醫(yī)院評審基本指標(biāo)監(jiān)測

一精選課件一基本監(jiān)測指標(biāo)基本監(jiān)測指標(biāo)基本監(jiān)測指標(biāo)基本監(jiān)測指標(biāo)住院患者病種監(jiān)測指標(biāo)精選課件(一)住院重點疾病精選課件

【監(jiān)測指標(biāo)】

總例數(shù)、死亡例數(shù)、2周與

1月內(nèi)再住院例數(shù)、平均住院日與平均住院費用。

精選課件

1.急性心肌梗死主要診斷

ICD-10︰I21-I22編碼為急性心肌梗死的非產(chǎn)婦出院患者，排除編碼為心臟手術(shù)的患者。精選課件

2.心力衰竭第一診斷

ICD-10︰I05-I09，I11-I13，I20-I25，第二診斷+I50編碼為心源性心力衰竭的非產(chǎn)婦出院患者，不包括非心源性的心力衰竭和各種疾病的終末情況，并除外心功能Ⅱ級。3.腦出血和腦梗死主要診斷

ICD-10︰I60-I63編碼為腦出血、腦梗死的非產(chǎn)婦出院患者，排除編碼為顱腦手術(shù)/操作的患者。4.創(chuàng)傷性顱腦損傷主要診斷

ICD-10︰S06編碼為創(chuàng)傷性顱腦損傷的非產(chǎn)婦出院患者。精選課件6.累及身體多個部位的損傷

主要診斷編碼為

ICD-10︰T00-T07累及身體多個部位的損傷的非產(chǎn)婦出院患者。7.細(xì)菌性肺炎（成人、無并發(fā)癥）

主要診斷

ICD-10︰J10.0,J11.0，J12-J18（不包括

J17*）編碼為細(xì)菌性肺炎（成人、無并發(fā)癥）的非產(chǎn)婦出院患者。8.慢性阻塞性肺疾病

主要診斷編碼

ICD-10︰J44.0，J44.1為慢性阻塞性肺疾病的所有非產(chǎn)婦、非創(chuàng)傷的出院患者。精選課件9.糖尿病伴短期與長期并發(fā)癥（1）主要診斷

ICD-10︰E10-E14編碼為糖尿病短期并發(fā)癥（酮癥酸中毒、高滲透壓、昏迷）。（2）主要診斷

ICD-10︰E10-E14編碼為糖尿病長期并發(fā)癥（腎臟、眼睛、神經(jīng)、循環(huán)或其他未特指并發(fā)癥）的所有非產(chǎn)婦/非新生兒出院患者。（3）主要診斷

ICD-10︰E10-E14任何手術(shù)/操作

ICD-9-CM-3編碼為下肢截肢且任意診斷編碼為糖尿病的非產(chǎn)婦出院患者。（4）主要診斷

ICD-10︰E10-E14編碼為未控制血糖的糖尿病，無短期或長期合并癥的非產(chǎn)婦出院患者。精選課件10.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫

主要診斷

ICD-10︰E04.1，E04.2編碼為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的所有非產(chǎn)婦/非新生兒出院患者。11.急性闌尾炎伴彌漫性腹膜炎及膿腫

主要診斷

ICD-10︰K35.0，K35.1編碼為急性闌尾炎伴彌漫性腹膜炎及膿腫的所有非產(chǎn)婦/非新生兒出院患者。12.前列腺增生

主要診斷

ICD-10︰N40編碼為前列腺增生的。13.腎功能衰竭

主要診斷

ICD-10︰N17-N19編碼為腎衰竭。精選課件14.敗血癥（成人）

主要診斷

ICD-10︰A40-A41編碼為敗血癥（成人）的所有非產(chǎn)婦/非新生兒出院患者。15.高血壓?。ǔ扇耍?/p>

主要診斷

ICD-10編碼為

I10-I15高血壓?。ǔ扇耍┑乃蟹钱a(chǎn)婦/非新生兒出院患者，排除編碼為心臟手術(shù)/操作的患者及診斷為Ⅰ～Ⅳ期腎疾病且有血液透析準(zhǔn)備（透析通路手術(shù)）操作的患者。16.急性胰腺炎

主要診斷

ICD-10︰K85編碼為急性胰腺炎的所有非產(chǎn)婦/非新生兒出院患者。17.惡性腫瘤術(shù)后化療

主要診斷

ICD-10︰Z51.101編碼出院患者。18.惡性腫瘤維持性化學(xué)治療

主要診斷

ICD-10︰Z51.201、Z51.103編碼出院患者。精選課件19.衛(wèi)辦醫(yī)管發(fā)［2010］191號所列16個公立醫(yī)院改革國家聯(lián)系試點城市開展8種常見腫瘤市、縣級醫(yī)院規(guī)范化診療試點工作，按《市、縣級醫(yī)院常見腫瘤規(guī)范化診療指南（試行）》所列腫瘤病種為：（1）肺癌（2）肝細(xì)胞肝癌（3）宮頸癌（4）結(jié)直腸癌（5）乳腺癌（6）食管癌（7）胃癌規(guī)（8）胰腺癌精選課件（二）住院重點手術(shù)精選課件

【監(jiān)測指標(biāo)】總例數(shù)、死亡例數(shù)、術(shù)后（15天內(nèi)）非預(yù)期再手術(shù)例數(shù)、平均住院日與平均住院費用。精選課件

有以下七類手術(shù)及

ICD-9-CM-3編碼：1.甲狀腺切除術(shù)

ICD-9-CM-3：06.2；06.3；06.4；06.5。2.半月板摘除術(shù)

ICD-9-CM-3：80.6。3.子宮摘除術(shù)：ICD-9-CM-3：68.3；68.4；68.5；68.6；68.7。4.剖宮產(chǎn)術(shù)

ICD-9-CM-3：74.0；74.1；74.2；74.4；74.9。5.腹股溝鈄疝修補術(shù)

ICD-9-CM-3：53.0；53.1。6.闌尾切除術(shù)

ICD-9-CM-3：47.0。7.乳腺手術(shù)ICD-9-CM-3：85.4。

精選課件8.衛(wèi)生部衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)［2010］100號所列“外科10個病種縣醫(yī)院版臨床路徑”（1）第一診斷為腹股溝疝（ICD-10：K40.2,K40.9）行擇期手術(shù)治療（ICD-9-CM-3：53.0-53.1）（2）第一診斷為急性闌尾炎（單純性、化膿性、壞疽性及穿孔性）（ICD-10：K35.902/K35.101/K35.003）行闌尾切除術(shù)（3）第一診斷為下肢靜脈曲張（ICD-10：I83）行手術(shù)治療（ICD-9-CM-3：38.59）（4）第一診斷為膽總管結(jié)石（ICD-10：K80.5）行膽總管切開取石術(shù)+T管引流術(shù)（5）第一診斷為良性前列腺增生（ICD-10：N40）行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）術(shù)（ICD-9-CM-3：60.2901）精選課件（6）第一診斷為腎結(jié)石（ICD-10：N20.0,N13.201）行經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)（PCNL）（ICD-9-CM-3：55.0402）（7）第一診斷為股骨干骨折（ICD-10：S72.30）行股骨干骨折內(nèi)固定術(shù)（ICD-9-CM-3：79.35）。（8）第一診斷為腰椎間盤突出癥（ICD-10：M51.0↑G99.2*/M51.1↑G55.1*/M51.2）行椎間盤切除術(shù)（ICD-9-CM-3：80.51）。（9）第一診斷為凹陷性顱骨骨折（ICD-10：S02.902）行開顱顱骨骨折撬起復(fù)位術(shù)，碎骨片清除術(shù)或骨折復(fù)位固定術(shù)（10）第一診斷為高血壓腦出血（ICD-10：I61.902）行開顱血腫清除術(shù)（ICD-9-CM-3：01.24）精選課件（三）擇期手術(shù)后并發(fā)癥（肺栓塞、深靜脈血栓、敗血癥、出血或血腫、傷口裂開、猝死、呼吸衰竭、骨折、生理/代謝紊亂、肺部感染、人工氣道意外脫出）發(fā)生率。精選課件1、手術(shù)并發(fā)癥（嚴(yán)重但可治療）導(dǎo)致的死亡精選課件

肺炎排除病例：1）入院時，已經(jīng)出現(xiàn)肺炎情況的患者。2）診斷編碼為病毒性肺炎的患者。3）呼吸系統(tǒng)疾病/紊亂的患者。4）診斷為免疫功能低下的患者。精選課件

深靜脈血栓/肺栓塞排除病例：1）年齡≥90歲的患者。2）新生兒患者。3）入院時，深靜脈血栓/肺栓塞待排除病例。4）入院時，已經(jīng)出現(xiàn)肺栓塞或深靜脈血栓情況（主診斷為栓塞或深靜脈血栓或其他診斷為栓塞或深靜脈血栓，但在入院時已存在）的患者。5）與流產(chǎn)有關(guān)肺栓塞的或產(chǎn)后產(chǎn)科肺栓塞患者。精選課件

敗血癥排除病例：排除有合并下列情況的患者：診斷為免疫功能低下且主診斷為感染或敗血癥且患者住院天數(shù)≤3天。休克/心臟驟停排除病例：1）診斷為出血、創(chuàng)傷或消化道出血的患者。2）呼吸系統(tǒng)疾病/紊亂的患者。3）循環(huán)系統(tǒng)疾病/紊亂的患者。4）入院時，已經(jīng)出現(xiàn)休克/心臟驟停情況（主診斷為休克/心臟驟?；蚱渌\斷為休克/心臟驟停，但在入院時已存在）的患者。5）與流產(chǎn)相關(guān)休克的患者。精選課件消化道出血/急性潰瘍排除的患者：1）診斷為創(chuàng)傷的患者。2）消化系統(tǒng)疾病和紊亂的患者。3）肝膽系統(tǒng)和胰腺疾病和紊亂的患者。4）入院時，已經(jīng)出現(xiàn)（主要診斷中或其他診斷中，入院時已存在）消化道出血/急性潰瘍、酒精中毒診斷與

ICD-10診斷編碼的患者。精選課件2、手術(shù)后傷口裂開排除病例：

1）腹部手術(shù)后裂開縫合術(shù)在第一次手術(shù)之前或當(dāng)天作為第一個腹部手術(shù)進行的患者。2）平均住院日＜2天的患者。3）免疫功能不全的患者。4）妊娠、分娩、圍產(chǎn)期的患者。精選課件

3、手術(shù)后肺栓塞或深靜脈血栓排除病例：

1）已經(jīng)存在（主診斷或其他診斷，入院時已存在）深靜脈血栓或肺栓塞的患者。2）下腔靜脈中斷術(shù)是唯一手術(shù)的患者。3）下腔靜脈中斷術(shù)在第一次手術(shù)之前或當(dāng)天進行的患者。4）妊娠、分娩、圍產(chǎn)期的患者。精選課件4、手術(shù)后出血或血腫排除病例：

1）已存在（主診斷或其他診斷，入院時已存在）手術(shù)后出血或手術(shù)后血腫的患者。2）唯一的手術(shù)是手術(shù)后出血控制或血腫清除的患者。3）手術(shù)后出血控制或血腫清除在第一次手術(shù)進行之前進行的患者。4）妊娠、分娩、圍產(chǎn)期的患者。精選課件5、手術(shù)后髖關(guān)節(jié)骨折排除病例：1）主要診斷

ICD-10編碼為髖關(guān)節(jié)骨折，或其他診斷

ICD-10編碼為髖關(guān)節(jié)骨折，但入院時已存在的患者。2）只有髖關(guān)節(jié)骨折修復(fù)術(shù)一個手術(shù)與操作編碼的患者。3）髖關(guān)節(jié)骨折修復(fù)術(shù)在第一次手術(shù)進行之前或當(dāng)天進行的患者。4）肌肉骨骼系統(tǒng)和結(jié)締組織疾病和紊亂的患者。5）主診斷（或其他診斷，但在入院時已經(jīng)存在）為癲癇、昏厥、卒中、昏迷、心臟驟停、中毒、外傷、譫妄和其他神經(jīng)病、或缺氧性腦損傷的患者。6）任何診斷為轉(zhuǎn)移癌、淋巴腫瘤或骨腫瘤或自殘的患者。7）妊娠、分娩、圍產(chǎn)期的患者。精選課件6、手術(shù)后生理與代謝紊亂排除病例：1）已經(jīng)存在（主診斷或其他診斷，入院時已存在）生理性和代謝性紊亂或慢性腎衰竭的患者。2）急性腎衰竭，第一次手術(shù)進行之前進行了透析的患者。3）診斷編碼有酮癥酸中毒、高滲透壓或其他昏迷（生理性和代謝性紊亂編碼亞組）且主診斷為糖尿病的患者。4）其他診斷編碼有急性腎衰竭（生理性和代謝性紊亂編碼亞組）且主診斷為急性心肌梗死、心律失常、心臟驟停、休克、出血或消化道出血的患者。5）妊娠、分娩、圍產(chǎn)期的患者。精選課件7、手術(shù)后呼吸衰竭排除病例：1）已經(jīng)存在（主診斷或其他診斷，入院時已存在）急性呼吸衰竭的患者。2）ICD-10診斷編碼有神經(jīng)肌肉疾病的患者。3）氣管切開術(shù)為唯一的手術(shù)室手術(shù)的患者。4）氣管切開術(shù)在第一次手術(shù)之前進行的患者。5）顱面畸形且有喉或咽部手術(shù)或臉部手術(shù)/操作且診斷編碼為顱面畸形。6）妊娠、分娩、圍產(chǎn)期的患者。7）呼吸系統(tǒng)疾病/紊亂的患者。8）循環(huán)系統(tǒng)疾病/紊亂的患者。精選課件8、手術(shù)后敗血癥排除病例：1）已經(jīng)存在（主診斷或其他診斷，入院時已存在）敗血癥或感染情況的患者。2）有免疫功能低下或癌癥編碼的患者。3）妊娠、分娩、圍產(chǎn)期的患者。4）住院日＜4天的患者。

精選課件5.因用藥錯誤導(dǎo)致患者死亡發(fā)生率。排除病例：已經(jīng)存在（主診斷或其他診斷，入院時已存在）因用藥錯誤導(dǎo)致患者引發(fā)任何診斷的患者。

6.輸血/輸液反應(yīng)發(fā)生率。排除病例：已經(jīng)存在（主診斷或其他診斷，入院時已存在）輸血∕輸液反應(yīng)的患者。精選課件7.手術(shù)過程中異物遺留發(fā)生率。排除病例：入院時，主診斷

ICD-9-CM-3編碼為手術(shù)/操作過程中異物遺留或其他診斷為手術(shù)/操作過程中異物遺留的患者。8.醫(yī)源性氣胸發(fā)生率。排除病例：1）入院時，主要診斷

ICD-10編碼為

512.1或其他診斷編碼為

512.1的患者。2）圍產(chǎn)期（妊娠、分娩、產(chǎn)褥期）的患者。3）診斷編碼為胸部創(chuàng)傷或胸腔積液的患者。4）ICD-9-CM-3手術(shù)/操作編碼為膈肌修復(fù)手術(shù)的患者。5）有任何能顯示進行了胸外科手術(shù)、肺或胸活檢術(shù)或心臟手術(shù)的患者。精選課件9.醫(yī)源性意外穿刺傷或撕裂傷發(fā)生率。排除病例：1）主要診斷

ICD-10編碼顯示發(fā)生了技術(shù)問題（如：意外切開、穿刺、穿孔或裂傷）的患者。2）妊娠、分娩和產(chǎn)褥期的患者。3）手術(shù)與操作編碼

ICD-9-CM-3編碼顯示有脊柱手術(shù)的患者。精選課件三、單病種質(zhì)量指標(biāo)精選課件【監(jiān)測指標(biāo)】（一）急性心肌梗死（ICD-10I21.0-I21.3，I21.4，I21.9）AMI-1到達醫(yī)院后使用阿司匹林（有禁忌者應(yīng)給予氯吡格雷）的時間

☆阿司匹林通過抑制血小板內(nèi)的環(huán)氧化酶使凝血烷

A2（血栓素

A2，TXA2）合成減少，達到抑制血小板聚集的作用。AMI-2到達醫(yī)院后首次心功能評價的時間與結(jié)果

☆A(yù)MI-2.1左心室功能評價：在病歷記錄中患者入院

24小時內(nèi)、出院前均有左（右）心室功能評估。包括

X線胸片與超聲心動圖評價左心室內(nèi)徑和射血分?jǐn)?shù)（LVEF），并說明左（右）心室功能障礙程度。AMI-2.2危險評分：STEMI危險評分方法。精選課件AMI-3實施再灌注治療（僅適用于

EMIST）☆再灌注治療適應(yīng)證：僅限于心電圖（ECG）有

ST段抬高或左束支阻滯（LBBB）的

AMI患者。AMI-3.1到院后實施溶栓治療的時間（有適應(yīng)證，無禁忌證）來醫(yī)院（急診室）至溶栓的時間在（door-to-needletime<30’）30分鐘以內(nèi)。AMI-3.2需要急診

PCI患者，但本院無條件實施時，轉(zhuǎn)院的時間確?；颊吣塬@得規(guī)范的診療服務(wù)。AMI-4到達醫(yī)院后使用首劑β-受體阻滯劑（有適應(yīng)證，無禁忌證者）的時間

☆β受體阻滯劑通過減慢心率，降低體循環(huán)血壓和減弱心肌收縮力來減少心肌耗氧量，對改善缺血區(qū)的氧供需失衡，縮小心肌梗死面積，降低急性期病死率有肯定的療效。未使用者，病歷中對具體禁忌證有記錄。精選課件AMI-5住院期間使用阿司匹林、β受體阻滯劑、ACEI/ARB（有適應(yīng)證，無禁忌證者）☆未使用者，病歷中對具體禁忌證有記錄。AMI-6住院期間血脂評價對急性心肌梗死患者在住院期間應(yīng)進行低密度脂蛋白膽固醇的檢測與評估，對于

LDL-C（≥100mg/dL）升高的患者應(yīng)進行降脂治療。AMI-7出院時繼續(xù)使用阿司匹林、β-受體阻滯劑、ACEI/ARB、他汀類藥物有明示（有適應(yīng)證，無禁忌證者）☆未使用者，病歷中對具體禁忌證有記錄。AMI-8住院期間為患者提供急性心肌梗死的健康教育的內(nèi)容與時機戒煙健康輔導(dǎo)、再灌注治療的護理與教育、控制危險因素、堅持二級預(yù)防。AMI-9患者住院天數(shù)與住院費用患者住院天數(shù)與住院費用，出院時情況。AMI-10患者對服務(wù)滿意度評價結(jié)果精選課件（二）急性心力衰竭（ICD-10I05-I09，I11-I13，I20-I25，伴+I50）FH-1到達醫(yī)院后首次心功能評價的時間與結(jié)果

☆左心室功能評價：在病歷記錄中患者入院

24小時內(nèi)、出院前均有左（右）心室功能評估。包括：X線胸片與超聲心動圖評價左心室內(nèi)徑和射血分?jǐn)?shù)（LVEF）,并說明左（右）心室功能障礙程度。心功能評估：實施

NYHA心功能分級或

6分鐘步行試驗。HF-2到達醫(yī)院后使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶（ACE）抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）的時間（有適應(yīng)證，無禁忌證者）☆能使心力衰竭病死率降低

25%～30%。精選課件HF-3出院時繼續(xù)使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶（ACE）抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）ACE/ARBs。

☆能使心力衰竭病死率降低。

HF-4住院期間為患者提供心力衰竭的健康教育的內(nèi)容與時機積極治療基礎(chǔ)心臟病及瓣膜?。òń槿胫委?、外科手術(shù)）建議；實施控制危險因素的指導(dǎo)；戒煙、戒酒、限鹽、適量飲食、控制液體等宣教指導(dǎo)有記錄。HF-5患者住院天數(shù)與住院費用?；颊咦≡禾鞌?shù)與住院費用，出院時情況。HF-6患者對服務(wù)滿意度評價結(jié)果精選課件（三）A、社區(qū)獲得性肺炎--住院、成人（ICD-10J13-J15，J18.1）CAP-1到達醫(yī)院后首次病情嚴(yán)重程度評估的時間與結(jié)果判定是否符合住院標(biāo)準(zhǔn)（重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)或收住

ICU標(biāo)準(zhǔn)）與病情嚴(yán)重程度評估（嚴(yán)重指數(shù)

PSI評分，或

CURBC-66評分）。CAP-2重癥患者、入住

ICU患者實施氧合評估的時間

☆低氧血癥是嚴(yán)重肺炎的一個重要指標(biāo)，也是預(yù)后不良的獨立危險因素，吸氧可以降低低氧血癥肺炎患者的病死率?；颊咧辽僭谧≡呵盎蜃≡?/p>

24小時內(nèi)（吸氧前）接受動脈血氣分析或指脈血氧儀檢查。CAP-3重癥患者、入住

ICU患者實施病原學(xué)檢查的時間

☆危重肺炎患者進行病原學(xué)檢測與診斷可以提供重要的微生物學(xué)信息，幫助選擇適當(dāng)?shù)目咕幬?，降低患者病死率。精選課件CAP-4起始抗菌藥物種類（經(jīng)驗性用藥）選擇

☆免疫功能正?；颊唛_始

24小時抗菌藥物選擇要符合指南要求。CAP-5入院后患者接受首劑抗菌藥物治療的時間

☆抗生素治療要盡早開始，首劑抗生素治療爭取在診斷肺炎后

4小時內(nèi)使用，以提高療效，降低病死率，縮短住院時間。CAP-6初始治療后評價無效，重復(fù)病原學(xué)檢查的時間初始治療

72小時無效定義為：癥狀無改善或一度改善又惡化。對于這種患者，要重復(fù)病原學(xué)（包括痰、胸水、支氣管灌洗液細(xì)菌培養(yǎng)，真菌培養(yǎng)和抗酸桿菌檢查；或尿抗原檢查；或雙份血清抗體檢查），審慎調(diào)整抗菌藥物，并排除并發(fā)癥或非感染因素。CAP-7抗菌藥物（輸注、或注射）使用天數(shù)

要符合指南要求。CAP-8住院期間為患者提供戒煙咨詢與肺炎的健康輔導(dǎo)的內(nèi)容與時機吸煙的肺炎患者在住院期間要接受健康教育與咨詢。CAP-9患者住院天數(shù)與住院費用?；颊咦≡禾鞌?shù)與住院費用，出院時情況。CAP-10患者對服務(wù)滿意度評價結(jié)果精選課件B.社區(qū)獲得性肺炎--住院

兒童（ICD-10J13-J15，J18，不含新生兒及

1-12個月嬰兒肺炎）1.住院時病情嚴(yán)重程度評估。2.氧合評估。3.病原學(xué)檢測。

☆4.抗菌藥物使用時機。

☆5.起始抗菌藥物選擇符合規(guī)范。

☆6.住院

72小時病情嚴(yán)重程度再評估。7.抗菌藥物療程（天數(shù)）。8.符合出院標(biāo)準(zhǔn)及時出院。9.療效、住院天數(shù)、住院費用（元）。精選課件（四）腦梗死（ICD-10I63）STK-1到院后接診流程：到院后實施神經(jīng)功能缺失評估的時間與結(jié)果；到院后實施頭顱

CT等檢查的時間?；颊咦罴呀釉\流程，是在到達醫(yī)院急診

15分鐘內(nèi)獲得，由神經(jīng)內(nèi)科專業(yè)醫(yī)師或具有神經(jīng)系統(tǒng)功能評估技能的急診醫(yī)師提供的神經(jīng)系統(tǒng)功能評估；在醫(yī)囑下達后的

45分鐘內(nèi)獲得神經(jīng)影像（頭部

CT）、臨床實驗室（血常規(guī)、凝血功能、血生化、電解質(zhì)）、ECG和胸部

X線檢查的結(jié)果，即患者在“綠色通道”的上述服務(wù)全部時限應(yīng)小于

60分鐘。STK-2到院后使用首劑阿司匹林或氯吡格雷的時間

☆所有無禁忌證腦梗死患者，在入院

48小時內(nèi)服用阿司匹林（有禁忌證者使用氯吡格雷）。STK-3到院后實施吞咽困難評價的時間

☆吞咽困難所致誤吸是并發(fā)肺炎重要危險因素，在給予飲食、進食、口服藥之前進行吞咽困難評價。精選課件STK-4到院后實施血脂評價與使用他汀類藥物（有適應(yīng)證，無禁忌證者）的時間在住院期間應(yīng)進行低密度脂蛋白膽固醇的檢測與評估，對于

LDLC（≥100mg/dL）升高的患者應(yīng)進行降脂治療。STK-5預(yù)防深靜脈血栓的時間

☆不能下床活動的患者在入院

2天后應(yīng)給予預(yù)防深靜脈血栓的措施。STK-6康復(fù)評價與實施的時間無禁忌證者都需進行康復(fù)評價與康復(fù)訓(xùn)練，是促進功能康復(fù)的重要手段。STK-7出院時繼續(xù)使用阿司匹林或氯吡格雷

☆如無禁忌證應(yīng)繼續(xù)予阿司匹林或氯吡格雷進行二級預(yù)防。STK-8住院期間為患者提供戒煙咨詢與腦梗死健康教育的內(nèi)容與時機對住院期間所有患者都需進行戒煙或者進行戒煙輔導(dǎo)；卒中教育與培訓(xùn)，控制危險因素，同樣還應(yīng)包括來自家庭成員、陪護人員的教育與培訓(xùn)。STK-9患者住院天數(shù)與住院費用患者住院天數(shù)與住院費用，出院時情況。STK-10患者對服務(wù)滿意度評價結(jié)果精選課件（五）剖宮產(chǎn)

ICD-9-CM-3：74.1。CS-1.實施母嬰情況評估，符合剖宮產(chǎn)醫(yī)學(xué)指證。

☆CS-1.1剖宮產(chǎn)指征

a、符合醫(yī)學(xué)指征：骨盆及軟產(chǎn)道異常、胎兒因素、羊水過少、頭盆不稱、高齡初產(chǎn)婦、胎兒窘迫、孕婦有嚴(yán)重疾病、其他（列出相關(guān)的

ICD-10編碼與疾病名稱）

b、孕婦及家屬、授權(quán)委托人要求。CS-1.2Apgar評分：胎兒娩出

Apgar評分的分值：是評價胎兒的重要指標(biāo)，無窒息

8-10分，分輕度窒息

4-7分，重度窒息

0-3分。精選課件CS-2.預(yù)防性抗菌藥物選擇與應(yīng)用時機。

☆CS-2.1術(shù)前預(yù)防性抗菌藥物的種類選擇。擇期剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗生素首選一代頭孢菌素類藥物；若存在感染高危因素如胎膜早破、產(chǎn)前出血等妊娠并發(fā)癥或臨產(chǎn)后剖宮產(chǎn)可選擇第一代或第二代頭孢菌素加甲硝唑或單用頭孢西丁。CS-2.2在胎兒娩出（斷臍帶）后即使用預(yù)防性抗菌藥物。預(yù)防用藥應(yīng)在斷臍后給予，抗菌藥物的有效覆蓋時間應(yīng)包括手術(shù)過程和術(shù)后4h。CS-2.3手術(shù)超過三小時加用抗菌藥物一次。若手術(shù)時間≥3h，或失血量≥1500ml，應(yīng)加用一次抗菌藥物。CS-2.4術(shù)后停止使用預(yù)防性抗菌藥物的時間。一般應(yīng)短程預(yù)防用藥，手術(shù)當(dāng)天用藥結(jié)束后不必再用。若有感染高危因素者，術(shù)后24小時內(nèi)可再用1～3次，特殊情況（病程有記錄）可延長至72小時。精選課件CS-3.再次手術(shù)指證。剖宮產(chǎn)術(shù)后常見二次手術(shù)原因多為產(chǎn)后出血，子宮切口出血，盆腔臟器損傷及腸梗阻等。CS-4.評估產(chǎn)后出血量。胎兒娩出后

24小時內(nèi)出血量超過

500ml為產(chǎn)后出血。剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血原因包括子宮收縮乏力、胎盤因素、子宮切口裂傷及血管損傷、凝血功能障礙等，是我國孕產(chǎn)婦死亡的主要原因。CS-5.手術(shù)后并發(fā)癥（包括新生兒）。

☆（l）產(chǎn)婦的并發(fā)癥：產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥期感染、羊水栓塞、栓塞病、子宮內(nèi)膜異位癥、腹部切口感染、子宮切口裂開、其它并發(fā)癥。（2）新生兒并發(fā)癥：新生兒損傷、醫(yī)源性早產(chǎn)、新生兒黃疸、肺透明膜病變、其它并發(fā)癥。精選課件CS-6.為患者提供剖宮產(chǎn)術(shù)的健康教育。剖宮產(chǎn)術(shù)的健康教育：母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)、預(yù)防呼吸道及肺部感染、預(yù)防褥瘡、預(yù)防尿路感染、預(yù)防腸粘連及下肢靜脈血栓、出院康復(fù)指導(dǎo)。CS-7.切口愈合：II/甲。CS-8.術(shù)后

7天內(nèi)出院。CS-9.住院費用。CS-10.患者對服務(wù)滿意程度評價。請剖宮產(chǎn)出院患者在辦理完出院手續(xù)之后，填寫服務(wù)滿意程度調(diào)查表、或由專人在出院后一周內(nèi)進行電話隨訪。精選課件（六）圍術(shù)期預(yù)防感染（PIP）PIP-1手術(shù)前預(yù)防性抗菌藥物選用符合規(guī)范要求。

☆按照衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》、

抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《普通外科Ⅰ類（清潔）切口手術(shù)圍術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物管理實施細(xì)則》和《剖宮產(chǎn)手術(shù)圍術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物管理實施細(xì)則》的要求，首選使用“一、二代頭孢菌素”作為預(yù)防性用藥。若使用其他類抗菌藥物，在病歷中必須有充分說明理由與指征的記錄。PIP-2預(yù)防性抗菌藥物在手術(shù)前0.5-2小時內(nèi)使用

☆按照衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》的要求，預(yù)防性抗菌藥物在手術(shù)前0.5～2小時內(nèi)開始使用，即是指抗菌藥物進入手術(shù)患者體內(nèi)的時間至手術(shù)切皮時間。若將萬古霉素或喹諾酮類藥物用于預(yù)防，則為手術(shù)前2小時。精選課件PIP-3手術(shù)超過三小時或失血量大于1500ml，術(shù)中可給予第二劑。按照衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》的要求，手術(shù)時間超過3小時，或雙側(cè)關(guān)節(jié)同時手術(shù)，或術(shù)中出血量超過1500ml者，術(shù)中應(yīng)追加1劑，以維持血藥濃度。PIP-4擇期手術(shù)在結(jié)束后24、48、72小時內(nèi)停止預(yù)防性抗菌藥物使用的時間?！畎凑招l(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》的要求，外科患者在手術(shù)結(jié)束后24小時，停止預(yù)防性抗菌藥物使用；心臟外科、腦外科、骨關(guān)節(jié)臵換等深部大型手術(shù)在手術(shù)結(jié)束后48～72小時，停止預(yù)防性抗菌藥物使用；未按要求停止使用，用藥時間超過規(guī)定者應(yīng)在病程記錄中說明理由。精選課件PIP-5手術(shù)野皮膚準(zhǔn)備與手術(shù)切口愈合選擇適宜的手術(shù)野皮膚準(zhǔn)備，是預(yù)防術(shù)后感染的重要措施之一，根據(jù)手術(shù)的種類選擇適宜的手術(shù)野皮膚準(zhǔn)備方式甚為重要，但應(yīng)避