中風(fēng)的診治及針刺康復(fù)治療

關(guān)于中風(fēng)的診斷、針刺及康復(fù)治療

2014年10月精選課件概念診查要點病因病機2023/4/4精選課件辯證分型

治療預(yù)防調(diào)護2023/4/4精選課件狹義：中風(fēng)（apoplexy）是以突然暈到，不省人事，伴口角喎斜，語言不利，半身不遂，或不經(jīng)昏仆僅以口喎、半身不遂為臨床主癥的疾病。因發(fā)病急驟，癥見多端，病情變化迅速，與風(fēng)之善行數(shù)變特點相似，故名中風(fēng)、卒中。廣義：《內(nèi)經(jīng)》中無中風(fēng)病名，但有關(guān)中風(fēng)的論述較詳，如《靈樞》篇云：“虛邪偏客于身半，其入深，內(nèi)居營衛(wèi)，營衛(wèi)稍衰則真氣去，邪氣獨留，發(fā)為偏枯?！?；《素問》云：“陽氣者，大怒則形氣絕，血菀于上，使人薄厥”；《素問》云：“血之與氣，并走于上，則為大厥，厥則暴死，氣復(fù)返則生，不返則死”概念2023/4/4精選課件中風(fēng)的主癥：神志障礙，肢體及語言功能障礙。中風(fēng)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相應(yīng)的病證：如腦梗塞、腦出血、腦栓塞、蛛網(wǎng)膜下腔出血等屬本病范疇分期：急性期：發(fā)病2周恢復(fù)期：發(fā)病后5周至6個月

后遺癥期：發(fā)病后6個月以上未痊愈，仍有運動感覺障礙等

2023/4/4精選課件本病發(fā)病率和死亡率較高，常留有后遺癥；近年來發(fā)病率不斷增高，發(fā)病年齡也趨向年輕化，在我國，中風(fēng)的發(fā)病率為每年每10萬人口185～219例。發(fā)病率隨年齡增長，約72％的首次中風(fēng)發(fā)生在65歲以上的老年人?；疾÷试诿?0萬人口中約有429～620例。因此，本病是威脅人類生命和生活質(zhì)量的重大疾患。2023/4/4精選課件中風(fēng)危害高復(fù)發(fā)率高死亡率致殘率多并發(fā)癥精選課件高死亡率、致殘率

中風(fēng)患者經(jīng)搶救存活者中，60%～80%留下不同程度的致殘性后遺癥，如半身不遂、吐詞不清、智力減退、關(guān)節(jié)僵硬、攣縮等，甚至出現(xiàn)癡呆。其中約有

3/4患者喪失勞動能力，有16%長期臥床或住院，2/3需人幫助料理生活，只有10%～20%的患者可達到基本痊愈。2023/4/4精選課件

高復(fù)發(fā)率

據(jù)統(tǒng)計腦血管病經(jīng)搶救治療存活者中，在5年內(nèi)約有20%～47%的復(fù)發(fā)，而在

1年內(nèi)復(fù)發(fā)的最多。如果忽視了高血壓、高血糖、高血脂的控制，心臟病、腦動脈硬化的治療及防止其他誘發(fā)因素等，則腦血管病復(fù)發(fā)的可能性更大，這是值得特別注意的。2023/4/4精選課件多并發(fā)癥

腦疝

腦心綜合征（腦-心卒中；腦-心同時卒中）膀胱及直腸功能障礙腎功能衰竭及電解質(zhì)紊亂中樞性體溫調(diào)節(jié)障礙

三大感染2023/4/4精選課件

多并發(fā)癥

三大感染

皮膚泌尿系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)2023/4/4精選課件基礎(chǔ)病因：（1）情志失調(diào)病因病機心肝陽亢氣血澀滯動風(fēng)

化火

成瘀2023/4/4精選課件

肝腎陰虛（2）精氣虧虛體肥氣虛

體肥氣虛生痰（3）飲食不節(jié)

脾濕內(nèi)聚2023/4/4精選課件B.

發(fā)病：

（1）風(fēng)（2）火

竅閉神匿中經(jīng)絡(luò)

＋誘因

卒中

閉證

（3）痰神不導(dǎo)氣

中臟腑

脫證（4）瘀

2023/4/4精選課件診斷:定性診斷臨床主癥急性起?。患韧∈罚簞用}硬化、高血壓、高血脂、高血糖、TIA等明顯誘因：激動、勞累、生氣

病前先兆癥狀：眩暈、肢體麻木好發(fā)年齡40歲以上多見顱腦CT；MRI；腦脊液；DSA；TCD等檢查有助于診斷診查要點2023/4/4精選課件定位診斷：

（1）頸內(nèi)動脈系統(tǒng)（前循環(huán)）

主要分支為眼動脈、后交通動脈、大腦前動脈和大腦中動脈，供應(yīng)眼部和大腦半球前3/5部分（包括額葉、顳葉、頂葉和基底節(jié)）的血液

2023/4/4精選課件2023/4/4精選課件

頸內(nèi)動脈供血圖示2023/4/4精選課件頸內(nèi)動脈主干病變表現(xiàn)：同側(cè)Horner征（頸上交感神經(jīng)節(jié)后纖維受損）三偏征（對側(cè)偏癱/偏身感覺障礙/雙眼對側(cè)同向性偏盲）優(yōu)勢半球受累可出現(xiàn)失語，非優(yōu)勢半球可有體象障礙偶見永久性失明

頸部動脈搏動減弱或消失2023/4/4精選課件大腦半球內(nèi)側(cè)面前3/4，額頂葉背側(cè)面上1/4部皮質(zhì)大腦前動脈內(nèi)囊前支、尾狀核、下丘腦、豆?fàn)詈饲安?/p>

皮層支深穿支精選課件大腦前動脈主干病變表現(xiàn)：對側(cè)偏癱；偏身感覺障礙（下重上輕）

尿失禁精神癥狀

2023/4/4精選課件大腦前動脈皮層支病變表現(xiàn)：

對側(cè)中樞性下肢癱

可伴感覺障礙

對側(cè)肢體短暫性共濟失調(diào)/強握反射/精神癥狀大腦前動脈深穿支病變表現(xiàn)：對側(cè)中樞性面舌癱

上肢近端輕癱可伴感覺障礙2023/4/4精選課件大腦前動脈分出的前交通動脈后部病變：對側(cè)中樞性面舌癱及上肢癱尿潴留伴尿急（旁中央小葉受損）

反應(yīng)遲鈍/淡漠/欣快等（額極/胼胝體受損）

強握及吸允反射Broca失語(優(yōu)勢半球)2023/4/4精選課件大腦前動脈病變圖示2023/4/4精選課件大腦半球背外側(cè)面上3/5，包括額葉、頂葉、顳葉、島葉大腦中動脈內(nèi)囊膝部、后肢前1/3，殼核、蒼白球、尾狀核

皮層支深穿支精選課件

大腦中動脈主干病變：病灶對側(cè)中樞性面舌癱三偏征優(yōu)勢半球完全性失語；非優(yōu)勢半球

體象障礙大腦中動脈深穿支病變：三偏征（上下肢同程度）失語(優(yōu)勢半球受損)側(cè)視麻痹

2023/4/4精選課件大腦中動脈皮層支病變：2023/4/4精選課件大腦中動脈病變圖示2023/4/4精選課件（2）椎-基底動脈系統(tǒng)（后循環(huán)）

雙側(cè)椎動脈在腦橋下緣形成基底動脈，主要分支為脊髓后動脈、脊髓前動脈、小腦后下動脈、大腦后動脈等，供應(yīng)大腦半球后2/5部分、丘腦、腦干和小腦的血液。2023/4/4精選課件椎基底動脈供血圖2023/4/4精選課件椎-基底動脈主干病變：眩暈/嘔吐/四肢癱/共濟失調(diào)/球麻痹/昏迷中腦支病變：Weber綜合征（動眼神經(jīng)交叉癱）Benedit綜合征（同側(cè)動眼神經(jīng)癱/對側(cè)不自主運動）2023/4/4精選課件腦橋支病變：Millard-Gubler綜合征（外展、面神經(jīng)交叉癱）Foville綜合征（同側(cè)凝視麻痹、周圍性面癱、對側(cè)偏癱）小腦上、后下、前下動脈病變：

眩暈、嘔吐眼震共濟失調(diào)、站立不穩(wěn)肌張力降低。2023/4/4精選課件腦干梗塞圖示2023/4/4精選課件大腦半球后部，包括枕葉和顳葉底部大腦后動脈腦干、丘腦、海馬和膝狀體等

皮層支深穿支精選課件

大腦后動脈主干病變：

對側(cè)同向性偏盲（上部視野受損較重）黃斑視力可不受累（大腦中/后動脈雙重供血）

優(yōu)勢半球受損命名性失語/失讀/不伴失寫

雙側(cè)大腦后動脈病變：皮質(zhì)偏盲/記憶受損（累及顳葉）面容失認癥(不能識別熟悉面孔)幻視

2023/4/4精選課件大腦后動脈深穿支病變：病側(cè)小腦性共濟失調(diào)意向性震顫舞蹈-手足徐動癥等對側(cè)深淺感覺障礙輕偏癱2023/4/4精選課件中腦水平大腦后動脈起始部處病變：

垂直性凝視麻痹/動眼神經(jīng)癱

核間性眼肌麻痹眼球垂直性反向偏斜

2023/4/4精選課件大腦后動脈病變圖示2023/4/4精選課件

鑒別診斷1、中風(fēng)與癇證：相同點：突然昏仆不同點：中風(fēng)無聲仆地；神昏癥狀重；時間長；伴半身不遂、口眼歪斜；言語不利

癇證陣發(fā)性；時間短；伴吼叫、口吐涎沫，四肢抽搐，醒后如常人

2023/4/4精選課件2、中風(fēng)與厥證：相同點：突然昏仆；神志不清不同點：中風(fēng)病程長，伴半身不遂、言語不利、口眼歪斜

厥證時間短，發(fā)作時伴四肢逆冷，自行蘇醒；無半身不遂3、中風(fēng)與口僻：相同點：言語不利、口眼歪斜不同點：中風(fēng)伴半身不遂或神智障礙

口僻無半身不遂或神智障礙

2023/4/4精選課件4、中風(fēng)與痙證相同點：突然昏仆；神志不清不同點：中風(fēng)抽搐時間短；起病時有神昏；后抽搐；伴半身不遂、言語不利、口眼歪斜

痙證

四肢抽搐；項背強直；角弓反張；神昏多出現(xiàn)在抽搐之后；無半身不遂、言語不利等5、中風(fēng)與痿癥：相同點：肢體癱瘓；活動無力不同點：中風(fēng)起病急驟；以偏癱不遂為主；伴神昏

痿癥起病緩慢；雙下肢癱瘓或四肢癱多見；無神昏2023/4/4精選課件

辨證要點：（1）辨中臟腑、中經(jīng)絡(luò)（2）中臟腑辨閉證、脫證（3）閉證辨陽閉和陰閉辯證論治2023/4/4精選課件（1）辨中經(jīng)絡(luò)、中臟腑《金匱要略·中風(fēng)病》曰：“邪在于絡(luò)，肌膚不仁；邪在于經(jīng)，即重不勝。邪入于腑，即不識人；邪入于臟，舌即難言，口吐涎，即不識人?！闭f明根據(jù)有無神智喪失辨中經(jīng)絡(luò)、中臟腑。2023/4/4精選課件中經(jīng)絡(luò)中臟腑2023/4/4精選課件（2）辨閉證、脫證共同點：突然昏仆；不省人事不同點：閉證:邪氣重并閉阻，表現(xiàn)：牙關(guān)緊閉；兩手握固；口噤不開；肢體強痙；無汗；二便秘結(jié)；預(yù)后較好

脫證:正氣脫也，表現(xiàn)：面色蒼白，瞳神散大目合口張；兩手撒脫；肢體癱軟；有汗；二便自遺；脈散或微；預(yù)后差2023/4/4精選課件（3）辨陽閉和陰閉2023/4/4精選課件（3）辨陽閉和陰閉2023/4/4精選課件

分型：中經(jīng)絡(luò)風(fēng)痰阻絡(luò)：肢體麻木或手足拘急，頭暈?zāi)肯?，苔白膩或黃膩，脈弦滑肝陽暴亢：

面紅目赤，眩暈頭痛，心煩易怒，口苦咽干，便秘尿黃，舌紅或絳，苔黃或燥，脈弦有力陰虛風(fēng)動：平素頭暈耳鳴，腰酸，突發(fā)肢體麻木，心煩失眠，眩暈耳鳴，手足拘攣或蠕動，舌紅，苔少，脈細數(shù)2023/4/4精選課件中臟腑（閉證）痰熱腑實：口粘痰多，腹脹便秘，舌紅，苔黃膩或灰黑，脈弦滑大痰火瘀閉：突然昏仆，不省人事，牙關(guān)緊閉，口禁不開，面赤身熱，氣粗口臭，苔黃膩，脈弦滑而數(shù)痰濁瘀閉：突然昏仆，不省人事，口禁不開，牙關(guān)緊閉，面白唇暗，靜臥不煩，四肢不溫，苔白膩，脈沉滑緩2023/4/4精選課件中臟腑（脫證）陰竭陽亡（脫證）：突然昏仆，不省人事，目合口張，鼻鼾息微，手撒肢冷，汗多，大小便自遺，肢體軟癱，舌痿，脈細弱或脈微欲絕2023/4/4精選課件恢復(fù)期風(fēng)痰瘀阻：口眼歪斜，失語，半身不遂，肢體麻木，苔滑膩，舌暗紫，脈弦滑氣虛絡(luò)瘀：肢體偏枯不用，肢軟無力，面色萎黃，舌質(zhì)淡紫，苔薄白，脈細澀或細弱肝腎虧虛：半身不遂，舌強不語，肢體肌肉萎縮，舌紅，脈沉細2023/4/4精選課件治療中藥治療針灸治療康復(fù)治療精選課件

分證論治

1、風(fēng)痰瘀血，痹阻脈絡(luò)證候：半身不遂，口舌歪斜，舌強言蹇或不語，偏身麻木，頭暈?zāi)垦?，舌質(zhì)暗淡，舌苔或白膩，脈弦滑。治法：活血化瘀，化痰通絡(luò)中藥治療2023/4/4精選課件代表方藥：化痰通絡(luò)湯（半夏、茯苓、白術(shù)、膽南星、天竺黃、天麻、香附、丹參、大黃）。臨床應(yīng)用：瘀血重者，加桃仁、紅花、赤芍；煩躁不安、苔黃膩者，加黃芩、梔子；頭暈、頭痛者，加菊花、夏枯草。2023/4/4精選課件2、肝陽暴亢，風(fēng)火上擾證候：半身不遂，偏身麻木，舌強言蹇或不語，或口舌歪斜，眩暈頭痛，面紅目赤，口苦咽干，心煩易怒，尿赤便干，舌質(zhì)紅或紅絳，苔薄黃，脈弦有力。治法：平肝瀉火通絡(luò)2023/4/4精選課件代表方藥：天麻鉤藤飲。

臨床應(yīng)用：頭暈頭痛者，加菊花、桑葉；心煩易怒者，加丹皮、白芍；便秘者加生大黃；腿足重滯，加杜仲、寄生；胸悶、惡心者，加膽南星、郁金；中經(jīng)絡(luò)轉(zhuǎn)為中臟腑者，可加牛黃清心丸或安宮牛黃丸。2023/4/4精選課件

3、痰熱腑實，風(fēng)痰上擾癥候：半身不遂，口舌歪斜，言語蹇澀或不語，偏身麻木，腹脹，便干便秘，頭暈?zāi)垦?，咳痰或痰多，舌質(zhì)暗紅或暗淡，苔黃或黃膩，脈弦滑或脈弦滑而大。治法：化痰通腑。2023/4/4精選課件代表方藥：星蔞承氣湯（生大黃、芒硝、瓜簍、膽南星、丹參）。臨床應(yīng)用：熱象明顯者，加梔子、黃芩；頭痛眩暈者，加鉤藤、菊花、牡蠣；煩躁不安，徹夜不眠，口干，老年體弱津虧者，加生地、麥冬、玄參；本證治療關(guān)鍵為通下法。2023/4/4精選課件4、氣虛血瘀

證候：半身不遂，口舌歪斜，言語蹇澀或不語，偏身麻木，面色蒼白，氣短乏力，口角流涎，自汗出，心悸便溏，手足腫脹，舌質(zhì)暗淡，苔薄白或白膩，脈沉細、細緩或細弦。

治法：益氣活血，扶正祛邪。

代表方藥：補陽還五湯(黃芪、當(dāng)歸、赤芍、川芎、桃仁、紅花、地龍）。2023/4/4精選課件臨床應(yīng)用：本方主要用于中風(fēng)病恢復(fù)期和后遺癥期的

治療；若氣虛明顯者，加黨參、太子參；言語不利者，加遠志、石菖蒲、郁金；心悸、喘息者，加桂枝、炙甘草；肢體麻木者，加木瓜、伸筋草、防己；上肢偏廢者，加桂枝；下肢癱軟者，加川斷、桑寄生、杜仲、牛膝；小便失禁者，加桑螵蛸、益智仁；血瘀重者，加莪術(shù)、水蛭、鬼箭羽、雞血藤。2023/4/4精選課件5、陰虛風(fēng)動證候：半身不遂，口舌歪斜，舌強言蹇或不語，偏身麻木，煩躁失眠，眩暈耳鳴，手足心熱，舌質(zhì)紅或暗紅，少苔或無苔，脈細弦或細弦數(shù)。治法：滋養(yǎng)肝腎，潛陽熄風(fēng)。2023/4/4精選課件代表方藥：鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯（龍鼓、牡蠣、代赭石、龜板、白芍、玄參、天冬、茵陳、麥芽、鉤藤、菊花）。

臨床應(yīng)用：挾痰熱者，加天竺黃、竹瀝、川貝母；心煩失眠者，加黃芩、梔子、夜交藤、珍珠母；頭痛重者，加石決明、夏枯草。2023/4/4精選課件6、痰熱內(nèi)閉清竅證候：起病急驟，神昏或昏憒，半身不遂，鼻鼾痰鳴，肢體強痙拘急，項背身熱，躁擾不寧，甚則手足厥冷，頻繁抽搐，偶見嘔血，舌質(zhì)紅絳，苔黃膩或干膩，脈弦滑數(shù)。治法：清熱化痰，醒神開竅。2023/4/4精選課件代表方藥：羚羊角湯（羚羊角、珍珠母、竹茹、天竺黃、石菖蒲、遠志、夏枯草、牡丹皮）配合灌服或鼻飼安宮牛黃丸。

臨床應(yīng)用：陽閉者可參考本型治療；若痰多者，加竹瀝、膽南星；熱甚者，加黃芩、梔子；肝火旺盛，面紅目赤，脈弦勁有力者，加龍膽草、夏枯草、代赭石；神昏者，加郁金。2023/4/4精選課件

7、痰濕蒙蔽心神證候：素體陽虛，濕痰內(nèi)蘊，發(fā)病神昏，半身不遂，肢體松懈，癱軟不溫，甚則四肢逆冷，面白唇暗，痰涎壅盛，舌質(zhì)暗淡，苔白膩，脈沉滑或沉緩。治法：溫陽化痰，醒神開竅。2023/4/4精選課件代表方藥：滌痰湯（陳皮、半夏、茯苓、膽南星、竹茹、石菖蒲）配合灌服或鼻飼蘇合香丸。

臨床應(yīng)用：陰閉證可參考本節(jié)治療；熱象者，加黃芩、黃連；寒象明顯者，加桂枝；兼風(fēng)象者，加天麻、鉤藤。2023/4/4精選課件8、肝腎虧虛證候：半身不遂，患者僵硬，拘攣變形，舌強不語，或偏癱，肢體肌肉萎縮，舌紅，脈沉細。治法：滋養(yǎng)肝腎。2023/4/4精選課件代表方藥：左歸丸合地黃飲子（地黃、巴戟天、山茱萸、肉蓯蓉、石斛、五味子、肉桂、麥門冬）。

臨床應(yīng)用：腰膝酸軟較甚者，加杜仲、桑寄生、川牛膝；夾有痰濁者，加菖蒲、遠志、茯苓等2023/4/4精選課件

9、元氣敗脫，神明散亂證候：突然神昏或昏憒，肢體癱軟，手撒肢冷汗多，重則周身濕冷，二便失禁，舌痿，舌質(zhì)紫暗，苔白膩，脈沉緩、沉微。治法：益氣回陽固脫代表方藥：參附湯臨床應(yīng)用：汗出不止者，加山萸肉、黃芪、牡蠣；兼有瘀象者，加丹參。2023/4/4精選課件

針刺治療2023/4/4精選課件

（一）中風(fēng)急性期中經(jīng)絡(luò)取穴：內(nèi)關(guān)水溝三陰交極泉尺澤委中治療要點：A.局部治療與整體治療相結(jié)合B.針灸健側(cè)與患側(cè)C.多取陽經(jīng)穴E.適當(dāng)配合陰經(jīng)穴F.可用透刺針法G.多種針法配合應(yīng)用2023/4/4精選課件（一）中風(fēng)急性期中臟腑1.閉證：采用賀氏三通法之強通法

首用：賀氏三通法之強通法：百會、四神聰、曲澤、委中。

繼用：神志不清，加用手足十二井放血，或加人中；勞宮、涌泉毫針點刺放血，直到清醒為止。

清醒后：中風(fēng)十三治開閉醒神法之毫針刺法：人中、承漿、風(fēng)池、風(fēng)府、合谷、勞宮、太沖、涌泉。精選課件2.脫證：回陽固脫：采用“中風(fēng)十三治”回陽固脫法。方法：用炒鹽將肚臍填平，上蓋姜片，用大艾炷灸數(shù)十壯或百壯，并灸氣海、關(guān)元，然后再針百會、內(nèi)關(guān)、足三里、涌泉。2023/4/4精選課件（二）中風(fēng)恢復(fù)期、后遺癥期臨床多采用頭針+體針治療頭針：選頂顳前斜線、頂旁1線及頂旁2線，毫針平刺入頭皮下，后通電針，以病人耐受為度；或針刺頭針后，囑患者活動患側(cè)肢體

2023/4/4精選課件（二）中風(fēng)恢復(fù)期、后遺癥期體針根據(jù)賀氏三通法治療失語：通里、照海、啞門；飲水反嗆、吞咽困難：天突、內(nèi)關(guān)；舌強語謇或伸舌斜：金津、玉液放；舌體萎縮或卷縮：風(fēng)府、風(fēng)池、啞門；流涎：絲竹空；眩暈：實證四神聰放血，虛證灸神庭；目失靈動、視物成雙：臂臑；2023/4/4精選課件牙關(guān)禁閉：下關(guān)、地倉、頰車；上肢不遂：條口；下肢不遂：環(huán)跳；足內(nèi)翻：絕骨、丘墟；肢體震顫：少海、條口、合谷、太沖；肢體麻木：十二井放血；大便秘結(jié)：支溝、豐隆、天樞；小便癃閉：關(guān)元、氣海；大、小便自遺：灸神闕。2023/4/4精選課件（三）中風(fēng)后排尿功能障礙急性尿潴留：中極、水道、歸來。尿失禁、尿急、尿頻：灸腎俞、命門、與隔姜隔鹽灸神闕每日交替，2周1個療程。（四）吞咽困難針刺廉泉、翳風(fēng)、風(fēng)池、風(fēng)府、照海、太溪、涌泉。2023/4/4精選課件（五）中風(fēng)后抑郁1.電針治療：百會、印堂。2.體針治療：五臟背俞穴加膈俞。3.辨證配穴

夾痰者，加中脘、豐隆；夾瘀者，加合谷、三陰交；夾濕者，加陰陵泉；失眠者，加神門、大陵；煩躁者，加檀中、內(nèi)關(guān)；2023/4/4精選課件脘痞者，加中脘，內(nèi)關(guān)；便秘者，加天樞，支溝。4.走罐治療為背腰部督脈以及兩側(cè)足太陽膀胱經(jīng)的腧穴即“背俞穴”走罐。2023/4/4精選課件（六）血管性癡呆1.邪毒纏結(jié)、氣機不利證針灸元神1號方：百會、四神聰、神庭、本神、神門、中脘、氣海、豐隆。2.氣精失化、腦髓失養(yǎng)證針灸元神2號方：百會、四神聰、神庭、本神、神門、中脘、氣海、足三里、三陰交。2023/4/4精選課件拓展治療2023/4/4精選課件金針王樂亭“中風(fēng)十三治法”（1）牽正刺法—祛風(fēng)牽正，通經(jīng)活絡(luò)：水溝、承漿、地倉、頰車、顴髎、陽白、四白、大迎、合谷。（2）牽正透法—通經(jīng)活絡(luò)，祛風(fēng)牽正：陽白透魚腰，攢竹透絲竹空，四白透承泣，風(fēng)池透風(fēng)府，太陽透顴髎，禾髎透巨髎，地倉透頰車，曲池，合谷。（3）手足十二針—通經(jīng)活絡(luò)，調(diào)氣和血：曲池、合谷、內(nèi)關(guān)、足三里、陽陵泉、三陰交。2023/4/4精選課件（4）糾偏法—通經(jīng)活絡(luò)，舒筋利節(jié)：百會、風(fēng)府、風(fēng)池、肩髃、曲池、合谷、環(huán)跳、委中、陽陵泉、懸鐘、太沖。（5）十二透刺法—通經(jīng)活絡(luò)，舒筋利節(jié)：肩髃透臂臑，腋縫透胛縫，曲池透少海，外關(guān)透內(nèi)關(guān)，合谷透勞宮，陽池透大陵，環(huán)跳透風(fēng)市，陽關(guān)透曲泉，陽陵泉透陰陵泉，絕骨透三陰交，丘墟透申脈，太沖透涌泉。2023/4/4精選課件

（6）開竅醒神法—醒神開竅，首用：三棱針刺百會、四神聰放血，或手足十二井放血，繼用：針刺人中、承漿、風(fēng)池、風(fēng)府、合谷、勞宮、太沖、涌泉。（7）回陽固脫法—回陽固脫：用炒鹽將肚臍填平，上蓋姜片，用大艾炷灸數(shù)十壯或百壯，并灸氣海、關(guān)元，然后再針百會、內(nèi)關(guān)、足三里、涌泉。（8）督脈十三針法—補陽益氣，填髓健腦：百會、風(fēng)府、大椎、陶道、身柱、至陽、筋縮、脊中、懸鐘、命門、腰陽關(guān)、長強。2023/4/4精選課件（9）治背俞法—調(diào)氣和血，調(diào)理陰陽：五臟俞加膈俞方：肺俞、心俞、膈俞、肝俞、脾俞、腎俞。（10）老十針法—調(diào)中健脾，理氣和血，升清降濁，調(diào)理胃腸：上脘、中脘、下脘、氣海、天樞、內(nèi)關(guān)、足三里。（11）治任脈法—補陰濟陽，調(diào)和腸胃：任脈十二方：承漿、廉泉、天突、紫宮、檀中、鳩尾、上脘、中脘、下脘、氣海、關(guān)元、中極。2023/4/4精選課件（12）治六腑俞法—運化水谷，調(diào)理六腑：膽俞、胃俞、三焦俞、大腸俞、小腸俞、膀胱俞。（13）刺募法—調(diào)理臟腑，益氣和營：中府、檀中、巨闕、期門、章門、天樞、中脘、關(guān)元、中極。2023/4/4精選課件

1.中風(fēng)先兆治則：降氣化痰，平肝潛陽穴方：風(fēng)池（雙）、太沖（雙）、陽陵泉（雙）、豐?。p）、足三里（雙）。2.中臟腑（1）閉證：治則：啟閉開竅穴方：人中、勞宮、十二井穴或十宣穴。（2）脫證：治則：回陽固脫穴方：神闕、氣海、關(guān)元。田從豁臨床經(jīng)驗

2023/4/4精選課件3.中經(jīng)絡(luò)（1）急性期：治則：醒腦開竅，清熱熄風(fēng)。穴方：百會、風(fēng)府、風(fēng)池（雙）、大陵、行間（雙）、豐隆（雙）。（2）恢復(fù)期后遺癥期：治則：通經(jīng)活絡(luò)主穴：百會、舌下、極泉、曲池、環(huán)跳、絕骨、足三里。肢體弛緩者多選用極泉、肩髃、曲池、合谷、八邪、環(huán)跳、陽陵泉、絕骨、解溪、以患側(cè)為主。肢體拘緊者多選用：極泉、曲池、尺澤、大陵、天井、環(huán)跳、曲泉、三陰交、絕骨，以雙側(cè)取穴為主2023/4/4精選課件4.手法及加減中風(fēng)中經(jīng)絡(luò)急性期：針刺百會、風(fēng)府平補平瀉，余穴以瀉法?；謴?fù)期：先針健側(cè)，健側(cè)宜補法，患側(cè)施以瀉法?？山惶孢x用各穴，并針對伴隨癥狀進行加減。言語謇澀：廉泉、通里、啞門。口眼歪斜：地倉，分別向頰車、下關(guān)、顴髎方向施以透刺，配承漿、迎香。吞咽困難：人迎、大椎、風(fēng)池、風(fēng)府、廉泉。2023/4/4精選課件肩痛不舉：肩井、天宗、肩貞。腕無力：外關(guān)溫針灸，補陽谷、陽池、陽溪。手指腫脹：十宣輪替放血，刺八邪，列缺。二便失禁：腎俞、關(guān)元、次髎、會陽。便秘：天樞、上巨虛，熱結(jié)腑實加支溝、腹結(jié)，虛秘加足三里、氣海。尿潴留：陰陵泉、中極?？杉訙睾途摹Ｗ銉?nèi)翻：灸內(nèi)踝下，丘墟透照海，申脈透照海。手臂拘攣：灸手三里、腕骨。2023/4/4精選課件1.主要取穴：人中、內(nèi)關(guān)（雙側(cè)）、極泉、尺澤、合谷、委中、三陰交2.吞咽困難取穴：內(nèi)關(guān)、人中、風(fēng)池、完骨、翳風(fēng)3.呼吸困難取穴：氣舍石學(xué)敏醒腦開竅法經(jīng)驗

2023/4/4精選課件針刺研究2023/4/4精選課件研究者對手針的不同強度的進行比較研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：手針捻針較留針時激活了軀體感覺區(qū)、邊緣系統(tǒng)、視覺區(qū)、語言區(qū)或高級認知區(qū)2023/4/4精選課件頭針機制一大腦皮層的功能定位在頭皮部的投影區(qū)，可直接調(diào)節(jié)大腦皮層的功能

二機體功能綜合調(diào)節(jié)作用說，即刺激頭穴，可以通過調(diào)節(jié)氣血、疏通經(jīng)絡(luò)等而達到防治疾病的目的。精選課件

現(xiàn)代研究表明頭穴對腦血管病患者腦血流圖有明顯的改善作用，使患者的腦血管擴張，周圍阻力減小，腦血流量增加。刺激頭穴可以改善腦電圖α波和使電壓上升，并改善其不對稱性，提示對皮層功能具有調(diào)節(jié)作用。針刺頭部腧穴對血液流變學(xué)也有一定的影響。針刺后有明顯改善細胞聚集和血液粘度的作用，促進血漿纖溶系統(tǒng)活性，使纖維蛋白原含量減少，對腦出血部位的血塊溶解和吸收有益2023/4/4精選課件研究者對手針與電針，電針與對指運動的比較研究發(fā)現(xiàn)：電針誘導(dǎo)了軀體感覺區(qū)、運動區(qū)、腦干、扣帶回和島葉的更多激活，隔區(qū)或楔前葉更多的負激活

在電針不同刺激頻率的比較研究中，Napadow等的研究發(fā)現(xiàn)2Hz較100Hz的頻率更易激活腦干，Li等的研究未見2Hz和20Hz間的顯著性差異2023/4/4精選課件1康復(fù)原理2

康復(fù)評定3

康復(fù)目標(biāo)康復(fù)治療精選課件康復(fù)原理腦功能的可塑性理論：大量研究表明腦皮層功能隨周圍環(huán)境和自身行為的改變而不斷進行適應(yīng)性的調(diào)整,當(dāng)腦的某一局部損傷后,相應(yīng)腦皮層會通過不同機制實現(xiàn)功能再激活的重塑過程,以代償受損部位的功能。因此，特定的康復(fù)治療與訓(xùn)練是必須的。2023/4/4精選課件

中風(fēng)康復(fù)過程是運動模式的質(zhì)變過程。腦細胞受損后不能再生，但是可以通過病灶周圍組織、對側(cè)半球、功能不同的系統(tǒng)進行代償，從而使喪失的功能得到一定程度的恢復(fù)。2023/4/4精選課件康復(fù)訓(xùn)練2023/4/4精選課件第一階段：即中風(fēng)后急性期（從發(fā)病后數(shù)日到2周）。患者肌肉呈弛緩狀態(tài)四肢沒有主動活動。第二階段：發(fā)病約2周后。肢體功能開始恢復(fù)，肌張力開始增加，痙攣開始出現(xiàn)，但無隨意主動運動。運動形式以基本的共同運動和聯(lián)合反應(yīng)為主。第三階段：可隨意引起共同運動，痙攣達到病程中的極值，共同運動的活動受限，不能在某關(guān)節(jié)的全范圍內(nèi)進行活動。

第二、三階段約持續(xù)2周

Brunnstorm偏癱康復(fù)六階段理論2023/4/4精選課件

第四階段：隨著病程延長，病情進一步恢復(fù)，痙攣不再加強而有所減輕，共同運動模式削弱，脫離共同運動的分離運動，即正常運動模式的主動運動開始出現(xiàn)。此時的主動運動雖然困難，但逐漸開始變得容易。

第五階段：基本的四肢共同運動失去了優(yōu)勢，可以從事較難的分離運動或較難的功能活動，痙攣明顯減輕。第四、五階段相當(dāng)于后第5周到3個月。

2023/4/4精選課件第六階段：共同運動完全消失，痙攣基本消失，各關(guān)節(jié)運動較靈活，協(xié)調(diào)運動大致正常。

早期介入康復(fù)訓(xùn)練，誘發(fā)分離運動，偏癱的康復(fù)過程可能直接從第一階段直接進入第四或第五階段，這將大大縮短康復(fù)的時間，使偏癱康復(fù)取得好的效果。2023/4/4精選課件康復(fù)評定一般康復(fù)醫(yī)療過程中要進行多次評定（初期評定、中期評定和末期評定）、貫穿于整個康復(fù)過程，且往往以康復(fù)評定開始，又以康復(fù)評定結(jié)束。2023/4/4精選課件康復(fù)評定的目的與作用了解殘疾所致功能障礙的性質(zhì)、部位、范圍、嚴重程度、發(fā)展趨勢、預(yù)后和結(jié)局為制定康復(fù)治療計劃提供客觀的依據(jù)評定康復(fù)治療的效果動態(tài)觀察殘疾的發(fā)展變化開發(fā)新的更有效的康復(fù)治療手段2023/4/4105精選課件康復(fù)評定的方法儀器評定評分量表問卷調(diào)查表

康復(fù)評定方法具有可信性、有效性、靈敏性和統(tǒng)一性的特點2023/4/4精選課件

運動功能評定◆病理反射能評定感覺功能評定◆知覺功能評定認知功能評定◆生活質(zhì)量評定

語言功能評定◆職業(yè)評定

心理功能評定

◆吞咽障礙評定ADL能力評定◆心肺評定

生理反射評定◆疼痛評定康復(fù)評定2023/4/4精選課件運動功能評定肌張力評定肌力評定關(guān)節(jié)活動范圍測定步態(tài)分析平衡與協(xié)調(diào)功能評定心肺運動試驗感覺功能評定2023/4/4精選課件肌張力多采用改良Ashworth分級評定級別評定標(biāo)準(zhǔn)0級無肌張力的增加1級肌張力略微增加：受累部分被動屈伸時，在關(guān)節(jié)活動范圍之末時呈現(xiàn)最小的阻力或出現(xiàn)突然卡住和釋放1+級肌張力輕度增加：在關(guān)節(jié)活動范圍后50%范圍內(nèi)出現(xiàn)突然卡住，然后在關(guān)節(jié)活動范圍的后50%均呈現(xiàn)最小的阻力2級肌張力較明顯地增加：通過關(guān)節(jié)活動范圍的大部分時，肌張力均較明顯地增加，但受累部分仍能較易地被移動3級肌張力嚴重增高：被動運動困難4級僵直：受累部分被動屈伸時呈現(xiàn)僵直狀態(tài)，不能活動肌張力評定注意事項神經(jīng)肌肉反射弧上的病變、肌腱的攣縮、關(guān)節(jié)的強硬等都會影響肌張力的檢查檢查必須在溫暖的環(huán)境和舒適的體位中進行囑被測試者盡量松弛檢查者活動受試者肢體時，應(yīng)以不同速度和幅度來回活動，并比較兩側(cè)肢體2023/4/4精選課件肌力評定常用的測定方法有：手法肌力檢查（manualmuscletesting,MMT)、應(yīng)用簡單器械的肌力測試、等速肌力測試（isokineticmuscletesting)

2023/4/4精選課件分級表現(xiàn)0無任何肌肉收縮跡象1觸診能發(fā)現(xiàn)有肌肉收縮，但不能引起任何關(guān)節(jié)活動1+觸及肌肉強有力收縮，或除去肢體重力，關(guān)節(jié)活動到最大范圍1/2下2-即使在消除重力影響下能活動，但活動范圍<100%而大于50%2不能抗重力，但在消除重力影響后能作全關(guān)節(jié)活動范圍的活動2+能抗重力運動，但活動范圍<50%3-能作抗重力運動，但活動范圍<100%而大于50%3能抗重力運動，且能完成100%的范圍，但不能對抗任何阻力3+能抗重力作全關(guān)節(jié)活動范圍的活動，并能在運動末期對抗一定的阻力4-能對抗的阻力與4級相同，但活動范圍<100%而大于50%4能對抗阻力，但其大小達不到5級的水平4+活動的初、中期能對抗的阻力與4級相同，但在末期能對抗5級的阻力5-能對抗的阻力與5級相同，但活動范圍<100%而大于50%5能對抗的阻力與正常相應(yīng)肌肉的相同，且能作全范圍的活動2023/4/4精選課件通用量角器方盤量角器電子量角器關(guān)節(jié)活動評定

測量工具2023/4/4精選課件手上肢主要關(guān)節(jié)的測量方法2023/4/4精選課件下肢2023/4/4精選課件平衡與協(xié)調(diào)功能評定

視覺系統(tǒng)維持平衡感覺輸入軀體感覺的前庭系統(tǒng)

三個環(huán)節(jié)

中樞整合：腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、小腦等運動控制2023/4/4精選課件淺感覺檢查1．觸覺：用棉簽或軟毛筆輕觸患者的皮膚，讓患者回答有無一種輕癢的感覺或讓患者數(shù)所觸次數(shù)，每次給予的刺激強度應(yīng)一致，但刺激的速度不能有一定規(guī)律。2．痛覺：以均勻的力量用針尖輕刺患者需要檢查部位的皮膚，讓患者指出受刺激部位。3．溫度覺：用分別盛有冷水或熱水的試管兩支，交替、隨意地接觸皮膚，試管與皮膚的接觸時間為2～3s。4．壓覺：檢查者用大拇指用勁地去擠壓肌肉或肌腱，請患者指出感覺。感覺功能評定2023/4/4精選課件深感覺檢查1．運動覺：檢查者輕輕握住患者手指或足趾的兩側(cè)，上下移動5°左右，讓患者辨別移動的方向。2．位置覺：將其肢體放一定的位置，然后讓患者說出所放的位置；或囑患者用其正常肢體做與病側(cè)肢體相同的位置。3．振動覺：將每秒震動256次的音叉放置患者身體的骨骼突出部位詢問患者有無振動感和持續(xù)時間。精選課件復(fù)合感覺（皮質(zhì)感覺）檢查1．皮膚定位覺：用棉花簽、手指等輕觸患者皮膚后，由患者指出刺激的部位。2．兩點辨別覺：是區(qū)別一點還是兩點刺激的感覺，兩點須同時刺激，用力相等。3．實體覺：囑患者閉目，將一熟悉的物件放于患者手中，囑其撫摸以后，說出該物的屬性與名稱。4．圖形覺：用手指或其他東西在患者皮膚上劃一幾何圖形或數(shù)字，由患者說出所寫的圖形或數(shù)字。5．其他大腦皮質(zhì)感覺：通常大腦皮質(zhì)感覺檢查還包括重量識別覺（識別重量的能力）以及對某些質(zhì)地（如軟和硬，光滑和粗糙）的感覺。精選課件軀體感覺檢查和評定的注意事項（一）檢查感覺功能時，患者必須意識清醒。（二）檢查前要向患者說明目的和檢查方法以充分取得患者合作。（三）檢查時注意兩側(cè)對稱部位進行比較。（四）先檢查淺感覺，然后檢查深感覺和皮質(zhì)感覺。（五）根據(jù)感覺神經(jīng)和它們所支配和分布的皮區(qū)去檢查。（六）先檢查整個部位，如果一旦找到感覺障礙的部位，就要仔細找出那個部位的范圍。（七）如有感覺障礙，應(yīng)注意感覺障礙的類型。精選課件認知的初評內(nèi)容認知功能：計算、注意力、理解力和判斷力；一般觀察：外表、姿勢、意識水平、運動；近期和遠期記憶定向力：人物、地點和時間；情感：感情和情緒；語言：流利程度、形式、理解力；思維：過程、內(nèi)容，鑒別感知；注意力：抽象思維、回憶和智力；其他精選課件簡易智力狀態(tài)檢查（MMSE）

正確錯誤今年的年份？15現(xiàn)在是什么季節(jié)？15今天是幾號？15今天是星期幾？15現(xiàn)在是幾月份？15你能告訴我現(xiàn)在我們在哪里？15你住在什么區(qū)（縣）？15你住在什么街道（鄉(xiāng)）？15我們現(xiàn)在是第幾樓？15這兒是什么地方？15精選課件簡易智力狀態(tài)檢查（MMSE）現(xiàn)在我要說三樣?xùn)|西的名稱，在我講完之后，請你重復(fù)說一遍，請你好好記住這三樣?xùn)|西，因為等一下要再問你的。

“皮球”

“國旗”

“樹木”

12.現(xiàn)在請你從100減去7，然后從所得的數(shù)目再減去7，如此一直計算下去，把每一個答案都告訴我，直到我說“?！睘橹?。

9386797265現(xiàn)在請你告訴我，剛才我要你記住的三樣?xùn)|西是什么？皮球國旗樹木精選課件簡易智力狀態(tài)檢查（MMSE）訪問員拿出手表，問：請問這是什么？訪問員拿出鉛筆，問：請問這是什么？現(xiàn)在我要說一句話，請清楚地重復(fù)一遍，這句話是：“四十四只石獅子”。訪問員把寫有“閉上您的眼睛”大字的卡片交給受訪者，說：請照著所寫的去做。訪問員給受訪者一張空白紙，說：請用右手拿這張紙，再用雙手把紙對折，然后將紙放在你的大腿上。精選課件簡易智力狀態(tài)檢查（MMSE）請你說一句完整的，有意義的句子。（句子必須有主語、動詞）訪問員把卡片交給受訪者，說：這是一張圖，請你在同一張紙上照樣把它畫出來。精選課件言語障礙—構(gòu)成言語的各個環(huán)節(jié)，如聽、說、讀、寫四個部分受損或發(fā)生功能障礙時稱為言語障礙，屬于語言障礙的范疇語言障礙—除言語障礙外，還包括書面語和手勢語等交流能力的缺陷，包括失語癥、構(gòu)音障礙、言語失用等言語功能評定

2023/4/4精選課件了解被評者有無言語功能障礙，判斷其性質(zhì)、類型、程度及可能原因確定是否需要給予言語治療，以及采用何種有效的治療方法治療前后評定以了解治療效果預(yù)測言語障礙恢復(fù)的可能性言語功能評定目的

2023/4/4精選課件談話：語量、說話是否費力、語調(diào)、語法是否有錯誤、等復(fù)述口語理解命名失語：表達性命名不能、選字性命名不能、詞義性命名不能閱讀書寫失語癥評定內(nèi)容

2023/4/4精選課件范圍：運動、自理、交流、家務(wù)活動等目的：確定患者能否獨立及獨立的程度、判定預(yù)后、制定和修訂治療計劃、評定治療效果、安排返家或就業(yè)等日常生活活動能力(ADL)評定2023/4/4精選課件Barthel指數(shù)評定內(nèi)容及記分法

ADL項目自理稍依賴較大依賴完全依賴進食10500洗澡5000修飾（洗臉等）5000穿衣10500控制大便10500控制小便10500上廁所10500床椅轉(zhuǎn)移151050行走（平地45cm）151050上下樓梯10500康復(fù)目標(biāo)近期目標(biāo)

緩解疼痛；改善運動功能、感覺功能、認知功能、言語功能、心理功能、知覺功能、吞咽功能、心肺功能遠期目標(biāo)遠期目標(biāo)

提高ADL能力、提高生活質(zhì)量；回歸家庭與社會2023/4/4精選課件分階段康復(fù)目標(biāo)：弛緩階段預(yù)防并發(fā)癥，誘發(fā)正常運動模式；痙攣階段控制痙攣及異常運動模式，促進分離運動的出現(xiàn)；恢復(fù)階段使運動模式接近正常。2023/4/4精選課件在腦卒中，軀干和四肢近端（如肩、髖）的活動恢復(fù)較早。病人開始轉(zhuǎn)動身體、翻身，然后靠坐、獨坐，進而站立到逐漸恢復(fù)行走。從身體部位來說，下肢比上肢恢復(fù)早，大關(guān)節(jié)比小關(guān)節(jié)恢復(fù)早。下肢活動的恢復(fù)的順序是髖部→膝部→踝部→足趾，而上肢恢復(fù)的順序是肩部→肘部→手腕→拇指。在時間上，運動功能的恢復(fù)經(jīng)過3個月，進入所謂“運動恢復(fù)平臺”，即活動能力的改善相對緩慢、進展較為穩(wěn)定的階段。到6個月時，運動障礙基本穩(wěn)定。了解這些規(guī)律有助于病人和其家屬建立起正確的認識，心平氣和地配合康復(fù)訓(xùn)練。

中風(fēng)康復(fù)一般規(guī)律2023/4/4精選課件腦梗塞只要生命體征穩(wěn)定，48小時后即可開始康復(fù)治療。腦出血為出血后半月至一月。因為腦出血后2周內(nèi)腦水腫嚴重，出血急性期顱內(nèi)壓高反射性血壓增高，急性期情緒不穩(wěn)易致血壓不穩(wěn)。中風(fēng)康復(fù)的最佳時機2023/4/4精選課件中風(fēng)的康復(fù)治療（1）物理治療：包括電療、光療、水療、蠟療以及中西醫(yī)結(jié)合的電針療法、超聲療法、穴位磁療、中西藥直流電導(dǎo)人療法等。（2）作業(yè)療法：包括衣、食、住、行的日常生活基礎(chǔ)動作、職業(yè)勞動動作及工藝勞動動作訓(xùn)練等。目的是讓患者逐漸適應(yīng)個人生活、家庭生活、社會生活的種種需要。（3）語言治療：對失語患者施行語言訓(xùn)練，可在一定程度上恢復(fù)其說話能力。（5）心理康復(fù)：研究患者的心理狀態(tài)及智力狀況，運用心理療法促使患者的心理康復(fù)。（6）娛樂康復(fù)工程：娛樂不但有助于身體功能的改善，還可振奮患者的精神和情緒，避然產(chǎn)生孤獨寂寞感。方式有聽音樂、練習(xí)樂器、縫紉、繪畫等。

2023/4/4135精選課件中風(fēng)的分期康復(fù)急性期：自腦血管病發(fā)生至第2周末。這一時期的特點是病情不穩(wěn)定，常有驟然變化和意外發(fā)生。治療以預(yù)防并發(fā)癥、繼發(fā)性損害，為功能訓(xùn)練作準(zhǔn)備。防止廢用綜合征、誤用綜合征、心理康復(fù)等。2023/4/4精選課件

患者神志清楚、生命體征穩(wěn)定、神經(jīng)體征48小時后不再進展即可康復(fù)，但嚴重腦出血可稍延遲，此期主要預(yù)防并發(fā)癥和繼發(fā)痙攣，為功能訓(xùn)練作準(zhǔn)備。實踐證明早期運動可防止廢用綜合癥，科學(xué)運動能防止誤用綜合癥。包括1、正確體位（抗痙攣體位）2、肢體關(guān)節(jié)被動活動（預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮、促進肢體血液循環(huán)和增加感覺輸入）3、體位變換（預(yù)防壓瘡、防止出現(xiàn)痙攣模式）中風(fēng)急性期的康復(fù)2023/4/4精選課件錯誤臥位正確的臥位2023/4/4精選課件恢復(fù)期：從急性期過后到病后的l～6個月。此期病情有一定程度改善并漸趨穩(wěn)定。腦的可塑性方面的恢復(fù)占優(yōu)勢，應(yīng)設(shè)法恢復(fù)肌張力，誘發(fā)肢體主動運動，抑制異常運動模式，促進分離運動，改善運動控制能力和精細、速度性運動、心理康復(fù)等。這一時期的治療以理療、針灸、運動療法為主。2023/4/4精選課件軟癱期（BrⅠ期）設(shè)法恢復(fù)或升高肌張力，誘發(fā)肢體主