其是更年期婦女等；

平時多食乳類、酥魚、蝦皮、海帶、豆制品、綠色蔬菜等第四十三頁，共48頁。

4、鉻

1)3價鉻的作用：

是必需的微量元素；

是葡萄糖耐量因子(GTF)的組成部分；

可以升高胰島素的敏感性，改善葡萄糖耐量作用；

2)鉻缺乏的原因：

隨年齡的增加，體內(nèi)鉻的含量會減少；

老年人及長期食用精制食品(米、面)；

高糖食品，長期吃白糖，易缺乏；第四十四頁，共48頁。

3)鉻的推薦量：

適宜攝入量(AI)：50ug

可耐受的最高攝入量(UL)：500ug4)含量高的食品：高鉻酵母；

牛肉、肝、牛奶、香菇、蘑菇、啤酒等；

馬鈴薯、麥芽、蛋黃、帶皮的