關(guān)節(jié)鏡基礎(chǔ)知識(shí)

關(guān)節(jié)鏡基礎(chǔ)知識(shí)

現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有38頁(yè)\編輯于星期三關(guān)節(jié)鏡的構(gòu)成2關(guān)節(jié)鏡的保養(yǎng)4關(guān)節(jié)鏡的發(fā)展31

關(guān)節(jié)鏡的禁忌癥33目錄：現(xiàn)在是2頁(yè)\一共有38頁(yè)\編輯于星期三1.關(guān)節(jié)鏡是外科的一項(xiàng)新技術(shù)，國(guó)外上世紀(jì)70年代，關(guān)節(jié)鏡技術(shù)迅速發(fā)展和普及，我國(guó)從1978年開(kāi)始引進(jìn)關(guān)節(jié)鏡并在臨床應(yīng)用。優(yōu)點(diǎn)：正確率高康復(fù)快手術(shù)創(chuàng)傷小功能恢復(fù)好一、關(guān)節(jié)鏡的發(fā)展

現(xiàn)在是3頁(yè)\一共有38頁(yè)\編輯于星期三

2.以關(guān)節(jié)鏡為代表的現(xiàn)代關(guān)節(jié)外科微創(chuàng)技術(shù)已經(jīng)基本可以取代傳統(tǒng)的關(guān)節(jié)內(nèi)切開(kāi)手術(shù)，治療好診斷膝、肩、腕、髖、肘、踝和下頜角關(guān)節(jié)內(nèi)部的多種疾病，完成人工關(guān)節(jié)置換以外的大多數(shù)手術(shù)。大大減輕了并發(fā)癥的發(fā)生，防止了手術(shù)后遠(yuǎn)期關(guān)節(jié)退變等不良后果?，F(xiàn)在是4頁(yè)\一共有38頁(yè)\編輯于星期三沖洗灌注泵攝像光源系統(tǒng)視頻圖文工作站關(guān)節(jié)鏡射頻等離子消融系統(tǒng)鏡下手術(shù)操作器械動(dòng)力刨削系統(tǒng)一、關(guān)節(jié)鏡的構(gòu)成：現(xiàn)在是5頁(yè)\一共有38頁(yè)\編輯于星期三

選用關(guān)節(jié)鏡時(shí)，直徑、長(zhǎng)度、視角、焦距長(zhǎng)度和視向角是關(guān)節(jié)鏡最常用的指標(biāo)。其中，直徑(1.9mm,2.7mm,4mm)和視向角(0°,30°,70°)決定了關(guān)節(jié)鏡的主要特征。1、關(guān)節(jié)鏡

現(xiàn)在是6頁(yè)\一共有38頁(yè)\編輯于星期三

將攝像光源系統(tǒng)連接到關(guān)節(jié)鏡的目鏡上，使圖象直接顯示在電視監(jiān)視屏上。2、攝像光源系統(tǒng)

現(xiàn)在是7頁(yè)\一共有38頁(yè)\編輯于星期三

應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡手術(shù)時(shí)要行關(guān)節(jié)腔內(nèi)灌注，以撐開(kāi)關(guān)節(jié)間隙，使視野清晰。在使用射頻等離子消融時(shí)，可以局部降溫。3、沖洗灌注泵現(xiàn)在是8頁(yè)\一共有38頁(yè)\編輯于星期三

由主機(jī)、動(dòng)力刨削受柄、各種不同類(lèi)型的刨削刀頭組成，是關(guān)節(jié)鏡手術(shù)最重要的操作器械?？赏ㄟ^(guò)腳踏或手柄手控控制。4、動(dòng)力刨削系統(tǒng)現(xiàn)在是9頁(yè)\一共有38頁(yè)\編輯于星期三大致可分為射頻消融、熱電消融、等離子低溫消融。射頻等離子消融技術(shù)可以對(duì)切除組織精細(xì)打磨，故通常在使用動(dòng)力刨削組織后，再應(yīng)用射頻等離子消融，同時(shí)還可以止血。5、射頻等離子消融系統(tǒng)現(xiàn)在是10頁(yè)\一共有38頁(yè)\編輯于星期三探針（鉤）蘭鉗游離體抓鉗剪刀半月板刀等6、關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)操作器械

現(xiàn)在是11頁(yè)\一共有38頁(yè)\編輯于星期三

便于手術(shù)影像資料的存儲(chǔ)和編輯7、視頻圖文工作站

現(xiàn)在是12頁(yè)\一共有38頁(yè)\編輯于星期三關(guān)節(jié)鏡術(shù)的指征各種非感染性滑膜炎，保守治療3－6個(gè)月無(wú)效關(guān)節(jié)軟骨損傷關(guān)節(jié)內(nèi)骨折關(guān)節(jié)游離體關(guān)節(jié)結(jié)核化膿性關(guān)節(jié)炎現(xiàn)在是13頁(yè)\一共有38頁(yè)\編輯于星期三關(guān)節(jié)鏡術(shù)的指征關(guān)節(jié)內(nèi)異物滑膜軟骨瘤病軟組織卡壓膝關(guān)節(jié)半月板損傷交叉韌帶損傷肩袖損傷關(guān)節(jié)盂唇撕裂網(wǎng)球肘等現(xiàn)在是14頁(yè)\一共有38頁(yè)\編輯于星期三

1.關(guān)節(jié)局部皮膚感染為絕對(duì)禁忌癥；2.關(guān)節(jié)間隙嚴(yán)重狹窄伴畸形的患者，關(guān)節(jié)鏡難以進(jìn)入，鏡下手術(shù)操作相當(dāng)困難；3.有嚴(yán)重出血傾向的患者，要保證在出血傾向得到控制下才能施行手術(shù)；4.侵犯骨骼的一些慢性關(guān)節(jié)炎的晚期病變，如色素絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎和類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，病變已經(jīng)侵犯軟骨下骨，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)不能清除侵入骨骼的病變。三、關(guān)節(jié)鏡的禁忌癥：現(xiàn)在是15頁(yè)\一共有38頁(yè)\編輯于星期三關(guān)節(jié)鏡術(shù)的術(shù)后處理拆線時(shí)間術(shù)后3天術(shù)后功能鍛煉和負(fù)重時(shí)間一般手術(shù)術(shù)后第一天開(kāi)始下床鍛煉半月板修補(bǔ)關(guān)節(jié)固定1周交叉韌帶重建關(guān)節(jié)固定1－2周關(guān)節(jié)內(nèi)骨折現(xiàn)在是16頁(yè)\一共有38頁(yè)\編輯于星期三鏡下手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)創(chuàng)傷小2－3個(gè)0.5cm大小的入路切口恢復(fù)快一般手術(shù)次日即可下床活動(dòng)不影響關(guān)節(jié)活動(dòng)對(duì)關(guān)節(jié)軟骨的損傷小并發(fā)癥很少3000余例未發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥現(xiàn)在是17頁(yè)\一共有38頁(yè)\編輯于星期三關(guān)節(jié)鏡的診斷價(jià)值直視不同入路，不同角度關(guān)節(jié)鏡關(guān)節(jié)的每個(gè)角落放大放大3－5倍發(fā)現(xiàn)微小病變組織活檢現(xiàn)在是18頁(yè)\一共有38頁(yè)\編輯于星期三類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)鏡治療適合于早、中期患者手術(shù)方法關(guān)節(jié)鏡下滑膜切除術(shù)治療效果影響療效的因素手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇現(xiàn)在是19頁(yè)\一共有38頁(yè)\編輯于星期三滑膜切除術(shù)歷史1884年Muller首次采用開(kāi)放性滑膜切除術(shù)60年代前并發(fā)癥發(fā)生率高

感染皮膚壞死關(guān)節(jié)功能恢復(fù)不佳

60-80年代廣泛采用80年代以后

關(guān)節(jié)鏡外科的興起,被鏡下手術(shù)取代

現(xiàn)在是20頁(yè)\一共有38頁(yè)\編輯于星期三滑膜切除術(shù)的作用機(jī)理類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎全身性疾病，病變首先侵犯關(guān)節(jié)滑膜炎癥，血管翳形成

關(guān)節(jié)軟骨和止持結(jié)構(gòu)的破壞

清除大量的病變滑膜和炎癥介質(zhì)止痛、消腫、改善關(guān)節(jié)功能預(yù)防或阻止關(guān)節(jié)軟骨的進(jìn)行性破壞?現(xiàn)在是21頁(yè)\一共有38頁(yè)\編輯于星期三鏡下滑膜切除術(shù)的療效總有效率隨訪2－7年>80%，優(yōu)良率60％左右隨著隨訪時(shí)間的延長(zhǎng)療效下降不同關(guān)節(jié)效果不同腕肘膝踝肩髖現(xiàn)在是22頁(yè)\一共有38頁(yè)\編輯于星期三手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇及手術(shù)前后的處理手術(shù)時(shí)機(jī)早期規(guī)范的內(nèi)科治療3－6個(gè)月無(wú)效關(guān)節(jié)軟骨無(wú)明顯破壞Larsen分級(jí)在1－2級(jí)術(shù)前準(zhǔn)備藥物使用消炎鎮(zhèn)痛藥糖皮質(zhì)激素術(shù)后處理抗風(fēng)濕治療不變

肢體功能鍛煉現(xiàn)在是23頁(yè)\一共有38頁(yè)\編輯于星期三滑膜增生、充血現(xiàn)在是24頁(yè)\一共有38頁(yè)\編輯于星期三關(guān)節(jié)內(nèi)電動(dòng)刨刀刨削滑膜現(xiàn)在是25頁(yè)\一共有38頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是26頁(yè)\一共有38頁(yè)\編輯于星期三骨關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)鏡治療以關(guān)節(jié)軟骨退變、關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)增生為特點(diǎn)的關(guān)節(jié)疾病無(wú)理想的治療方法關(guān)節(jié)清理術(shù)關(guān)節(jié)鏡下融合術(shù)現(xiàn)在是27頁(yè)\一共有38頁(yè)\編輯于星期三適應(yīng)癥早、中期骨關(guān)節(jié)炎

腫脹明顯，保守治療無(wú)效有彈響、交鎖---半月板撕裂或游離體運(yùn)動(dòng)障礙滑膜皺襞增生療效80%左右，可維持1-2年關(guān)節(jié)清理術(shù)現(xiàn)在是28頁(yè)\一共有38頁(yè)\編輯于星期三68歲，女性，骨關(guān)節(jié)炎病史10余年，右膝關(guān)節(jié)扭傷后關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，行走劇痛3個(gè)月,關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)后關(guān)節(jié)疼痛明顯減輕現(xiàn)在是29頁(yè)\一共有38頁(yè)\編輯于星期三關(guān)節(jié)鏡治療關(guān)節(jié)化膿性感染近年來(lái)關(guān)節(jié)化膿性感染的特點(diǎn)發(fā)病原因血源性減少54％直接感染增加手術(shù)后感染28％關(guān)節(jié)腔激素注射10％關(guān)節(jié)穿刺3％病原體金黃色葡萄球菌42％，鏈球菌15％肺炎球菌6％，大腸桿菌4％

現(xiàn)在是30頁(yè)\一共有38頁(yè)\編輯于星期三關(guān)節(jié)鏡治療關(guān)節(jié)化膿性感染癥狀典型的少抗生素的不規(guī)則應(yīng)用慢性化膿性感染增加現(xiàn)在是31頁(yè)\一共有38頁(yè)\編輯于星期三關(guān)節(jié)鏡治療化膿性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)清理膿液、壞死組織、脫落軟骨術(shù)后沖洗抗生素鹽水3-7天至體溫正常全身應(yīng)用抗生素功能鍛煉根據(jù)關(guān)節(jié)受損情況療效優(yōu)良率60％，有效80％影響療效的因素

感染前關(guān)節(jié)功能、病人年齡、病程、病期現(xiàn)在是32頁(yè)\一共有38頁(yè)\編輯于星期三其他關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)鏡治療非特異性滑膜炎臨床上以關(guān)節(jié)慢性腫痛為表現(xiàn)各種檢查和病理均無(wú)法確定病因關(guān)節(jié)鏡下滑膜切除術(shù)也可取得良好效果關(guān)節(jié)結(jié)核發(fā)病率明顯升高結(jié)核耐藥癥狀不典型易誤診關(guān)節(jié)清理滑膜結(jié)核和早期全關(guān)節(jié)結(jié)核關(guān)節(jié)融合晚期結(jié)核，關(guān)節(jié)不穩(wěn)抗結(jié)核治療現(xiàn)在是33頁(yè)\一共有38頁(yè)\編輯于星期三其他關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)鏡治療色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎病因不明滑膜含鐵血黃素沉著易復(fù)發(fā)滑膜切除術(shù)的徹底性血友病性滑膜炎術(shù)前糾正凝血因子效果良好現(xiàn)在是34頁(yè)\一共有38頁(yè)\編輯于星期三滑膜軟骨瘤病的關(guān)節(jié)鏡治療病因不明，可能與創(chuàng)傷有關(guān)滑膜炎癥，軟骨化生、游離體形成滑膜切除，游離體清除效果良好游離體殘留術(shù)前檢查，弄清游離體數(shù)目現(xiàn)在是35頁(yè)\一共有38頁(yè)\編輯于星期三滑膜軟骨瘤病現(xiàn)在是36頁(yè)\一共有38頁(yè)\編輯于星期三1.專人、定位，登記并記錄，掌握儀器的性能；