心理健康教育輔導(dǎo)案例：合理情緒療法在學(xué)生考試焦慮輔導(dǎo)中的應(yīng)用

心理健康教育輔導(dǎo)案例：合理情緒療法在學(xué)生考試焦慮輔導(dǎo)中的應(yīng)用〔摘要〕一名高三學(xué)生，因考試成績不理想，出現(xiàn)了焦慮、緊張等負(fù)面情緒，經(jīng)常入睡困難，還引發(fā)了行為問題，心理教師通過五次面談輔導(dǎo)，運用埃利斯合理情緒療法，分析來訪者在看待考試成績方面的一些錯誤的認(rèn)知和觀念，幫她糾正對成績絕對化的看法，建立合理認(rèn)知，提高其自我調(diào)整情緒的能力，促進(jìn)其健康成長。一、個案概況小陳，女，18歲，我校高三學(xué)生。性格較為內(nèi)向，朋友不多，與其他同學(xué)交往一般。小陳長得五官端正，但身材較為矮小。家在一個比較偏遠(yuǎn)的農(nóng)村，父母務(wù)農(nóng)，家庭經(jīng)濟稍微困難。父母對她的學(xué)習(xí)成績非常重視，但因為受自身教育水平影響，所以在學(xué)習(xí)指導(dǎo)方面顯得力不從心。小陳中考時成績優(yōu)異，高二分科時編到重點班，成績穩(wěn)定?，F(xiàn)為理科重點班學(xué)生，學(xué)習(xí)積極主動，成績較好。小陳最近一個月出現(xiàn)了焦慮、緊張等負(fù)面情緒，經(jīng)常入睡困難，由班主任推薦前來輔導(dǎo)。來輔導(dǎo)時她情緒低落，但感知覺正常，思維意識正常，情緒表現(xiàn)與內(nèi)心體驗一致。自知力完整，能充分表達(dá)自己的想法且內(nèi)容具體，愿意聽取客觀建議。第一次輔導(dǎo)是在班主任的介紹下主動前來。心理測試結(jié)果如下：（1）SAS準(zhǔn)分為56分，處在輕度焦慮。（2）SDS標(biāo)準(zhǔn)分為60分，處于輕度抑郁。二、分析與評估1.癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)：來訪者出現(xiàn)的焦慮、緊張等是由現(xiàn)實因素激發(fā)的，高考將至，學(xué)校高頻率的考試帶來緊張的氛圍，個人模擬考試表現(xiàn)不好，加上父母的高期望，引起來訪者較強的心理壓力。2.嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)：對來訪者來說，模擬考試的表現(xiàn)不好和成績的下降是較為強烈的現(xiàn)實刺激，對其生活、學(xué)習(xí)造成了一定程度的影響，學(xué)習(xí)效率下降，入睡困難、情緒焦慮煩躁。但來訪者初始情緒反應(yīng)不算劇烈，反應(yīng)局限于最初刺激的范圍內(nèi)，情緒沒有明顯泛化。3.病程標(biāo)準(zhǔn)：焦慮、緊張情緒持續(xù)時間短，只有一個月。4.排除標(biāo)準(zhǔn)：來訪者心理困擾由現(xiàn)實因素激發(fā)，時間不長，主要局限在學(xué)習(xí)過程中，情緒反應(yīng)尚未泛化，因此，定性為一般心理問題。三、輔導(dǎo)過程（一）輔導(dǎo)目標(biāo)1.具體目標(biāo)與近期目標(biāo)：幫助其認(rèn)識自己當(dāng)前心理問題產(chǎn)生的原因，使其能以理性的態(tài)度來對待自己成績的波動；提高其調(diào)節(jié)自己情緒的能力。幫助她穩(wěn)定情緒，專心學(xué)習(xí)。幫助其發(fā)現(xiàn)自身的優(yōu)點和長處，增強自信心，使情緒焦慮得到緩解。2.最終目標(biāo)與長期目標(biāo)：使來訪者能形成良好的自我概念，使她從認(rèn)知、情感、行為和目標(biāo)等方面找到正確的角色定位，幫助她自我成長。（二）理論基礎(chǔ)當(dāng)事人中心療法和合理情緒療法。來訪者的問題主要表現(xiàn)在兩個方面，一方面家庭環(huán)境和本身的外形條件讓她自信不足；另一方面，高考備考期間高強度學(xué)習(xí)使她感到壓力，并且由于對高考認(rèn)知上的偏差，父母對她的期望，使其在認(rèn)識上產(chǎn)生了偏差，“一定要考上重點大學(xué)，要不然自己一輩子都沒有希望了”。這些原因使她在心理上為焦慮情緒所困擾，不能自行解決，產(chǎn)生情緒變化。因此，在輔導(dǎo)的前期輔導(dǎo)老師采取來訪者中心療法對其進(jìn)行無條件積極關(guān)注，建立良好的輔導(dǎo)關(guān)系，鼓勵她肯定自己，對輔導(dǎo)老師開放自我。在建立起良好的輔導(dǎo)關(guān)系后，采用合理情緒療法矯正她偏差的思想。（三）輔導(dǎo)的時間約每周1次，每次50分鐘，共5次輔導(dǎo)。（四）具體實施輔導(dǎo)階段劃分：評估分析與輔導(dǎo)關(guān)系建立階段、幫助和改變階段、結(jié)束與鞏固階段。第一階段：評估分析與輔導(dǎo)關(guān)系建立階段第一次輔導(dǎo)：1.任務(wù)：建立良好的輔導(dǎo)關(guān)系，全面收集來訪者的資料。對來訪者的主要心理問題及其原因進(jìn)行分析與評估，確立輔導(dǎo)目標(biāo)。2.方法：采用了人本主義心理學(xué)代表羅杰斯的來訪者中心療法。3.過程：對來訪者進(jìn)行積極關(guān)注，充分尊重來訪者，以真誠、熱情的態(tài)度對待來訪者，以共情、開放式詢問、傾聽、具體化、情感反應(yīng)的輔導(dǎo)技巧和來訪者交流，獲得來訪者的信任，較全面、真實地了解了來訪者的基本情況。為了收集信息，征得來訪者同意后，進(jìn)行了SAS、SDS兩項測試。4.對話摘要來訪者：我覺得就應(yīng)該考上重點大學(xué)，考不上，我的人生就沒有希望了。我現(xiàn)在的心情煩透了，這兩個星期以來，很煩躁，沒有辦法專注于學(xué)習(xí)，晚上睡覺也睡不好。輔導(dǎo)老師：我理解你現(xiàn)在肯定是心里挺難受的，成績的波動確實令人煩惱。我留意到你剛才說的一句話“我覺得就應(yīng)該考上重點大學(xué)，考不上，我的人生就沒有希望了”。你怎么會有這樣的想法呢？來訪者：因為我想報答我的父母，讓他們以后的生活變得更好……（稍微沉默了一下），我和其他同學(xué)的情況有點不一樣……（停頓了一會，沒有繼續(xù)說下去）輔導(dǎo)老師：不知道什么事情令你欲言又止，如果你覺得說出來會令你舒服一點，老師很樂意做你的傾聽者，如果是涉及你個人的隱私問題，我們是有保密協(xié)議的。（關(guān)切、耐心地注視著她）來訪者：（稍微停頓了一會）其實也沒有什么特別隱私的，你都看到，我長得這么矮小，如果不把書讀好，我以后憑什么和別人競爭。如果連重點大學(xué)都考不上，人又長得不很好看，人生就沒有希望了。輔導(dǎo)老師：每個人都是獨特的，雖然你外形比較嬌小，但老師可以感受到你內(nèi)心的強大。為了很客觀地了解你現(xiàn)在的心理狀況，我想先安排你做個心理測試……輔導(dǎo)老師對來訪者說明測驗的目的，進(jìn)行心理測驗。根據(jù)輔導(dǎo)老師的觀察和了解，結(jié)合測試結(jié)果，確定輔導(dǎo)目標(biāo)和輔導(dǎo)方案。5.布置家庭作業(yè)：（1）記錄自己每天能投入學(xué)習(xí)的時間，讓自己看到自己為高考付出的努力與學(xué)習(xí)上的改變。（2）和父母深入交談溝通，了解她們對自己的期望。第二階段：心理幫助和改變階段第二次輔導(dǎo)：1.任務(wù)：進(jìn)一步加強輔導(dǎo)關(guān)系，繼續(xù)分析來訪者的心理問題及其形成原因。向來訪者介紹合理情緒療法。2.方法：采用合理情緒療法，分析產(chǎn)生焦慮的現(xiàn)象原因與深層原因。3.過程：在第一次輔導(dǎo)收集到的資料基礎(chǔ)上，繼續(xù)了解來訪者的內(nèi)心想法。明確來訪者的心理問題和原因。通過介紹合理情緒療法，啟發(fā)來訪者領(lǐng)悟到我們認(rèn)知中的不合理信念與情緒困擾之間的關(guān)系。4.對話摘要輔導(dǎo)老師：你怎么看待“考重點大學(xué)就是給父母最大的回報，考不上，我們家的未來就沒有保障了”的想法呢？來訪者：其實，普通本科也有好的學(xué)校，父母也沒有說一定要我上重點，可能是我對自己沒有信心，想考上一所好的大學(xué)來證明自己，多給自己一些信心吧。輔導(dǎo)老師：談到這里，你有沒有發(fā)現(xiàn)你在看待考大學(xué)這件事上與別人有什么不同嗎？來訪者：（沉默，思考）老師，你覺得我的思想太絕對了，是嗎？輔導(dǎo)老師：我覺得你在學(xué)習(xí)上很有上進(jìn)心，對父母也很有孝心，但是你會用絕對化的標(biāo)準(zhǔn)去要求自己，你感覺是這樣嗎？來訪者：好像是的。輔導(dǎo)老師：父母都會對自己的子女有期待，希望子女能健康成長，希望他們有個好的未來，但是如果他們的子女為成績搞得心情不好甚至很痛苦，你認(rèn)為父母會怎么想呢？來訪者：如果是我的父母，他們肯定不愿意我痛苦，希望我能過得快樂。輔導(dǎo)老師：是的，成績我們可以努力爭取，但不能有絕對化的要求。其實生活中很多情緒困擾都源于我們存在不合理的認(rèn)識和觀念，并非源于事件本身，你現(xiàn)在的心理問題可能是由于“應(yīng)該化”和“絕對化”的思想引起的。有種理論可以幫我們進(jìn)行更深入的分析，叫作“情緒ABC理論”，你愿意聽一下嗎？來訪者：好的，老師你說說吧?！?.作業(yè)（1）回想這兩次考試前后自己的思想和行為表現(xiàn)，運用ABC理論的方法，分析自己的各種情緒和相對應(yīng)的行為。（2）增加課外活動的時間，每天不少20分鐘的體育鍛煉。第三次輔導(dǎo)：1.任務(wù)：引導(dǎo)來訪者將心中的一些不合理的想法表達(dá)出來，幫助來訪者形成合理觀念；和來訪者討論她感到最緊張焦慮的事情，和她一同練習(xí)放松的方法，讓她有面對緊張焦慮的技巧和信心。2.方法：想象放松技術(shù)、認(rèn)知作業(yè)。3.過程：通過上次輔導(dǎo)布置的家庭作業(yè)，引出來訪者在對待能否考上重點大學(xué)這件事上的各種情緒和認(rèn)知信念。通過分析讓來訪者認(rèn)識到不合理信念是導(dǎo)致她目前情緒困擾的主要因素，從而幫她放棄不合理信念，建立合理的信念。4.對話摘要輔導(dǎo)老師：那次統(tǒng)考考得不好，使你受到了打擊，影響了你的自信，是嗎？來訪者：是的，自從那次考得不好之后，我就開始對自己的能力產(chǎn)生了懷疑，但是又不甘心。平時復(fù)習(xí)的時候不能專注，考試的時候又很緊張，特別是考數(shù)學(xué)和物理的時候，我感覺到自己的手心都出汗了，思維也變得僵化了，平時很熟悉的東西也要慢慢想。輔導(dǎo)老師：我能想象這種情景，如果可以，我們現(xiàn)在就練習(xí)一下放松的方法。來訪者：好的，我也想學(xué)習(xí)一些放松的方法幫助自己調(diào)節(jié)心理。輔導(dǎo)老師：現(xiàn)在開始想象你進(jìn)入考場，準(zhǔn)備考數(shù)學(xué)，如果你能感受到緊張的情緒，請動一動你的左手?！?.作業(yè)請來訪者結(jié)合日常生活事件，反思自己的不合理信念；每當(dāng)緊張時，使用放松技術(shù)緩解焦慮情緒，增強信心。第四次輔導(dǎo)：1.任務(wù)：引導(dǎo)來訪者與不合理信念進(jìn)行辯論，使來訪者修正或放棄原有的非理性觀念，從而使癥狀得以減輕或消除。2.方法：合理情緒療法認(rèn)知作業(yè)。3.過程：首先反饋家庭作業(yè)，和來訪者一起分析她的不合理信念。其次讓來訪者自己嘗試運用ABC理論，將一些造成自己情緒困擾的不合理信念轉(zhuǎn)化成合理信念。4.輔導(dǎo)摘要本次輔導(dǎo)過程中，輔導(dǎo)老師讓來訪者將她的一些絕對化的不合理信念轉(zhuǎn)化成合理信念，并對相對應(yīng)的合理信念進(jìn)行強化和自我認(rèn)知的練習(xí)。下面是來訪者的認(rèn)知練習(xí)。5.作業(yè)（1）練習(xí)以上不合理觀念認(rèn)知表，學(xué)會和自己不合理的觀念對質(zhì)，多角度地思考問題。（2）形成每天早上上課前制定自己的學(xué)習(xí)計劃及明確學(xué)習(xí)任務(wù)的習(xí)慣。第三階段：結(jié)束與鞏固階段第五次輔導(dǎo)：1.任務(wù)：回顧、總結(jié)前幾次的輔導(dǎo)，鞏固輔導(dǎo)效果。2.方法：以羅杰斯的來訪者中心療法，找出輔導(dǎo)過程中來訪者的積極變化，增強來訪者信心。3.過程：通過與來訪者回顧整個輔導(dǎo)過程中每次取得的進(jìn)步和收獲，強調(diào)來訪者已取得的進(jìn)步和她改變的潛能。安排心理健康測試復(fù)測。通過心理測驗后測，了解輔導(dǎo)結(jié)束后來訪者的心理健康狀況的改善。最后，與來訪者一起評估輔導(dǎo)效果，結(jié)束輔導(dǎo)。效果與反思（一）輔導(dǎo)效果1.來訪者自我評估來訪者自己的評估：通過這一段時間的輔導(dǎo)，心情平靜了許多，學(xué)習(xí)也能按計劃進(jìn)行，失眠現(xiàn)象基本消失。能接受成績的波動，決定好好學(xué)習(xí)，扎扎實實地準(zhǔn)備高考。2.他人的評價來訪者的班主任反映：來訪者情緒有明顯好轉(zhuǎn)，上課能集中注意力，情緒平穩(wěn)，考試時基本上能順利進(jìn)行，考試成績逐步上升，臉上常見笑容，看到了自信。3.心理測驗評估輔導(dǎo)結(jié)束前，再次對來訪者進(jìn)行了心理健康測試復(fù)測。輔導(dǎo)前來訪者SAS標(biāo)準(zhǔn)分56分，處在輕度焦慮狀態(tài)。SDS測試標(biāo)準(zhǔn)