人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后護(hù)理

Content膝關(guān)節(jié)解剖人工膝關(guān)節(jié)發(fā)展史人工膝關(guān)節(jié)置換類型人工膝關(guān)節(jié)假體固定方式人工膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)方式人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的護(hù)理術(shù)后功能鍛煉出院指導(dǎo)0102030405060708現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有34頁(yè)\編輯于星期三CHAPTER1膝關(guān)節(jié)解剖現(xiàn)在是2頁(yè)\一共有34頁(yè)\編輯于星期三

膝關(guān)節(jié)是人體最大、結(jié)構(gòu)最復(fù)雜的關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)韌帶是膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定的重要結(jié)構(gòu)，也是多發(fā)病變的部位。膝關(guān)節(jié)由股骨遠(yuǎn)端，脛骨近端和髕骨組成。同時(shí)附著在它們上的韌帶、關(guān)節(jié)囊和半月板組成了關(guān)節(jié)的穩(wěn)定結(jié)構(gòu)。前交叉韌帶起于股骨外髁的內(nèi)側(cè)面，止于脛骨內(nèi)側(cè)隆突的前外側(cè)，限制脛骨的前移與旋轉(zhuǎn)。后十字韌帶起于股骨內(nèi)髁的外側(cè)面，止于脛骨平臺(tái)后緣，位于關(guān)節(jié)水平的下方，限制脛骨的后移。它們是維持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定的關(guān)節(jié)內(nèi)的重要結(jié)構(gòu)。半月板，是膝關(guān)節(jié)內(nèi)C型纖維軟骨盤，它可以吸收撞擊，增加關(guān)節(jié)面適應(yīng)性，增加關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，有助于關(guān)節(jié)液均勻分布。膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶又稱為脛側(cè)副韌帶，起自股骨內(nèi)上髁，止于脛骨內(nèi)上髁，日常運(yùn)動(dòng)、生活中、常比其他韌帶（膝外側(cè)副韌帶，膝交叉韌帶等）易遭受損傷。膝關(guān)節(jié)置換術(shù)可解除膝關(guān)節(jié)疼痛、改善膝關(guān)節(jié)功能、糾正膝關(guān)節(jié)畸形和獲得長(zhǎng)期穩(wěn)定?，F(xiàn)在是3頁(yè)\一共有34頁(yè)\編輯于星期三

現(xiàn)在是4頁(yè)\一共有34頁(yè)\編輯于星期三CHAPTER2人工膝關(guān)節(jié)發(fā)展史現(xiàn)在是5頁(yè)\一共有34頁(yè)\編輯于星期三

人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是在人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的基礎(chǔ)上逐漸發(fā)展起來(lái)的。現(xiàn)在是6頁(yè)\一共有34頁(yè)\編輯于星期三CHAPTER3人工膝關(guān)節(jié)置換類型現(xiàn)在是7頁(yè)\一共有34頁(yè)\編輯于星期三三、膝關(guān)節(jié)翻修術(shù)保留骨質(zhì)，保留膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能和本體功能用于治療嚴(yán)重的關(guān)節(jié)疼痛、畸形，經(jīng)保守治療無(wú)效或不佳者作為失敗的置換術(shù)后的補(bǔ)救措施一、全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)二、膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)人工膝關(guān)節(jié)置換的類型現(xiàn)在是8頁(yè)\一共有34頁(yè)\編輯于星期三一、全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)適應(yīng)癥：1.退行性膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者。2.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和強(qiáng)直性脊柱炎晚期膝關(guān)節(jié)病變患者。3.創(chuàng)傷性骨性關(guān)節(jié)炎患者。4.大面積膝關(guān)節(jié)骨軟骨壞死或其他病變不能通過(guò)常規(guī)手術(shù)方法修復(fù)的患者。5.靜止期的感染性膝關(guān)節(jié)炎患者。6.感染性關(guān)節(jié)炎引起的膝關(guān)節(jié)病損伴有疼痛和功能障礙患者。7.涉及膝關(guān)節(jié)面的腫瘤切除后需行膝關(guān)節(jié)重建的患者。禁忌癥：1.膝關(guān)節(jié)周圍或全身有活動(dòng)性感染病灶的患者。2.膝關(guān)節(jié)肌肉癱瘓或神經(jīng)性關(guān)節(jié)病變患者。3.精神障礙且不能配合術(shù)后功能鍛煉的患者。4.全身情況差不能耐受手術(shù)或高血壓、糖尿病未得到控制的患者。現(xiàn)在是9頁(yè)\一共有34頁(yè)\編輯于星期三全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)適應(yīng)癥現(xiàn)在是10頁(yè)\一共有34頁(yè)\編輯于星期三全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)現(xiàn)在是11頁(yè)\一共有34頁(yè)\編輯于星期三全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)現(xiàn)在是12頁(yè)\一共有34頁(yè)\編輯于星期三二、膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)適應(yīng)癥：1.膝關(guān)節(jié)單間隔的創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎或骨關(guān)節(jié)炎患者。2.平臺(tái)或單脛骨髁的陳舊性骨折患者。3.膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍>90°,屈曲攣縮畸形<10°，膝內(nèi)翻或外翻畸形<15°的患者。4.活動(dòng)量較小的患者。禁忌癥：

1.髕骨切除或脛骨高位截骨術(shù)后的患者。2.骨骼未成熟患者。3.神經(jīng)源性關(guān)節(jié)病患者。4.感染性關(guān)節(jié)炎患者。5.骨質(zhì)疏松患者。6.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者。7.關(guān)節(jié)內(nèi)翻或外翻畸形>15°的患者。8.極度肥胖患者。現(xiàn)在是13頁(yè)\一共有34頁(yè)\編輯于星期三三、膝關(guān)節(jié)翻修術(shù)適應(yīng)癥：

膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的各種并發(fā)癥，如感染、疼痛、假體松動(dòng)、斷裂、關(guān)節(jié)半脫位、脫位和關(guān)節(jié)對(duì)線不正、關(guān)節(jié)不穩(wěn)、活動(dòng)受限等。禁忌癥：

1.伸膝裝置、膝關(guān)節(jié)軟組織嚴(yán)重受損的患者。2.骨組織有嚴(yán)重缺損的患者。3.精神心理素質(zhì)不穩(wěn)定，不能積極配合治療的患者?，F(xiàn)在是14頁(yè)\一共有34頁(yè)\編輯于星期三CHAPTER4人工膝關(guān)節(jié)假體固定方式現(xiàn)在是15頁(yè)\一共有34頁(yè)\編輯于星期三

固定方式分為骨水泥型和非骨水泥型。目前公認(rèn)的觀點(diǎn)為：大多數(shù)患者可使用骨水泥固定型假體年紀(jì)輕、骨質(zhì)較好的患者可選用非骨水泥型假體?，F(xiàn)在是16頁(yè)\一共有34頁(yè)\編輯于星期三CHAPTER5人工膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)方式現(xiàn)在是17頁(yè)\一共有34頁(yè)\編輯于星期三

膝關(guān)節(jié)置換術(shù)有膝正中切口、偏內(nèi)側(cè)弧形切口和偏外側(cè)弧形切口。一般多采用膝正中切口。現(xiàn)在是18頁(yè)\一共有34頁(yè)\編輯于星期三CHAPTER6人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的護(hù)理現(xiàn)在是19頁(yè)\一共有34頁(yè)\編輯于星期三術(shù)前護(hù)理

心理護(hù)理患者因?yàn)殚L(zhǎng)期膝關(guān)節(jié)疼痛，又對(duì)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)不了解，所以會(huì)產(chǎn)生焦慮、緊張的心理。因此，術(shù)前對(duì)患者及家屬做好解釋，講解疾病的相關(guān)知識(shí)，并介紹成功病例幫助患者及家屬對(duì)此種手術(shù)有所認(rèn)識(shí)，消除疑慮，樹(shù)立信心。行為訓(xùn)練指導(dǎo)患者行深呼吸、有效咳嗽及利用床上拉環(huán)做引體向上和抬臀訓(xùn)練，教會(huì)患者行股四頭肌的靜力性收縮活動(dòng)以及踝關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)。術(shù)前準(zhǔn)備（1）評(píng)估患者全身情況，包括一般情況和全身健康狀況。（2）完善各種檢查，積極治療基礎(chǔ)疾病，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，給予高熱量、高蛋白、富含維生素、易消化食物。（3）訓(xùn)練床上排便，術(shù)前3天應(yīng)用便盆在床上練習(xí)大小便，以防術(shù)后因不習(xí)慣床上大小便而引起尿潴留或便秘。（4）術(shù)前1天交叉配血400～800ml，做皮膚過(guò)敏試驗(yàn)及術(shù)野皮膚的準(zhǔn)備，徹底清潔，備皮時(shí)防止損傷皮膚。（5）術(shù)晨常規(guī)禁食水。（6）為預(yù)防感染，術(shù)前、術(shù)中遵醫(yī)囑給予抗生素?，F(xiàn)在是20頁(yè)\一共有34頁(yè)\編輯于星期三術(shù)后護(hù)理

一般護(hù)理平臥位，保持膝關(guān)節(jié)伸直懸空位。方法：在患者小腿足跟處置一軟枕墊高約20cm，一般使用3～4天，促進(jìn)患肢血液回流。術(shù)后6h進(jìn)食，鼓勵(lì)患者多食高蛋白、高維生素的食物，多食新鮮水果及蔬菜，以利于身體康復(fù)。病情觀察觀察生命體征的變化及引流管是否通暢，觀察傷口的滲液以及引流液的顏色、性質(zhì)、量的多少，及早發(fā)現(xiàn)出血征兆。術(shù)后48h引流量≤50ml拔除引流管。觀察局部有無(wú)紅、腫、熱、痛的急性炎癥表現(xiàn)，若切口腫脹明顯伴靜止痛和高熱時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。評(píng)估疼痛程度適當(dāng)給予止痛藥物，確保手術(shù)當(dāng)天平穩(wěn)過(guò)渡?，F(xiàn)在是21頁(yè)\一共有34頁(yè)\編輯于星期三術(shù)后護(hù)理

下肢深靜脈血栓的預(yù)防要注意防止深靜脈血栓的形成，早期的深靜脈血栓患者一般無(wú)疼痛表現(xiàn)，故應(yīng)嚴(yán)密觀察肢體是否腫脹，皮膚溫度及靜脈回流狀況，如有無(wú)淺靜脈曲張、皮張力增大等。術(shù)后教會(huì)家屬24h不間斷地從踝關(guān)節(jié)向膝關(guān)節(jié)擠壓腓腸肌，擠壓力量要向上，使肌肉處于被動(dòng)活動(dòng)的狀態(tài)，促進(jìn)血液回流。同時(shí)也要指導(dǎo)患者行主動(dòng)活動(dòng)踝關(guān)節(jié)。三大并發(fā)癥護(hù)理協(xié)助患者翻身時(shí)，應(yīng)避免壓迫患肢，影響血運(yùn)，盡量翻向健側(cè)；注意患者的末梢血運(yùn)狀況及感知覺(jué)狀況，如肢體末梢有麻木、疼痛及血運(yùn)不好應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。并鼓勵(lì)患者多飲水，早晚清潔尿道口。

現(xiàn)在是22頁(yè)\一共有34頁(yè)\編輯于星期三CHAPTER7術(shù)后功能鍛煉現(xiàn)在是23頁(yè)\一共有34頁(yè)\編輯于星期三術(shù)后第1周此期的目的為了減輕病人的癥狀，促進(jìn)傷口愈合，防止肌肉萎縮，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，提高肌力。1、手術(shù)當(dāng)天，維持關(guān)節(jié)功能位，用石膏托板固定膝關(guān)節(jié)，并保持足高髖低位。2、術(shù)后第2～7天，患肢做肌四頭肌靜力性收縮。3、患者坐于床上，患肢做直腿抬高運(yùn)動(dòng)，不要求抬起高度，但要有10秒左右的滯空時(shí)間。4、做患側(cè)踝關(guān)節(jié)的背屈運(yùn)動(dòng)，使該關(guān)節(jié)保持90°，并做該關(guān)節(jié)的環(huán)繞運(yùn)動(dòng)重復(fù)15次，每天完成2～3次。5、應(yīng)用持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)(CPM)機(jī)給予患肢在無(wú)痛狀態(tài)下的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，起始角度為0°，終止角度為20°，在2min內(nèi)完成一個(gè)來(lái)回，每天4小時(shí)〔2〕，在1周內(nèi)盡量達(dá)到或接近90°?，F(xiàn)在是24頁(yè)\一共有34頁(yè)\編輯于星期三術(shù)后第2周重點(diǎn)加強(qiáng)患側(cè)肢體不負(fù)重狀態(tài)下的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，改善關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)范圍。1、使用Maitland手法第Ⅰ級(jí)，使患膝在無(wú)痛范圍內(nèi)，由關(guān)節(jié)活動(dòng)的起始端，小范圍有節(jié)律的來(lái)回松動(dòng)關(guān)節(jié)。2、患者坐于床上，以臀部為定點(diǎn)，患側(cè)腳下放置滑板，并以其為動(dòng)點(diǎn)。3、進(jìn)一步加強(qiáng)患肢直腿抬高運(yùn)動(dòng)，可在床上方固定一滑輪，用吊帶一端托住患側(cè)踝關(guān)節(jié)，另一端由患者控制，通過(guò)助力運(yùn)動(dòng)完成直腿抬高運(yùn)動(dòng)，要求患者盡量抬高患肢并保持高度，并逐漸減少手的幫助，向主動(dòng)完成這一運(yùn)動(dòng)過(guò)渡。4、鼓勵(lì)病人下床。前半周在石膏托板作用下，在平行杠內(nèi)練習(xí)站立，此時(shí)重心在健側(cè)，患側(cè)不負(fù)重觸地；后半周，重心逐漸向患側(cè)過(guò)渡，直至解除石膏托板，直立于平行杠內(nèi)。5CPM機(jī)使用角度增大至90°～100°?，F(xiàn)在是25頁(yè)\一共有34頁(yè)\編輯于星期三術(shù)后第3周

繼續(xù)主動(dòng)直腿抬高運(yùn)動(dòng)鞏固以往訓(xùn)練效果，恢復(fù)患肢負(fù)重能力，加強(qiáng)行走步態(tài)訓(xùn)練，訓(xùn)練患者平衡能力，進(jìn)一步改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。1、解除石膏托板后，為了解患者平衡能力，可讓患者站立，治療師前后推搡患者，注意患者是否能維持自身平衡。2、患者利用拐杖練習(xí)行走，當(dāng)其在心理及生理上能承受時(shí)，脫離拐杖在平行杠內(nèi)行走。3、患者側(cè)臥位，患肢在上，伸直膝關(guān)節(jié)做外展運(yùn)動(dòng)，踝關(guān)節(jié)呈90°，在此基礎(chǔ)上做前后擺動(dòng)練習(xí)，治療師在反方向的施加阻力，患者需克服阻力。4、Maitland手法第Ⅳ級(jí)。5、臥俯位，主動(dòng)彎曲患膝關(guān)節(jié)，也可由治療師幫助完成。6、在股四頭肌訓(xùn)練器作用下，彎曲膝關(guān)節(jié)，由90°開(kāi)始，重量為1kg，每天2次，每次15mi7、在跑步器上進(jìn)行行走訓(xùn)練，病人目視前方抬頭挺胸，臀部不能翹起。8、在固定自行車上進(jìn)行蹬車動(dòng)作，坐墊由最高開(kāi)始。9、患者在此星期內(nèi)盡量獨(dú)立完成穿褲、襪等日常生活動(dòng)作?，F(xiàn)在是26頁(yè)\一共有34頁(yè)\編輯于星期三術(shù)后第4周～3個(gè)月重點(diǎn)進(jìn)一步加強(qiáng)提高第3周的效果，增加患肢活動(dòng)范圍及負(fù)重能力，以及生活自理能力。1、可在輕度傾斜坡面上，獨(dú)立行走。2、獨(dú)立完成穿鞋、襪、褲等日常生活之動(dòng)作。3、除了彎膝功能訓(xùn)練之外，還得注意伸膝的功能訓(xùn)練，如坐位壓腿等。4、上下樓梯活動(dòng)，早期主要依靠拐杖上下，健腿支撐，患肢以下負(fù)重到部分負(fù)重，要求健腿先上，患腿先下，待病人適應(yīng)后脫離拐杖?，F(xiàn)在是27頁(yè)\一共有34頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是28頁(yè)\一共有34頁(yè)\編輯于星期三人工關(guān)節(jié)的保護(hù)1.不可蹲跪及過(guò)度扭曲膝關(guān)節(jié)2.避免劇烈運(yùn)動(dòng)3.選擇比較適合的運(yùn)動(dòng)，如步行等。4.有需要時(shí)（如長(zhǎng)途步行等），應(yīng)使用助行器，減少受傷機(jī)會(huì)。5.避免負(fù)荷過(guò)重，加速關(guān)節(jié)軟骨磨損，應(yīng)注意控制體重和負(fù)托重件。6.運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)避免作“蹲下站立”動(dòng)作，或在半蹲姿勢(shì)作“膝部旋轉(zhuǎn)”?，F(xiàn)在是29頁(yè)\一共有34頁(yè)\編輯于星期三膝關(guān)節(jié)伸直的練習(xí)膝關(guān)節(jié)屈曲的練習(xí)股四頭肌等長(zhǎng)收縮練習(xí)功能鍛煉方法簡(jiǎn)介1234股四頭肌等張收縮練習(xí)5下蹲練習(xí)現(xiàn)在是30頁(yè)\一共有34頁(yè)\編輯于星期三

1.膝關(guān)節(jié)伸直的練習(xí)：壓腿練習(xí):膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮畸形的患者，取站立或平臥位，足跟置于約30cm的軟墊上，自己或他人雙手放于大腿的遠(yuǎn)端，均勻持續(xù)用力按壓至膝關(guān)節(jié)后方有牽拉感和疼痛感時(shí)維持3min，兩腿交替進(jìn)行，每天5次。

2.膝關(guān)節(jié)屈曲的練習(xí)：坐位屈膝練習(xí):患者坐在床邊，雙腿自然下垂，屈肌群收縮使膝關(guān)節(jié)逐漸屈曲。臥位屈膝練習(xí):患者取平臥位，足跟向臀部運(yùn)動(dòng)帶動(dòng)膝關(guān)節(jié)屈曲。爬墻練習(xí):患者臀部對(duì)向床頭，患肢上舉，利用肢體的重量或足在墻壁上爬行幫助膝關(guān)節(jié)屈曲。并可在墻上劃線記錄進(jìn)展情況。現(xiàn)在是31頁(yè)\一共有34頁(yè)\編輯于星期三

3.股四頭肌等長(zhǎng)收縮練習(xí)：膝關(guān)節(jié)主動(dòng)伸直:患者取坐位，雙手后撐或背靠墻壁，理療師一手放于膝關(guān)節(jié)下方，一手放于大腿遠(yuǎn)端的內(nèi)上方，囑患者伸膝繃緊大腿肌肉，兩手分別感受膝下的壓力和股四頭肌內(nèi)側(cè)頭的收縮以評(píng)價(jià)肌肉的力量。收縮每次維持20秒鐘，10次為一組，可將10枚紐扣分次從小盒內(nèi)拿出來(lái)記數(shù)。每天練習(xí)3-5組。主動(dòng)直腿抬高:在膝關(guān)節(jié)主動(dòng)伸直時(shí)下肢抬高至足跟離床面約兩拳高，同樣每次維持10秒鐘。如能輕松完成每天5組練習(xí)（完成后肌肉無(wú)酸漲疼痛感），可在踝部加沙袋以加強(qiáng)肌肉力量，沙袋從半斤起，根據(jù)各人的承受能力逐漸增加，每次增加半斤，至三斤時(shí)停止增加重量。進(jìn)一步加強(qiáng)肌肉力量可通過(guò)增加每天練習(xí)組數(shù)或負(fù)重蹲起等練習(xí)來(lái)完成?，F(xiàn)在是32頁(yè)\一共有34頁(yè)\編輯于星期三