兒童屈光特點(diǎn)及驗(yàn)光注意事項(xiàng)

兒童屈光特點(diǎn)及驗(yàn)光注意事項(xiàng)主要內(nèi)容兒童眼的屈光學(xué)特點(diǎn)兒童驗(yàn)光配鏡的基本流程兒童驗(yàn)光配鏡的注意事項(xiàng)2020/11/32兒童眼的屈光學(xué)特點(diǎn)2020/11/33兒童眼的屈光學(xué)特點(diǎn)影響眼屈光的因素呈動(dòng)態(tài)變化各屈光要素的變化與年齡密切相關(guān)遠(yuǎn)視、正視和近視眼在各年齡段出現(xiàn)的頻度不同注視同一距離目標(biāo)，剩余調(diào)節(jié)多，所用集合少，AC/A率小屈光不正類型與遠(yuǎn)、近視力的關(guān)系與成人有別2020/11/34屈光要素與年齡眼前后軸長(zhǎng)度（年齡↑、長(zhǎng)度↑）角膜屈光度（年齡↑、屈光度↓）前房深度（年齡↑、深度↑）晶體厚度（年齡↑、厚度↑）屈光指數(shù)（年齡↑、屈光指數(shù)↑）2020/11/352020/11/36眼軸生長(zhǎng)速度快出生時(shí)平均為18mm3～4歲為21.4mm8歲為23～24mm前三年增長(zhǎng)快出生至成年約增長(zhǎng)6～8mm2020/11/37角膜曲率角膜中央3mm以內(nèi)的表面彎曲度前三年變化快出生時(shí)平均51.20D3歲44.10D常伴有生理性散光（<1.00D），但由于生理性散光被晶體散光中和，驗(yàn)光不易查出2020/11/38前房深度觀察3～4歲兒童3年后發(fā)現(xiàn)：3歲4歲5歲2.89±1.213.28±1.353.45±2.082020/11/39晶體厚度連續(xù)跟蹤觀察研究發(fā)現(xiàn)新生兒1歲3歲7歲32眼34眼30眼40眼3.54±0.213.65±0.263.69±0.183.76±0.252020/11/310屈光指數(shù)水1.330角膜1.376房水1.336晶狀體1.386～1.430玻璃體1.3362020/11/311兒童的屈光狀態(tài)人眼（<12歲）屈光及軸長(zhǎng)2020/11/312兒童屈光狀態(tài)根據(jù)調(diào)查結(jié)果推斷（汪芳潤(rùn)）2020/11/313兒童屈光狀態(tài)的發(fā)展預(yù)測(cè)2020/11/314兒童屈光狀態(tài)的正視化發(fā)展屈光發(fā)育的總趨勢(shì)是正視化

?出生遠(yuǎn)視－淺度遠(yuǎn)視－正視－部分人成近視（有報(bào)道遠(yuǎn)視是先增長(zhǎng)再減低）

?正視化后果

?各屈光因素精良配合：正視眼

?發(fā)育不足：遠(yuǎn)視眼

?發(fā)育過(guò)度：近視眼散光構(gòu)成比例較成人高且多為順規(guī)散光2020/11/315

各年齡段最佳矯正遠(yuǎn)視力

不同年齡兒童的最佳矯正遠(yuǎn)視力參考值

2～3月 0.01～0.024～5月 0.02～0.056～8月 0.06～0.109～12月 0.10～0.151歲 0.20～0.252歲 0.53歲 0.74歲 0.85歲 1.02020/11/316各年齡段最佳矯正遠(yuǎn)視力不同年齡兒童視力1.0的檢出率

3歲兒童：61.3%4歲兒童：73.5%5歲兒童：80.4%6歲兒童：95.6%2020/11/317小結(jié)：兒童屈光狀態(tài)與視力特點(diǎn)屈光狀態(tài)從輕度遠(yuǎn)視向正視化發(fā)展部分伴隨輕度散光（通常是順規(guī)散光）不同年齡段生理性遠(yuǎn)視值不同視力隨年齡而增長(zhǎng)各年齡段最佳矯正遠(yuǎn)視力的正常、低常、超常標(biāo)準(zhǔn)不一，并非都能矯正到1.0或以上調(diào)節(jié)與集合狀態(tài)與成人有別2020/11/318主要內(nèi)容兒童眼的屈光學(xué)特點(diǎn)兒童驗(yàn)光配鏡的基本流程兒童驗(yàn)光配鏡的注意事項(xiàng)2020/11/319視覺(jué)功能篩查正常定期體檢異常眼科、視光復(fù)查正常屈光異常睫狀肌麻痹驗(yàn)光無(wú)異常復(fù)查、驗(yàn)光瞳孔恢復(fù)異常確診眼病眼病治療單純眼病確定、調(diào)整治療方案單純眼病配鏡并治療治愈2020/11/320主要內(nèi)容兒童眼的屈光學(xué)特點(diǎn)兒童驗(yàn)光配鏡的基本流程兒童驗(yàn)光配鏡的注意事項(xiàng)2020/11/321一、視覺(jué)功能檢查視力屈光檢查眼位與眼球運(yùn)動(dòng)眼常規(guī)檢查立體視檢查2020/11/3221、視力2周歲以下兒童視動(dòng)性眼震選擇性注視遮蓋厭惡試驗(yàn)三棱鏡法

2周歲~3周歲視動(dòng)性眼震選擇性注視遮蓋厭惡試驗(yàn)圖表視力表

3周歲以上圖形視力表標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)視力表注：視力檢查與兒童配合度密切相關(guān)但需按照視力檢查標(biāo)準(zhǔn)檢查2020/11/323視動(dòng)性眼震操作方法：

1、檢查距離：30cm

2、慢慢轉(zhuǎn)動(dòng)條柵觀察幼兒眼球是否發(fā)生眼動(dòng)性眼震

3、如有說(shuō)明視力基本正常，此法不能確定視力敏銳度

4、其檢查依賴于嬰兒的注意力、興趣及眼球運(yùn)動(dòng)功能2020/11/324選擇性注視操作方法：

1、檢查距離：30cm

2、在兩個(gè)觀察口后分別插入白紙和條柵視標(biāo)，讓兒童注視

3、有視力的幼兒會(huì)選擇注視條柵

4、從粗到細(xì)更換卡片至能引起兒童注意的最細(xì)條柵

5、卡片后方對(duì)應(yīng)著幼兒的視力2020/11/325遮蓋厭惡試驗(yàn)操作方法：

1、讓幼兒注視感興趣的物體，用手掌遮蓋單眼觀察反應(yīng)。

2、交替遮蓋單眼，如果有相同的反抗，則說(shuō)明兩眼視力相當(dāng)且具有良好發(fā)展的雙眼視覺(jué)。

3、如交替遮蓋單眼，反應(yīng)不同，則反抗時(shí)未遮蓋眼視力較差。2020/11/326三棱鏡法操作方法：1、單眼前放置10△

～15△底向下三棱鏡，觀察兩眼反應(yīng)2、若鏡片后眼球上轉(zhuǎn)則為持續(xù)性注視2020/11/3273、再將棱鏡放置另一眼前，若也能上轉(zhuǎn)注視，則說(shuō)明兩眼視力相等4、若不能則遮蓋未加鏡片眼，強(qiáng)迫該眼注視5、去除遮蓋，若能持續(xù)注視5秒以上或眨眼后仍注視則為持續(xù)注視6、若持續(xù)兩秒以下，或眨眼后不能注視則為非持續(xù)注視7、非持續(xù)性注視分為注視能持續(xù)到眨眼或眨眼后不再能注視，說(shuō)明患者有輕度弱視注視能持續(xù)2秒左右，說(shuō)明患者有明顯弱視如果注視不能持續(xù)，說(shuō)明此眼有重度弱視2020/11/328標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)視力表(((((1`7.27mm4.04.14.24.34.44.54.64.74.84.95.00.10.120.150.20.250.30.40.50.60.81.0……..7.27x1.259x1.2597.27x1.2597.272020/11/329圖形視力表2020/11/330

2歲0.43歲0.54~5歲0.66~7歲0.87歲以上1.0任何年齡兩眼視力相差不大于兩行常用不同年齡兒童正常遠(yuǎn)視力標(biāo)準(zhǔn)（單眼裸眼視力下限）2020/11/3312、屈光度7周歲以下兒童多半使用屈光度篩查儀7周歲以上可以使用電腦驗(yàn)光儀篩查2020/11/332常用不同年齡兒童正常屈光度標(biāo)準(zhǔn)遠(yuǎn)視度

3~5歲+2.50DS或以下

5~6歲+2.00DS或以下

6~7歲+1.50DS或以下散光度正軸散光1.50DC或以下斜軸散光1.00DC或以下任何程度的近視者視為不正常屈光參差（球鏡或柱鏡）不大于1.50D2020/11/3333、眼位與眼球運(yùn)動(dòng)首先用角膜映光法聯(lián)合交替遮蓋檢查眼位和斜視度其次用去遮蓋法判斷隱性斜視再次用遮蓋法判斷顯性斜視2020/11/334角膜映光法1、令患者雙眼注視33cm處筆燈；2、觀察角膜映光點(diǎn)位置檢查有無(wú)顯斜視；3、角膜映光點(diǎn)位于瞳孔中央記錄角膜映光正位；4、角膜映光點(diǎn)位于鼻側(cè)為外斜、顳側(cè)為內(nèi)斜瞳孔緣約15o斜視角瞳孔緣至角膜緣中間約30o斜視角角膜緣約45o斜視角每偏1mm約7o斜視角2020/11/335角膜映光試驗(yàn)外斜視10°~15°

外斜視25°~30°

外斜視40°~45°

2020/11/336交替遮蓋法查斜視首先用交替遮蓋判斷是否斜視，但無(wú)法區(qū)分是顯性或隱性交替遮蓋法觀察的是去遮蓋后的那只眼2020/11/337內(nèi)斜遮蓋右眼遮蓋左眼，出現(xiàn)右眼拿開遮蓋后自內(nèi)向中轉(zhuǎn)動(dòng)右眼左眼再次遮蓋右眼，出現(xiàn)左眼拿開遮蓋后自內(nèi)向中轉(zhuǎn)動(dòng)2020/11/338外斜遮蓋右眼遮蓋左眼，出現(xiàn)右眼拿開遮蓋后自外向中轉(zhuǎn)動(dòng)右眼左眼再次遮蓋右眼，出現(xiàn)左眼拿開遮蓋后自外向中轉(zhuǎn)動(dòng)2020/11/339上斜遮蓋右眼遮蓋左眼，出現(xiàn)右眼拿開遮蓋后自上向中轉(zhuǎn)動(dòng)右眼左眼再次遮蓋右眼，出現(xiàn)左眼拿開遮蓋后自下向中轉(zhuǎn)動(dòng)2020/11/340交替性上斜遮蓋右眼遮蓋左眼，出現(xiàn)右眼拿開遮蓋后自上向中轉(zhuǎn)動(dòng)右眼左眼再次遮蓋右眼，出現(xiàn)左眼拿開遮蓋后自上向中轉(zhuǎn)動(dòng)2020/11/341旋轉(zhuǎn)性斜視遮蓋右眼遮蓋左眼右眼左眼內(nèi)旋轉(zhuǎn)斜視外旋轉(zhuǎn)斜視遮蓋右眼內(nèi)旋轉(zhuǎn)斜視外旋轉(zhuǎn)斜視2020/11/342去遮蓋法查隱性斜視如果交替遮蓋法確定無(wú)斜視則不需要做遮蓋和去遮蓋試驗(yàn)如果交替遮蓋法確定有斜視，再區(qū)分隱性還是顯性去遮蓋法觀察的是去遮蓋后的那只眼2020/11/343內(nèi)隱斜遮蓋右眼右眼左眼去遮蓋后，出現(xiàn)右眼自內(nèi)向中轉(zhuǎn)動(dòng)2020/11/344遮蓋左眼右眼左眼去遮蓋后，出現(xiàn)左眼自內(nèi)向中轉(zhuǎn)動(dòng)2020/11/345外隱斜遮蓋右眼去遮蓋后，出現(xiàn)右眼自外向中轉(zhuǎn)動(dòng)右眼左眼2020/11/346遮蓋左眼去遮蓋后，左眼自外向中轉(zhuǎn)動(dòng)右眼左眼2020/11/347上隱斜遮蓋右眼去遮蓋后，右眼自上向中轉(zhuǎn)動(dòng)右眼左眼2020/11/348遮蓋左眼去遮蓋后，左眼自下向中轉(zhuǎn)動(dòng)右眼左眼2020/11/349旋轉(zhuǎn)性隱斜遮蓋右眼去遮蓋后，右眼自外向內(nèi)旋轉(zhuǎn)為外旋隱斜，自內(nèi)向外旋轉(zhuǎn)為內(nèi)旋隱斜右眼左眼內(nèi)旋轉(zhuǎn)隱斜外旋轉(zhuǎn)隱斜2020/11/350遮蓋法查顯性斜視如果去遮蓋試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)被遮眼未動(dòng)，則再用遮蓋法檢查遮蓋法觀察的是未遮蓋的那只眼2020/11/351內(nèi)斜視遮蓋一眼右眼左眼未遮蓋眼出現(xiàn)自內(nèi)向中轉(zhuǎn)動(dòng)2020/11/352外斜視遮蓋一眼未遮蓋眼出現(xiàn)自外向中轉(zhuǎn)動(dòng)右眼左眼2020/11/353上斜視遮蓋一眼未遮蓋眼自上向中轉(zhuǎn)動(dòng)右眼左眼2020/11/354旋轉(zhuǎn)性斜視遮蓋一眼未遮蓋眼自外向內(nèi)旋轉(zhuǎn)為外旋轉(zhuǎn)斜視，自內(nèi)向外旋轉(zhuǎn)為內(nèi)旋轉(zhuǎn)斜視右眼左眼內(nèi)旋轉(zhuǎn)斜視外旋轉(zhuǎn)斜視2020/11/355眼球運(yùn)動(dòng)的檢查方法與標(biāo)準(zhǔn)2020/11/356分九個(gè)眼位觀察內(nèi)轉(zhuǎn)時(shí)瞳孔緣與上下淚小點(diǎn)連線相切外轉(zhuǎn)時(shí)角膜外緣與外眥相切上轉(zhuǎn)時(shí)角膜下緣與內(nèi)外眥連線相切下轉(zhuǎn)時(shí)角膜上緣與內(nèi)外眥連線相切內(nèi)轉(zhuǎn)外轉(zhuǎn)上轉(zhuǎn)下轉(zhuǎn)2020/11/357常用眼位與眼球運(yùn)動(dòng)的正常標(biāo)準(zhǔn)不影響雙眼視的隱性斜視視為正常任何性質(zhì)的顯性斜視都視為不正常眼球運(yùn)動(dòng)受限都視為不正常2020/11/358二、睫狀肌麻痹驗(yàn)光與注意事項(xiàng)不同年齡散瞳驗(yàn)光的間隔周期

<3歲------------3月

3-6歲------------6月

>6歲------------1年復(fù)查可不需再次散瞳驗(yàn)光2020/11/359散瞳藥物7周歲以下使用1%硫酸阿托品眼膏或凝膠散瞳7周歲以上有內(nèi)斜仍需用阿托品散瞳7周歲以上無(wú)內(nèi)斜可以使用0.5%托吡卡胺或復(fù)方托吡卡按（美多麗）快速散瞳阿托品眼膏使用方法:用量（米粒大小/眼）無(wú)內(nèi)斜視可選用3次/天×3天或2次/天×5天有內(nèi)斜視需用3次/天×5天或2次/天×7天2020/11/360托吡卡胺或美多麗用法用量為一滴/眼，每5~10分鐘點(diǎn)一次，一般共點(diǎn)5~6次，但因是液體，需注意散瞳效果，可調(diào)整點(diǎn)藥次數(shù)。2020/11/361散瞳檢影阿托品點(diǎn)完后第二天檢影，留檢影光度，三周后復(fù)驗(yàn)托吡卡胺或美多麗瞳孔散大后直接檢影，留檢影光度，次日復(fù)驗(yàn)2020/11/362三、驗(yàn)光復(fù)查與注意事項(xiàng)阿托品散瞳檢影后，恢復(fù)期為三周，三周后復(fù)驗(yàn)小瞳試片光度?？焐⒋稳諒?fù)查。以主客觀相結(jié)合的方法確定驗(yàn)光光度。瞳孔恢復(fù)正常后重新檢查裸眼視力，部分患兒裸眼視力正常，屈光度如果也正常則無(wú)需配鏡治療。如裸眼視力略低于正常標(biāo)準(zhǔn)，且屈光度在正常范圍內(nèi)可觀察一段時(shí)間后再?gòu)?fù)查決定是否配鏡治療。如裸眼視力低于正常，但矯正視力較好，即便屈光度在正常范圍內(nèi)也需配鏡治療。2020/11/363考慮矯正視力與眼位確定配鏡光度。無(wú)內(nèi)斜視患者，一般在散瞳檢影光度基礎(chǔ)上扣除生理性調(diào)節(jié)試片至最好視力進(jìn)行配鏡如有內(nèi)斜視，則需全矯戴鏡，且需定期復(fù)查視力、眼位，防止調(diào)節(jié)麻