糖尿病藥物分類及機(jī)理

-糖尿病藥物分類及機(jī)理匯總抗糖尿病化學(xué)藥物按效用機(jī)理分類,主要有:1.胰島素及其類似物。吡嗪(瑞易寧)、格列喹酮(糖適平)、格列美脲(亞莫利))。3.雙胍類。4.α-葡萄糖苷酶抑制劑(拜唐蘋(阿卡波糖);卡博平(阿卡波糖);倍欣(伏格列波糖);奧恬蘋(米格列醇,))。5.噻唑烷二酮衍有生命的物質(zhì)(吡格列酮(艾汀片)、馬來酸羅格列酮(文迪雅))。6.促胰島素分泌劑(瑞格列奈(諾和龍、普瑞丁)、⑵那格7.中成藥七大類品種。1.噻唑烷二酮類藥物(胰島素增敏劑)噻唑烷二酮類(TZDs)是治療Ⅱ型糖尿病的一類新藥。該類藥物與體受體結(jié)合后激活,從而改善Ⅱ型糖尿病患者的胰島素抵抗、高胰島素血癥和高糖血癥代紊亂,與此同時(shí),這樣硬化和對腎臟的保護(hù)方面也預(yù)示了效用。下,這些藥物逐漸被淘汰或撤市。今朝臨床使用的胰島素增敏劑有日本武田的吡格列酮,蘭素史克的馬來酸羅格列酮。噻唑烷二酮類藥物的獨(dú)特的地方是能較著增強(qiáng)機(jī)體組織對胰島素的敏感性,改善胰島β細(xì)胞功能,使成為事實(shí)對血糖的長期控制,以此降低糖尿病并發(fā)癥發(fā)生的危險(xiǎn)。因?yàn)槠渫瑫r(shí)具有出色的耐受性與平安性,因此具有延緩糖尿病進(jìn)展的列藥物的研究與開發(fā)遠(yuǎn)未停頓,正待上市的藥物有英國蘭素-史克公司研制的法格列酮(Farglitazar)和日本武田制藥研制的達(dá)格列酮(Darglitazoan)。噻唑烷二酮類藥物是一個不變增長的大類,2003年占抗糖尿病藥物市場的比重為3.53%,2004年為4.08%,2005年增長到4.52%。國產(chǎn)羅格列酮對原研藥攻勢甚猛羅格列酮是蘭素史克公司開發(fā)上市的品種,1999年5月25日經(jīng)FDA審查核定后在美國上市,商品名為格列酮引入我國上市,商品名為"文迪雅〞。羅格列酮在全球上市后,銷售額平穩(wěn)上升,隨即,市場上又陸續(xù)開發(fā)出羅格列酮/二甲雙胍復(fù)合制劑(Avandamet)、羅格列酮/格列美脲復(fù)合制劑(Avandaryl)。2006年,蘭素史克的羅格列酮/二甲雙胍復(fù)方制劑已經(jīng)獲得SFDA批準(zhǔn)在我國上市,商品名為"文達(dá)敏〞。復(fù)合制劑效用機(jī)制不同的藥物發(fā)揮了協(xié)同和互補(bǔ)效驗(yàn)。2005年,羅格列酮及其復(fù)方制劑的銷售額已經(jīng)到達(dá)了24.19億美元,成為抗糖尿病藥物之首,2006年同比增長了27%,已經(jīng)超過了30億美元。2005年圣濟(jì)堂制藥的片劑"圣敏〞、黃河藥業(yè)股份的膠1:6的市場格式。國產(chǎn)吡格列酮統(tǒng)領(lǐng)國市場吡格列酮是日本武田/禮來開發(fā)的品種,1999年7月15日獲FDA審批后在美國上市,商品名為"Actos〞。在2005年全球性市場銷售額22.97億美元中,武田公司占據(jù)了79%的份額,禮來公司的份額僅為21%。2005年,日本武田的原研藥在我國獲得注冊,以商品名"艾可拓〞上市。-供國樣本病院用藥的吡格列酮生產(chǎn)廠商有12家,其中,排名前5位的太洋藥業(yè)的"艾汀〞、恒瑞醫(yī)藥的"瑞彤〞、中藥業(yè)的"貝唐寧〞占據(jù)了98.27%的份額,而康恩貝制藥、凱寶藥業(yè)、新達(dá)制藥等7家的產(chǎn)品僅占1.73%,盡管尚處于起步階段,但也呈現(xiàn)快速增長態(tài)勢。今朝臨床上常用的噻唑烷二酮類藥物主要有羅格列酮和吡格列酮兩大類。臨床上作為胰島素增敏劑,增加機(jī)體對胰島素的敏感性,減緩胰島素抵抗。羅格列酮類的有:文迪雅(馬來酸羅格列酮),每一片2毫克、4毫克(蘭素史克);太羅(羅格列酮鈉),每一片4毫克(太極藥業(yè));愛能(羅格列酮),每一片4毫克(恒瑞);維戈洛(鹽酸羅格列酮),每一片4毫克(三維)。吡格列酮類的有:艾汀(鹽酸吡格列酮),每一片15毫克(太洋藥業(yè));卡司平(鹽酸吡格列酮),每一片15毫克(中美華東);瑞彤(鹽酸吡格列酮),每一片15毫克(恒瑞)。藥物均為醫(yī)保藥物。噻唑烷二酮類藥物可直接降低胰島素抵抗,顯著改善β細(xì)胞功能,使成為事實(shí)血糖的長期控制,以此減低糖尿病并發(fā)癥發(fā)生的危險(xiǎn),同時(shí)具有出色的耐受性與平安性,因此具有延緩糖尿病進(jìn)展的潛力和巨大的應(yīng)用前景。噻唑烷二酮類藥物的起效時(shí)間較其他降血糖藥為慢。其起效需要一定的時(shí)間,并非短時(shí)間就能到達(dá)最抱負(fù)的療效。一般需數(shù)周乃至數(shù)月才氣到達(dá)最高文用效驗(yàn)。所以,應(yīng)用噻唑烷二酮類藥物治療時(shí),還必須到達(dá)足夠的療程。只有在足量和足夠療程的情況下,才氣更好地保護(hù)β細(xì)胞功能,減少心血管危險(xiǎn)因素,延緩病情進(jìn)展。噻唑烷二酮類藥物因其減緩胰島素抵抗,同時(shí)改善并保-及延緩疾病進(jìn)程的效用。因此,在臨床診療中,對于肥胖或超重的2型糖尿病患者,和不肥胖但伴有代綜合征的2型糖尿病患者,應(yīng)優(yōu)先并盡早給予噻唑烷二酮類藥物。早期使用噻唑烷二酮類藥物,決不僅僅象征著血糖、糖化血紅蛋白水平和血脂水平的下降和達(dá)標(biāo),更重要的潛在益處在于對β細(xì)胞功能的保護(hù)和改善,進(jìn)而延緩糖尿病患者病情進(jìn)展,改善諸多心血管危險(xiǎn)因素,預(yù)防慢性并發(fā)癥及心血管事件的發(fā)生及開展,提高患者生存質(zhì)量,減少患者的致殘率和致死率。哪些人適應(yīng)噻唑烷二酮類藥物"⑴2型糖尿病患者。⑵經(jīng)由過程飲食和運(yùn)動控制欠安的2型糖尿病患者。(3)單用二甲雙胍或磺脲類藥物控制欠安的2型糖尿病(4)單用胰島素控制欠安的2型糖尿病患者。噻唑烷二酮類藥物有哪些副效用"使用中有哪些考前須噻唑烷二酮類藥物的副效用主要有:肝功能異常,水腫,體重增加,輕中度的貧血。與二甲雙胍合用時(shí)貧血的發(fā)生率高于單用本品或與磺脲類藥物合用。服用噻唑烷二酮類藥物需注意以下事項(xiàng):⑴噻唑烷二酮類藥物的效用機(jī)制決定其僅在胰島素存在的前提下才可發(fā)揮效用,故不宜用于1型糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒患者。⑵使用噻唑烷二酮類藥物前必須常規(guī)檢測肝功,對有肝病或肝功能損害者不宜使用。(3)所有服用噻唑烷二酮類藥物者必須定期監(jiān)測肝功能,最初一年每一二個月復(fù)查肝功,以后定期檢查。(4)噻唑烷二酮類藥物與其他口服降糖藥或胰島素聯(lián)合應(yīng)用時(shí),有發(fā)生低血糖的可能,可根據(jù)患者的實(shí)際血糖情況酌-情味整合用藥物的劑量。本藥與胰島素聯(lián)合應(yīng)用時(shí),可減少胰(5)有腎功能損害患者單用本藥無需調(diào)整劑量;因腎損害患者禁用二甲雙胍,故對此類患者,本品不成與二甲雙胍合(6)老年患者服用本藥時(shí)無需因年齡而調(diào)整使用劑量。(7)對合并多囊子宮綜合征的患者,使用本品治療后,有噻唑烷二酮類藥物有哪些禁忌證"⑴已經(jīng)知對本品或其中成分過敏者禁用。⑵糖尿病酮癥酸中毒患者禁用。(3)不宜用于l型糖尿病患者。(4)水腫患者應(yīng)慎用本類藥物。者。噻唑烷二酮類化合物可引起液體潴留,有加重充血性心衰的危險(xiǎn)。(6)有活動性肝臟疾病或血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶高于正常最大限度2.5~3倍者禁用。(7)不推薦18歲以下患者服用本品。(8)妊娠和哺乳婦女應(yīng)制止服用。噻唑烷二酮類藥物是否可以與其他降糖藥聯(lián)合應(yīng)用"噻唑烷二酮類藥物可與其他效用機(jī)制的口服降糖藥或胰島素聯(lián)合應(yīng)用,經(jīng)由過程機(jī)制互補(bǔ)起到更佳的降糖效驗(yàn)。噻制劑類藥物及各種類型的胰島素均可合用,但治療中需根據(jù)患者的實(shí)際血糖情況酌情味整合用藥物的劑量。與胰島素聯(lián)合應(yīng)用時(shí),可逐步減少胰島素的用量。2.α-葡萄糖苷酶抑制劑啥子是α-葡萄糖苷酶抑制劑"-α-葡萄糖苷酶抑制劑是一類以延緩腸道碳水化合物吸收而到達(dá)治療糖尿病的口服降糖藥物。α-葡萄糖苷酶抑制劑其效用機(jī)制為:競爭性抑制位于小腸的各種α-葡萄糖苷酶,使淀粉類分解為葡萄糖的速度減慢,從而減緩腸道葡萄糖的吸收,降低分泌胰島素,但可降低餐后胰島素水平,說明可增加胰島素的敏感性。常用的α-葡萄糖苷酶抑制劑有哪些"今朝已經(jīng)步入市場并在臨床上常用的α-葡萄糖苷酶抑制劑類降糖藥主要有:拜唐蘋(阿卡波糖),每一片50毫克(德國拜耳);卡博平(阿卡波糖),每一片50毫克(中美華東);倍欣(伏格列波糖),每一片0.2毫克(**市武田);奧恬蘋(米格列醇,miglitol),每一片50毫克(維奧)。以上藥物中拜唐蘋及卡博平為醫(yī)保藥物,倍欣與奧恬蘋尚未步入醫(yī)保目錄。α-葡萄糖苷酶抑制劑有哪些獨(dú)特的地方"⑴抑制小腸上皮細(xì)胞外貌的α-糖苷酶。⑵延緩碳水化合物的吸收。(3)不抑制蛋白質(zhì)和脂肪的吸收。(4)一般不引起營養(yǎng)吸收停滯。(5)藥物與酶的結(jié)應(yīng)時(shí)間大約是4~6鐘頭,此后酶的活性又可恢復(fù)。(6)幾乎沒有對肝腎的副效用和蓄積效用。使用α-葡萄糖苷酶抑制劑有哪些益處"服用α-葡萄糖苷酶有如下好處:可顯著降低糖耐量受損者發(fā)生2型糖尿病的危險(xiǎn)。餐后血糖升高是糖耐量受損(IGT)階段糖代紊亂的主要標(biāo)志,餐后高血糖的葡萄糖毒性可加重胰島素抵抗及胰島素分泌缺陷,當(dāng)胰島β細(xì)胞功能僅剩約50%時(shí),出現(xiàn)空腹血糖升高,糖耐量-受損者開展為2型糖尿病。因此,控制餐后高血糖是阻止糖耐量受損者開展為2型糖尿病的重要手段。可顯著降低糖尿病患者發(fā)生大血管病變的危險(xiǎn)。餐后高血糖可引起血管緊縮和通透性增加、血管皮細(xì)胞粘貼性增加,造成血管損害,是糖尿病引發(fā)動脈粥樣硬化等大血管病變的血管可顯著降低患者發(fā)生心血管并發(fā)癥和死亡的危險(xiǎn)。大量流行病學(xué)研究和臨床試證驗(yàn)實(shí),餐后高血糖是心血管并發(fā)癥和死亡的高危因素。還可降低餐后胰島素水平,可增加胰島素的敏感性。哪些人適用α-葡萄糖苷酶抑制劑"⑴2型糖尿病患者。⑵經(jīng)由過程飲食和運(yùn)動治療控制欠安的2型糖尿病患(3)單用二甲雙胍或磺脲類藥物控制欠安的2型糖尿病(4)單用胰島素控制欠安的2型糖尿病患者。(5)1型糖尿病患者,可配合胰島素治療,能減少胰島素用量,并可不變血糖。有哪些副效用"長期應(yīng)用或減少劑量可緩解。合用其他降糖藥,如胰島素、磺脲類或二甲雙胍類藥物時(shí)有發(fā)生低血糖的可能。使用中有哪些考前須知"⑴不克不及作為l型糖尿病患者的主要治療藥。-⑵使用α-葡萄糖苷酶抑制劑前應(yīng)常規(guī)檢測肝腎功能,對有肝腎功能損害者不宜使用。(3)合用其他降糖藥時(shí)應(yīng)注意觀察低血糖的發(fā)生?？筛鶕?jù)患者的血糖情況酌情味整合用藥物的劑量。本藥與胰島素聯(lián)合應(yīng)用時(shí),可減少胰島素的用量。(4)α-葡萄糖苷酶抑制劑與其他口服降糖藥或胰島素聯(lián)合應(yīng)用時(shí),如發(fā)生低血糖,應(yīng)靜注或口服葡萄糖治療。服用蔗糖或一般甜食無效。(5)應(yīng)與第一口飯同服。有哪些禁忌證"⑴腸道炎癥、慢性腸道疾病伴吸收或消化不良者、局部腸梗阻或有腸梗阻傾向者、結(jié)腸潰瘍者、可因腸道充氣而加重病情者如疝氣等,皆禁用本品。⑵有肝功能異常者不用。(3)有腎功能損害者,血肌酐超過176.8微摩爾/升時(shí)不(4)有嚴(yán)重造血系統(tǒng)功能停滯者不用。(5)有感染發(fā)熱者不用。(7)18歲以下小童不宜用。(8)有惡性腫瘤者不宜用。(9)過度嗜好煙酒者不宜用。⑽正在用瀉藥或止瀉藥者不宜用。(11)服用助消化藥的酶制劑,如淀粉酶、胰酶時(shí),不宜用是否可與其他降糖藥聯(lián)合應(yīng)用"α-葡萄糖苷酶抑制劑可與其他效用機(jī)制的口服降糖藥或胰島素聯(lián)合應(yīng)用,經(jīng)由過程機(jī)制互補(bǔ)起到更佳的降糖效驗(yàn)。α-葡萄糖苷酶抑制劑與磺脲類、格列奈類、雙胍類、噻唑烷-二酮類藥物及各種類型的胰島素均可合用,但治療中需根據(jù)患者的血糖情況酌情味整合用藥物的劑量。與胰島素聯(lián)合應(yīng)用時(shí),可逐步減少胰島素的用量。特別提醒:臨床上常用的五大類口服降糖藥(二甲雙胍類、磺脲類、噻唑烷二酮類、α-葡萄糖苷酶抑制劑及格列奈類)均為處方藥,糖尿病患者應(yīng)在臨床醫(yī)師的處方引導(dǎo)下服用,3.非磺脲類促胰島素分泌劑(NSUR)格列奈類長短磺脲類的胰島素促分泌劑,均為2000年后在國上市的口服降糖藥物。效用機(jī)理:與胰島β細(xì)胞特異受體結(jié)合,提高胰島細(xì)胞膜上ATP的敏感性。鉀通道關(guān)閉,抑制鉀依賴的鈣通道開放,使細(xì)胞外鈣步入細(xì)胞,增進(jìn)儲存的胰島素分泌,不影響細(xì)胞的胰島素有生命的物質(zhì)合成。該類藥物可刺激胰島素分泌,降低Ⅱ型糖尿病患者的糖化血紅蛋白(HbAlc)和餐后血糖(PBG),與二甲雙胍、噻唑烷二酮類藥聯(lián)合應(yīng)用,可以減緩β-細(xì)胞負(fù)荷,延遲胰島細(xì)胞的生存,對伶仃性餐后高血糖者(IPH)、胰島素分泌第一時(shí)相停滯者和飲食不紀(jì)律者療效顯著。⑴飲食控制及運(yùn)動熬煉不克不及有效控制高血糖的Ⅱ⑵瑞格列奈片可與二甲雙胍合用,兩者合用對控制血糖(3)輕中度肝腎功能損害的Ⅱ型糖尿病患者,老年糖尿病(4)血糖水平FPG>9mmol/L(>160mg/dl)患者的聯(lián)合(5)新診斷的高血糖FPG>9mmol/L(>160mg/dl),未服用過其他降糖藥的患者。-(6)二甲雙胍不克不及耐受的患者。3、藥物簡介⑴瑞格列奈Repaglinide(諾和龍、普瑞丁)特點(diǎn):為苯甲酸衍有生命的物質(zhì),具有吸收快,起效快的獨(dú)特的地方。其刺激胰島素分泌的機(jī)理與磺脲類相仿,可較著提高血漿胰島素水平,降低糖化血紅蛋白水平,該藥經(jīng)由過程關(guān)閉依賴ATP的鉀通道,促使胰島細(xì)胞已經(jīng)合成的胰島素很快的開釋出來,恢復(fù)正常餐后胰島素分泌模式,屬餐時(shí)血糖調(diào)節(jié)劑,不會發(fā)生兩餐間低血糖現(xiàn)象?？诜?0分起效,1鐘頭達(dá)峰值,4-6鐘頭被斷根。血漿半衰期約為1鐘頭,快進(jìn)快出。有效地模擬生理性胰島素分泌,即可降低空腹血糖(FBG),又可降低餐后血糖,無需餐前半鐘頭服用。其代產(chǎn)物主要自膽少于1%。規(guī)格:0.5mg/片劑量:0.5-4mg,最大劑量16mg/日。應(yīng)慎重調(diào)整劑量,如需要可每一周或每一兩周作調(diào)整。服用方法:服藥時(shí)間可掌握在餐前0-30分鐘,因口服瑞格列奈片30分鐘即出現(xiàn)促胰島素分泌反映。通常在餐前15分鐘里服用本藥。副作用:①低血糖:這些反映通常比擬輕微,經(jīng)由過程給予碳水化合物較容易糾正。②視物感覺異常:已經(jīng)知血糖水平的改變可導(dǎo)致權(quán)時(shí)性視物感覺異常,尤其是在治療起頭時(shí)。只有極少數(shù)病例報(bào)告瑞格列奈片治療起頭時(shí)發(fā)生上述的視物感覺異常,但在臨床試驗(yàn)中沒有因此而停用瑞格列奈片的病例。③胃腸道:臨床試驗(yàn)中有報(bào)揭發(fā)生胃腸道反映,如腹痛、這些病癥出現(xiàn)的頻率和嚴(yán)重程度均無差異。-④肝酶系統(tǒng):個別病例報(bào)告用瑞格列奈片治療期間肝功治療的病人極少。⑤過敏反映:可發(fā)生皮膚過敏反映,如發(fā)癢、發(fā)紅、蕁皮考前須知:①盡管瑞格列奈主要由膽汁排泄,但腎功能不患者仍慎用。②不進(jìn)食服藥可致低血糖,與二甲雙胍合用會增加發(fā)生低血糖的危險(xiǎn)性。③肝功能不全的患者慎用。④在發(fā)生應(yīng)激反映時(shí),如發(fā)熱、外傷、感染或切除縫合,可能會出現(xiàn)顯著高血糖。75歲以上的患者不宜使用。特點(diǎn):為苯丙氨酸衍有生命的物質(zhì),能有效增加第一時(shí)相胰島素分泌,從而降低進(jìn)食血糖岑嶺,但不導(dǎo)致第二時(shí)相胰島素的分泌。因此,低血糖發(fā)生機(jī)率少,并且有保護(hù)胰島β細(xì)胞的效用。血糖依賴型胰島素促泌效用,在血糖水平較低時(shí),快,效用消失快的獨(dú)特的地方。服藥后起效時(shí)間為15分,最大血藥濃度為1-2鐘頭,持續(xù)時(shí)間為4-6鐘頭。與二甲雙胍或格列酮類藥物合用,血糖控制更佳。劑量:30-240mg/日,最大劑量不應(yīng)超過360mg/日。根據(jù)定期的HbAlc檢測結(jié)果調(diào)整,HbAlc服用方法:3餐前1分鐘服用,也可于餐前30分鐘里服用。副作用:①低血糖:可引起低血糖現(xiàn)象,其發(fā)生的頻率與糖尿病嚴(yán)重程度、血糖控制水平有關(guān)。-②胃腸道反映:腹痛、消化不良、拉稀等?？记绊氈?①不適用于對磺脲類降糖藥治療不抱負(fù)的Ⅱ合時(shí)血糖可以權(quán)時(shí)性升高。此時(shí)應(yīng)用胰島素代替那格列奈。那格列奈使用一段時(shí)期后,可以發(fā)生繼發(fā)失效或藥效削弱。③不克不及與磺酰脲類制劑并用。(3)米格列奈Mitiglinide特點(diǎn):是餐時(shí)血糖調(diào)節(jié)劑,用藥靈活。主要降低餐后血糖,因?yàn)檠强稍鲞M(jìn)米格列奈刺激胰島素開釋,在有葡萄糖存在時(shí),米格列奈增進(jìn)胰島素分泌量比無葡萄糖時(shí)約增加50%,素。具有迅速的促胰島素分泌,起效更快,效用持續(xù)時(shí)間更短的效用。預(yù)防餐后高血糖,長期使用也不會產(chǎn)生因藥物蓄積而致的藥源性低血糖。規(guī)格:5mg/片劑量:5mg/餐服用方法:餐前服藥,少進(jìn)一餐則少服一劑,多加一餐則多服一劑,不必嚴(yán)格遵守就餐時(shí)間,十分利便。適應(yīng)癥:①早期及輕度糖尿病患者的一線治療藥物。②單純寄托限制飲食或者運(yùn)動來控制血糖水平的患者,因害怕血糖升高而不敢進(jìn)食或過度節(jié)食,可適時(shí)服用米格列4.磺脲類最早應(yīng)用的口服降糖藥之一,現(xiàn)已經(jīng)開展到第三代,仍是型糖尿病的一線用藥。主要經(jīng)由過程刺激胰島素分泌而發(fā)揮效用。餐前半鐘頭服藥效驗(yàn)最正確最。-磺脲類藥物是一個成員浩繁的各人族,近年來,不斷有新的品種(如格列美脲)和劑型(格列吡嗪控釋片、格列齊特緩釋片)面世。今朝臨床應(yīng)用較多的是第二代和第三代磺脲類藥物,脲因此,必須充分了解各種藥物的不同獨(dú)特的地方,結(jié)合患者年齡、病程、肝腎功能狀況、胰島功能、服藥依從性等具體情況,選擇適宜的藥物。格列苯脲(優(yōu)降糖):優(yōu)降糖是最早應(yīng)用于臨床的第二代磺脲類藥物,是今朝降糖效驗(yàn)最強(qiáng)、效用持續(xù)時(shí)間最長的一種磺脲類降糖藥。一般口服后20~30分鐘起效,岑嶺在2~6鐘頭,其半衰期為10~16鐘頭,效用持續(xù)時(shí)間長達(dá)24鐘頭。優(yōu)降糖主要在肝臟中代,其代產(chǎn)物的50%經(jīng)膽道排出,50%經(jīng)腎臟排出。優(yōu)降糖最常見、最嚴(yán)重的副效用是低血糖,嚴(yán)重時(shí)足以致死。用藥引導(dǎo):優(yōu)降糖每一片2.5毫克,一般每一次1.25~2.5毫克,每一日1~3次,餐前半鐘頭口服。最大用量每一次5毫克,每一日3次,再加大劑量不但不會增加降糖效驗(yàn),反而會加大不良反映。特別提醒:⑴本品在所有磺脲類藥物中降糖效用最強(qiáng),導(dǎo)致低血糖的風(fēng)險(xiǎn)最大、最嚴(yán)重,因此,服用本藥一定要從小劑量起頭,逐漸加量,根據(jù)空腹及餐后2鐘頭血糖調(diào)整用藥劑量。⑵優(yōu)降糖而至的低血糖經(jīng)過處理以后,要接續(xù)留觀2~3天,這是因?yàn)楸舅幍陌胨テ陂L,可能再次引起低血糖。(3)年齡在70歲以上或有肝腎功能不全的患者不宜服用,以防因藥物(4)該藥價(jià)格比擬廉價(jià),適用于血糖較高(尤其是空腹血糖)的中小伙子2型糖尿病患者。格列齊特(達(dá)美康):達(dá)美康屬于第二代磺脲類藥物,口服后30分鐘起效,2~6鐘頭達(dá)岑嶺,半衰期10~12鐘頭,效用-持續(xù)時(shí)間為12~24鐘頭,屬于中效制劑。該藥主要在肝臟代,60%~70%從腎臟排泄。達(dá)美康降糖效用比擬溫文,藥效持續(xù)時(shí)間比擬長。除了刺激胰島素分泌之外,達(dá)美康還有降低血液黏稠度,減少血小板凝聚性,預(yù)防和治療糖尿病血管并發(fā)用藥引導(dǎo):適用于有心血管并發(fā)癥、高黏滯血癥和老年糖尿病患者,是今朝應(yīng)用較多的磺脲類降糖藥物之一。達(dá)美康每一片80毫克,餐前半鐘頭口服。起頭每一日40~80毫克,每一日1~2次,每一日最大劑量為320毫克(4片),分2~3次服用,血糖不變后可改用維持量。格列齊特緩釋片:該藥吸收好,有生命的物質(zhì)利用度高,有效劑量降低(普通片劑為每一片80毫克,而緩釋片為每一圍30~120毫克,每一日1次給藥,早餐前服用,可以平穩(wěn)控制全天血糖,低血糖事件發(fā)生率較低,在肥胖患者中不會引起體重增加,伴有心血管疾病的糖尿病患者也可以平安使用。格列吡嗪(美吡噠):本藥吸收完全而迅速,服藥30分鐘起效,在1~3鐘頭達(dá)血糖濃度岑嶺,半衰期僅2~4鐘頭,藥效可維持6~12鐘頭。本品主要由肝臟代,在24鐘頭經(jīng)腎臟排出97%。美吡噠降糖效驗(yàn)僅次于優(yōu)降糖,是一種短效磺脲類降糖藥,最適宜餐后血糖居高不下的糖尿病患者。又因?yàn)槠渌幮С掷m(xù)時(shí)間短,故引起低血糖的風(fēng)險(xiǎn)也很小,所以對老年人比擬適宜。外國有人主不用長效降糖藥,以免因藥物蓄積導(dǎo)致低血 糖,或引起對身體有不良影響的高胰島素血癥。 用藥引導(dǎo):格列吡嗪片劑有2.5毫克(如迪沙片)和5毫克兩種規(guī)格。該藥每一次2.5~5毫克,每一日3次,餐前半鐘頭服用,每一日最大劑量為30毫克,老年糖尿病患者每一日劑量以不超過20毫克為好。格列吡嗪是一種療效較強(qiáng)且較平-安的降糖藥,大多數(shù)2型糖尿病患者(包括老年人)均可服用,尤其對餐后高血糖控制效驗(yàn)較好。格列吡嗪控釋片(瑞易寧):口服6~12鐘頭到達(dá)最大藥效濃度,并相對不變地開釋格列吡嗪。全天血藥濃度波動小,可維持24鐘頭有效血藥濃度。服藥5天后血藥濃度到達(dá)穩(wěn)態(tài),老年患者到達(dá)穩(wěn)態(tài)需要6~7天的時(shí)間?？蒯屍?jīng)由過程腸道后,完整的藥殼隨糞便排出體外。用藥引導(dǎo):每一片5毫克,推薦與早餐同服。起始劑量為5毫克,每一日1次,根據(jù)血糖情況可進(jìn)一步增加劑量,每一次加5毫克,最大劑量為20毫克/天。常用劑量為5~10毫克/天。本品不成掰服,患有嚴(yán)重胃腸疾患者(如嚴(yán)重胃腸狹窄、瑞易寧每一日服用1次,相當(dāng)于格列吡嗪普通片每一日3次的降糖效驗(yàn),不增加體重;不改變軀體脂肪分布;具有很好的服藥依從性;服藥時(shí)間不受進(jìn)食限制,深受不克不及紀(jì)律進(jìn)食的糖尿病患者歡送。格列喹酮(糖適平):糖適平經(jīng)口服后吸收快而且完全,半衰期短,僅為1~2鐘頭,8鐘頭后血液中已經(jīng)無法測出,而且它的分解產(chǎn)物也沒有降糖效用。糖適平最大的獨(dú)特的地方是95%可經(jīng)由過程膽汁排出,自腎臟排出的比例缺乏5%,而且效用溫文,很少引起低血糖。這些獨(dú)特的地方使其具有廣泛的使用圍,特別適宜老年和有輕、中度糖尿病腎病的患者使用。用藥引導(dǎo):糖適平每一片30毫克。每一日3次,餐前半鐘頭服用,每一日最大劑量180毫克。該藥對腎臟影響較小,控制餐后血糖效驗(yàn)好而且比擬平安,適宜于老年糖尿病、糖尿病伴輕度腎功能不全和服用其他磺脲類藥物后有反復(fù)低血糖發(fā)作者,但嚴(yán)重腎功能不全者(腎小球?yàn)V過率小于30毫升/升)需停用,改用胰島素治療。-格列美脲(亞莫利):格列美脲屬于第三代磺脲類藥物,口服吸收快速,服用后血藥濃度2~3鐘頭達(dá)峰值,降糖效用持續(xù)24鐘頭以上,屬于長效制劑,每一天服用1次即可。本品60%經(jīng)腎排泄,40%經(jīng)膽道排泄,因?yàn)楸舅幨墙?jīng)由過程雙通道磺脲類降糖藥相比,一樣劑量的格列美脲降糖活性最高,因?yàn)槠漭^低的有效血藥濃度和葡萄糖依賴的降糖效用,故低血糖發(fā)生率低而且程度較輕。不僅云云,與其他磺脲類藥物相比,格列美脲增加體重的效用不較著,對心血管系統(tǒng)的影響很小。據(jù)研究,因?yàn)楦窳忻离濯?dú)特的化學(xué)布局——分子側(cè)鏈上的兩個SH基團(tuán),使其對服用其他磺脲類藥物失效者也可能發(fā)揮出色的降糖效用。此外,該藥還具有胰外降糖效用,不會導(dǎo)致高胰島素血癥,在與胰島素合用時(shí),可減少胰島素用量?？傊?藥依從性高等優(yōu)點(diǎn)。初始劑量為1~2毫克,每一日1次,以后可以根據(jù)血糖監(jiān)測結(jié)果逐漸增加劑量,一般患者每一日劑量為1~4毫克,最大劑量每一天不超過6~8毫克。一般每一日1次頓服,提議早餐前服用,如因*些原因未進(jìn)早餐,也可于第一次正餐之前服用。服用時(shí)不克不及嚼碎。糖尿病患者在選用藥物時(shí),應(yīng)從自身病情出發(fā),結(jié)合各種磺脲類藥物的效用獨(dú)特的地方及價(jià)格,合理使用。例如:有輕度腎功能不全的糖尿病患者宜選用主要經(jīng)膽道排泄的藥物——糖適平;老年人宜選用效用溫文的降糖藥如糖適平、達(dá)美康,而不宜服用降糖效用強(qiáng)大而且持久的優(yōu)降糖,以免引起嚴(yán)重低血糖;對合并血管并發(fā)癥的糖尿病患者,最好選用格列齊特,因?yàn)樵撍幊堤峭?還具有減少血小板堆積,降低血脂及血黏度,改善血液循環(huán)的效用;對于年齡輕、血糖較高、經(jīng)濟(jì)-不富裕的2型糖尿病患者,可以選用降糖效驗(yàn)好、價(jià)格廉價(jià)的優(yōu)降糖;對一般磺脲類藥物失效的糖尿病患者,可換用最新第三代磺脲類的格列美脲,它具有獨(dú)特的胰外降糖效用,對繼發(fā)性磺脲類藥物失效的2型糖尿病患者可能仍然有