心內(nèi)科搶救室實(shí)習(xí)護(hù)士心臟瓣膜病的護(hù)理講座

心內(nèi)科搶救室實(shí)習(xí)護(hù)士心臟瓣膜病的護(hù)理講座第1頁(yè)/共29頁(yè)心臟瓣膜病的護(hù)理

第2頁(yè)/共29頁(yè)一、定義

是由于炎癥、退行性改變、粘液變性、先天性畸形、缺血性壞死、創(chuàng)傷等原因引起的單個(gè)或多個(gè)瓣膜（瓣葉、瓣環(huán)、腱索、乳頭?。┑慕Y(jié)構(gòu)異常（粘連、增生、攣縮、變硬）導(dǎo)致瓣口狹窄或（及）關(guān)閉不全。第3頁(yè)/共29頁(yè)

最常見(jiàn)的瓣膜病為——風(fēng)濕性瓣膜病

其次為——

1.動(dòng)脈硬化及老年退行性改變所致瓣膜鈣化增厚

2.粘液樣變性

受累次序

二尖瓣、主動(dòng)脈瓣、三尖瓣、肺動(dòng)脈瓣

第4頁(yè)/共29頁(yè)心臟雜音復(fù)習(xí)：

主要瓣膜雜音及其相關(guān)問(wèn)題

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出現(xiàn)時(shí)期開(kāi)關(guān)瓣雜音性質(zhì)震顫累及腔室

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二狹舒張期開(kāi)隆隆樣有左房及后

二閉收縮期關(guān)吹風(fēng)樣無(wú)左室及后

主狹收縮期開(kāi)噴射樣無(wú)左室及后

主閉舒張期關(guān)嘆氣樣有左室及后

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第5頁(yè)/共29頁(yè)要點(diǎn)：

①首先明確各瓣膜在收縮及舒張期時(shí)是“開(kāi)”還是“關(guān)”瓣；

②“關(guān)閉不全”只有在關(guān)瓣時(shí)才表現(xiàn)，“狹窄”在開(kāi)瓣時(shí)體現(xiàn)；

③關(guān)閉不全致心音減弱，狹窄致心音增強(qiáng)。

第6頁(yè)/共29頁(yè)二尖瓣狹窄第7頁(yè)/共29頁(yè)常見(jiàn)病因：風(fēng)濕熱，2/3為女性

·風(fēng)濕熱2年及以上發(fā)生，或反復(fù)鏈球菌扁桃體炎或咽峽炎史。

·基本病變：瓣膜粘連及孿縮，可累及腱索而并關(guān)閉不全

第8頁(yè)/共29頁(yè)狹窄與分度：

正常二尖瓣瓣口面積4-6cm2

·輕度狹窄：

瓣口面積1.5--2.0cm2

·中度狹窄：

瓣口面積1.0—1.5cm2

·重度狹窄：

瓣口面積<1.0cm2

第9頁(yè)/共29頁(yè)第10頁(yè)/共29頁(yè)第11頁(yè)/共29頁(yè)[病理生理]

1．左房代償期：

·為早期，輕度狹窄

·左房平均壓<25mmHg

·臨床除心臟雜音外，可無(wú)明顯癥狀和體征

第12頁(yè)/共29頁(yè)[病理生理]

2．左房失代償期（左房衰竭期）：

·中重度狹窄

·左房平均壓>25mmHg

·明顯左房壓升高、肺淤血、

肺動(dòng)脈高壓、有明顯臨床表現(xiàn)

第13頁(yè)/共29頁(yè)

臨床表現(xiàn)發(fā)生機(jī)制：

↗肺淤血、肺水腫—類似急慢性左心衰竭

左房衰竭

↘肺動(dòng)脈高壓、右室肥厚—右心衰竭

↗升高的左房壓后向性傳遞

二狹肺動(dòng)脈高壓→肺小動(dòng)脈反應(yīng)性收縮

產(chǎn)生的主要原因→肺血管床器質(zhì)性閉塞性改變

↘反復(fù)肺部感染及過(guò)勞

第14頁(yè)/共29頁(yè)[臨床表現(xiàn)]

1．癥狀：

·呼吸困難：類似急慢性左心力衰竭

·咯血：滲出—血痰；

血管破裂—大咯血；

肺水腫—粉紅色泡沫痰

·咳嗽：

·聲嘶：

擴(kuò)大的左房和肺動(dòng)脈壓迫左喉返神經(jīng)

第15頁(yè)/共29頁(yè)

[臨床表現(xiàn)]

2．體征：

·二尖瓣面容：雙顴紺紅

·特征性雜音：舒張期隆隆樣雜音

第16頁(yè)/共29頁(yè)第17頁(yè)/共29頁(yè)[并發(fā)癥]

心房顫動(dòng):最常見(jiàn)

急性肺水腫

血栓栓塞：左房擴(kuò)張+淤血，腦栓塞

感染性心內(nèi)膜炎、右心力衰竭、肺部感染

第18頁(yè)/共29頁(yè)[檢查]

1.X線胸片：左房大、肺淤血征象

2.ECG：二尖瓣型P波

3.心臟超聲：確診手段。

M型：“城垛樣”改變、前后瓣“同向運(yùn)動(dòng)”

第19頁(yè)/共29頁(yè)第20頁(yè)/共29頁(yè)第21頁(yè)/共29頁(yè)

常見(jiàn)心臟瓣膜病的治療第22頁(yè)/共29頁(yè)

1.一般治療

2.預(yù)防和治療風(fēng)濕活動(dòng)

3.并發(fā)癥處理

4.臨床根治術(shù)

瓣膜置換術(shù)、介入治療

—目前趨向于相對(duì)早期手術(shù)

第23頁(yè)/共29頁(yè)第24頁(yè)/共29頁(yè)心臟瓣膜病病人的護(hù)理第25頁(yè)/共29頁(yè)護(hù)理診斷體溫過(guò)高：風(fēng)濕活動(dòng)或感染焦慮：擔(dān)心預(yù)后、工作、生活和前途有感染的危險(xiǎn)：與機(jī)體抵抗力下降有關(guān)潛在并發(fā)癥：心衰、心律失常、栓塞知識(shí)缺乏：缺乏預(yù)防和治療知識(shí)第26頁(yè)/共29頁(yè)護(hù)理措施（一）一般護(hù)理1.休息與活動(dòng)適量活動(dòng)

左房有附壁血栓絕對(duì)臥床2.飲食高熱量、