兒童少年心理衛(wèi)生問題

兒童少年心理衛(wèi)生問題第一節(jié)心理衛(wèi)生概述聯(lián)合國兒童基金會（UNICEF）報道全球兒童青少年心理障礙發(fā)生率約為20％；美國精神衛(wèi)生研究所（1990）報告全美18歲以下兒童中17％～22％患有可診斷的心理、行為和發(fā)育障礙；我國對22個城市4～16歲兒童進行調(diào)查（1994）結(jié)果，心理行為問題檢出率為12.97％。2020/11/32一.兒童少年心理健康“標準”智力發(fā)展正常情緒愉快，反應適度心理發(fā)展與年齡相符人際關(guān)系的心理適應個性的穩(wěn)定和健全2020/11/33智力發(fā)展正常情緒愉快反應適度心理發(fā)展與年齡相符人際關(guān)系的心理適應個性的穩(wěn)定和健全

定義：是人的感知覺能力、記憶力、注意力、想象力、思維能力的綜合，其中以抽象思維能力為核心。智力發(fā)育的趨勢（年齡特征）負加速趨勢。性別特征：智力結(jié)構(gòu)上各具特色，IQ無差異。影響因素：遺傳因素、后天教育環(huán)境生活環(huán)境、個人努力程度。檢驗：智力測驗。智力水平一般用智力商數(shù)（IQ）來表示2020/11/342020/11/35智力發(fā)展正常

情緒愉快反應適度

心理發(fā)展與年齡相符人際關(guān)系的心理適應個性的穩(wěn)定和健全

定義：是人對客觀事物是否符合自己的需要而產(chǎn)生的態(tài)度體驗。兒童心理健康的核心是情緒愉快。情緒健康：對情緒的控制能力強

2020/11/36智力發(fā)展正常情緒愉快反應適度

心理發(fā)展與年齡相符人際關(guān)系的心理適應個性的穩(wěn)定和健全

人在不同年齡階段有獨特的心理行為模式。心理健康者應具有與多數(shù)同齡人相符的心理行為特征。2020/11/37智力發(fā)展正常情緒愉快反應適度心理發(fā)展與年齡相符人際關(guān)系的心理適應

個性的穩(wěn)定和健全人際關(guān)系：人們從各種社會實踐活動中，通過各種交往和聯(lián)系發(fā)生多種的相互關(guān)系。兒童的心理活動得以形成和發(fā)展，有賴于與人交往的發(fā)展。2020/11/38智力發(fā)展正常情緒愉快反應適度心理發(fā)展與年齡相符人際關(guān)系的心理適應個性的穩(wěn)定和健全

個性：一個人比較穩(wěn)定的心理活動特點的總和，包括：性格、興趣、能力、愛好、氣質(zhì)、才能。健全穩(wěn)定的個性表現(xiàn)為健康的精神面貌，有客觀而積極的自我意識，能適度控制自己的心理與行為，行為符合社會道德規(guī)范。2020/11/39注意評價標準的相對性2020/11/310二、兒童少年常見心理問題或障礙兒童心理行為問題概念：主要指發(fā)生在兒童期的行為偏異。狹義：行為問題廣義：泛指所有的心理社會問題2020/11/311兒童常見心理行為問題學習問題情緒問題品行問題兒童心身疾病不良行為習慣廣泛性發(fā)育障礙2020/11/312判定兒童心理-行為問題應遵循的原則：必須將兒童的心理年齡特征和教育要求結(jié)合起來。不能把兒童發(fā)展過程中暫時性行為表現(xiàn)視為心理行為問題。2020/11/313腦損傷氣質(zhì)特點家庭因素學校因素社會文化因素三、兒童心理問題或障礙影響因素2020/11/314生物學因素家庭因素社會環(huán)境因素1．高危出生史2．早產(chǎn)、低出生體重3．營養(yǎng)不良4．出生缺陷5．遺傳疾病6．原因未明的先天易感素質(zhì)7．發(fā)育遲緩8．出生后疾病影響9．慢性疾病10．體弱兒童11．“難養(yǎng)型”氣質(zhì)特征1．家境貧困2．養(yǎng)育者更迭（如喪親、父母離異、父母再婚）3．養(yǎng)育者心理異常4．家庭成員嚴重病癥5．虐待、忽視和遺棄6．單親家庭7．育兒環(huán)境惡劣8．無科學育兒知識、迷信9．親子早期分離10．領(lǐng)養(yǎng)和寄養(yǎng)11．缺乏同胞競爭1．教育、衛(wèi)生條件差2．貧困、貧民區(qū)成長3．教育剝奪或不足4．環(huán)境污染5．都市化速度過快6．競爭和學習壓力7．校園暴力與欺侮8．社會不良風氣9．戰(zhàn)爭、動亂、災害10．種族與文化沖突11．電視、網(wǎng)絡(luò)傳媒影響12．移民、遷徙、流動人口）表10-1導致兒童青少年心理行為障礙的高危因素2020/11/315第二節(jié)常見心理行為問題防治16一學習相關(guān)問題注意缺陷多動障礙學習障礙2020/11/317一學業(yè)相關(guān)問題注意缺陷多動障礙學習障礙ADHD：兒童多動癥，由非智力因素引起的、與年齡不相符的注意力不集中、活動過度、情緒沖動、學習困難為特征的綜合征。流行病學：患病率性別表現(xiàn)：過度活動、注意力不集中、沖動、學習困難遺傳、腦損傷、鉛中毒、不良家庭環(huán)境2020/11/318一學業(yè)相關(guān)問題注意缺陷多動障礙學習障礙治療：針對患兒-綜合矯治針對父母、教師–理解、參與、配合心理治療教育行為訓練藥物非藥物預防：

規(guī)律生活、遵守規(guī)則針對性預防2020/11/319幼兒期在幼兒期時，通常不會有太明顯的癥狀，而是會有些特別的型態(tài)，當然不能只靠這種現(xiàn)象來判斷是否患有ADHD；到了學齡時期，如懷疑患有ADHD，過去幼兒期的種種情況，可有效幫助醫(yī)師進行診斷。2020/11/320幼兒期的癥狀包含：

1.吃奶時不太會吸吮，或在吃奶的過程中哭鬧，需要以少量多餐的方式喂奶。2.睡眠時間非常短，或即使入睡亦常醒來。3.常?？摁[或感到煩躁、會有坐立不安的感覺。4.過度的吸吮手指或撞頭、往前后方向搖擺身體。5.等到會爬行時，不斷地四處亂爬。6.日常生活非常不規(guī)律，像睡眠與吃奶等。7.大小便訓練非常困難。2020/11/321學齡前（3歲-5歲）

3歲至5歲的兒童有高活動率，是非常自然的一件事，所以注意力不足與沖動是很平常的現(xiàn)象。因此，在這個發(fā)展階段分辨一般或ADHD的兒童非常不容易。由于幼兒園是以游戲為主的環(huán)境，因此除非特別觀察，否則不容易區(qū)分兒童的正常行為和異常行為。

2020/11/322學齡期

由于進入學校后，有許多曾在幼兒園允許的事情在小學內(nèi)是不被允許的，因此會逐漸浮現(xiàn)出ADHD兒童的問題。一些之前家長或幼兒園老師未曾發(fā)現(xiàn)的癥狀，會隨著環(huán)境的改變而很明顯地浮現(xiàn)在眼前。所以，為了了解為何發(fā)生這種問題，必須回想幼兒期曾有過的現(xiàn)象與其成長過程。智能較高的ADHD兒童在3年級，也有安安順順度過的例子。但是到了4年級起，由于上課內(nèi)容變復雜、變難，因此ADHD兒童逐漸會在校園生活感到困難。2020/11/323學齡期

ADHD兒童的行為特征如下。1.上體育課時，因不遵守順序或不聽從指示及表現(xiàn)散漫，而常被責備。2.在教室里無法坐在座位上，即使是上課，亦會到處走動。3.搖晃椅子，甚至有時會從椅子上掉下來。4.由于注意力集中時間短，無法專注于課業(yè)或無法在規(guī)定時間內(nèi)完成課題。5.自我整理、打理能力差，常有臟亂現(xiàn)象。2020/11/324學齡期

6.因缺乏自我抑制(因沖動性)，各種行為問題會逐漸增加。7.在語言方面也具有沖動性，而且不停地吵鬧。8.當受到壓力時，會更無法掌控抑制能力，過動行為更加嚴重。9.亦會因這些現(xiàn)象失去自信。10.會有「偷懶」、「喜歡幻想」、「行為上有問題」等的老師評語。11.回答不切實際的答案，有時無法形容事情的來龍去脈。12.即使在監(jiān)督與指導下也會引起問題。2020/11/325

邁入10歲左右時，有25%的ADHD兒童會逐漸回到正常，但仍有75%左右的ADHD兒童依然顯現(xiàn)不適應學校、社會、家庭的現(xiàn)象。2020/11/326一學習相關(guān)問題注意缺陷學習障礙learningdisability，LD：指不存在智力低下和視聽覺、運動障礙，亦無教育剝奪以及原發(fā)性情緒障礙；而出現(xiàn)閱讀、表達、書寫、拼寫、計算等特殊性學習技能獲得困難的一組綜合征。流行病學：檢出率性別高發(fā)年齡分類：閱讀障礙數(shù)學障礙書寫障礙非特定性學習障礙2020/11/327一學習相關(guān)問題注意缺陷學習障礙行為特征：語言障礙語言表達障礙讀寫障礙視空間障礙：符號鏡像治療：教育訓練；個別化教育指導2020/11/328

精神發(fā)育遲滯：是指18歲以前發(fā)育階段由于遺傳因素、環(huán)境因素或社會心理因素等各種原因所引起，臨床表現(xiàn)為智力明顯低下和社會適應能力缺陷為主要特征的一組疾病。2020/11/329診斷標準：

1.起病于18歲以前。

2.智商低于70。

3.有不同程度的社會適應困難（可用社會適應量表評定）。

2020/11/330二、孤獨癥譜系障礙（ADS)

概念：是以社會功能、語言溝通缺陷為主，伴異常狹窄的興趣和行為為特征的兒童期發(fā)育行為障礙。兒童孤獨癥阿斯伯格綜合征未分類的廣泛性發(fā)育障礙雷特綜合征兒童瓦解性精神障礙分類2020/11/331兒童孤獨癥主要表現(xiàn)語言發(fā)育遲滯或障礙社交障礙興趣狹隘，行為刻板智力落后：高功能孤獨癥2020/11/332阿斯伯格綜合癥

狹隘的興趣主要表現(xiàn)有特殊愛好社會交往困難：嚴重的自我為中心智力正常

區(qū)別于孤獨癥：無明顯的認知和語言發(fā)育落后現(xiàn)象，語言技巧的缺失造成無法與他人進行有效溝通。2020/11/333早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預矯治：教育訓練+藥物高功能孤獨癥：接納充分理解；發(fā)揮特長；注重行為指導。

2020/11/334預后通常呈現(xiàn)慢性病程，一半以上的患兒需家庭或特殊機構(gòu)長期照料。不少ASD兒童至青春期和成人后，在人際溝通、社會交往等方面仍存在持續(xù)的困難。阿斯伯格綜合征兒童青春期后容易合并各類情緒障礙或人格障礙。2020/11/335三兒童情緒障礙焦慮障礙抑郁障礙恐怖癥強迫性障礙傷害后應激障礙原因：遺傳、兒童氣質(zhì)、神經(jīng)生物機制、養(yǎng)育環(huán)境等因素交互作用2020/11/3361.焦慮障礙定義：指無明顯客觀原因下出現(xiàn)發(fā)作性緊張和莫名的恐懼感，伴有明顯的自主神經(jīng)功能異常的表現(xiàn)，分為分離焦慮障礙和廣泛性焦慮障礙。2020/11/337分離焦慮障礙兒童對父母的離開或離開家產(chǎn)生與年齡不相符的不適應，表現(xiàn)過度和絕望的焦慮（害怕）感受。廣泛性焦慮障礙是指兒童在多數(shù)時間和活動時感受無法自控的過度焦慮與擔心的狀態(tài)。2020/11/338行為表現(xiàn)：膽小退縮上學困難學校恐怖癥食欲減退、嘔吐、腹痛；睡眠障礙自主神經(jīng)功能紊亂2020/11/339治療措施行為治療家庭輔導治療生物反饋療法（松弛療法）藥物治療2020/11/3402.抑郁障礙定義：是心境障礙的一類極端表現(xiàn)，指一種不快樂的、彌散性的心境或感受?；純和ǔ憩F(xiàn)出強烈的悲傷，易怒，對周圍事物失去興趣。2020/11/341臨床表現(xiàn)特征：思維、動作遲緩，活動減少，自責自卑，違拗。有反社會行為

軀體癥狀治療：認知－行為治療+抗抑郁藥物2020/11/3423.恐怖癥定義：指兒童對在沒有明顯原因的情況下，對某些事物、情景產(chǎn)生與年齡不符的、過分的恐懼情緒，伴隨退縮、回避等行為，影響日常生活和社會功能。可分類為特異性恐怖癥和社交恐怖癥。2020/11/343誘因：突發(fā)、意外事件的驚嚇個體心理應激過度、持久的恐懼反應預期的焦慮、逃避、退縮自主神經(jīng)功能紊亂重癥可能出現(xiàn)：癱軟、昏厥、痙攣2020/11/344特異性恐怖癥：表現(xiàn)對某一特定物體或情景產(chǎn)生恐懼。社交恐怖癥：與他人交往時產(chǎn)生恐怖感，害怕去社交場合等。學?？植腊Y。2020/11/345學?？植腊Y學齡期兒童特殊的情緒障礙。初入學兒童（女童）多見。表現(xiàn)：對學校這一特定環(huán)境感到異?？謶?。與童年期的生活事件有關(guān)：分離性焦慮、學習成績不良、適應學校生活困難、家長過度溺愛等。2020/11/3464.強迫性障礙定義：稱強迫癥，指以強迫觀念和強迫動作為主要癥狀，伴有焦慮情緒和適應困難的心理障礙。流行病學：患病率為2％～3％，男性較多見，可合并抽動障礙。2020/11/347強迫觀念：非理性的不自主重復出現(xiàn)的思想、觀念、表象、意念、沖動等。

強迫性懷疑、強迫性回憶、強迫性窮思竭慮強迫性意向強迫性動作：重復的、有目的、有意圖的行為動作。治療：心理治療+藥物治療。2020/11/3485.傷后應激障礙定義：指兒童遭受嚴重創(chuàng)傷，或經(jīng)歷嚴重的創(chuàng)傷性體驗后出現(xiàn)的持續(xù)性焦慮和無助感狀態(tài)。突發(fā)性災難事件，目睹恐怖場景，遭受虐待，戰(zhàn)爭，強烈應激通常在創(chuàng)傷事件發(fā)生后一個月出現(xiàn)2020/11/349主要表現(xiàn)：

闖入（intrusions）體驗

過度警覺

持續(xù)回避

可出現(xiàn)攻擊、過量飲酒、藥物依賴、自傷、自殺2020/11/350治療：處理危機+心理支持

緩解傷后應激癥狀

減少共生性障礙表現(xiàn)

阻止遷延。2020/11/351四、品行障礙（conductdisorders）

指在兒童少年期反復、持續(xù)出現(xiàn)的攻擊性和反社會性行為。

6個月

本病往往繼發(fā)于童年期的對立違抗障礙（ODD），嚴重時可發(fā)展為青少年違法。

2020/11/352

影響因素因嚴重程度、表現(xiàn)類型、環(huán)境因素和個體原因等極其復雜：不良家庭環(huán)境腦功能異常貧困、低收入伙伴影響2020/11/353干預預防性干預：關(guān)鍵父母管理訓練：教給父母如何在家庭中改變兒童的行為，從而改變親子間的互動方式問題解決技巧訓練：通過認知行為訓練改變其錯誤思維來改變行為。多系統(tǒng)治療：即基于家庭和社區(qū)為基礎(chǔ)的強化治療措施，多用于嚴重的品行障礙。2020/11/354頑固性不良習慣抽動癥是指同一組隨意肌肉快速、突然、頻繁、不自主無目的地抽動。流行病學：5~12歲男孩發(fā)展階段：簡單性運動或發(fā)聲抽動慢性運動或發(fā)聲抽動抽動–穢語綜合征誘因：心理因素軀體因素防治：藥物治療；消除原因；運動療法；行為治療。2020/11/355案例1某男，10歲，小學四年級學生。家長主訴自孩子一、二年級時，就感覺語文學習困難，但還能及格，整體看學習成績中等。三年級起，語文成績明顯下降，表現(xiàn)在錯別字多，作業(yè)完成差，朗讀課文不流暢，閱讀理解能力欠佳。數(shù)學應用題列式計算困難。到三年及期末語文成績是不及格，數(shù)學也剛剛及格。老師反映上課紀律尚可，聽話。同學關(guān)系較好，無不良記錄。進行韋氏智力測驗，總智商中下等水平，操作智商良好，語言智商較低，處于中下等程度。問題：1.從上面的例子看，該男孩存在的問題是什么？2.這種心理問題如何與精神發(fā)育遲緩進行鑒別？2020/11/356案例2小剛7歲，聰明活潑好動。不自主眨眼、做張嘴動作兩個月，尤其是在緊張、壓力大時加重。幾個月前曾患急性結(jié)膜炎，治療過程中感覺眼睛發(fā)癢，出現(xiàn)不自主眨眼、次數(shù)頻繁。眼部炎癥痊愈后，停止用藥，但眨眼動作仍然反復出現(xiàn)，還出現(xiàn)不自主的、反復的張嘴動作，自己不能控制。父母看到后嚴厲批評，但他眨眼的頻率更高了，有時還不停的做鬼臉，家長批評的越厲害，鬼臉做的預起勁，有時還罵人。老師和家長都認為他是故意頑皮而責罵他，小朋友覺得他行為特別而拿他開心。小剛感覺壓力很大，家長領(lǐng)著去了幾家醫(yī)院，吃了一些藥，但始終未見好轉(zhuǎn)。問題：1.小剛的行為是故意頑皮嗎？他到底得了什么??？2.你認為當孩子出現(xiàn)上述問題的時候，家長應該怎么做？2020/11/357案例3

大偉，男孩，3歲，無主動語言，經(jīng)常是重復語言，自言自語，，講的話別人聽不懂。至今不會用“你、我、她（他）”，不能與小朋友進行合作性游戲，別人叫他他也不理，父母以為他聾，但經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)聽力沒有問題。活動多，不分場合來回奔跑，喜歡重復的蹦跳或單調(diào)地拍手，一刻也不能安靜，煩躁，有時尖叫。與親人無明顯的目光對視，愛看廣告、天氣預報，總是重復的、專注的玩玩具車車輪，有自傷行為。孤獨癥2020/11/358案例4

某男孩，9歲，家長和老師都認為他是很幼稚的孩子，注意力往往不集中，伴有興奮和多動。做事總是“自我”為中心，對電梯、潛水艇等表現(xiàn)出過分的興趣和沉迷。對年代的推理能力超出常人。他想和同學保持正常的交往，但常常缺乏交往的技巧，不知道如何去溝通，不懂的理解別人的需要和愿望，經(jīng)常反復就其感興趣的問題一遍遍詢問他人，語調(diào)機械、單一和刻板。做一些類似于騎自行車、球類接球運動時，總顯得笨手笨腳，寫字也顯得很不協(xié)調(diào)。阿斯伯格綜合癥2020/11/3592020/11/360羅