新版神經(jīng)系統(tǒng)疾病的病史采集和體格檢查ppt

1、概(Gai) 述第(Di)一節(jié) 病史采集第二節(jié) 體格檢查第四章 神經(jīng)系統(tǒng)疾病的病史采集和體格檢查 第四章 神經(jīng)系統(tǒng)疾病的病史采集和體格檢查 第一頁(yè)，共一百九十六頁(yè)。正確(Que)診斷的關(guān)鍵病(Bing)史采集體格檢查既往史個(gè)人史家族史診 斷?診 斷輔助檢查 概 述 第二頁(yè)，共一百九十六頁(yè)。就診斷而言，病史采集是最重要的，超過(guò)了任何(He)檢查手段 第一節(jié)(Jie) 病史采集 第三頁(yè)，共一百九十六頁(yè)。系統(tǒng)(Tong)完整重(Zhong)點(diǎn)突出 歸納最有關(guān)聯(lián)的癥狀特點(diǎn)向患者簡(jiǎn)單問(wèn)候請(qǐng)患者充分表達(dá)就診目的采集注意事項(xiàng)必要時(shí)進(jìn)一步核對(duì)客觀真實(shí) 避免暗示第一節(jié) 病史采集 病史采集的基本原則 第四頁(yè)，共一

2、百九十六頁(yè)。年(Nian)齡職(Zhi)業(yè)主 訴現(xiàn)病史性別居住地一般情況發(fā)育情況系統(tǒng)回顧個(gè)人史家族史左利手/右利手第一節(jié) 病史采集 病 史第五頁(yè)，共一百九十六頁(yè)。診斷的第一線(xiàn)索疾病(Bing)變化或演變情況發(fā)病時(shí)(Shi)間主要癥狀第一節(jié) 病史采集 一、主訴 第六頁(yè)，共一百九十六頁(yè)。第N章 誘因和前驅(qū)癥狀癥狀發(fā)生和演變的(De)過(guò)程各種癥狀發(fā)生的時(shí)間關(guān)系和相互關(guān)系 現(xiàn)病史是主訴(Su)的延伸 第一節(jié) 病史采集 二、現(xiàn)病史 第七頁(yè)，共一百九十六頁(yè)。癥狀的發(fā)生情況癥狀的特點(diǎn)癥狀的發(fā)展和演變伴隨癥狀及相互關(guān)聯(lián) 既往診治情況有關(guān)的其他疾病情況 病程中的一般情況第一節(jié) 病史采集 二、現(xiàn)病史 （一）重點(diǎn)

3、第八頁(yè)，共一百九十六頁(yè)。部(Bu)位發(fā)生形式性質(zhì) 加重因素 程度 伴隨癥狀 先兆癥狀 頭(Tou) 痛第一節(jié) 病史采集 二、現(xiàn)病史 （二）常見(jiàn)癥狀的問(wèn)診 第九頁(yè)，共一百九十六頁(yè)。部位(Wei)性質(zhì) 發(fā)生情況 影響因素伴隨癥狀疼(Teng) 痛第一節(jié) 病史采集 二、現(xiàn)病史 （二）常見(jiàn)癥狀的問(wèn)診 第十頁(yè)，共一百九十六頁(yè)。性質(zhì)分布的范(Fan)圍出現(xiàn)的形式加重的因素感覺(jué)異(Yi)常第一節(jié) 病史采集 二、現(xiàn)病史 （二）常見(jiàn)癥狀的問(wèn)診 第十一頁(yè)，共一百九十六頁(yè)。頭重腳輕、眼花和站立(Li)不穩(wěn)感感自身或周?chē)矬w(Ti)旋轉(zhuǎn)、漂浮或翻滾眩暈頭暈?zāi)X子昏昏沉沉，而無(wú)視物旋轉(zhuǎn)頭昏眩 暈第一節(jié) 病史采集 二、現(xiàn)病

4、史 （二）常見(jiàn)癥狀的問(wèn)診 第十二頁(yè)，共一百九十六頁(yè)。發(fā)病形式 部位 性質(zhì)(Zhi)和程度 伴隨癥狀 癱(Tan) 瘓第一節(jié) 病史采集 二、現(xiàn)病史 （二）常見(jiàn)癥狀的問(wèn)診 第十三頁(yè)，共一百九十六頁(yè)。初發(fā)年齡 誘因 先(Xian)兆 部位 形式抽(Chou) 搐 第一節(jié) 病史采集 二、現(xiàn)病史 （二）常見(jiàn)癥狀的問(wèn)診 第十四頁(yè)，共一百九十六頁(yè)。伴隨(Sui)癥狀 抽搐后癥狀 發(fā)作頻率以往的診療情況 抽(Chou) 搐 第一節(jié) 病史采集 二、現(xiàn)病史 （二）常見(jiàn)癥狀的問(wèn)診 第十五頁(yè)，共一百九十六頁(yè)。誘因 頻率和持續(xù)時(shí)間 有無(wú)心血管和呼吸系統(tǒng)的癥(Zheng)狀 有無(wú)四肢抽搐、舌咬傷、尿便失禁有無(wú)后遺癥 意識(shí)

5、喪(Sang)失第一節(jié) 病史采集 二、現(xiàn)病史 （二）常見(jiàn)癥狀的問(wèn)診 第十六頁(yè)，共一百九十六頁(yè)。視物模糊(Hu)完全失明雙眼視力下降的程度視野缺損的范圍復(fù)視或眼震視 力 障 礙表(Biao) 現(xiàn)持續(xù)時(shí)間發(fā)生情況第一節(jié) 病史采集 二、現(xiàn)病史 （二）常見(jiàn)癥狀的問(wèn)診 第十七頁(yè)，共一百九十六頁(yè)。視 力 障 礙表(Biao)現(xiàn)持續(xù)(Xu)時(shí)間急性慢性漸進(jìn)性緩解和復(fù)發(fā)第一節(jié) 病史采集 二、現(xiàn)病史 （二）常見(jiàn)癥狀的問(wèn)診 發(fā)生情況第十八頁(yè)，共一百九十六頁(yè)。 失(Shi)眠睡眠障(Zhang)礙 思睡入睡困難早醒多夢(mèng)或醒后再次入睡困難睡眠中肢體不自主運(yùn)動(dòng)以及呼吸暫停第一節(jié) 病史采集 二、現(xiàn)病史 （二）常見(jiàn)癥狀的問(wèn)

6、診 第十九頁(yè)，共一百九十六頁(yè)。頭部外(Wai)傷、手術(shù)史 腫瘤史感染病史 內(nèi)科疾病史 頸椎病和腰椎管狹窄病史過(guò)敏及中毒史 第一節(jié) 病史采集 三、既往史 第二十頁(yè)，共一百九十六頁(yè)。出生地(Di)、居住地(Di)文化程度、職業(yè)是否到過(guò)疫區(qū)生活習(xí)慣、性格特點(diǎn)左利手/右利手第一節(jié) 病史采集 四、個(gè)人史 基本內(nèi)(Nei)容女性?xún)和渌诙豁?yè)，共一百九十六頁(yè)。月(Yue)經(jīng)史婚育史女(Nv)性?xún)和渌緝?nèi)容第一節(jié) 病史采集 四、個(gè)人史 第二十二頁(yè)，共一百九十六頁(yè)。圍產(chǎn)期疫苗接種生長(zhǎng)發(fā)育(Yu)情況女(Nv)性?xún)和渌緝?nèi)容第一節(jié) 病史采集 四、個(gè)人史 第二十三頁(yè)，共一百九十六頁(yè)?；瘜W(xué)物質(zhì)煙酒嗜好吸

7、毒、藥物濫(Lan)用冶游史應(yīng)激事件女(Nv)性?xún)和渌緝?nèi)容第一節(jié) 病史采集 四、個(gè)人史 第二十四頁(yè)，共一百九十六頁(yè)。神經(jīng)系統(tǒng)疾病發(fā)生在家族成員中(Zhong)，應(yīng)考慮到遺傳病的可能發(fā)現(xiàn)遺傳病后，應(yīng)繪制家系圖譜，供臨床參考 對(duì)于確定診斷有(You)重要價(jià)值第一節(jié) 病史采集 五、家族史 第二十五頁(yè)，共一百九十六頁(yè)。神經(jīng)科(Ke)醫(yī)生最重要的基本技能 體征為疾病診斷重要的臨床依據(jù) 第二節(jié) 體格檢(Jian)查 第二十六頁(yè)，共一百九十六頁(yè)。二、意識(shí)障礙檢查 三、精神狀態(tài)和高級(jí)皮質(zhì)功能 四、腦神經(jīng)檢查 六、感覺(jué)系統(tǒng)檢查 八、腦膜刺激征檢查 體格檢查一、一般檢查 九、自主神經(jīng)檢查 七、反射檢查 五、

8、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查 第二十七頁(yè)，共一百九十六頁(yè)。脊柱四(Si)肢一般(Ban)情況生命體征姿勢(shì)和步態(tài)體 位意識(shí)狀態(tài)胸腹部頭面部皮膚粘膜一、一般檢查 檢查內(nèi)容 第二十八頁(yè)，共一百九十六頁(yè)。脈(Mai)搏呼(Hu)吸血壓體溫一、一般檢查 1.生命體征 第二十九頁(yè)，共一百九十六頁(yè)。呼吸 A.潮(Chao)式呼吸B.中樞神經(jīng)源性過(guò)度(Du)呼吸C.長(zhǎng)吸式呼吸D.叢集式呼吸E.共濟(jì)失調(diào)式呼吸一、一般檢查 1.生命體征 第三十頁(yè)，共一百九十六頁(yè)。酒味：飲酒或酒精中毒 爛蘋(píng)果味：糖尿病酮癥酸中毒 肝臭味：肝昏迷 氨味或尿味：尿毒癥 大蒜味：敵(Di)敵(Di)畏中毒 一、一般檢查 2.體味或呼吸氣味 第三十一頁(yè)，

9、共一百九十六頁(yè)。發(fā)育的判斷 身材矮小 線(xiàn)粒體(Ti)腦肌病 某些遺傳代謝病 一、一般檢查 3.發(fā)育和體型 第三十二頁(yè)，共一百九十六頁(yè)。檢查方法(Fa) 評(píng)估 消瘦 惡病質(zhì) 肥胖一、一般檢查 4.營(yíng)養(yǎng)狀態(tài) 第三十三頁(yè)，共一百九十六頁(yè)。正常人 表情自然，神態(tài)安怡某些(Xie)疾病可見(jiàn)特征性面部表情 帕金森病 ：表情呆板一、一般檢查 5.面容表情 第三十四頁(yè)，共一百九十六頁(yè)?；颊咴谂P位時(shí)所處的狀態(tài)常見(jiàn)體位自(Zi)主體位被動(dòng)體位強(qiáng)迫體位一、一般檢查 6.體位 第三十五頁(yè)，共一百九十六頁(yè)。語(yǔ)言：大腦半球受損可致失語(yǔ)語(yǔ)調(diào)異常(Chang)：發(fā)音器官及其支配的神經(jīng)病變引起 語(yǔ)態(tài)異常：震顫麻痹、舞蹈病、肝豆

10、狀核變性和口吃 構(gòu)音障礙：球麻痹、小腦病變和震顫麻痹一、一般檢查 7. 語(yǔ)言、語(yǔ)調(diào)、語(yǔ)態(tài)和構(gòu)音 第三十六頁(yè)，共一百九十六頁(yè)。姿勢(shì):舉止的狀態(tài)(Tai)步態(tài):行走時(shí)的姿態(tài)一、一般檢查 8.姿勢(shì)與步態(tài) 第三十七頁(yè)，共一百九十六頁(yè)。黃染:肝昏迷,藥物中毒 發(fā)紺:心肺疾患 蒼白:休克、貧血或低血糖 櫻紅色:一氧(Yang)化碳中毒 潮紅:阿托品類(lèi)藥物中毒、高熱、乙醇中毒 多汗:有機(jī)磷中毒、甲亢危象或低血糖 面部黃色瘤:結(jié)節(jié)硬化病一、一般檢查 9.皮膚、粘膜 第三十八頁(yè)，共一百九十六頁(yè)。頭顱部面部及五官頸部頭顱外傷(Shang)體征浣熊眼Battle征鼓膜血腫腦脊液鼻漏或耳漏一、一般檢查 10.頭頸部

11、第三十九頁(yè)，共一百九十六頁(yè)。肺氣(Qi)腫及肺部感染心律異常腹部膨隆肝、脾一、一般檢查 11.胸腹部 第四十頁(yè)，共一百九十六頁(yè)。脊柱四(Si)肢一、一般檢查 12. 軀干和四肢 第四十一頁(yè)，共一百九十六頁(yè)。眼(Yan) 征對(duì)(Dui)疼痛刺激的反應(yīng)錐 體 束 征腦 干 反 射癱 瘓 體 征腦 膜 刺 激 征二、意識(shí)障礙檢查 檢查內(nèi)容 第四十二頁(yè)，共一百九十六頁(yè)。眼(Yan)底眼(Yan)球位置眼球運(yùn)動(dòng)瞳孔一側(cè)瞳孔散大、固定 鉤回疝雙側(cè)瞳孔散大和光反應(yīng)消失 中腦受損、腦缺氧和阿托品類(lèi)中毒 雙瞳孔針尖樣縮小 腦橋被蓋損害、有機(jī)磷或嗎啡類(lèi)中毒 一側(cè)瞳孔縮小 Horner1眼征 二、意識(shí)障礙檢查 第四

12、十三頁(yè)，共一百九十六頁(yè)。視乳頭水腫 顱高壓玻(Bo)璃體膜下出血 蛛網(wǎng)膜下腔出血眼(Yan)底眼球位置眼球運(yùn)動(dòng)瞳孔 1眼征 二、意識(shí)障礙檢查 第四十四頁(yè)，共一百九十六頁(yè)。突出 甲亢 眶內(nèi)腫瘤 動(dòng)眼神經(jīng)麻痹凹陷 Horner征 頸髓病(Bing)變 瘢痕收縮眼(Yan)底 眼球位置 眼球運(yùn)動(dòng) 瞳孔 1眼征 二、意識(shí)障礙檢查 第四十五頁(yè)，共一百九十六頁(yè)。眼(Yan)底眼球位(Wei)置眼球運(yùn)動(dòng)瞳孔雙眼同向性偏斜垂直性眼球運(yùn)動(dòng)障礙眼球向下向內(nèi)偏斜 分離性眼球運(yùn)動(dòng)眼球浮動(dòng)1眼征 二、意識(shí)障礙檢查 第四十六頁(yè)，共一百九十六頁(yè)。面部疼(Teng)痛表情:面癱 單側(cè)或不對(duì)稱(chēng)性姿勢(shì)反應(yīng)去皮層強(qiáng)直去腦強(qiáng)直對(duì)疼痛

13、無(wú)反應(yīng) 用力按壓眶上緣、胸骨檢查昏迷患者對(duì)疼痛的運(yùn)動(dòng)反應(yīng)，有助于定位腦功能障礙水平或(Huo)判定昏迷的程度二、意識(shí)障礙檢查 2.對(duì)疼痛刺激的反應(yīng)征 第四十七頁(yè)，共一百九十六頁(yè)。面癱 肢體自發(fā)活動(dòng)墜落試(Shi)驗(yàn)二、意識(shí)障礙檢查 3癱瘓?bào)w征第四十八頁(yè)，共一百九十六頁(yè)。下(Xia)肢墜落試驗(yàn)圖4-1 下肢(Zhi)墜落試驗(yàn)第四十九頁(yè)，共一百九十六頁(yè)。睫脊反射 角膜反射 頭眼反射眼前(Qian)庭反射二、意識(shí)障礙檢查 4.腦干反射 第五十頁(yè)，共一百九十六頁(yè)。呼吸形式的變化，有助于判斷病變部位和病情的嚴(yán)重程度常見(jiàn)的呼吸模式潮式呼吸神經(jīng)源性過(guò)(Guo)度呼吸長(zhǎng)吸氣呼吸叢集式呼吸共濟(jì)失調(diào)性呼吸二、意識(shí)

14、障礙檢查 5.呼吸形式 第五十一頁(yè)，共一百九十六頁(yè)。弛緩或下肢屈曲 眼前庭反射消失 針尖大小，對(duì)光反應(yīng)（） 延髓上部 共濟(jì)失調(diào)性呼吸 去大腦強(qiáng)直 眼前庭反射消失 針尖大小，對(duì)光反應(yīng)（） 橋腦下部 叢集式呼吸 去大腦強(qiáng)直 病變側(cè)頭眼反射消失 針尖大小、對(duì)光反應(yīng)（） 中腦下部和橋腦上部 長(zhǎng)吸氣呼吸 去皮層強(qiáng)直 病變側(cè)頭眼反射消失 不規(guī)則、對(duì)光反應(yīng)（） 中腦被蓋部 神經(jīng)源性過(guò)度呼吸 伸展過(guò)度 頭眼反射存在 小、對(duì)光反應(yīng)（+） 間腦 潮式呼吸 疼痛反應(yīng) 反射性眼球運(yùn)動(dòng) 瞳孔 損 害 水 平 呼吸模式 表4-1 異常呼吸模式的定(Ding)位第五十二頁(yè)，共一百九十六頁(yè)。頸強(qiáng)直、Kernig征、Brudz

15、inski征腦膜刺激征 腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出(Chu)血、 腦炎及顱內(nèi)壓增高伴發(fā)熱：中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染 無(wú)發(fā)熱合并短暫昏迷:蛛網(wǎng)膜下腔出血二、意識(shí)障礙檢查 6.腦膜刺激征 第五十三頁(yè)，共一百九十六頁(yè)。二、意識(shí)障礙檢查 7. 其他體征 營(yíng)養(yǎng)不良肺部或泌尿系統(tǒng)感染(Ran)大小便失禁壓瘡口腔炎結(jié)膜炎、角膜炎、角膜潰瘍關(guān)節(jié)僵硬和肢體攣縮畸形第五十四頁(yè)，共一百九十六頁(yè)。額、顳葉病變 顱內(nèi)感染 代謝性(Xing)腦病神經(jīng)變性病神經(jīng)(Jing)疾病精神癥狀?局灶性腦損害彌漫性腦損害?三、精神狀態(tài)和高級(jí)皮質(zhì)功能檢查 概 述 第五十五頁(yè)，共一百九十六頁(yè)。非認(rèn)知(Zhi)功能認(rèn)(Ren)知功能 記憶力、計(jì)算力、定

16、向力失語(yǔ)、失用、失認(rèn)抽象思維和判斷視空間技能人格改變行為異常精神癥狀情緒改變高級(jí)皮層功能檢查 三、精神狀態(tài)和高級(jí)皮質(zhì)功能檢查 第五十六頁(yè)，共一百九十六頁(yè)。瞬時(shí)記憶(Yi)檢 順行性數(shù)字廣度測(cè)驗(yàn)?zāi)嫘行詳?shù)字廣度試驗(yàn)短時(shí)記憶長(zhǎng)時(shí)記憶（一）記憶(Yi)力認(rèn)知功能 三、精神狀態(tài)和高級(jí)皮質(zhì)功能檢查 第五十七頁(yè)，共一百九十六頁(yè)。簡(jiǎn)單的數(shù)學(xué)計(jì)算題(Ti)從100中連續(xù)減7（二(Er)）計(jì)算力認(rèn)知功能 三、精神狀態(tài)和高級(jí)皮質(zhì)功能檢查 第五十八頁(yè)，共一百九十六頁(yè)。時(shí)間定向力 星期幾、年月日、季節(jié) 地點(diǎn)定向力 醫(yī)院或家的位置 人物定向力 能(Neng)否認(rèn)出家屬和主管醫(yī)生（三(San)）定向力認(rèn)知功能 三、精神狀態(tài)

17、和高級(jí)皮質(zhì)功能檢查 第五十九頁(yè)，共一百九十六頁(yè)。口語(yǔ)表達(dá)復(fù)述(Shu) 命名 聽(tīng)理解閱讀 書(shū)寫(xiě)（四(Si)）失語(yǔ)認(rèn)知功能 三、精神狀態(tài)和高級(jí)皮質(zhì)功能檢查 第六十頁(yè)，共一百九十六頁(yè)。（五）失(Shi)用 認(rèn)知功能 可給予口頭和書(shū)面(Mian)命令，觀察患者執(zhí)行命令、模仿動(dòng)作和實(shí)物演示能力三、精神狀態(tài)和高級(jí)皮質(zhì)功能檢查 第六十一頁(yè)，共一百九十六頁(yè)。視(Shi)覺(jué)失認(rèn)聽(tīng)覺(jué)失認(rèn)觸覺(jué)失認(rèn)（六）失(Shi)認(rèn)認(rèn)知功能 三、精神狀態(tài)和高級(jí)皮質(zhì)功能檢查 第六十二頁(yè)，共一百九十六頁(yè)?？勺尰颊弋?huà)一個(gè)鐘面、填上數(shù)字，并(Bing)在指定的時(shí)間上畫(huà)出表針（七）視空間技能和(He)執(zhí)行功能認(rèn)知功能 三、精神狀態(tài)和高級(jí)皮

18、質(zhì)功能檢查 第六十三頁(yè)，共一百九十六頁(yè)。檢(Jian)查方法 四、腦神經(jīng)檢查 （一）嗅神經(jīng) 第六十四頁(yè)，共一百九十六頁(yè)。異常表(Biao)現(xiàn)和定位嗅覺(jué)喪失：嗅神經(jīng)外傷,嗅溝處病變嗅覺(jué)減退：帕金森病和阿爾茨海默病嗅覺(jué)過(guò)敏：癔癥幻嗅：顳葉癲癇，精神分(Fen)裂癥（一）嗅神經(jīng) 四、腦神經(jīng)檢查 第六十五頁(yè)，共一百九十六頁(yè)。檢查(Cha)內(nèi)容1.視力 (1)遠(yuǎn)(Yuan)視力 (2)近視力 2.視野 (1)周邊視野 (2)中心視野3.眼底（二）視神經(jīng) 四、腦神經(jīng)檢查 第六十六頁(yè)，共一百九十六頁(yè)。(1)周邊視(Shi)野四、腦神經(jīng)檢查 （二）視神經(jīng) 第六十七頁(yè)，共一百九十六頁(yè)。(2)中心視(Shi)野四

19、、腦神經(jīng)檢查 （二）視神經(jīng) 第六十八頁(yè)，共一百九十六頁(yè)。（3）眼(Yan)底四、腦神經(jīng)檢查 （二）視神經(jīng) 第六十九頁(yè)，共一百九十六頁(yè)。（3）眼(Yan)底正常(Chang)眼底四、腦神經(jīng)檢查 （二）視神經(jīng) 第七十頁(yè)，共一百九十六頁(yè)。視力障礙和視野缺(Que)損 視乳頭異常 視乳頭水腫 視神經(jīng)萎縮異常(Chang)表現(xiàn)和定位四、腦神經(jīng)檢查 （二）視神經(jīng) 第七十一頁(yè)，共一百九十六頁(yè)。異常表現(xiàn)和定(Ding)位視乳頭(Tou)水腫正常眼底四、腦神經(jīng)檢查 （二）視神經(jīng) 第七十二頁(yè)，共一百九十六頁(yè)。異(Yi)常表現(xiàn)和定位視神經(jīng)萎(Wei)縮正常眼底四、腦神經(jīng)檢查 （二）視神經(jīng) 第七十三頁(yè)，共一百九十六頁(yè)

20、。檢查內(nèi)(Nei)容1.外觀 2.眼球運(yùn)動(dòng) 3.瞳孔(Kong)及反射 四、腦神經(jīng)檢查 （三）動(dòng)眼、滑車(chē)和外展神經(jīng) 第七十四頁(yè)，共一百九十六頁(yè)。眼球(Qiu)運(yùn)動(dòng)四、腦神經(jīng)檢查 （三）動(dòng)眼、滑車(chē)和外展神經(jīng) 第七十五頁(yè)，共一百九十六頁(yè)。瞳孔(Kong)及反射 (1)對(duì)(Dui)光反射 (2)調(diào)節(jié)反射四、腦神經(jīng)檢查 （三）動(dòng)眼、滑車(chē)和外展神經(jīng) 第七十六頁(yè)，共一百九十六頁(yè)。對(duì)光反(Fan)射四、腦神經(jīng)檢查 （三）動(dòng)眼、滑車(chē)和外展神經(jīng) 第七十七頁(yè)，共一百九十六頁(yè)。對(duì)光(Guang)反射四、腦神經(jīng)檢查 （三）動(dòng)眼、滑車(chē)和外展神經(jīng) 第七十八頁(yè)，共一百九十六頁(yè)。調(diào)節(jié)反(Fan)射四、腦神經(jīng)檢查 （三）動(dòng)眼、

21、滑車(chē)和外展神經(jīng) 第七十九頁(yè)，共一百九十六頁(yè)。異常表現(xiàn)(Xian)和定位眼瞼下垂 單側(cè)眼瞼下垂 雙(Shuang)側(cè)眼瞼下垂眼外肌麻痹 中樞性眼肌麻痹 周?chē)匝奂÷楸?四、腦神經(jīng)檢查 （三）動(dòng)眼、滑車(chē)和外展神經(jīng) 第八十頁(yè)，共一百九十六頁(yè)。眼瞼(Jian)下垂四、腦神經(jīng)檢查 （三）動(dòng)眼、滑車(chē)和外展神經(jīng) 第八十一頁(yè)，共一百九十六頁(yè)。異常表現(xiàn)和定(Ding)位眼瞼下垂 單側(cè)眼瞼下垂 雙(Shuang)側(cè)眼瞼下垂眼外肌麻痹 中樞性眼肌麻痹 周?chē)匝奂÷楸?四、腦神經(jīng)檢查 （三）動(dòng)眼、滑車(chē)和外展神經(jīng) 第八十二頁(yè)，共一百九十六頁(yè)。圖 4-6 動(dòng)眼神(Shen)經(jīng)麻痹 A.上瞼下(Xia)垂B.上視不能C.外

22、展正常D.內(nèi)收不能四、腦神經(jīng)檢查 （三）動(dòng)眼、滑車(chē)和外展神經(jīng) 第八十三頁(yè)，共一百九十六頁(yè)。外展神經(jīng)(Jing)麻痹 四、腦神經(jīng)檢查 （三）動(dòng)眼、滑車(chē)和外展神經(jīng) 第八十四頁(yè)，共一百九十六頁(yè)。異常表(Biao)現(xiàn)和定位眼(Yan)震 瞳孔 擴(kuò)大 縮小四、腦神經(jīng)檢查 （三）動(dòng)眼、滑車(chē)和外展神經(jīng) 第八十五頁(yè)，共一百九十六頁(yè)。凝視誘發(fā)性(Xing)眼震四、腦神經(jīng)檢查 （三）動(dòng)眼、滑車(chē)和外展神經(jīng) 第八十六頁(yè)，共一百九十六頁(yè)。垂直樣眼(Yan)震四、腦神經(jīng)檢查 （三）動(dòng)眼、滑車(chē)和外展神經(jīng) 第八十七頁(yè)，共一百九十六頁(yè)。檢查(Cha)內(nèi)容面部感覺(jué) 咀嚼(Jiao)肌運(yùn)動(dòng) 反射 角膜反射 下頜反射 四、腦神經(jīng)檢查

23、 （四）三叉神經(jīng) 第八十八頁(yè)，共一百九十六頁(yè)。面(Mian)部感覺(jué)四、腦神經(jīng)檢查 （四）三叉神經(jīng) 第八十九頁(yè)，共一百九十六頁(yè)。咀嚼肌(Ji)運(yùn)動(dòng)四、腦神經(jīng)檢查 （四）三叉神經(jīng) 第九十頁(yè)，共一百九十六頁(yè)。圖4-7 三叉神(Shen)經(jīng)麻痹后的下頜偏斜四、腦神經(jīng)檢查 （四）三叉神經(jīng) 第九十一頁(yè)，共一百九十六頁(yè)。角膜(Mo)反射四、腦神經(jīng)檢查 （四）三叉神經(jīng) 第九十二頁(yè)，共一百九十六頁(yè)。下頜(He)反射四、腦神經(jīng)檢查 （四）三叉神經(jīng) 第九十三頁(yè)，共一百九十六頁(yè)。下(Xia)頜反射（+）四、腦神經(jīng)檢查 （四）三叉神經(jīng) 第九十四頁(yè)，共一百九十六頁(yè)。異常表現(xiàn)(Xian)和定位支配區(qū)內(nèi)各種感覺(jué)缺失洋蔥皮樣分

24、離性(Xing)感覺(jué)障礙咀嚼肌無(wú)力或萎縮下頜偏斜角膜反射消失下頜反射活躍四、腦神經(jīng)檢查 （四）三叉神經(jīng) 第九十五頁(yè)，共一百九十六頁(yè)。檢查(Cha)內(nèi)容運(yùn)動(dòng) 感覺(jué)反射(She) 副交感 四、腦神經(jīng)檢查 （五）面神經(jīng) 第九十六頁(yè)，共一百九十六頁(yè)。面(Mian)肌運(yùn)動(dòng)四、腦神經(jīng)檢查 （五）面神經(jīng) 第九十七頁(yè)，共一百九十六頁(yè)。感(Gan) 覺(jué)四、腦神經(jīng)檢查 （五）面神經(jīng) 第九十八頁(yè)，共一百九十六頁(yè)。眼輪匝(Za)肌反射四、腦神經(jīng)檢查 （五）面神經(jīng) 第九十九頁(yè)，共一百九十六頁(yè)。掌頦(Ke)反射四、腦神經(jīng)檢查 （五）面神經(jīng) 第一百頁(yè)，共一百九十六頁(yè)。掌(Zhang)頦反射四、腦神經(jīng)檢查 （五）面神經(jīng) 第一

25、百零一頁(yè)，共一百九十六頁(yè)。異常(Chang)表現(xiàn)和定位周?chē)悦姘c 睫(Jie)毛征 中樞性面癱四、腦神經(jīng)檢查 （五）面神經(jīng) 第一百零二頁(yè)，共一百九十六頁(yè)。周?chē)?Wei)性面癱四、腦神經(jīng)檢查 （五）面神經(jīng) 第一百零三頁(yè)，共一百九十六頁(yè)。睫毛(Mao)征四、腦神經(jīng)檢查 （五）面神經(jīng) 第一百零四頁(yè)，共一百九十六頁(yè)。檢(Jian)查內(nèi)容蝸神經(jīng) Rinne試驗(yàn) Weber試驗(yàn) 前庭神經(jīng) 冷熱水(Shui)試驗(yàn) 轉(zhuǎn)椅試驗(yàn)四、腦神經(jīng)檢查 （六）位聽(tīng)神經(jīng) 第一百零五頁(yè)，共一百九十六頁(yè)。Rinne試(Shi)驗(yàn)四、腦神經(jīng)檢查 （六）位聽(tīng)神經(jīng) 第一百零六頁(yè)，共一百九十六頁(yè)。Weber試(Shi)驗(yàn)四、腦神經(jīng)檢查

26、（六）位聽(tīng)神經(jīng) 第一百零七頁(yè)，共一百九十六頁(yè)。異常表現(xiàn)和定(Ding)位蝸神經(jīng) 刺激性病(Bing)變:耳鳴 破壞性病變:耳聾 傳導(dǎo)性耳聾:外耳或中耳病變 感音性耳聾:內(nèi)耳或耳蝸神經(jīng)病變前庭神經(jīng)病變:眩暈、嘔吐、眼球震顫和平衡障礙四、腦神經(jīng)檢查 （六）位聽(tīng)神經(jīng) 第一百零八頁(yè)，共一百九十六頁(yè)。檢查內(nèi)(Nei)容運(yùn)動(dòng) 感(Gan)覺(jué) 味覺(jué) 反射四、腦神經(jīng)檢查 （七）舌咽迷走神經(jīng) 第一百零九頁(yè)，共一百九十六頁(yè)。運(yùn)(Yun) 動(dòng)四、腦神經(jīng)檢查 （七）舌咽迷走神經(jīng) 第一百一十頁(yè)，共一百九十六頁(yè)。咽 反(Fan) 射四、腦神經(jīng)檢查 （七）舌咽迷走神經(jīng) 第一百一十一頁(yè)，共一百九十六頁(yè)。異常表現(xiàn)和(He)定位

27、真性球麻痹(Bi) 假性球麻痹 四、腦神經(jīng)檢查 （七）舌咽迷走神經(jīng) 第一百一十二頁(yè)，共一百九十六頁(yè)。強(qiáng)(Qiang) 笑四、腦神經(jīng)檢查 （七）舌咽迷走神經(jīng) 第一百一十三頁(yè)，共一百九十六頁(yè)。檢查(Cha)方法讓患者對(duì)抗阻力向兩側(cè)轉(zhuǎn)頸和聳肩 副神(Shen)經(jīng)損害時(shí)向?qū)?cè)轉(zhuǎn)頸和同側(cè)聳肩無(wú)力或不能，同側(cè)胸鎖乳突肌和斜方肌萎縮、垂肩和斜頸四、腦神經(jīng)檢查 （八）副神經(jīng) 第一百一十四頁(yè)，共一百九十六頁(yè)。檢 查(Cha) 方 法四、腦神經(jīng)檢查 （八）副神經(jīng) 第一百一十五頁(yè)，共一百九十六頁(yè)。檢 查 方(Fang) 法觀察舌在口腔內(nèi)位置及形態(tài) 觀察有否伸舌偏斜、舌肌萎縮和肌束顫動(dòng)囑患者做舌的側(cè)方運(yùn)動(dòng)，以舌尖隔著

28、面頰頂住檢查者手指，比較(Jiao)兩側(cè)舌肌肌力四、腦神經(jīng)檢查 （九）舌下神經(jīng) 第一百一十六頁(yè)，共一百九十六頁(yè)。異常表現(xiàn)(Xian)和定位核下(Xia)性病變 核性損害 核上性損害四、腦神經(jīng)檢查 （九）舌下神經(jīng) 第一百一十七頁(yè)，共一百九十六頁(yè)。核(He)性損害四、腦神經(jīng)檢查 （九）舌下神經(jīng) 第一百一十八頁(yè)，共一百九十六頁(yè)。肌(Ji) 容 積肌(Ji) 張 力共 濟(jì) 運(yùn) 動(dòng)不自主運(yùn)動(dòng)肌 力姿勢(shì)與步態(tài)五、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查 檢查內(nèi)容 第一百一十九頁(yè)，共一百九十六頁(yè)。檢(Jian) 查 方 法觀察和比較雙側(cè)對(duì)稱(chēng)部位肌肉體積比較兩側(cè)肢體相同部位的周徑(Jing)，相差大于1cm者為異常（一）肌容積 五、運(yùn)動(dòng)

29、系統(tǒng)檢查 第一百二十頁(yè)，共一百九十六頁(yè)。異常表現(xiàn)和定(Ding)位肌萎縮 下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害 肌肉疾病 肌肉假肥(Fei)大 進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良（一）肌容積 五、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查 第一百二十一頁(yè)，共一百九十六頁(yè)。肌(Ji) 萎 縮（一）肌容積 五、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查 第一百二十二頁(yè)，共一百九十六頁(yè)。肌肉假(Jia)肥大（一）肌容積 五、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查 第一百二十三頁(yè)，共一百九十六頁(yè)。檢 查(Cha) 方 法囑(Zhu)患者肌肉放松觸摸感受肌肉硬度被動(dòng)屈伸肢體感知阻力（二）肌張力 五、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查 第一百二十四頁(yè)，共一百九十六頁(yè)。檢 查(Cha) 方 法五、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查 （二）肌張力 第一百二十五頁(yè)，共一百九十

30、六頁(yè)。異常(Chang)表現(xiàn)和定位肌(Ji)張力減低 肌張力增高五、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查 （二）肌張力 第一百二十六頁(yè)，共一百九十六頁(yè)。肌(Ji)張力增高折刀樣肌張力(Li)增高 鉛管樣肌張力增高 齒輪樣肌張力增高五、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查 （二）肌張力 第一百二十七頁(yè)，共一百九十六頁(yè)。折刀樣肌(Ji)張力增高 五、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查 （二）肌張力 第一百二十八頁(yè)，共一百九十六頁(yè)。鉛管(Guan)樣肌張力增高五、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查 （二）肌張力 第一百二十九頁(yè)，共一百九十六頁(yè)。齒輪樣(Yang)肌張力增高五、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查 （二）肌張力 第一百三十頁(yè)，共一百九十六頁(yè)。檢查(Cha)方法六級(jí)肌力記錄法 肌群肌力測(cè)定 上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)

31、元病變及周?chē)窠?jīng)損害引起的癱瘓 主要肌肉肌力 單(Dan)神經(jīng)損害和局限性脊髓前角病變五、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查 （二）肌張力 第一百三十一頁(yè)，共一百九十六頁(yè)。輕癱檢查(Cha)法上(Shang)肢平伸試驗(yàn) Barre分指試驗(yàn) 小指征Jackson征 下肢輕癱試驗(yàn)五、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查 （三）肌力 第一百三十二頁(yè)，共一百九十六頁(yè)。上肢平(Ping)伸試驗(yàn)五、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查 （三）肌力 第一百三十三頁(yè)，共一百九十六頁(yè)。下肢輕癱(Tan)試驗(yàn)五、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查 （三）肌力 第一百三十四頁(yè)，共一百九十六頁(yè)。檢查內(nèi)(Nei)容舞(Wu)蹈樣動(dòng)作手足徐動(dòng)肌束顫動(dòng)肌痙攣震顫肌張力障礙五、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查 （四）不自主運(yùn)動(dòng) 第一百

32、三十五頁(yè)，共一百九十六頁(yè)。舞蹈(Dao)樣動(dòng)作五、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查 （四）不自主運(yùn)動(dòng) 第一百三十六頁(yè)，共一百九十六頁(yè)。檢查方(Fang)法觀察(Cha)患者日?；顒?dòng)是否協(xié)調(diào)，有無(wú)動(dòng)作性震顫和語(yǔ)言頓挫指鼻試驗(yàn) 反擊征五、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查 （五）共濟(jì)運(yùn)動(dòng) 第一百三十七頁(yè)，共一百九十六頁(yè)。指(Zhi)鼻試驗(yàn)五、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查 （五）共濟(jì)運(yùn)動(dòng) 第一百三十八頁(yè)，共一百九十六頁(yè)。指鼻(Bi)試驗(yàn)感(Gan)覺(jué)性共濟(jì)失調(diào)五、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查 （五）共濟(jì)運(yùn)動(dòng) 第一百三十九頁(yè)，共一百九十六頁(yè)。指鼻(Bi)試驗(yàn)小腦性共濟(jì)(Ji)失調(diào)五、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查 （五）共濟(jì)運(yùn)動(dòng) 第一百四十頁(yè)，共一百九十六頁(yè)。反(Fan)擊征五、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查

33、 （五）共濟(jì)運(yùn)動(dòng) 第一百四十一頁(yè)，共一百九十六頁(yè)。檢查方(Fang)法跟-膝-脛試驗(yàn)快復(fù)輪替試驗(yàn) 起坐試驗(yàn) 閉(Bi)目難立征五、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查 （五）共濟(jì)運(yùn)動(dòng) 第一百四十二頁(yè)，共一百九十六頁(yè)。跟-膝-脛(Jing)試驗(yàn)五、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查 （五）共濟(jì)運(yùn)動(dòng) 第一百四十三頁(yè)，共一百九十六頁(yè)?？?Kuai)復(fù)輪替試驗(yàn) 五、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查 （五）共濟(jì)運(yùn)動(dòng) 第一百四十四頁(yè)，共一百九十六頁(yè)。起坐(Zuo)試驗(yàn) 五、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查 （五）共濟(jì)運(yùn)動(dòng) 第一百四十五頁(yè)，共一百九十六頁(yè)。閉目難(Nan)立征 五、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查 （五）共濟(jì)運(yùn)動(dòng) 第一百四十六頁(yè)，共一百九十六頁(yè)。閉目難立(Li)征 五、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查 （五）共濟(jì)運(yùn)

34、動(dòng) 第一百四十七頁(yè)，共一百九十六頁(yè)。閉目難立(Li)征 五、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查 （五）共濟(jì)運(yùn)動(dòng) 第一百四十八頁(yè)，共一百九十六頁(yè)。檢查方(Fang)法五、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查 （六）姿勢(shì)與步態(tài)異常 第一百四十九頁(yè)，共一百九十六頁(yè)。異常(Chang)表現(xiàn)和定位站立時(shí)的闊基底和行走時(shí)的雙足距離寬:平衡障礙 痙攣性偏癱步態(tài)(Tai)、痙攣性截癱步態(tài)(Tai)、帕金森步態(tài)(Tai)、搖擺步態(tài)(Tai)、跨閾步態(tài)(Tai)、感覺(jué)性共濟(jì)失調(diào)步態(tài)(Tai)、小腦步態(tài)(Tai) 五、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查 （六）姿勢(shì)與步態(tài)異常 第一百五十頁(yè)，共一百九十六頁(yè)。偏(Pian)癱步態(tài)五、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查 （六）姿勢(shì)與步態(tài)異常 第一百五十一頁(yè)，共

35、一百九十六頁(yè)。搖(Yao)擺步態(tài)五、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查 （六）姿勢(shì)與步態(tài)異常 第一百五十二頁(yè)，共一百九十六頁(yè)。六、感覺(jué)系統(tǒng)檢查 淺感覺(jué)深感覺(jué)復(fù)(Fu)合感覺(jué)檢查內(nèi)容 第一百五十三頁(yè)，共一百九十六頁(yè)。檢查內(nèi)容 六、感覺(jué)系統(tǒng)檢查 第一百五十四頁(yè)，共一百九十六頁(yè)。痛覺(jué) 溫度(Du)覺(jué) 觸覺(jué) （一）淺感覺(jué) 六、感覺(jué)系統(tǒng)檢查 第一百五十五頁(yè)，共一百九十六頁(yè)。（一）淺感覺(jué) 六、感覺(jué)系統(tǒng)檢查 第一百五十六頁(yè)，共一百九十六頁(yè)。觸(Chu) 覺(jué)（一）淺感覺(jué) 六、感覺(jué)系統(tǒng)檢查 第一百五十七頁(yè)，共一百九十六頁(yè)。溫 度(Du) 覺(jué)（一）淺感覺(jué) 六、感覺(jué)系統(tǒng)檢查 第一百五十八頁(yè)，共一百九十六頁(yè)。運(yùn)(Yun)動(dòng)覺(jué)位置覺(jué)振動(dòng)覺(jué)

36、（二）深感覺(jué) 六、感覺(jué)系統(tǒng)檢查 第一百五十九頁(yè)，共一百九十六頁(yè)。運(yùn)(Yun)動(dòng)覺(jué)（二）深感覺(jué) 六、感覺(jué)系統(tǒng)檢查 第一百六十頁(yè)，共一百九十六頁(yè)。振(Zhen)動(dòng)覺(jué)（二）深感覺(jué) 六、感覺(jué)系統(tǒng)檢查 第一百六十一頁(yè)，共一百九十六頁(yè)。定(Ding)位覺(jué) 兩點(diǎn)辨別覺(jué) 圖形覺(jué) 實(shí)體覺(jué)（三）復(fù)合感覺(jué) 六、感覺(jué)系統(tǒng)檢查 第一百六十二頁(yè)，共一百九十六頁(yè)。定位(Wei)覺(jué)（三）復(fù)合感覺(jué) 六、感覺(jué)系統(tǒng)檢查 第一百六十三頁(yè)，共一百九十六頁(yè)。兩點(diǎn)(Dian)辨別覺(jué)（三）復(fù)合感覺(jué) 六、感覺(jué)系統(tǒng)檢查 第一百六十四頁(yè)，共一百九十六頁(yè)。 圖 形(Xing) 覺(jué)（三）復(fù)合感覺(jué) 六、感覺(jué)系統(tǒng)檢查 第一百六十五頁(yè)，共一百九十六頁(yè)。 實(shí)

37、 體(Ti) 覺(jué)（三）復(fù)合感覺(jué) 六、感覺(jué)系統(tǒng)檢查 第一百六十六頁(yè)，共一百九十六頁(yè)。深反(Fan)射 淺反射 病理反射檢查內(nèi)容 七、反射檢查 第一百六十七頁(yè)，共一百九十六頁(yè)。肱二(Er)頭肌反射（一）深反射 七、反射檢查 第一百六十八頁(yè)，共一百九十六頁(yè)。肱三頭(Tou)肌反射七、反射檢查 （一）深反射 第一百六十九頁(yè)，共一百九十六頁(yè)。膝(Xi)反射七、反射檢查 （一）深反射 第一百七十頁(yè)，共一百九十六頁(yè)。踝反(Fan)射七、反射檢查 （一）深反射 第一百七十一頁(yè)，共一百九十六頁(yè)。髕陣(Zhen)攣七、反射檢查 （一）深反射 第一百七十二頁(yè)，共一百九十六頁(yè)。髕陣(Zhen)攣七、反射檢查 （一）深反射 第一百七十三頁(yè)，共一百九十六頁(yè)。踝(Huai)陣攣（）七、反射檢查 （一）深反射 第一百七十四頁(yè)，共一百九十六頁(yè)。踝(Huai)陣攣（+）七、反射檢查 （一）深反射 第一百七十五頁(yè)，共一百九十六頁(yè)。Hoffmann 征(Zheng)圖(Tu)4-15七、反射檢查 （一）深反射 第一百七十六頁(yè)，共一百九十六頁(yè)。Rossolimo 征(Zheng)圖(Tu)4-16七、反射檢查 （一）深反射 第一百七十七頁(yè)，共一百九十六頁(yè)。腹壁反(Fan)射七、反射檢查 （二）淺反射 第一百七十八頁(yè)，共一百九十六頁(yè)。跖(Zhi)反射七、反射檢