兒童保健與預(yù)防接種

兒童保健學(xué)概念

是一門兼有預(yù)防醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)特色的學(xué)科，以保護和促進兒童身心健康和社會適應(yīng)能力為目標，研究兒童的生長發(fā)育、營養(yǎng)與喂養(yǎng)、疾病防治、健康管理等的一門綜合性學(xué)科

fetus

pre-schoolinfanttoddlerschoolpuberty現(xiàn)在是1頁\一共有45頁\編輯于星期四兒童保健學(xué)研究范圍及內(nèi)容發(fā)育兒科學(xué)：研究兒童體格生長、神經(jīng)心理發(fā)育規(guī)律、影響因素和評價方法，及早發(fā)現(xiàn)偏離并進行干預(yù)預(yù)防兒科學(xué)：研究兒童常見病和多發(fā)病的發(fā)病原因，推行三級預(yù)防措施。防患于未然，提高兒童生命質(zhì)量。現(xiàn)在是2頁\一共有45頁\編輯于星期四

一級預(yù)防----防病于未然

健康教育

營養(yǎng)

環(huán)境保護

預(yù)防接種

母親孕期用藥指導(dǎo)

現(xiàn)在是3頁\一共有45頁\編輯于星期四二級預(yù)防----早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)

定期體檢、生長監(jiān)測、疾病篩查等及早發(fā)現(xiàn)偏離或異常，做到早期發(fā)現(xiàn)、早期治療。現(xiàn)在是4頁\一共有45頁\編輯于星期四三級預(yù)防----防止并發(fā)癥和后遺癥

徹底治療疾病現(xiàn)在是5頁\一共有45頁\編輯于星期四發(fā)育行為兒科學(xué)：研究兒童發(fā)育與行為規(guī)律和發(fā)育行為異常的一門科學(xué)，以促進兒童身心健康。社會兒科學(xué)：家庭、教育、社會、文化、經(jīng)濟、環(huán)境和政治的力量對兒童健康有重要意義現(xiàn)在是6頁\一共有45頁\編輯于星期四生命指標：圍生期死亡率早產(chǎn)兒死亡率新生兒死亡率嬰兒死亡率5歲以下兒童死亡率兒童保健的評價指標現(xiàn)在是7頁\一共有45頁\編輯于星期四疾病指標

發(fā)病率患病率現(xiàn)在是8頁\一共有45頁\編輯于星期四生長發(fā)育和營養(yǎng)狀況指標

體格發(fā)育指標-----生長與營養(yǎng)神經(jīng)心理行為指標----發(fā)育水平現(xiàn)在是9頁\一共有45頁\編輯于星期四工作指標:反映兒童保健機構(gòu)服務(wù)能力＜3歲兒童系統(tǒng)管理率＜7歲兒童系統(tǒng)管理率＜6月齡嬰兒人乳喂養(yǎng)率新生兒訪視率預(yù)防接種率現(xiàn)在是10頁\一共有45頁\編輯于星期四我國兒童保健事業(yè)的發(fā)展與現(xiàn)狀發(fā)展的三個階段50～60年代----生存80年代----生存、保護、發(fā)展90年代以后----早期發(fā)展，提高身心素質(zhì)取得的成績：兒童死亡率下降；體格生長與營養(yǎng)接近或達到發(fā)達國家；營養(yǎng)性疾病和傳染性疾病逐漸控制?，F(xiàn)在是11頁\一共有45頁\編輯于星期四面臨的問題邊遠貧困地區(qū)、城市流動人口兒童的保健問題同時面臨營養(yǎng)不良和肥胖雙重疾病負擔新發(fā)和再發(fā)傳染病的威脅出生缺陷的預(yù)防等現(xiàn)在是12頁\一共有45頁\編輯于星期四兒童年齡分期developmentperiod現(xiàn)在是13頁\一共有45頁\編輯于星期四胎兒期

(fetus)

受精卵—胎兒娩出（40周）胚卵期頭2周胚胎期2-8周

胚胎形成期（致畸期)胎兒胎兒期9-40周胎兒娩出28周后各器官功能基本成熟，出生后可以存活。現(xiàn)在是14頁\一共有45頁\編輯于星期四嬰兒期（infant)

出生至1周歲之前（0-12月、0歲組）新生兒期

(newborn)

自胎兒娩出臍帶結(jié)扎至28天（0-28日）

圍產(chǎn)期(perinatal)

胎齡28周—新生兒1周生長發(fā)育最迅速現(xiàn)在是15頁\一共有45頁\編輯于星期四

幼兒期(toddler)

滿1周歲-不滿3周歲

智力發(fā)育迅速體格生長減慢現(xiàn)在是16頁\一共有45頁\編輯于星期四學(xué)齡前期（preschoolchildren)

3歲6-7歲

體格生長穩(wěn)步增長智力發(fā)育更加迅速現(xiàn)在是17頁\一共有45頁\編輯于星期四學(xué)齡期（schoolchildren)

6-7歲12歲體格生長速度相對減慢智力發(fā)育更加成熟現(xiàn)在是18頁\一共有45頁\編輯于星期四青春期（adolescence)又稱青春期發(fā)育期，是由兒童發(fā)育到成人的過渡時期現(xiàn)在是19頁\一共有45頁\編輯于星期四

女孩：11-18歲男孩：13-20歲

性別和個體差異較大體格生長再次加速生殖系統(tǒng)發(fā)育漸趨成熟現(xiàn)在是20頁\一共有45頁\編輯于星期四各年齡期兒童保健重點胎兒期：通過對母親的系統(tǒng)保健，以達到保護胎兒宮內(nèi)健康成長以及最終安全分娩。包括預(yù)防遺傳性疾病與先天畸形；保證充足的營養(yǎng)；預(yù)防感染；良好的生活環(huán)境以及愉悅的心情?，F(xiàn)在是21頁\一共有45頁\編輯于星期四新生兒期：特別是1周內(nèi)發(fā)病率、死亡率極高。

出生時的護理；新生兒居家保健；疾病篩查；家庭訪視；特殊生理狀態(tài)；

現(xiàn)在是22頁\一共有45頁\編輯于星期四嬰兒期保健:

定期體格檢查，生長發(fā)育監(jiān)測，便于早期發(fā)現(xiàn)缺鐵貧血、佝僂病、營養(yǎng)不良、發(fā)育異常；神經(jīng)心理發(fā)育篩查；均衡營養(yǎng)，合理喂養(yǎng)；促進大腦發(fā)育，計劃免疫；現(xiàn)在是23頁\一共有45頁\編輯于星期四小兒運動及智力發(fā)育大運動:“二抬四翻六會坐，七滾八爬周會走”

3個月抬頭較穩(wěn)

4個月頭能自由轉(zhuǎn)動

6個月能扶坐

8個月獨坐

9個月扶站

12個月扶走

1歲半能爬小階梯

2歲并足跳現(xiàn)在是24頁\一共有45頁\編輯于星期四細運動發(fā)育

新生兒雙手握拳

3-4個月用手握物

6-7個月?lián)Q手捏、敲

9-12個月拇、食指取物

12-15個月會用勺，用筆亂畫現(xiàn)在是25頁\一共有45頁\編輯于星期四現(xiàn)在是26頁\一共有45頁\編輯于星期四現(xiàn)在是27頁\一共有45頁\編輯于星期四現(xiàn)在是28頁\一共有45頁\編輯于星期四幼兒期：社會心理發(fā)育迅速定期體格檢查，預(yù)防齲齒；均衡營養(yǎng)，合理膳食；促進動作、語言、認知和社會能力發(fā)展；培養(yǎng)獨立生活能力、良好飲食習(xí)慣；預(yù)防意外傷害。

現(xiàn)在是29頁\一共有45頁\編輯于星期四學(xué)齡前期：性格形成關(guān)鍵期

培養(yǎng)學(xué)習(xí)習(xí)慣、想象與思維能力；游戲、體育增強體質(zhì)，遵守規(guī)則和動手能力以及與人交往；體格檢查，視力、聽力、口腔保健、缺鐵性貧血等常見病篩查與矯治；預(yù)防意外傷害?，F(xiàn)在是30頁\一共有45頁\編輯于星期四學(xué)齡期與青春期：第二個高峰期培養(yǎng)良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，加強素質(zhì)教育；加強體育鍛煉，增強體質(zhì)、培養(yǎng)毅力和意志力；進行法制教育，學(xué)習(xí)交通規(guī)則和意外傷害的防范；青春期進行正確的性教育，使其在生理上和心理上有正確的認識。

現(xiàn)在是31頁\一共有45頁\編輯于星期四

預(yù)防接種

遵義市第一人民醫(yī)院兒童保健科王旭芹現(xiàn)在是32頁\一共有45頁\編輯于星期四免疫接種原理主動免疫：將具有抗原性的主動免疫制劑（疫苗）接種到機體產(chǎn)生的特異性主動免疫力被動免疫：將一個人或動物產(chǎn)生的抗體轉(zhuǎn)移到他人或動物體內(nèi)以達到暫時預(yù)防疾病的目的現(xiàn)在是33頁\一共有45頁\編輯于星期四疫苗分類減毒活疫苗：用人工的方法，將病原微生物的毒力降低到足以使機體產(chǎn)生模擬自然感染而發(fā)生的隱性感染，誘發(fā)理想的免疫應(yīng)答而不產(chǎn)生臨床癥狀的疫苗。特點：野病毒或細菌的減毒型；必須復(fù)制才有效；免疫反應(yīng)與自然感染相似；通常接種1劑即有效（口服除外）；可能產(chǎn)生嚴重反應(yīng)；循環(huán)抗體可以干擾；脆弱-必須小心儲存和管理。現(xiàn)在是34頁\一共有45頁\編輯于星期四滅活疫苗：用物理和化學(xué)的方法，將具有感染性的病原微生物殺死，使其失去致病力而保留抗原性，接種后刺激機體產(chǎn)生針對其抗原的免疫應(yīng)答，從而達到預(yù)防該病原感染的疫苗特點：不能復(fù)制；受循環(huán)抗體干擾?。灰话阈杞臃N3～5劑；免疫反應(yīng)多為體液免疫；抗體滴度逐年消退；需定期加強；安全；易保存。現(xiàn)在是35頁\一共有45頁\編輯于星期四多糖疫苗重組疫苗基因工程疫苗現(xiàn)在是36頁\一共有45頁\編輯于星期四兒童計劃免疫國家根據(jù)傳染病監(jiān)測及人體免疫水平的調(diào)查分析，有計劃地為應(yīng)免人群按年齡進行常規(guī)預(yù)防接種，以提高人群免疫水平，達到控制乃至最終消滅傳染病的目的?，F(xiàn)在是37頁\一共有45頁\編輯于星期四免疫程序中三個最重要的問題：

接種疫苗的起始月齡；接種劑量；接種間隔時間；現(xiàn)在是38頁\一共有45頁\編輯于星期四免疫接種的時間和間隔滅活疫苗通常不受循環(huán)抗體影響，減毒活疫苗可受循環(huán)抗體影響廣泛應(yīng)用的活疫苗和滅活疫苗同時接種不減低抗體反應(yīng)，也不增加副反應(yīng)發(fā)生率。如果2種注射活疫苗未同時接種，則需間隔4周后方能接種，口服疫苗不受限制。現(xiàn)在是39頁\一共有45頁\編輯于星期四延長多劑次疫苗不同劑次的間隔時間不會降低疫苗的免疫效果，縮短多劑次疫苗不同劑次的時間間隔可干擾抗體反應(yīng)并影響保護效果疫苗接種不能短于推薦的最短間隔時間和最小接種年齡現(xiàn)在是40頁\一共有45頁\編輯于星期四免疫接種的不良反應(yīng)局部反應(yīng)：滅活疫苗常見，通常發(fā)生在注射后幾小時內(nèi)，一般比較輕微及局限表現(xiàn)為注射部位疼痛、水腫、發(fā)紅全身反應(yīng)：表現(xiàn)為發(fā)熱、不適、頭痛等非特異癥狀，可以由疫苗引起或偶和反應(yīng)，減毒活疫苗引起的全身癥狀一般較輕?，F(xiàn)在是41頁\一共有45頁\編輯于星期四過敏反應(yīng)：由疫苗或疫苗成分引起免疫應(yīng)答反應(yīng)，可引起組織器官損傷或生理功能紊亂，輕則一過即愈，重則危及生命。表現(xiàn)多樣性：過敏性休克、過敏性皮疹、過敏性紫癜、血小板減少性紫癜等。通過篩查可以減低風(fēng)險現(xiàn)在是42頁\一共有45頁\編輯于星期四免疫接種的禁忌癥和慎用征絕對禁忌癥對疫苗成分嚴重過