新版神經(jīng)系統(tǒng)疾病的病史采集和體格檢查ppt

1、概(Gai) 述第(Di)一節(jié) 病史采集第二節(jié) 體格檢查第四章 神經(jīng)系統(tǒng)疾病的病史采集和體格檢查 第四章 神經(jīng)系統(tǒng)疾病的病史采集和體格檢查 第一頁，共一百九十六頁。正確(Que)診斷的關(guān)鍵病(Bing)史采集體格檢查既往史個人史家族史診 斷?診 斷輔助檢查 概 述 第二頁，共一百九十六頁。就診斷而言，病史采集是最重要的，超過了任何(He)檢查手段 第一節(jié)(Jie) 病史采集 第三頁，共一百九十六頁。系統(tǒng)(Tong)完整重(Zhong)點突出 歸納最有關(guān)聯(lián)的癥狀特點向患者簡單問候請患者充分表達就診目的采集注意事項必要時進一步核對客觀真實 避免暗示第一節(jié) 病史采集 病史采集的基本原則 第四頁，共一

2、百九十六頁。年(Nian)齡職(Zhi)業(yè)主 訴現(xiàn)病史性別居住地一般情況發(fā)育情況系統(tǒng)回顧個人史家族史左利手/右利手第一節(jié) 病史采集 病 史第五頁，共一百九十六頁。診斷的第一線索疾病(Bing)變化或演變情況發(fā)病時(Shi)間主要癥狀第一節(jié) 病史采集 一、主訴 第六頁，共一百九十六頁。第N章 誘因和前驅(qū)癥狀癥狀發(fā)生和演變的(De)過程各種癥狀發(fā)生的時間關(guān)系和相互關(guān)系 現(xiàn)病史是主訴(Su)的延伸 第一節(jié) 病史采集 二、現(xiàn)病史 第七頁，共一百九十六頁。癥狀的發(fā)生情況癥狀的特點癥狀的發(fā)展和演變伴隨癥狀及相互關(guān)聯(lián) 既往診治情況有關(guān)的其他疾病情況 病程中的一般情況第一節(jié) 病史采集 二、現(xiàn)病史 （一）重點

3、第八頁，共一百九十六頁。部(Bu)位發(fā)生形式性質(zhì) 加重因素 程度 伴隨癥狀 先兆癥狀 頭(Tou) 痛第一節(jié) 病史采集 二、現(xiàn)病史 （二）常見癥狀的問診 第九頁，共一百九十六頁。部位(Wei)性質(zhì) 發(fā)生情況 影響因素伴隨癥狀疼(Teng) 痛第一節(jié) 病史采集 二、現(xiàn)病史 （二）常見癥狀的問診 第十頁，共一百九十六頁。性質(zhì)分布的范(Fan)圍出現(xiàn)的形式加重的因素感覺異(Yi)常第一節(jié) 病史采集 二、現(xiàn)病史 （二）常見癥狀的問診 第十一頁，共一百九十六頁。頭重腳輕、眼花和站立(Li)不穩(wěn)感感自身或周圍物體(Ti)旋轉(zhuǎn)、漂浮或翻滾眩暈頭暈腦子昏昏沉沉，而無視物旋轉(zhuǎn)頭昏眩 暈第一節(jié) 病史采集 二、現(xiàn)病

4、史 （二）常見癥狀的問診 第十二頁，共一百九十六頁。發(fā)病形式 部位 性質(zhì)(Zhi)和程度 伴隨癥狀 癱(Tan) 瘓第一節(jié) 病史采集 二、現(xiàn)病史 （二）常見癥狀的問診 第十三頁，共一百九十六頁。初發(fā)年齡 誘因 先(Xian)兆 部位 形式抽(Chou) 搐 第一節(jié) 病史采集 二、現(xiàn)病史 （二）常見癥狀的問診 第十四頁，共一百九十六頁。伴隨(Sui)癥狀 抽搐后癥狀 發(fā)作頻率以往的診療情況 抽(Chou) 搐 第一節(jié) 病史采集 二、現(xiàn)病史 （二）常見癥狀的問診 第十五頁，共一百九十六頁。誘因 頻率和持續(xù)時間 有無心血管和呼吸系統(tǒng)的癥(Zheng)狀 有無四肢抽搐、舌咬傷、尿便失禁有無后遺癥 意識

5、喪(Sang)失第一節(jié) 病史采集 二、現(xiàn)病史 （二）常見癥狀的問診 第十六頁，共一百九十六頁。視物模糊(Hu)完全失明雙眼視力下降的程度視野缺損的范圍復視或眼震視 力 障 礙表(Biao) 現(xiàn)持續(xù)時間發(fā)生情況第一節(jié) 病史采集 二、現(xiàn)病史 （二）常見癥狀的問診 第十七頁，共一百九十六頁。視 力 障 礙表(Biao)現(xiàn)持續(xù)(Xu)時間急性慢性漸進性緩解和復發(fā)第一節(jié) 病史采集 二、現(xiàn)病史 （二）常見癥狀的問診 發(fā)生情況第十八頁，共一百九十六頁。 失(Shi)眠睡眠障(Zhang)礙 思睡入睡困難早醒多夢或醒后再次入睡困難睡眠中肢體不自主運動以及呼吸暫停第一節(jié) 病史采集 二、現(xiàn)病史 （二）常見癥狀的問

6、診 第十九頁，共一百九十六頁。頭部外(Wai)傷、手術(shù)史 腫瘤史感染病史 內(nèi)科疾病史 頸椎病和腰椎管狹窄病史過敏及中毒史 第一節(jié) 病史采集 三、既往史 第二十頁，共一百九十六頁。出生地(Di)、居住地(Di)文化程度、職業(yè)是否到過疫區(qū)生活習慣、性格特點左利手/右利手第一節(jié) 病史采集 四、個人史 基本內(nèi)(Nei)容女性兒童其他第二十一頁，共一百九十六頁。月(Yue)經(jīng)史婚育史女(Nv)性兒童其他基本內(nèi)容第一節(jié) 病史采集 四、個人史 第二十二頁，共一百九十六頁。圍產(chǎn)期疫苗接種生長發(fā)育(Yu)情況女(Nv)性兒童其他基本內(nèi)容第一節(jié) 病史采集 四、個人史 第二十三頁，共一百九十六頁?；瘜W物質(zhì)煙酒嗜好吸

7、毒、藥物濫(Lan)用冶游史應激事件女(Nv)性兒童其他基本內(nèi)容第一節(jié) 病史采集 四、個人史 第二十四頁，共一百九十六頁。神經(jīng)系統(tǒng)疾病發(fā)生在家族成員中(Zhong)，應考慮到遺傳病的可能發(fā)現(xiàn)遺傳病后，應繪制家系圖譜，供臨床參考 對于確定診斷有(You)重要價值第一節(jié) 病史采集 五、家族史 第二十五頁，共一百九十六頁。神經(jīng)科(Ke)醫(yī)生最重要的基本技能 體征為疾病診斷重要的臨床依據(jù) 第二節(jié) 體格檢(Jian)查 第二十六頁，共一百九十六頁。二、意識障礙檢查 三、精神狀態(tài)和高級皮質(zhì)功能 四、腦神經(jīng)檢查 六、感覺系統(tǒng)檢查 八、腦膜刺激征檢查 體格檢查一、一般檢查 九、自主神經(jīng)檢查 七、反射檢查 五、

8、運動系統(tǒng)檢查 第二十七頁，共一百九十六頁。脊柱四(Si)肢一般(Ban)情況生命體征姿勢和步態(tài)體 位意識狀態(tài)胸腹部頭面部皮膚粘膜一、一般檢查 檢查內(nèi)容 第二十八頁，共一百九十六頁。脈(Mai)搏呼(Hu)吸血壓體溫一、一般檢查 1.生命體征 第二十九頁，共一百九十六頁。呼吸 A.潮(Chao)式呼吸B.中樞神經(jīng)源性過度(Du)呼吸C.長吸式呼吸D.叢集式呼吸E.共濟失調(diào)式呼吸一、一般檢查 1.生命體征 第三十頁，共一百九十六頁。酒味：飲酒或酒精中毒 爛蘋果味：糖尿病酮癥酸中毒 肝臭味：肝昏迷 氨味或尿味：尿毒癥 大蒜味：敵(Di)敵(Di)畏中毒 一、一般檢查 2.體味或呼吸氣味 第三十一頁，

9、共一百九十六頁。發(fā)育的判斷 身材矮小 線粒體(Ti)腦肌病 某些遺傳代謝病 一、一般檢查 3.發(fā)育和體型 第三十二頁，共一百九十六頁。檢查方法(Fa) 評估 消瘦 惡病質(zhì) 肥胖一、一般檢查 4.營養(yǎng)狀態(tài) 第三十三頁，共一百九十六頁。正常人 表情自然，神態(tài)安怡某些(Xie)疾病可見特征性面部表情 帕金森病 ：表情呆板一、一般檢查 5.面容表情 第三十四頁，共一百九十六頁?；颊咴谂P位時所處的狀態(tài)常見體位自(Zi)主體位被動體位強迫體位一、一般檢查 6.體位 第三十五頁，共一百九十六頁。語言：大腦半球受損可致失語語調(diào)異常(Chang)：發(fā)音器官及其支配的神經(jīng)病變引起 語態(tài)異常：震顫麻痹、舞蹈病、肝豆

10、狀核變性和口吃 構(gòu)音障礙：球麻痹、小腦病變和震顫麻痹一、一般檢查 7. 語言、語調(diào)、語態(tài)和構(gòu)音 第三十六頁，共一百九十六頁。姿勢:舉止的狀態(tài)(Tai)步態(tài):行走時的姿態(tài)一、一般檢查 8.姿勢與步態(tài) 第三十七頁，共一百九十六頁。黃染:肝昏迷,藥物中毒 發(fā)紺:心肺疾患 蒼白:休克、貧血或低血糖 櫻紅色:一氧(Yang)化碳中毒 潮紅:阿托品類藥物中毒、高熱、乙醇中毒 多汗:有機磷中毒、甲亢危象或低血糖 面部黃色瘤:結(jié)節(jié)硬化病一、一般檢查 9.皮膚、粘膜 第三十八頁，共一百九十六頁。頭顱部面部及五官頸部頭顱外傷(Shang)體征浣熊眼Battle征鼓膜血腫腦脊液鼻漏或耳漏一、一般檢查 10.頭頸部

11、第三十九頁，共一百九十六頁。肺氣(Qi)腫及肺部感染心律異常腹部膨隆肝、脾一、一般檢查 11.胸腹部 第四十頁，共一百九十六頁。脊柱四(Si)肢一、一般檢查 12. 軀干和四肢 第四十一頁，共一百九十六頁。眼(Yan) 征對(Dui)疼痛刺激的反應錐 體 束 征腦 干 反 射癱 瘓 體 征腦 膜 刺 激 征二、意識障礙檢查 檢查內(nèi)容 第四十二頁，共一百九十六頁。眼(Yan)底眼(Yan)球位置眼球運動瞳孔一側(cè)瞳孔散大、固定 鉤回疝雙側(cè)瞳孔散大和光反應消失 中腦受損、腦缺氧和阿托品類中毒 雙瞳孔針尖樣縮小 腦橋被蓋損害、有機磷或嗎啡類中毒 一側(cè)瞳孔縮小 Horner1眼征 二、意識障礙檢查 第四

12、十三頁，共一百九十六頁。視乳頭水腫 顱高壓玻(Bo)璃體膜下出血 蛛網(wǎng)膜下腔出血眼(Yan)底眼球位置眼球運動瞳孔 1眼征 二、意識障礙檢查 第四十四頁，共一百九十六頁。突出 甲亢 眶內(nèi)腫瘤 動眼神經(jīng)麻痹凹陷 Horner征 頸髓病(Bing)變 瘢痕收縮眼(Yan)底 眼球位置 眼球運動 瞳孔 1眼征 二、意識障礙檢查 第四十五頁，共一百九十六頁。眼(Yan)底眼球位(Wei)置眼球運動瞳孔雙眼同向性偏斜垂直性眼球運動障礙眼球向下向內(nèi)偏斜 分離性眼球運動眼球浮動1眼征 二、意識障礙檢查 第四十六頁，共一百九十六頁。面部疼(Teng)痛表情:面癱 單側(cè)或不對稱性姿勢反應去皮層強直去腦強直對疼痛

13、無反應 用力按壓眶上緣、胸骨檢查昏迷患者對疼痛的運動反應，有助于定位腦功能障礙水平或(Huo)判定昏迷的程度二、意識障礙檢查 2.對疼痛刺激的反應征 第四十七頁，共一百九十六頁。面癱 肢體自發(fā)活動墜落試(Shi)驗二、意識障礙檢查 3癱瘓體征第四十八頁，共一百九十六頁。下(Xia)肢墜落試驗圖4-1 下肢(Zhi)墜落試驗第四十九頁，共一百九十六頁。睫脊反射 角膜反射 頭眼反射眼前(Qian)庭反射二、意識障礙檢查 4.腦干反射 第五十頁，共一百九十六頁。呼吸形式的變化，有助于判斷病變部位和病情的嚴重程度常見的呼吸模式潮式呼吸神經(jīng)源性過(Guo)度呼吸長吸氣呼吸叢集式呼吸共濟失調(diào)性呼吸二、意識

14、障礙檢查 5.呼吸形式 第五十一頁，共一百九十六頁。弛緩或下肢屈曲 眼前庭反射消失 針尖大小，對光反應（） 延髓上部 共濟失調(diào)性呼吸 去大腦強直 眼前庭反射消失 針尖大小，對光反應（） 橋腦下部 叢集式呼吸 去大腦強直 病變側(cè)頭眼反射消失 針尖大小、對光反應（） 中腦下部和橋腦上部 長吸氣呼吸 去皮層強直 病變側(cè)頭眼反射消失 不規(guī)則、對光反應（） 中腦被蓋部 神經(jīng)源性過度呼吸 伸展過度 頭眼反射存在 小、對光反應（+） 間腦 潮式呼吸 疼痛反應 反射性眼球運動 瞳孔 損 害 水 平 呼吸模式 表4-1 異常呼吸模式的定(Ding)位第五十二頁，共一百九十六頁。頸強直、Kernig征、Brudz

15、inski征腦膜刺激征 腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出(Chu)血、 腦炎及顱內(nèi)壓增高伴發(fā)熱：中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染 無發(fā)熱合并短暫昏迷:蛛網(wǎng)膜下腔出血二、意識障礙檢查 6.腦膜刺激征 第五十三頁，共一百九十六頁。二、意識障礙檢查 7. 其他體征 營養(yǎng)不良肺部或泌尿系統(tǒng)感染(Ran)大小便失禁壓瘡口腔炎結(jié)膜炎、角膜炎、角膜潰瘍關(guān)節(jié)僵硬和肢體攣縮畸形第五十四頁，共一百九十六頁。額、顳葉病變 顱內(nèi)感染 代謝性(Xing)腦病神經(jīng)變性病神經(jīng)(Jing)疾病精神癥狀?局灶性腦損害彌漫性腦損害?三、精神狀態(tài)和高級皮質(zhì)功能檢查 概 述 第五十五頁，共一百九十六頁。非認知(Zhi)功能認(Ren)知功能 記憶力、計算力、定

16、向力失語、失用、失認抽象思維和判斷視空間技能人格改變行為異常精神癥狀情緒改變高級皮層功能檢查 三、精神狀態(tài)和高級皮質(zhì)功能檢查 第五十六頁，共一百九十六頁。瞬時記憶(Yi)檢 順行性數(shù)字廣度測驗逆行性數(shù)字廣度試驗短時記憶長時記憶（一）記憶(Yi)力認知功能 三、精神狀態(tài)和高級皮質(zhì)功能檢查 第五十七頁，共一百九十六頁。簡單的數(shù)學計算題(Ti)從100中連續(xù)減7（二(Er)）計算力認知功能 三、精神狀態(tài)和高級皮質(zhì)功能檢查 第五十八頁，共一百九十六頁。時間定向力 星期幾、年月日、季節(jié) 地點定向力 醫(yī)院或家的位置 人物定向力 能(Neng)否認出家屬和主管醫(yī)生（三(San)）定向力認知功能 三、精神狀態(tài)

17、和高級皮質(zhì)功能檢查 第五十九頁，共一百九十六頁?？谡Z表達復述(Shu) 命名 聽理解閱讀 書寫（四(Si)）失語認知功能 三、精神狀態(tài)和高級皮質(zhì)功能檢查 第六十頁，共一百九十六頁。（五）失(Shi)用 認知功能 可給予口頭和書面(Mian)命令，觀察患者執(zhí)行命令、模仿動作和實物演示能力三、精神狀態(tài)和高級皮質(zhì)功能檢查 第六十一頁，共一百九十六頁。視(Shi)覺失認聽覺失認觸覺失認（六）失(Shi)認認知功能 三、精神狀態(tài)和高級皮質(zhì)功能檢查 第六十二頁，共一百九十六頁?？勺尰颊弋嬕粋€鐘面、填上數(shù)字，并(Bing)在指定的時間上畫出表針（七）視空間技能和(He)執(zhí)行功能認知功能 三、精神狀態(tài)和高級皮

18、質(zhì)功能檢查 第六十三頁，共一百九十六頁。檢(Jian)查方法 四、腦神經(jīng)檢查 （一）嗅神經(jīng) 第六十四頁，共一百九十六頁。異常表(Biao)現(xiàn)和定位嗅覺喪失：嗅神經(jīng)外傷,嗅溝處病變嗅覺減退：帕金森病和阿爾茨海默病嗅覺過敏：癔癥幻嗅：顳葉癲癇，精神分(Fen)裂癥（一）嗅神經(jīng) 四、腦神經(jīng)檢查 第六十五頁，共一百九十六頁。檢查(Cha)內(nèi)容1.視力 (1)遠(Yuan)視力 (2)近視力 2.視野 (1)周邊視野 (2)中心視野3.眼底（二）視神經(jīng) 四、腦神經(jīng)檢查 第六十六頁，共一百九十六頁。(1)周邊視(Shi)野四、腦神經(jīng)檢查 （二）視神經(jīng) 第六十七頁，共一百九十六頁。(2)中心視(Shi)野四

19、、腦神經(jīng)檢查 （二）視神經(jīng) 第六十八頁，共一百九十六頁。（3）眼(Yan)底四、腦神經(jīng)檢查 （二）視神經(jīng) 第六十九頁，共一百九十六頁。（3）眼(Yan)底正常(Chang)眼底四、腦神經(jīng)檢查 （二）視神經(jīng) 第七十頁，共一百九十六頁。視力障礙和視野缺(Que)損 視乳頭異常 視乳頭水腫 視神經(jīng)萎縮異常(Chang)表現(xiàn)和定位四、腦神經(jīng)檢查 （二）視神經(jīng) 第七十一頁，共一百九十六頁。異常表現(xiàn)和定(Ding)位視乳頭(Tou)水腫正常眼底四、腦神經(jīng)檢查 （二）視神經(jīng) 第七十二頁，共一百九十六頁。異(Yi)常表現(xiàn)和定位視神經(jīng)萎(Wei)縮正常眼底四、腦神經(jīng)檢查 （二）視神經(jīng) 第七十三頁，共一百九十六頁

20、。檢查內(nèi)(Nei)容1.外觀 2.眼球運動 3.瞳孔(Kong)及反射 四、腦神經(jīng)檢查 （三）動眼、滑車和外展神經(jīng) 第七十四頁，共一百九十六頁。眼球(Qiu)運動四、腦神經(jīng)檢查 （三）動眼、滑車和外展神經(jīng) 第七十五頁，共一百九十六頁。瞳孔(Kong)及反射 (1)對(Dui)光反射 (2)調(diào)節(jié)反射四、腦神經(jīng)檢查 （三）動眼、滑車和外展神經(jīng) 第七十六頁，共一百九十六頁。對光反(Fan)射四、腦神經(jīng)檢查 （三）動眼、滑車和外展神經(jīng) 第七十七頁，共一百九十六頁。對光(Guang)反射四、腦神經(jīng)檢查 （三）動眼、滑車和外展神經(jīng) 第七十八頁，共一百九十六頁。調(diào)節(jié)反(Fan)射四、腦神經(jīng)檢查 （三）動眼、

21、滑車和外展神經(jīng) 第七十九頁，共一百九十六頁。異常表現(xiàn)(Xian)和定位眼瞼下垂 單側(cè)眼瞼下垂 雙(Shuang)側(cè)眼瞼下垂眼外肌麻痹 中樞性眼肌麻痹 周圍性眼肌麻痹 四、腦神經(jīng)檢查 （三）動眼、滑車和外展神經(jīng) 第八十頁，共一百九十六頁。眼瞼(Jian)下垂四、腦神經(jīng)檢查 （三）動眼、滑車和外展神經(jīng) 第八十一頁，共一百九十六頁。異常表現(xiàn)和定(Ding)位眼瞼下垂 單側(cè)眼瞼下垂 雙(Shuang)側(cè)眼瞼下垂眼外肌麻痹 中樞性眼肌麻痹 周圍性眼肌麻痹 四、腦神經(jīng)檢查 （三）動眼、滑車和外展神經(jīng) 第八十二頁，共一百九十六頁。圖 4-6 動眼神(Shen)經(jīng)麻痹 A.上瞼下(Xia)垂B.上視不能C.外

22、展正常D.內(nèi)收不能四、腦神經(jīng)檢查 （三）動眼、滑車和外展神經(jīng) 第八十三頁，共一百九十六頁。外展神經(jīng)(Jing)麻痹 四、腦神經(jīng)檢查 （三）動眼、滑車和外展神經(jīng) 第八十四頁，共一百九十六頁。異常表(Biao)現(xiàn)和定位眼(Yan)震 瞳孔 擴大 縮小四、腦神經(jīng)檢查 （三）動眼、滑車和外展神經(jīng) 第八十五頁，共一百九十六頁。凝視誘發(fā)性(Xing)眼震四、腦神經(jīng)檢查 （三）動眼、滑車和外展神經(jīng) 第八十六頁，共一百九十六頁。垂直樣眼(Yan)震四、腦神經(jīng)檢查 （三）動眼、滑車和外展神經(jīng) 第八十七頁，共一百九十六頁。檢查(Cha)內(nèi)容面部感覺 咀嚼(Jiao)肌運動 反射 角膜反射 下頜反射 四、腦神經(jīng)檢查

23、 （四）三叉神經(jīng) 第八十八頁，共一百九十六頁。面(Mian)部感覺四、腦神經(jīng)檢查 （四）三叉神經(jīng) 第八十九頁，共一百九十六頁。咀嚼肌(Ji)運動四、腦神經(jīng)檢查 （四）三叉神經(jīng) 第九十頁，共一百九十六頁。圖4-7 三叉神(Shen)經(jīng)麻痹后的下頜偏斜四、腦神經(jīng)檢查 （四）三叉神經(jīng) 第九十一頁，共一百九十六頁。角膜(Mo)反射四、腦神經(jīng)檢查 （四）三叉神經(jīng) 第九十二頁，共一百九十六頁。下頜(He)反射四、腦神經(jīng)檢查 （四）三叉神經(jīng) 第九十三頁，共一百九十六頁。下(Xia)頜反射（+）四、腦神經(jīng)檢查 （四）三叉神經(jīng) 第九十四頁，共一百九十六頁。異常表現(xiàn)(Xian)和定位支配區(qū)內(nèi)各種感覺缺失洋蔥皮樣分

24、離性(Xing)感覺障礙咀嚼肌無力或萎縮下頜偏斜角膜反射消失下頜反射活躍四、腦神經(jīng)檢查 （四）三叉神經(jīng) 第九十五頁，共一百九十六頁。檢查(Cha)內(nèi)容運動 感覺反射(She) 副交感 四、腦神經(jīng)檢查 （五）面神經(jīng) 第九十六頁，共一百九十六頁。面(Mian)肌運動四、腦神經(jīng)檢查 （五）面神經(jīng) 第九十七頁，共一百九十六頁。感(Gan) 覺四、腦神經(jīng)檢查 （五）面神經(jīng) 第九十八頁，共一百九十六頁。眼輪匝(Za)肌反射四、腦神經(jīng)檢查 （五）面神經(jīng) 第九十九頁，共一百九十六頁。掌頦(Ke)反射四、腦神經(jīng)檢查 （五）面神經(jīng) 第一百頁，共一百九十六頁。掌(Zhang)頦反射四、腦神經(jīng)檢查 （五）面神經(jīng) 第一

25、百零一頁，共一百九十六頁。異常(Chang)表現(xiàn)和定位周圍性面癱 睫(Jie)毛征 中樞性面癱四、腦神經(jīng)檢查 （五）面神經(jīng) 第一百零二頁，共一百九十六頁。周圍(Wei)性面癱四、腦神經(jīng)檢查 （五）面神經(jīng) 第一百零三頁，共一百九十六頁。睫毛(Mao)征四、腦神經(jīng)檢查 （五）面神經(jīng) 第一百零四頁，共一百九十六頁。檢(Jian)查內(nèi)容蝸神經(jīng) Rinne試驗 Weber試驗 前庭神經(jīng) 冷熱水(Shui)試驗 轉(zhuǎn)椅試驗四、腦神經(jīng)檢查 （六）位聽神經(jīng) 第一百零五頁，共一百九十六頁。Rinne試(Shi)驗四、腦神經(jīng)檢查 （六）位聽神經(jīng) 第一百零六頁，共一百九十六頁。Weber試(Shi)驗四、腦神經(jīng)檢查

26、（六）位聽神經(jīng) 第一百零七頁，共一百九十六頁。異常表現(xiàn)和定(Ding)位蝸神經(jīng) 刺激性病(Bing)變:耳鳴 破壞性病變:耳聾 傳導性耳聾:外耳或中耳病變 感音性耳聾:內(nèi)耳或耳蝸神經(jīng)病變前庭神經(jīng)病變:眩暈、嘔吐、眼球震顫和平衡障礙四、腦神經(jīng)檢查 （六）位聽神經(jīng) 第一百零八頁，共一百九十六頁。檢查內(nèi)(Nei)容運動 感(Gan)覺 味覺 反射四、腦神經(jīng)檢查 （七）舌咽迷走神經(jīng) 第一百零九頁，共一百九十六頁。運(Yun) 動四、腦神經(jīng)檢查 （七）舌咽迷走神經(jīng) 第一百一十頁，共一百九十六頁。咽 反(Fan) 射四、腦神經(jīng)檢查 （七）舌咽迷走神經(jīng) 第一百一十一頁，共一百九十六頁。異常表現(xiàn)和(He)定位

27、真性球麻痹(Bi) 假性球麻痹 四、腦神經(jīng)檢查 （七）舌咽迷走神經(jīng) 第一百一十二頁，共一百九十六頁。強(Qiang) 笑四、腦神經(jīng)檢查 （七）舌咽迷走神經(jīng) 第一百一十三頁，共一百九十六頁。檢查(Cha)方法讓患者對抗阻力向兩側(cè)轉(zhuǎn)頸和聳肩 副神(Shen)經(jīng)損害時向?qū)?cè)轉(zhuǎn)頸和同側(cè)聳肩無力或不能，同側(cè)胸鎖乳突肌和斜方肌萎縮、垂肩和斜頸四、腦神經(jīng)檢查 （八）副神經(jīng) 第一百一十四頁，共一百九十六頁。檢 查(Cha) 方 法四、腦神經(jīng)檢查 （八）副神經(jīng) 第一百一十五頁，共一百九十六頁。檢 查 方(Fang) 法觀察舌在口腔內(nèi)位置及形態(tài) 觀察有否伸舌偏斜、舌肌萎縮和肌束顫動囑患者做舌的側(cè)方運動，以舌尖隔著

28、面頰頂住檢查者手指，比較(Jiao)兩側(cè)舌肌肌力四、腦神經(jīng)檢查 （九）舌下神經(jīng) 第一百一十六頁，共一百九十六頁。異常表現(xiàn)(Xian)和定位核下(Xia)性病變 核性損害 核上性損害四、腦神經(jīng)檢查 （九）舌下神經(jīng) 第一百一十七頁，共一百九十六頁。核(He)性損害四、腦神經(jīng)檢查 （九）舌下神經(jīng) 第一百一十八頁，共一百九十六頁。肌(Ji) 容 積肌(Ji) 張 力共 濟 運 動不自主運動肌 力姿勢與步態(tài)五、運動系統(tǒng)檢查 檢查內(nèi)容 第一百一十九頁，共一百九十六頁。檢(Jian) 查 方 法觀察和比較雙側(cè)對稱部位肌肉體積比較兩側(cè)肢體相同部位的周徑(Jing)，相差大于1cm者為異常（一）肌容積 五、運動

29、系統(tǒng)檢查 第一百二十頁，共一百九十六頁。異常表現(xiàn)和定(Ding)位肌萎縮 下運動神經(jīng)元損害 肌肉疾病 肌肉假肥(Fei)大 進行性肌營養(yǎng)不良（一）肌容積 五、運動系統(tǒng)檢查 第一百二十一頁，共一百九十六頁。肌(Ji) 萎 縮（一）肌容積 五、運動系統(tǒng)檢查 第一百二十二頁，共一百九十六頁。肌肉假(Jia)肥大（一）肌容積 五、運動系統(tǒng)檢查 第一百二十三頁，共一百九十六頁。檢 查(Cha) 方 法囑(Zhu)患者肌肉放松觸摸感受肌肉硬度被動屈伸肢體感知阻力（二）肌張力 五、運動系統(tǒng)檢查 第一百二十四頁，共一百九十六頁。檢 查(Cha) 方 法五、運動系統(tǒng)檢查 （二）肌張力 第一百二十五頁，共一百九十

30、六頁。異常(Chang)表現(xiàn)和定位肌(Ji)張力減低 肌張力增高五、運動系統(tǒng)檢查 （二）肌張力 第一百二十六頁，共一百九十六頁。肌(Ji)張力增高折刀樣肌張力(Li)增高 鉛管樣肌張力增高 齒輪樣肌張力增高五、運動系統(tǒng)檢查 （二）肌張力 第一百二十七頁，共一百九十六頁。折刀樣肌(Ji)張力增高 五、運動系統(tǒng)檢查 （二）肌張力 第一百二十八頁，共一百九十六頁。鉛管(Guan)樣肌張力增高五、運動系統(tǒng)檢查 （二）肌張力 第一百二十九頁，共一百九十六頁。齒輪樣(Yang)肌張力增高五、運動系統(tǒng)檢查 （二）肌張力 第一百三十頁，共一百九十六頁。檢查(Cha)方法六級肌力記錄法 肌群肌力測定 上運動神經(jīng)

31、元病變及周圍神經(jīng)損害引起的癱瘓 主要肌肉肌力 單(Dan)神經(jīng)損害和局限性脊髓前角病變五、運動系統(tǒng)檢查 （二）肌張力 第一百三十一頁，共一百九十六頁。輕癱檢查(Cha)法上(Shang)肢平伸試驗 Barre分指試驗 小指征Jackson征 下肢輕癱試驗五、運動系統(tǒng)檢查 （三）肌力 第一百三十二頁，共一百九十六頁。上肢平(Ping)伸試驗五、運動系統(tǒng)檢查 （三）肌力 第一百三十三頁，共一百九十六頁。下肢輕癱(Tan)試驗五、運動系統(tǒng)檢查 （三）肌力 第一百三十四頁，共一百九十六頁。檢查內(nèi)(Nei)容舞(Wu)蹈樣動作手足徐動肌束顫動肌痙攣震顫肌張力障礙五、運動系統(tǒng)檢查 （四）不自主運動 第一百

32、三十五頁，共一百九十六頁。舞蹈(Dao)樣動作五、運動系統(tǒng)檢查 （四）不自主運動 第一百三十六頁，共一百九十六頁。檢查方(Fang)法觀察(Cha)患者日?；顒邮欠駞f(xié)調(diào)，有無動作性震顫和語言頓挫指鼻試驗 反擊征五、運動系統(tǒng)檢查 （五）共濟運動 第一百三十七頁，共一百九十六頁。指(Zhi)鼻試驗五、運動系統(tǒng)檢查 （五）共濟運動 第一百三十八頁，共一百九十六頁。指鼻(Bi)試驗感(Gan)覺性共濟失調(diào)五、運動系統(tǒng)檢查 （五）共濟運動 第一百三十九頁，共一百九十六頁。指鼻(Bi)試驗小腦性共濟(Ji)失調(diào)五、運動系統(tǒng)檢查 （五）共濟運動 第一百四十頁，共一百九十六頁。反(Fan)擊征五、運動系統(tǒng)檢查

33、 （五）共濟運動 第一百四十一頁，共一百九十六頁。檢查方(Fang)法跟-膝-脛試驗快復輪替試驗 起坐試驗 閉(Bi)目難立征五、運動系統(tǒng)檢查 （五）共濟運動 第一百四十二頁，共一百九十六頁。跟-膝-脛(Jing)試驗五、運動系統(tǒng)檢查 （五）共濟運動 第一百四十三頁，共一百九十六頁?？?Kuai)復輪替試驗 五、運動系統(tǒng)檢查 （五）共濟運動 第一百四十四頁，共一百九十六頁。起坐(Zuo)試驗 五、運動系統(tǒng)檢查 （五）共濟運動 第一百四十五頁，共一百九十六頁。閉目難(Nan)立征 五、運動系統(tǒng)檢查 （五）共濟運動 第一百四十六頁，共一百九十六頁。閉目難立(Li)征 五、運動系統(tǒng)檢查 （五）共濟運

34、動 第一百四十七頁，共一百九十六頁。閉目難立(Li)征 五、運動系統(tǒng)檢查 （五）共濟運動 第一百四十八頁，共一百九十六頁。檢查方(Fang)法五、運動系統(tǒng)檢查 （六）姿勢與步態(tài)異常 第一百四十九頁，共一百九十六頁。異常(Chang)表現(xiàn)和定位站立時的闊基底和行走時的雙足距離寬:平衡障礙 痙攣性偏癱步態(tài)(Tai)、痙攣性截癱步態(tài)(Tai)、帕金森步態(tài)(Tai)、搖擺步態(tài)(Tai)、跨閾步態(tài)(Tai)、感覺性共濟失調(diào)步態(tài)(Tai)、小腦步態(tài)(Tai) 五、運動系統(tǒng)檢查 （六）姿勢與步態(tài)異常 第一百五十頁，共一百九十六頁。偏(Pian)癱步態(tài)五、運動系統(tǒng)檢查 （六）姿勢與步態(tài)異常 第一百五十一頁，共

35、一百九十六頁。搖(Yao)擺步態(tài)五、運動系統(tǒng)檢查 （六）姿勢與步態(tài)異常 第一百五十二頁，共一百九十六頁。六、感覺系統(tǒng)檢查 淺感覺深感覺復(Fu)合感覺檢查內(nèi)容 第一百五十三頁，共一百九十六頁。檢查內(nèi)容 六、感覺系統(tǒng)檢查 第一百五十四頁，共一百九十六頁。痛覺 溫度(Du)覺 觸覺 （一）淺感覺 六、感覺系統(tǒng)檢查 第一百五十五頁，共一百九十六頁。（一）淺感覺 六、感覺系統(tǒng)檢查 第一百五十六頁，共一百九十六頁。觸(Chu) 覺（一）淺感覺 六、感覺系統(tǒng)檢查 第一百五十七頁，共一百九十六頁。溫 度(Du) 覺（一）淺感覺 六、感覺系統(tǒng)檢查 第一百五十八頁，共一百九十六頁。運(Yun)動覺位置覺振動覺

36、（二）深感覺 六、感覺系統(tǒng)檢查 第一百五十九頁，共一百九十六頁。運(Yun)動覺（二）深感覺 六、感覺系統(tǒng)檢查 第一百六十頁，共一百九十六頁。振(Zhen)動覺（二）深感覺 六、感覺系統(tǒng)檢查 第一百六十一頁，共一百九十六頁。定(Ding)位覺 兩點辨別覺 圖形覺 實體覺（三）復合感覺 六、感覺系統(tǒng)檢查 第一百六十二頁，共一百九十六頁。定位(Wei)覺（三）復合感覺 六、感覺系統(tǒng)檢查 第一百六十三頁，共一百九十六頁。兩點(Dian)辨別覺（三）復合感覺 六、感覺系統(tǒng)檢查 第一百六十四頁，共一百九十六頁。 圖 形(Xing) 覺（三）復合感覺 六、感覺系統(tǒng)檢查 第一百六十五頁，共一百九十六頁。 實

37、 體(Ti) 覺（三）復合感覺 六、感覺系統(tǒng)檢查 第一百六十六頁，共一百九十六頁。深反(Fan)射 淺反射 病理反射檢查內(nèi)容 七、反射檢查 第一百六十七頁，共一百九十六頁。肱二(Er)頭肌反射（一）深反射 七、反射檢查 第一百六十八頁，共一百九十六頁。肱三頭(Tou)肌反射七、反射檢查 （一）深反射 第一百六十九頁，共一百九十六頁。膝(Xi)反射七、反射檢查 （一）深反射 第一百七十頁，共一百九十六頁。踝反(Fan)射七、反射檢查 （一）深反射 第一百七十一頁，共一百九十六頁。髕陣(Zhen)攣七、反射檢查 （一）深反射 第一百七十二頁，共一百九十六頁。髕陣(Zhen)攣七、反射檢查 （一）深反射 第一百七十三頁，共一百九十六頁。踝(Huai)陣攣（）七、反射檢查 （一）深反射 第一百七十四頁，共一百九十六頁。踝(Huai)陣攣（+）七、反射檢查 （一）深反射 第一百七十五頁，共一百九十六頁。Hoffmann 征(Zheng)圖(Tu)4-15七、反射檢查 （一）深反射 第一百七十六頁，共一百九十六頁。Rossolimo 征(Zheng)圖(Tu)4-16七、反射檢查 （一）深反射 第一百七十七頁，共一百九十六頁。腹壁反(Fan)射七、反射檢查 （二）淺反射 第一百七十八頁，共一百九十六頁。跖(Zhi)反射七、反射檢